Exames complementares hemograma

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Exames Complementares
Hemograma
Consiste na avaliação da parte sólida (celular) do sangue: glóbulos brancos e glóbulos vermelhos.
Se trata de um exame inespecífico, e inconclusivo ele vai nos fornecer pistas sobre o que o paciente pode ter. O correto no dia a dia no caso de cirurgias, mesmo a mais simples, era um coagulograma associado a um hemograma, pois boa parte dos pacientes mentem para serem atendidos o mais rápido possível, então pode suprimir informações importantes que fazem toda a diferença no atendimento, de modo que sem essas informações podemos acabar passando por intercorrências desnecessárias.
Assim, o hemograma existe em duas partes, a parte sólida, celular, onde vamos ver os glóbulos brancos (leucócitos – leucograma) e glóbulos vermelhos (eritrócitos – eritrogama).
· Exame simples e de baixo custo
· Auxilia no diagnóstico de patologias (hematológicas e sistêmicas)
Eritrocitos
Linfócitos
Plaquetas
Componentes Celulares
Eosinofilos
Monócitos
Leucócitos
Neutrofilos
Granulócitos
Basófilos
Série Vermelha *(VALORES RELATIVOS, TAIS VALORES MUDAM CONFORME O LABORATORIO E ASSIM TECNICA UTILIZADA)
· Eritrogama
· Homem – 4.400.000 a 6.000.000. 
· Mulher- 4.200.000 a 5.500.00
· Hemoglobina (é a quantidade existente em 100ml de sangue) – 12,5 a 16,5g/100ml
· Hematocrito (é o volume de eritrócitos expresso em porcentagem, numa dada quantidade de sangue total) – 40-45%
Isso se modifica conforme altitude, pois quanto maior a altitude mais necessidade de oxigênio, então vai se necessitar de mais células vermelhas para carrear esse oxigênio, lembrando que os eritrócitos se ligam a hemoglobina para transportar os gases respiratórios. E os hematócritos são a medida de proporção de hemácias no sangue.
· Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) (quantidade de hemoglobina em um eritrócito, mede o tamanho e coloração da hemoglobina no sangue)
· Volume Corpuscular médio (VCM) (determina a media do volume de hemácias (macrocitose= alcoolismo, hepatopatias, anemias, Donw.. /microcitose= anemias ferroprivas, talassemia e etc...)
· Poiquilocitose: aumento do numero de poiquilocitos circulantes no sangue, que seriam hemácias em formato anormal, as hemácias são redondas e achatadas no meio e os poiquilocitos são redondos, o que interfere na função
· Anisocitose: diferença entre o tamanho das hemácias, pode ser observada através da elevação do valor do RDW (Red Cell Distribution Width). Muitas doenças nutricionais podem cursar com RDW alto, como carência de B12, acido fólico, deficiência de ferro, e em casos mais graves pode gerar anemia, que é a queda de valores de hemoglobina.
Série Branca*
· Leucograma
· Numero total de glóbulos brancos e sua contagem diferencial no sangue periférico
· Interpretação criteriosa
· Baixa sensibilidade e especificidade
· Considerar contexto clínico, sintomas, exame clinico.
· Variação 
· Idade, sexo, raça, temperatura, doenças subjacentes, uso de medicamentos)
· Récem Nascido até 1º mês de vida = predomínio de neutrófilos
· A partir do 1º mês ocorre inversão da relação, com predomínio de linfócitos (60%) até 4 anos
· Raça negra
· Redução 20% dos leucócitos totais.
· Contagem de leucócitos varia de 5-10ml por centímetro cubico de sangue
· Normocitose é indicativo, mas não conclusivo de normalidade, a pessoa pode apresentar sintomas clínicos fortes e apresentar um leucograma com aspecto de normalidade, como em casos de doenças psicossomáticas, por isso devemos sempre analisar o exame de sangue junto ao exame clinico
· Leucocitose: aumento de leucócitos, é uma resposta da fase aguda de varias doenças, processos infecciosos e inflamatórios e leucemias e linfomas
· Leucopenia: associada a variações de infecções, em geral virais. Resulta de maior consumo, menor produção ou menor sobrevida intravascular.
Contagem Diferencial* GRANULOCITOS
· Neutrofilo
· Função de quimiotaxia e fagocitose
· Represnetam a 1ª linha de defesa contra infecções bacterianas
· No sangue periférico ½ vida de 6-10h
· Movem se no pool marginal da circulação
· Redução do numero absoluto de neutrófilos
· Leve: 1000-1500 cel/ µL
· Moderada: 500- 1000 cel/ µL
· Grave ˂500 cel/ µL paciente suscetível a infecções recorrentes
· Neutrofilia
· Aumento do numero de neutrófilos no sangue periférico
· Por aumento na produção
· Por mudança na movimentação de permanência ou saída dos neutrófilos na medula óssea
· Redução do pool marginal no sangue periférico
· Reação Leucemoide
· Numero total de leucócitos ˃50.000cel/µL
· Aumento de numero de células mieloides, desvio ate promielocito, eventualmente mieloblasto
· Diferenciação com leucemia mieloide crônica
· Principais Causas
· Infecções piogenicas (S. aureus, Streptococcus pneumoniae)
· Tuberculose, brucelose, toxoplasmose
· Doenças inflamatórias agudas: glomerulonefrite aguda, insuficiência hepática, artrite reumatoide
· Acidose diabética, síndrome de down
· Basofilos: representam de 0 a 1% das células brancas; São responsáveis pela produção de histamina, ou seja, em reações alérgicas a gente ve os basófilos e os eosinófilos
· Basofilia: aumento do numero de basófilos, relacionada a leucemia mieloide crônica, anemia hemolíticas crônicas, eritema, varíola, varicela, após a injeção de proteína heteróloga
· Basopenia: diminuição
· Normocitose: número normal
· Eosinofilos: importante função na mediação de processos inflamatórios associados a alergia, defesa contra parasitas metazoárias helmínticos, certos distúrbios cutâneos alérgicos e neoplasias
· Eosinofilia:aumento. Relacionado a processos alérgicos, verminoses, agudização e reagudização de processos específicos, tumores malignos, período pos irradiação, pênfigo, eritema, dermatite herpetiforme, granuloma eosinófilo, sarcoidose, anemia perniciosa, doença de Hodgkin, leucemia mieloide aguda e crônica, eosinofilia tropical, tumores osseos, etc.
· Eosipenia: diminuição do numero
Contagem Diferencial* AGRANULOCITOS
· Linfocitos: são encontrados no sangue periférico e representam de 23% a 35% das células brancas. Tem a função de defesa imunológica tardia
· Linfocitose= aumento, tem como causas mais comuns infecções crônicas, leucemias linfociticas e etc.
· Linfopenia ou Linfocitopenia= diminuição, devido a doenças como AIDS, fase final de Hodgkin, linfossarcoma, cirrose hepática e etc...
· Linfocitos T: células de ataque direto ou indireto, não produzem anticorpos. Subgrupos= t4 (helper) t8 (citotóxico)
· Linfocitos B: diferenciam se em plasmócitos, que produzem anticorpos, fazem parte da imunidade humoral
· Monocitos
· Participam da fagocitose de células mortas, senescentes, corpos estranhos
· Regulação da função de outras células
· Processamento e apresentação de antígenos
· Reação inflamatória
· Destruição de microorganismos e células normais
· Monocitose: aumento, esta relacinado a desordem hematológica e linfomas, colagenoses entre outros.
Contagem Verdadeira (Valores Absolutos)
Representa a totalidade dos granulócitos e agranulocitos, é por este resultado que se observam as alterações (normocitose, neutropenia, neutrofilia e etc)
· Desvio a esquerda ou desvio maturativo:
· Didaticamente o processo de maturação dos granulócitos posicionam as células mais jovens a esquerda;
· Presença de maior quantidade de bastonetes e/ou de células mais jovens da serie granulocitica (metamielocitos, mielocitos, promielocitos, mieloblastos)
· Resposta inicial da medula óssea frente ao processo infeccioso é de liberação neutrófilos da reserva.
· Estimulo para aumento da produção ocorrera simultaneamente resultando na resposta proliferativa.
· Desvio a direita: é o aumento, no sangue periférico, de elementos colocados a direita dos bastonetes, que sera tanto maior quanto o numero de neutrófilos segmentados. Indicam a presença de uma infecção crônica.
· São células indiferenciadas que vão de pro mielocitos, mielocitos, metamielocitos, bastonetes e segmentados de modo que desvio a esquerda da origem a células imaturas e a direita mais maduros.
Exames sorológicos e bioquímicos
Os exames sorológicos visam avaliar no plasma sanguíneodo paciente a presença de proteínas séricas com atividade imunológica. Estas proteínas imunológicas ativas, denominam se imunoglobulinas ou anticorpos.
Os exames bioquímicos por sua vez visam avaliar os componentes químicos do sangue como cálcio, magnésio, zinco, glicose, sódio, proteínas e etc...
	Resultado do exame sorológico
· Reativo ou Reagente
· Não Reativo ou Não Reagente
Quando o resultado do exame é reativo, significa que este paciente teve ou tem contato com o agente causal (antígeno). 
Já quando o exame é não reativo significa que o paciente não teve contato ou que a quantidade de antígeno não foi suficiente para desenvolver a patologia.
· Exames Sorologicos – Sífilis
· Reação de Wassermam
· Reação de Kline
· Reação de Mazzini
· VDRL 
· FTA-ABS
· TPI (Prova da Imobilização do Treponema)
· RPCF
· RPR (Plasmina Reagina Rapida)
· Toxoplasmose
· Reação do corante Sabin e Feldman
· Reação Indireta de anticorpos fluorescentes (IFA)
· Prova para anticorpos IgM
· IgM- IFI
· IgM- ELISA
· Prova de hemaglutinação indireta (HAI)
· Mononucleose
· Teste de Paul Bunnel
· Teste de mancha de mononucleose
· Teste de IgM EBV
· Blastomicose (pesquisa de anticospos para blastomicose)
· Leishmaniose
· Reação de Montenegro
· Imunofluorescencia indireta
· ELISA
· Dot-ELISA
	Exames bioquímicos
· Grupo de substancias presentes no sangue com função na circulação (glicose, sódio, proteínas, etc.)
· Grupo dos metabolitos (degradação): creatinina, ureia, bilirrubina, etc.
· Grupo de substancias liberadas em decorrência de dano celular (ferritina, amilase, etc.)
· Grupo de drogas: antibióticos, álcool, salicilatos
OBS: a maioria é medida no soro = plasma (sem protombina, fatores V e VIII e fibrinogênio = maior confiabilidade.)
Glicose	
· -Paciente compensado = normoglicêmico e aglicosurico = 70-110mg/dL
· Glicemia em jejum 12h
· Teste de Tolerancia a Glicose ou Curva Glicemica: após 12h, 30 min, 1h, 2h e 3h, não deve exceder 160-170 mg/dL (pico entre 15 a 60 minutos)
· Glicemia pós prandia (pós almoço): 100g de glicose, coleta feita após 2h (glicemia deve voltar a 100 mg/dL)
· Glicosuria: diabetes, Sindrome de Cushing, dano hepático, gravidez, etc.
· Hemoglobina Glicada: controle do tratamento do diabete
Depuração (cleancere) da creatinina: função renal; creatinina serica e a excretada em dia
Calcio, Magnésio e Fosforo: ativação e condução neuromusculares
Fosfatase Alcalina e Acida: enzimas que degradam substancias que contenham grupos de fosfato, em processo de consolidação e calo ósseo tem fosfatase alcalina alta, e a acida alta normalmente esta associada a osteoporose.
Hidroxiplorina: indica como ta a matriz óssea: reabsorção, excreção e catabolismo.Ex: Doença de Paget, fraturas em consolidação entre outros
PTH: a calcemia é o principal regulador, associado ao metabolismo do cálcio, quando o índice de cálcio esta baixa o PTH começam a produzir mais hormônio
Proteina C reativa: uma das principais na fase aguda de doenças, sendo 10 a 100x mais nas primeiras 24h; além de doenças reumáticas, diferenciação de bactérias (alto) e virais (baixo)
Eletroforese de Proteinas: soro (4h de jejum) Inflamação crônica, principalmente doenças auto imunes, mieloma múltiplo, etc