Dr -Valdir-Anemias

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ANEMIAS 
INSTITUTO DE HEMATOLOGIA E ONCOLOGIA CURITIBA 
 
Componente líquido: plasma 
Composição do plasma: água, sais minerais, vitaminas, eletrólitos, 
lípidos, hidratos de carbono, enzimas, fatores de crescimento, 
proteinas: albumina 
 globulinas (anticorpos) 
 fatores de coagulação 
FUNÇÕES: Liberação de nutrientes, hormônios e outros 
componentes necessários para o desenvolvimento e defesa de todas 
células do organismo 
 Transporte de produtos de degradação metabólica para 
excreção 
 
O SANGUE 
Componentes sólidos: células 
Eritrócitos: aproximadamente 50% do volume sanguíneo 
Hemoglobina: O2 pulmões tecidos 
 CO2 tecidos pulmões 
Leucócitos: 1 para cada 660 eritrócitos 
Grupos: granulócitos (neutrófilos, eosinófilos e basófilos) 
 linfócitos T e B 
 monócitos 
Funções: defesa do organismo: diapedese, fagocitose 
 eliminação de proteinas estranhas 
 produção de anticorpos e ataque a células anormais 
 
 
Plaquetas: derivadas de células (megacariócitos) 
Menores que os eritrócitos e leucócitos 
Mecanismo protetor: interrupção de sangramento 
Ativação, adesividade e agregação: formação de tampão 
Liberação de fatores participantes da coagulação 
 
 
 Instituto de Hematologia e Oncologia Curitiba 
 
Instituto de 
Hematologia e 
Oncologia 
Curitiba 
HEMATOPOIESE 
 
1.Anemia 
2.Eritrocitose / policitemia vera 
3.Hipersideremia / hemossiderose 
4.Hemocromatose 
5. Hemoglobinopatias e 
talassemias 
6.Porfiria 
 
 Instituto de Hematologia e Oncologia Curitiba 
ALTERAÇÕES DOS ERITRÓCITOS, SÍNTESE DA 
HEMOGLOBINA E METABOLISMO DO FERRO 
Desproporção entre hematócrito e massa eritrocitária 
 
1. Aumento do volume plasmático 
 Gravidez 
 Insuficiência renal e insuficiência cardíaca 
 Hipoalbuminemia 
 Permanência no leito 
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA 
ANEMIA 
Desproporção entre hematócrito e massa eritrocitária 
2. Diminuição do volume plasmático 
 Depleção hidro-eletrolítica 
 diarréia 
 parecentese abdominal 
 diálise peritoneal 
 acidose diabética 
 privação de líquido 
 diabete insípido 
 Eritrocitose do stress 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA ANEMIA 
 
Diminuição do hematócrito e massa 
eritrocitária 
 
Hemorragia aguda 
Mixedema 
Doença de Addison 
Pan-hipopituitarismo 
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA 
ANEMIA 
 Valores normais: Homem Mulher 
Eritrócitos (milhões/.mcL) 4.4 - 5.9 3.8 - 5.2 
Hemoglobina (g/dL) 13 - 18 12 - 15 
Hematócrito (%) 40 - 52 34.5 - 47 
VCM (fL) 80 - 100 
HCM(pg) 26 - 34 
CHCM (g/dL) 32 - 36 
Reticulócitos (%) .8 -- 2.5 .8 - 4.0 
Leucócitos 3.8 - 10.6 3.6 - 11.0 
Plaquetas 150.000 - 400.000 
VALORES HEMATIMÉTRICOS NORMAIS 
CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA DAS ANEMIAS 
 VCM CHCM 
NORMOCRÔMICA 
NORMOCÍTICA 80 – 100 fl 32 – 36 g/dl 
 
HIPOCRÔMICA 
MICROCÍTICA < 80 fl < 32 g/dl 
 
MACROCÍTICA > 100 fl 
 
 
Anemia hipocrômica microcítica 
Ferro sérico 
Diminuido 
Ferritina baixa 
 Deficiência de ferro 
Ferritina normal 
ou elevada 
 Anemia de doença 
 crônica 
NECESSIDADE DE FERRO 
 
1. Perdas fisiológicas 
 a) mínimas: urina, bile, suor, 
 descamação de células intestinais, do trato 
urinário e epiderme 
 b) menstruação 
 c) gravidez 
2. Requerimentos: 
 a) Homem normal: 1.0 mg/dia 
 b) Mulher normal menstruando 1.5 mg/dia 
 c) Gravidez 2 mg/dia 
 
 Instituto de Hematologia e Oncologia Curitiba
 
CAUSAS DE DEFICIÊNCIA DE FERRO 
 
1. AUMENTO DAS NECESSIDADES DE FERRO 
 Perda sanguínea 
 Sangramento no aparelho digestivo 
 Sangramento no trato urinário 
 Sangramento no aparelho respiratório 
 Doação de sangue 
 Crescimento 
 Gravidez 
 Lactação 
CAUSAS DE DEFICIÊNCIA DE FERRO 
 
APORTE INADEQUADO DE FERRO 
 
 Insuficiente aporte de ferro na dieta 
 Alteração da absorção de ferro 
 Cirurgia gástrica 
 Alteração do transporte de ferro 
 
DISTRIBUIÇÃO DO FERRO 
Instituto de 
Hematologia e 
Oncologia 
Curitiba 
INSTITUTO DE 
HEMATOLOGIA 
E ONCOLOGIA 
CURITIBA 
Síntese da 
hemoglobina 
Instituto de 
Hematologia e Oncologia 
Curitiba 
HEME 
Biossíntese do heme 
 Instituto de Hematologia e Oncologia Curitiba 
 Instituto de Hematologia e Oncologia Curitiba 
HEME 
ESTRUTURA DA 
HEMOGLOBINA 
Anemia hipocrômica microcítica 
Ferro sérico 
Diminuido Normal 
Ferritina baixa Talassemia 
 Deficiência de ferro Hemoglobinopatia 
Ferritina normal 
ou elevada 
 Anemia de doença 
 crônica 
 Instituto de Hematologia e Oncologia Curitiba 
HEME 
ESTRUTURA DA 
HEMOGLOBINA 
Anemia hipocrômica microcítica 
Ferro sérico 
Diminuido Normal Aumentado 
Ferritina baixa Talassemia Anemia 
 Deficiência de ferro Hemoglobinopatia sideroblástica 
Ferritina normal 
ou elevada 
 Anemia de doença 
 crônica 
Patogenia da anemia de doença crônica 
 
Inflamação IL-6 hepcidina 
 IL-1 
 TNF 
 
Diminuição da 
Secreção de EPO 
 Bloqueio da liberação de Fe 
 dos macrófagos 
 e para os eritroblastos 
 
 
Redução da produção e sobrevida dos eritrócitos 
 
 
Anemia das neoplasias 
 Def de Fe Cancer MO 
 infiltrada QT 
Hemólise Sangramento 
 Inflam 
 
 IL-6 TNF 
 Redução IFN 
 dos dep de Fe 
 hepcidina dimin de EPO 
 
 dim da abs bloq da Redução 
 de Fe lib de Fe da 
Dimin da eritropoiese 
Sobrevida er def de Fe 
 ANEMIA 
 
Anemia macrocítica 
Medula óssea megaloblástica 
 Def. de vit B12 
 
Alt gást. 
Anemia perniciosa 
Ressecção gástrica 
Corrosivo 
Fator intrínseco 
 inerte 
Sem alt gást. 
Alça cega 
D. Latum 
Má-absorção 
Familiar 
Droga 
Doença ileal 
Dieta pobre 
Carência 
Sprue trop 
Gravidez 
 Infância 
 
Dieta normal 
Drogas 
Ressecção 
jejunal 
 Infância 
Doença celíaca 
 Def. de ácido fólico 
Anemia macrocítica 
 
Medula óssea megaloblástica 
 
Níveis séricos normais ou 
elevados de vitamina B12 e 
folato 
 Doenças congênitas 
 Drogas 
 
Anemia macrocítica 
Medula óssea não megaloblástica 
Contagem de reticulócitos 
Normal ou diminuida 
Alcoolismo 
Hepatopatia 
Mielodisplasia 
Hipotireoidismo 
Anemia mielotísica 
 
Aumentada 
Anemia hemolítica 
 Hemorragia 
ANEMIA NORMOCRÔMICA NORMOCÍTICA 
 
Contagem de reticulócitos normal ou diminuida 
 
 Endocrinopatia 
 Hipotireoidismo 
 Hipertireoidismo 
 Doença de Addison 
 Eunucoidismo 
 Panhipopituitarismo 
Nefropatia Hepatopatia 
ANEMIA NORMOCRÔMICA NORMOCÍTICA 
Medula óssea comprometida 
 
 Hipoplasia medular 
 Anemia diseritropoética 
 Anemia megaloblástica 
 
 
 
Ferro sérico dimimuido – Medula óssea não comprometida 
Anemia da doença crônica 
Infiltração 
Leucemia 
Linfoma 
Mieloma 
Metástase 
Mielodisplasia 
 Anemia hemolítica de causa 
extra-eritrocitária 
 
 Anticorpos 
 Infecção (malária)Sequestração esplênica 
 Doenças infecciosas e neoplásicas 
 Anemia hemolítica microangiopática 
 
Anemia hemolítica de causa 
 intra-eritrocitária 
 HEREDITÁRIA 
 Alterações da glicólise 
 Síntese ou manutenção alteradas do glutation reduzido 
 Alterações da síntese da globina 
 Alterações da membrana eritrocitária 
 Porfiria eritropoética 
 ADQUIRIDA: HPN 
 Intoxicação por Pb 
Outras causas 
 Nefropatia crônica 
 Hepatopatia crônica 
 Anemia da doença crônica 
 Infecção 
 Doenças granulomatosas 
 Doenças do tecido conjuntivo 
 Neoplasias 
 
MYELOPHTHYSIC ANEMIAS 
Definition 
Myelophthisic anemia is a severe kind of anemia found in 
patients with fibrosis, tumors ou granulomas affecting the 
bone marrow, displacing normal hemopoietic tissue. 
Causes 
1. Chronic idiopathic myelofibrosis 
2. Malignant diseases: small-cell lung cancer, breast cancer, 
prostate cancer 
3. Granulomatous diseases: infections, lipid storage 
diseases. 
 Instituto de Hematologia e Oncologia Curitiba 
SYMPTOMS AND SIGNS 
Splenomegaly: abdominal pressure, left upper, 
quadrant abdominal pain 
Hepatosplenomegaly 
 Anemia: may be severe, normochromic, normocytic or 
macrocytic, due to decreased amount of hemopoietic 
tissue, erythrophagocytosis and destruction of abnormally 
shaped RBCs 
RBC morphology: poikilocytosis, immature white and red 
blood cells 
DIAGNOSIS 
CBC, RBC indices, reticulocyte count and peripheral blood 
examination 
Bone marrow examination: displacement of normal 
hemopoietic tissue by fibrosis, tumors, myeloproliferative 
diseases or granulomatous tissues. 
 Instituto de Hematologia e Oncologia Curitiba 
OTHER FINDINGS 
 
Hematopoiesis in the liver and spleen 
X-ray disclosed myelosclerosis and lytic bone lesions 
 
 TREATMENT 
 
Management of underlying disease is the corner 
stone of treatment 
Transfusions, corticosteroids and erythropoietin for 
anemia. 
 
 Instituto de Hematologia e Oncologia Curitiba