Laser na Odontopediatria

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@grazi_ambrozio
GRAZIELLA SILVA
LASER DE ALTA E BAIXA POTENCIA APLICADAS NA ODONTOPEDIATRIA
Light
Amplification by 
Stimulated
Emissionof
Radiantion
Laser é luz: radiação eletromagnética, não-ionizante, composta por fótons. Fótons (quanta): são pacotes de energia (partículas luminosas), que embora não tenham massa, se comportam como se tivessem. Propagam-se como uma onda sendo, portanto, um campo eletromagnético oscilante. Elétron-volt (eV): é a unidade usual de medida da energia do fóton, pode ser convertida em Joule (J) ou caloria (cal)
Comprimento de onda (λ): é o espaço pelo qual a onda se propaga até que se forme uma oscilação completa, é também a distância entre duas posições de máxima amplitude (cristas) e de mínima amplitude (vales). Sua unidade de medida é o nanômerto - nm (1nm equivale a 0,000000001m). 
Amplitude: intensidade, ou seja, quantidade de energia que essas ondas são capazes de transferir.
 Frequência: é a medida de oscilações completas que essas ondas realizam a cada segundo. A unidade de medida de frequência é o hertz (Hz). Além disso, sabe-se que a frequência é determinada pelo inverso do seu período (o tempo necessário para que uma onda eletromagnética complete uma oscilação).
· A evolução do conhecimento cinetifico permitiu que tecnologias baseadas em luz sejam, atualmente uma realidade na prática clínica.
· Quando a luz afeta o tecido, ela é uma estratégia terapêutica, que pode atuar sozinha ou junto com a terapia convencional.
· Quando o tecido afeta a luz, ela é usada como ferramenta de diagnostico, muitas vezes menos invasiva que a técnica tradicional.
· A luz possui um comportamento dual, pois consiste de pequenos pacotes de energia chamados fótons, que se propagam no espaço na forma de ondas (dualidade onda-partícula). O fóton não tem massa, por isso sua característica mais importante é a quantidade de energia que ele carrega, geralmente expressa em unidades de elétron-volts (eV).
Radiação: é um fenômeno natural que pode ocorrer de muitas formas. Dependendo da quantidade de energia uma radiação pode ser classificada em
 Ionizante: a que possui energia suficiente (alta energia) para ionizar átomos e moléculas com as quais interage. Emitida espontaneamente do núcleo dos átomos. Ex.: raios X, raios gama, alfa, beta, ultra-violeta.
 Não-ionizante: a que não possui energia suficiente (baixa energia) para ionizar átomos e moléculas com as quais interage. Origina a partir da movimentação dos elétrons (cargas elétricas). Ex.: a luz visível, o calor, as ondas de rádio, TV, micro-ondas, infra-vermelho.
LUZ COMO FERRAMENTA TERAPÊUTICA 
· Terapia óptica, terapia com luz ou fototerapia é um dos métodos terapêuticos mais antigos usado pelo homem. Historiadores reportam que civilizações antigas, como a egípcia, a grega e a asteca, conheciam os benefícios da exposição corporal à luz solar.
Para que um equipamento emita radiação laser, ele deve ser constituído de três componentes principais:
1. O meio ativo, ou seja, uma coleção de átomos, moléculas ou íons que emitam radiação, que pode estar na forma sólida, líquida ou gasosa.
2. O bombeamento, ou seja, um processo de excitação capaz de gerar inversão de população (quando os átomos e/ou elétrons do meio ativo estão predominantemente no estado excitado em vez do estado fundamental).
3. O ressonador (cavidade ressonante onde fica o meio ativo), que tem um espelho de reflexão total em uma de suas extremidades e, na outra, um espelho semirrefletor, que reflete a luz parcialmente (Figura 3).
· Os lasers se distinguem de outras fontes de luz por suas propriedades especiais como a monocromaticidade (emite um único comprimento de onda, ou seja, uma única cor, a variabilidade de potência (alta ou baixa, para um mesmo comprimento de onda), a coerência (as ondas se propagam em fase no espaço e no tempo, possibilitando a focalização do feixe em uma área específica da superfície do tecido) e a colimação (o feixe de luz se propaga por grandes distâncias sem divergir.
· A utilização do laser se baseia em uma grande variedade de fenômenos associados à interação da luz com células e/ou tecidos biológicos. De acordo com as características do equipamento e do tipo de interação com o tecido biológico, pode-se dividir as aplicações clínicas da fototerapia em duas grandes áreas: a terapia com lasers de alta potência, que emitem alta irradiância e promovem efeitos biológicos pela interação térmica com o tecido alvo, e a terapia com luz de baixa potência, que emite baixa irradiância e é caracterizada pela transformação da energia luminosa em energia física e/ou química, desencadeando uma cascata de eventos biológicos em nível molecular, até a resposta clínica macroscópica.
ALTA POTÊNCIA 
Os lasers de alta potência, também denominados lasers cirúrgicos, são aqueles que transformam energia luminosa em energia térmica, causando dano aos tecidos.
Ação dos lasers de alta potência na Odontologia:
 1 - Lasercirurgia:
 2 - Coagulação; 
3 - Descontaminação (redução microbiana); 
4 - Melting dentinário e ácido ressitência em esmalte.
· Indicações clínicas: 
Dentística: - Hipersensibilidade dentinária; - Remoção de tecido cariado (preparo cavitário); - Condicionamento do esmalte; 
Preparo de peças protéticas; - Remoção de restaurações cerâmicas; - Clareamento dentário; - Gengivoplastia.
 Endodontia: - Cirurgia apical; - Redução microbiana intracanal; - Vedamento dos túbulos intracanal (pré-obturação); Clareamento dentário interno.
 Periodontia: - Descontaminação do sulco periodontal; - Incisão em cirurgias; - Frenectomia; - Remoção de pigmentação melânica; - Remoção de tártaro. 
Cirurgia oral menor: - Incisão; - Remoção de fibromas; - Coagulação de hemangiomas; - Remoção de mucoceles.
- Na odontologia, as aplicações do laser podem ser determinadas pelos efeitos térmicos (quando a energia luminosa é absorvida e transformada em calor):
- Em cirurgia, por exemplo, o laser é um “bisturi a luz”
- A intensa ação térmica dada pela radiação laser ajuda a realizar frenectomias, gengivoplastias, prevenir e tratar cáries etc. Os lasers mais utilizados para estas finalidades são os de érbio, CO2, neodímio e diodos semicondutores.
- Os lasers de alta potência usados na odontologia geralmente têm comprimentos de onda que são fortemente absorvidos pela água ou pela hidroxiapatita, principal componente do esmalte dental. 
· VANTAGENS 
- menor dano tecidual;
- efeito secundário de fotobiomedulaçoa 
-coagulaçao 
-pos-operario mais confortável
-reparo mais rápido
· DESVANTAGENS 
- ato custo
Exige treinamento profissional
- risco de combustão sedação inalatória 
BAIXA POTÊNCIA
Por outro lado, a exposição de um corpo ou tecido à radiação laser de baixa irradiância é responsável pelos efeitos não térmicos (efeitos fotofísicos, fotoquímicos e/ou fotobiológicos).
Nesse caso, a irradiância utilizada é baixa o bastante para que a variação de temperatura do tecido tratado seja da ordem de 1°C.
Modulação da Inflamação: - Aumento da microcirculação local; - Aumento do fluxo linfático (diminui edema); - Aumento no número de mastócitos; - Aumento na degranulação de mastócitos. 
Reparação tecidual: - Angiogênese pronunciada; - Crescimento celular acelerado; - Aumento da síntese de matriz extracelular, colágeno e matriz óssea; - Melhor organização tecidual (maior qualidade e quantidade); - Aumenta absorção de Ca e P no tecido ósseo.
 Analgesia: - Inibe PGE2 e COX; - Aumento do potencial de ação do impulso nervoso no neurônio; - Aumenta síntese e liberação de opiáceos endógenos (endorfina, encefalina).
Principais indicações clínicas: - Pré e pós-anestesia; - Úlceras aftosas recorrentes e traumáticas; - Pós-operatório cirúrgico; - Manifestações buco-faciais de infecções virais: gegivoestomatite herpética primária, Herpes Simples, Herpes Zoster, Mão-Pé-Boca, etc; - Manifestações buco-faciais de infecções fúngicas: candidose oral, queilite angular, etc; - DTM: Desordens musculares e articulares; - Trismo; - Traumatismo buco-dento-facial; - Mucosite Oral; - Nevralgia do trigêmio; - Paralisia facial;- Parestesia; - Pericoronarite; - Hipersensibilidade dentinária; - Coajuvante ao tratamento básico periodontal; - Coajuvante na dentística restauradora; - Coajuvante ao tratamento endodôntico.
· Os comprimentos de onda mais utilizados são o azul (400 a 470 nm) e o vermelho (600 a 700 nm), com FS como a curcumina e o azul de metileno, respectivamente. A TFD vem sendo bastante utilizada na odontologia para tratamento de herpes, líquen plano e como coadjuvante no tratamento endodôntico e periodontal.
· Conhecendo a potência do equipamento laser, pode-se calcular a energia a ser utilizada (em joules, J) multiplicando-se a potência (em W) pelo tempo (em segundos) que o paciente é exposto à irradiação. Assim, um laser de 1,5 W usado por 1 minuto (60 s) entregará ao tecido uma energia de 90 J.
· A densidade de potência (irradiância) é outro parâmetro a ser observado. Densidade de potência, dada em W/cm2, é a grandeza que expressa o número de fótons que chega na área do alvo a cada segundo. Assim, aumentando-se a potência da fonte de luz, aumenta-se a concentração de fótons focalizados por área, podendo aumentar a temperatura do tecido.
· A densidade de potência é constante e depende do equipamento. Para FBM e TFD, é recomendado que a irradiância não ultrapasse 1 W/cm2, para que não ocorra aumento de temperatura do tecido.
· A densidade de energia (exposição radiante) é a quantidade de energia transferida ao tecido-alvo por unidade de área. Geralmente é medida em J/cm2. Para FBM e TFD, é chamada de dose. Essa grandeza é considerada o parâmetro mais importante. A ablação, corte ou fusão não serão obtidos com o laser de alta potência se a densidade de energia de limiar não for alcançada. O tempo de exposição mais longo só levará ao acúmulo de calor.
PROPRIEDADES DA LUZ DO LASER:
Coerência: fótons de mesmo comprimento de onda, se propagando na mesma direção e vibrando na mesma frequência.
Direcionalidade ou Colimação: os fótons se propagam em uma única direção, sem divergência significativa
Monocromaticidade: a luz laser é composta de fótons de mesmo comprimento de onda, ou seja, uma única cor
Uma vez absorvida, a luz pode causar três efeitos básicos: o fototérmico, o fotoquímico e o fotomecânico. A profundidade de penetração da energia do laser nos tecidos depende da absorção e da dispersão.
Efeitos da interação do laser com os tecidos biológicos: 
· Estimula regeneração muscular e diminui atrofia: reparo de fibras e a ativação de células miogênicas;
· Diminui inflamação e edema: controle do processo inflamatório pelo aumento de mediadores e células como macrófagos, neutrófilos e linfócitos; Estimula regeneração nervosa: aumento de fatores de crescimento, promove brotamento neuronal e formação de mielina para regeneração; 
· Estimula a produção de cartilagem: aumento de condrócitos e da produção de colágeno, reparação e melhora da função articular; 
· Estimula a formação de osso: proliferação de osteócitos e remodelação de osso, acelera reparação e aumenta qualidade tecidual. 
· Estimula angiogênese: aumenta oxigenação e resposta imune; 
· Estimula produção de colágeno: favorece o alinhamento e remodelação tecidual, diminui cicatriz e aumenta resistência.
FOTOTERAPIA ESTÉTICA 
Utilização das luzes lasers e LEDs, de alta ou baixa potência, para fins de melhora da aparência de aspectos cutâneos ou condições inestéticas, sejam elas, residentes ou adquiridas.
Principais Comprimentos de Onda (nm) utilizados nos LEDs: 
- LED Azul (440 - 485nm);
 - LED Violeta (405 – 440nm); 
- LED Âmbar (580 – 590nm);
 - LED Vermelho (600 – 740nm)