7 Regulação do volume do fluido extracelular

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- Em estados estáveis, a osmolaridade dos 
compartimentos é similar; 
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- Soro glicosado (%%), solução fisiológica de NaCl 
(0,9%); 
- Expansão isosmótica clara do volume do LEC; 
- Como a solução é isosmótica, não há alteração da 
osmolaridade; 
- Não impacta o LIC; 
- Diarreia, pele significativamente queimada; 
- Retração isomótica do LEC; 
- Não tem impacto no LIC; 
- Como a solução é isosmótica, não há alteração da 
osmolaridade; 
- Sudorese excessiva com baixa ingestão hídrica; 
- O suor é um líquido hiposmótico em relação aos 
compartimentos líquidos; 
- Há mais perda de água pura do que de soluto 
 
- Há, inicialmente, perda de volume do LEC. Entretanto, 
como houve mais saída de água do que de soluto, a 
osmolaridade do LEC aumenta, ficando temporariamente 
mais maior que a do LIC, o que gera osmose do LIC para 
o LEC, até que as osmolaridades se igualem; 
- Gera diminuição do volume e aumento da osmolaridade 
do LIC; 
-Tal situação resulta na contração do volume de ambos os 
compartimentos, com o aumento de suas respectivas 
osmolaridades; 
- Hipoaldosteronismo leva a perda excessiva de sódio; 
- A saída de sódio do LEC torna o compartimento mais 
diluído, ou seja, diminui sua osmolaridade; 
- O LIC então torna-se hiperosmótico em relação a LEC, 
o que resulta na osmose de LEC para LIC; 
- Assim, há expansão hiposmótica do LIC e retração 
hiposmótica do LEC; 
- Ingestão excessiva de sódio; 
- O aumento de sódio no LEC leva ao aumento de sua 
osmolaridade; 
- Esse aumento temporário da osmolaridade do LEC 
resulta na osmose do LIC para o LEC; 
- A perda de água do LIC ocasiona aumento da 
osmolaridade; 
- Há, então, expansão hiperosmótica do LEC e retração 
hiperosmótica do LIC; 
- Distúrbios de volume: desidratação ou hiperidratação; 
- Distúrbios de osmolaridade: hipo, isso ou hiperosmolar; 
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- Condição clínica da deficiência de água orgânica; 
- Representa mais que 6% do peso corpóreo; 
- Sede, fadiga, fraqueza, taquicardia; 
- Diminuição do volume urinário (< 500mL/24h); 
- Aumento da densidade urinária (> 1,030 g/mL); 
- Distúrbios cerebrais (perda de sódio); 
 
- Pele seca, língua espessa e órbitas escavadas; 
- Causas: perda de líquidos isotônicos (vômitos, diarreia); 
- Achados: aumento do volume geral, diminuição da 
pressão arterial e do volume urinário; 
- Causas: perda de sódio com compensação de volume; 
- Achados: diminuição do sódio sérico; 
- Causas: ingesta insuficiente de água ou perda excessiva 
(suor, poliúria); 
- Achados: sede intensa e oligúria, aumento do sódio 
sérico; 
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- Edema: aumento do teor de água no espaço extracelular 
devido a excreção diminuída de água, excreção 
insuficiente de sódio e insuficiência cardíaca; 
- Edemas extensos; 
- Aumento do peso corpóreo; 
- Cefaleia, vômitos, distúrbios do SNC; 
- Causas: excreção diminuída de sódio; 
- Achados: edema, aumento de sódio sérico; 
- Causas: ingestão em excesso de água com excreção 
insuficiente, hiperprodução de ADH; 
- Achados: hiposmolaridade do plasma; 
- Causas: rara, ingestão excessiva de sódio (água do mar); 
- Achados: aumento da osmolaridade com fluxo de água 
das células para o interstício -> edema e desidratação 
celular; 
- Na+: a regulação está diretamente relacionada à 
regulação de água; 
- K+: os rins, através da aldosterona, responsável pela 
secreção de potássio enquanto retém sódio, regulam a 
potassemia; 
- Cl-: o cloreto segue o sódio. Pode ocorrer hipocloremia 
isolada na perda prolongada de suco gástrico; 
- Mg2+: distúrbios raros, associados à dieta e função renal; 
- Ca2+ e PO42-: dependem diretamente da função do PTH 
e da calcitonina. O PTH aumenta a concentração sérica de 
cálcio por estímulo da reabsorção óssea e renal, e bloqueia 
a reabsorção renal do fosfato. A vitamina D ativada 
também é importante; 
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- Manifesta-se pela incapacidade de excretar quantidades 
apropriadas de água para manter a isotonicidade 
plasmática; 
- Os sintomas típicos são a hiponatremia ou 
hipernatremia; 
- Os sintomas típicos são o edema (acumulação de fluido 
intersticial) ou a depleção de volume; 
- Embora conceitualmente distintas, as perturbações do 
volume e da osmorregulação apresentam-se muitas vezes 
associadas; 
- A hipernatremia deve-se à perda de água (exemplo: 
devido a perdas insensíveis continuadas em um paciente 
que não consegue beber); 
- A incapacidade de reter água como resultado de 
secreção prejudicada ou a falta de ação de ADH pode 
causar hipernatremia; 
- Perda tanto de sódio quanto de água como consequência 
de diurese osmótica (exemplo: cetoacidose diabética); 
- Ingestão excessiva de sódio, particularmente devido ao 
uso de soluções intravenosas, pode causar a 
hipernatremia; 
- Raramente, a causa pode ser o hiperaldosteronismo 
primário (Síndrome de Conn); 
- Mais do que devida ao sódio, uma osmolaridade 
plasmática alta pode dever-se à presença de glicose, ureia 
ou etanol; 
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- Tratamento: água oralmente e 5% dextrose IV; 
- Outras desordens relacionadas a osmolaridade: alta 
osmolaridade, aumento da ureia na doença renal, 
hiperglicemia no diabetes, presença de etanol ou outras 
drogas de abuso; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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- É o distúrbio bioquímico mais comum encontrado na 
prática médica; 
- A regulação não osmótica de ADH sobrepuja os 
mecanismos osmóticos de regulação, o que produz 
retenção de água, uma característica não específica da 
doença; 
- Pacientes com hiponatremia sem edema e que têm 
valores normais de ureia e de creatinina no soro e pressão 
arterial normal estão com sobrecarga de água. Isso pode 
ser tratado com restrição hídrica; 
- Pacientes com hiponatremia com edema provavelmente 
estarão com sobrecarga tanto de água quanto de sódio. 
Devem ser tratados com diurético e restrição hídrica; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Pode ocorrer por perda de líquido gastrointestinal ou 
renal que causa depleção de sódio. A baixa concentração 
de sódio no soro ocorre porque a retenção de água é 
estimulada pela secreção aumentada de ADH; 
- Pacientes com hiponatremia devido à depleção de sódio 
exibem sinais clínicos de perda de líquido, como 
hipotensão. Não possuem edema; 
- O tratamento deve constituir em reposição de sódio e 
água, de preferência por via oral; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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- Tratamento: tratar a doença primária e restrição da 
ingestão de líquidos diuréticos; 
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- Ingestão aumentada de K+: 
 * Dieta, suplementação, uso de medicamentos 
com sais de K+; 
- Diminuição da excreção de K+: 
 * Insuficiência renal, defeitos primários na 
secreção tubular de potássio, hipoaldosteronismo 
(insuficiência suprarrenal/diminuição da excreção tubular 
do K+); 
- Deslocamento de K+ para o LEC; 
 * Acidose, insuficiência de insulina, desidratação 
grave, choque; 
- Insuficiência cardíaca; 
- Sintomas: depressão cardíaca (cardiotoxicidade do 
potássio, parada cardíaca diastólica) e do SNC; 
 
 
 
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- Ingestão diminuída de K+: 
 * Pouco potássio na dieta, pós operatório e doenças 
debilitantes crônicas; 
- Perda de K+ pelo trato gastrointestinal; 
- Perda renal de K+ (aumento da excreção): 
 * Hiperaldosteronismo, hipercortisolismo (Síndrome 
de Cushing), síndrome adrenogenital; 
 * Doenças renais: acidose tubular renal, Síndrome de 
Fanconi; 
 * Terapia com diuréticos: tiazídicos, inibidores da 
anidrase carbônica; 
- Deslocamento de K+ para o LIC: 
 * Alcalose, aumento da insulina, diuréticos; 
- Sintomas: fraqueza muscular, irritabilidade e paralisia, 
taquicardia e dilatação do coração, parada sistólica; 
- Aumento do cloro sérico: 
 * Hipernatremia; 
 * Alcalose respiratória; 
 * Acidose metabólica (diminuição da concentração 
de HCO3-, hiato aniônico normal); 
- Diminuição do cloro sérico: 
 * Hiponatremia (Doença de Addison) – diminuição 
da retenção de sódio/claro; 
 * Alcalose metabólica hipoclorêmica (aumento da 
concentração de HCO3-); 
 * Acidoserespiratória; 
 * Perdas de sódio (sudorese excessiva, diarreia); 
 * Perda de suco gástrico (vômitos, obstrução 
pilórica-duodenal); 
- O equilíbrio eletrolítico é, na verdade, um exercício em 
fisiologia integrativa; 
- A quantidade de suor que você libera, o tanto de água 
que bebe e até mesmo qual comida ingere exercem 
influência no corpo; 
- A manutenção da pressão arterial, da volemia e da 
osmolaridade do fluido extracelular constitui uma rede de 
vias de controle interconectadas;