Farmaco pulmonar

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FARMACOLOGIA DO
APARELHO RESPIRATÓRIO
21/03
Doenças infecciosas: processo inflama-
torio e/ou infeccioso
Pneumonia, tuberculose, abscesso
Doenças restritivas
Fibrose pulmonar, silicose e derra-
me pleural
Doenças vasculares
Limita o acesso de fluxo sanguineo
Embolia pulmonar, edema agudo
de pulmao, hipertensao pulmonar
Doenças obstrutivas: restriçao respiratoria
DPOC (enfisema pulmonar e bron-
quite cronica) e asma
Farmacos utilizados
Expectorantes e mucolíticos
Antitussígenos
Antileucotrienos
Cromonas
Corticoides sistemicos e inalatoris
Broncodilatores
Secreçoes bronquicas:
Composiçao: mucoproteina, muco-
possacarideo, proteinas, gorduras,
agua
Secreçao clara, branca, como a
coriza
Origem: celulas mucosas e epiteli-
ais da superficies mucosa, glandu-
las submucosas e vasos sanguineos
Fatores que favorecem a depura-
çao mucociliar: Broncodilataçao,
drenagem postural (pct sentado e
se incluna para frente e tosse, para
eliminar a secreçao) e hidrataçao
adequada.
Expectorante:
Para paciente que tosse pouco
 Substancia que aumenta produçao de li-
quido no trato respiratorio e evita o resse-
camente e obstruçao, aumentando a pro-
dutividade da tosse.
Iodeto de potassio
Nomes comerciais: Expec, MM ex-
pectorante
Dose: 15ml 12/12hr
Contra indicaçoes: gestante, crian-
ça, portador de disturcio de tireoi-
de e DM
Age como irritante de terminaçao
parassimpatica, estimulando o re-
flexo de tosse
Ausculta: Ronco ou estertores
Guaiacolato de glicerila
Mecanismo igual dos iodetos
Tem sua apresentaçao com associ-
açao a outros farmacos
Dose: 15ml 12/12
Contra indicaçao: criança, porta-
dores de HAS, coronariopatias e hi-
pertireoidismo
Nomes comerciais: Expectamin,
transpulmin
Mucolíticos
Quebra/dissolve/liquefazem o muco
Auxilia na eliminaçao do excesso
de muco
Usado para paciente com catarro solidifi-
cado
Tosse mas nao sai secreçao, irritativa
Fumante
Bromexina e Ambroxol
Agem liberando enzima lisossomi-
ca que degradam os mucopolissa-
xarideos
Dose: 05ml 8/8hr
Contra indicaçao: Hipersensibilida-
de ao farmaco
Nome comercial: Mucosolvan, Bi-
sovol
N-acetilcisteína
Tem como mecanismo de açao a
ruptura das pontes de dissulfetos
das mucoproteinas. Só serve para
catarro sólido
Dose:
Xarope: 15ml 1x ao dia
Granulado: 200mg 2 a 3x ao
dia ou 600mg 1x ao dia
Contra indicaçao: Hipersensibilida-
de ao farmaco e criança abaixo
de 2 anos
É utilizado como antídoto para into-
xicaçao com Paracetamol
Nomes comerciais: Fluimucil, NAC
e Aires
Antitussígenos
Tosse: serve para proteger via aereas. Re-
flexo protetor que visa eliminar corpos es-
tranhos da arvore bronquica
Tosse improdutiva (tosse e nao sai nada):
Repetidamente leva ao esgotamento do
paciente
Esgota a musculatura intercostal,
Fadiga
Normalmente mais de 3 dias com
esse quadro
Tosse prolongada: Pode levar a rutura de
tecido elastico pulmonar ou lesao de epi-
telio traquiobronquico
Caso sai sangue na secreçao: He-
moptoico (pequenos fragmentos
de sangue na secreçao) : Pode
ocorrer hemoptoico caso lesione
tecido ou rompa alguma estrutura
pumonar
Hemoptíse é placa de sangue no
muco
Só é indicado em casos excepcional, em
que a tosse é muito incômoda e nao haja
prejuizo em sedá-la (interromper a tosse)
Agem de modo seletivo, inibe o centro da
tosse que esta no bulbo, nao deprimindo
o centro respiratorio. Tambem possuem
açao periferica na mucosa da arvore
bronquica, inibindo o edema tecidual
Codeína:
Eleva o limiar do centro da tosse
(deixando menos sensivel o cento
de tosse), porem tem efeito sedati-
vo e analgesico
Dose: 10-20mg 4/4h
O horario pode ser ajustavel.
quando a tosse reduz voce
prolonga o intervalo de tem-
po para tomar, espera a tos-
se voltar para depois tomar.
Pois é uma droga viciante
Contra indicaçao: gravidez, de-
pressao respiratoria aguda, criança
menor de 3 anos e pct que faz
quadro de diarreia por envenena-
mento
Nomes comerciais: Codaten, Tylex
e Paco (paracetamol com codei-
na)
Cloperastina: Farmaco de primeira esco-
lha, pois a codeina leva ao vicio.
Possui açao central e periferica,
com elevaçao do limiar do centro
da tosse
Dose: 10ml 8/8hr
Contra indicaçao: hipersensibilida-
de ao farmaco
Nomes comerciais: Seki
Quanto maior o limiar menos voce tosse e
quanto mais baixo o limiar mais facilmen-
te voce tosse, pois precisa de um estimulo
menor (limiar menor) para ocorrer a tosse.
Dropropizina e Levodropropizina
Açao periferica (pulmonao), inibe
o arco reflexo do centro da tosse
(ele bloqueia a chegada do esti-
mulo ate o pulmao, ele nao age no
centro da tosse, no bulbo, ele age
no pulmao, inibindo a chegada do
sinal)
Dose: 10ml 6/6hr
Contra indicaçao: Hipersensibilida-
de ao farmaco, insuficiencia respi-
ratoria grave, hipotensao, asma, cri-
ança menor de 2 anos
Nomes comerciais: Percof, Antux,
Notuss e vibral
Corticoide: Sistemico
Corticoide sistemico age no corpo todo,
já o inalatório é so no pulmao
Açao curta: suprimem o ACTH por 8 a
12hr
Cortisona e hidrocortisona
Açao media: suprimem o ACTH por 12 a
36hr
Prednisona, prednisolona e metil-
prednisolona
Nao prescreva de 12/12hr, pois ele
age ate 36hr. Prescreva 1x ao dia
de manha ( de manha pois é
quando tem maior liberaçao de
ACTH pela adrenal)
Açao prolongada: suprimem o ACTH por
36/72hr
Dexametasona
Quanto maior potencia, pior é para a
adrenal. Quanto menor o numeor mais
proximo o valor produzido naturalmente
pela adrenal.
Corticoide sistemicos: Doses terapeuticas
Hidrocortisona (Solu-cortef) 100 a
500mg a cada 2-6hr : Injetavel
Prednisona (Meticorten) e Predniso-
lona (Predsin) 5 a 60mg 1x ao dia :
Oral
Metilprednisolona (Solu-medrol): 10
a 80mg a cada 1 ou 2 semanas -
Injetavel
Dexametasona (Decadron) 0,75 a
15mg 1x ao dia - Oral
Corticoide inalatório
Fatores que interferem:
Diametro do aerossol
% de particulas respiratoria
1 a 5 micra
% de particulas extra-finas
1 a 3 micra
Grau de obstruçao das vias aereas
Tecnica de uso
Tabela de equivalencia :
Fludicasona é a menos agressiva
Broncodilatadores
Classificaçao dos bronquiodilatadores:
Metilxantinas
Agonista dos receptores B2 adre-
nergico
Tempo: Curta, longa e ultra
longa açao
Anticolinergico:
Curta e longa
Metilxantinas:
Agem causando broncodilataçao
por inibiçao da fosfodiesterase que
degrada a AMPc
Efeitos adversos: nervosismo, tremor,
taquicardia e cefaleia
Dose toxica é proxima da dose te-
rapeutica
Aminofilina
Apresentaçao: oral e intervenosa
Farmacos: Aminofilina (mais usada
em posto e é de graça no posto de
saude), Teofilina e Bamifilina
Agonista dos receptores B2 adrenergi-
cas : Faz mal para o sistema cardiaco
Realizam a broncodilataçao por es-
timular receptores B2 adrenergicos
Inibem a liberaçao de mediadores
inflamatorios nos mastocitos
Aumentam a depuraçao de muco
por açao dos cilios
Efeitos adversos: tremor, taquicar-
dia e arritmias.
O efeito dura de acordo
com o efeito de curta, me-
dio ou longa duraçao
Classificaça: B2 adrenergicos
Curta duraçao (SABA): Sal-
butamol e Fenoterol
Açao de 4hr
Longa duraçao (LABA): For-
moterol e Salmeterol
12hr
Ultra longa (ULTRA LABA): Vi-
lanterol, Indacaterol e olote-
rol
24hr
Anticolinergico:
Relaxa a musculatura bronquica
por inibiçao de receptor colinergi-
co
Inicio de açao lento, com efeito
maximo entre 30min e 1hr
Nao é utilizado em caso de
paciente em crise
Paciente em estado de
emergencia, em crise, usa B2
adrenergico, açao imediata
Inibem o aumento de produçao de
muco
Auxiliares aos agonistas B2 adrener-
gico
O anticolinergico pode ser
usado como auxiliar, para
manter essa açao dialatado-
ra
Efeitos adversos: dilataçao pupilar,
visao turba e boca seca
Tipos:
Curta açao: ate 6hr
Ipatrópio (nome co-
mercial: atrovent)
Longa açao: ate 24hr
Tiotrópio
Glicopirronio
Dispositivos inalatorios:
Maior que 10micra: Boca e orofrin-
ge
Entre 5 e 10: Orofaringe e transiçao
Entre 1 a 5 micra: VA inferior
O melhor para o uso e me-
lhor vai agir no pulmao todo
Menores que 1micra: Nao deposi-
tam e sao exaladas.
Corticoide inalatido fica na muco-
sa e pode gerar aftas na boca
Asma bronquica:
Doença causadapor inflamaçao cronica
das vias aereas
Terceira maior causa de morte
Anti inflamatorio: Uso de corticoide inala-
do
Sibilo, dor toracica, dispneia e tosse
Desencadeantes: Exercicio fisico, exposi-
çao a irritantes, mudança de tempo e in-
fecçao respirtoria
Tosse seca, dispneia
Diagnostico: Clinico e exame comple-
mentar.
Tipos de medicamento:
Corticoide inalatorio
Broncodilatadores
Açao curta, longa ou ultra
longa
Anticolinergico
Curta ou longa
Antagonista de leucotrienos:
Açao: bloqueia a broncocontrica-
çao (nao deixa o bronco dilatado
se fechar) e reduz a inflamaçao
nas vias areas.
Droga
Montelucaste: açao imedia-
ta em 3hr e efeito terapeuti-
co em 24hr
Dose: 1 comprimido 1x ao
dia
Nome comercial: Singulair,
Montelais e Piemonte
Anticorpo monoclonal humanizado: Pct
com asma grave
Açao: inibe a ligaçao de interleuci-
nas em receptores eosinofilos
Drogas: Omalizumabe, Mepolizu-
mabe, Benralizumabe, Dupilumabe
Sao drogas ingetaveis
Dose: 1 injeçao a cada 4 semanas
Nomes comerciais: Xolais, Nucala,
Fansenra e Dupixent
GINA: Asma
Se baseia em avaliar o pct, ajusta o
pct e reavalia. Ou seja, o pct pode
iniciar com um corticoide alta e no
retorno usar doses menores
Etapas de 1 a 5: 1 (leve e controla-
do, sem queixa alguma) e o 5 (as-
ma grave, descontrolado).
Preferencia para controle:
tratamento
1: associaçao corticoide inalado e
formoterol (B2) dose baixa
2: Uso de corticoide inalado diaria-
mente em dose baixa, somente.
Ou, corticoide inalado + formoterol
quando necessario
3: Corticoide inalado + qualquer
LABA em dose baixa
4: Corticoide inalado + LABA dose
media
5: Tudo em dose alta e associaçço-
es
Preferencia de alivio: o que ele vai
tomar em caso de piora
B2 agonista de curta dura-
çao ou SABA. É usado em
qualquer etapa
Caso 1:
Etapa do Gina em que a paciente
esta é a 1
Caso 2:
Eventualmente tem dispneia com
chiado toracico. Esse paciente tem
queixa
Tem bronquite e rinite e nao faz tra-
tameto
Etapa do Gina: Etapa 2
Pois tem sintoma eventual e
os problemas que
tem nao faz trata-
mento
Corticoide inalado
+ formoterol em
dose baixa
Caso 3:
Se queixa de falta de ar
aos medeios esforços
Tosse eventualmente mi-
coide
Chiado no peito
Piora dos sintomas nos ul-
timos 30 dias apos mu-
dança do clima
HAS
Etapa do GINA: Etapa 3
Paciente com sintoma po-
rem sem tratamento
Corticoide inalado + LABA
em dose baixa
Caso 4:
Chiado persistente
Dor toracica a medio e grande es-
forço
Nao tem patologia prévia, mas tem
a irma com bronquite
Etapa 4 do GINA: Corticoide inala-
do + LABA em dose media
Caso 5:
Quadro de asma de dificil controle,
ou seja, asma grave.
Diversas idas a emergencia por
causa da falta de ar
Etapa do Gina: 5
Corticoide inalado + formo-
terol em dose alta + dose de
alivio.
Oferece medicaçao injeta-
vel
« Verificar se o pct usa o inalador de forma
certa, pois pode nao ter melhora por usar
errado