PLANTÃO RÁPIDO

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PLANTÃO RÁPIDO
Sumário
EXAME FÍSICO MASCULINO:	14
EXAME FÍSICO FEMININO:	15
CONDUTA	15
EXAME FÍSICO COMPLEMENTAR	16
REAVALIAÇÃO	16
Masculina	16
Feminina	16
EXAMES COMPLEMENTARES	17
ENCAMINHAMENTOS RÁPIDOS À UBS	17
Hipertensão/Diabetes não controlados	17
Hipertensão/Diabetes recém diagnosticados – sem uso de mediação	17
Vacinação antitetânica	18
Gastrite/DRGE	18
POLITRAUMA	18
RECEITAS PRONTAS	19
ANALGESIA PADRÃO - Posto ###	19
ANALGESIA PADRÃO - Posto ###	20
ANALGESIA PADRÃO - Traumas ###	20
ANALGESIA POTENTE - Traumas ###	21
ANALGESIA PADRÃO – DOR ABDOMINAL	22
ABSTINÊNCIA ALCOÓLICA	22
Intra-hospitalar	22
Extra-hospitalar (conduta adaptada)	24
Conduta ideal (requer acompanhamento):	25
ABUSO SEXUAL	26
AFTAS ORAIS (ESTOMATITE AFTOSA)	27
ALERGIA E PRURIDO	28
Alergia – mais barato	28
Alergia – médio	29
Alergia – mais caro	29
Alergia – espirros	29
ANAFILAXIA	30
Tratamento:	30
ANTICONCEPÇÃO DE EMERGÊNCIA	32
ASMA – Exacerbação	33
Conduta:	33
Prescrição na Emergência	35
Asma – Prescrição para a alta, após a crise	36
Asma – Por onde começar o STEP do tratamento?	41
Asma – Step 1	42
Asma – Step 2	44
Asma – Step 3	45
Asma – Step 4	46
BURSITES	47
CALMANTES FITOTERÁPICOS	49
CANDIDÍASE	50
CANDIDÍASE ESOFÁGICA	50
CANDIDÍASE ORAL	51
CANDIDÚRIA – ITU por Candida	51
INTERTRIGO - CANDIDÍASE	52
CEFALEIAS PRIMÁRIAS	53
Cefaleia tensional	54
Enxaqueca / Migrânea	55
CERATITE FOTOELÉTRICA ### - Luz UV, luz de solda ....	59
CHIKUNGUNYA	59
CÓLICA NEFRÉTICA	60
CONJUNTIVITE ### - Nota: só usar corticoide se paciente não tiver glaucoma	63
CONSTIPAÇÃO	63
CORPO ESTRANHO OCULAR ### - Nota: só usar corticoide se paciente não tiver glaucoma	66
COQUELUCHE	67
DERMATITE ATÓPICA	70
Uso de corticoides tópicos	71
Imunomoduladores tópicos	73
Antibióticos tópicos	74
Antisséptico	75
Medicações sistêmicas	75
DERMATITE / ECZEMA DE CONTATO	76
Caso leve	76
Caso intenso	76
DERMATITE DE ESTASE (DERMATITE OCRE)	77
DERMATITE SEBORREICA	78
DENGUE ###	79
Indicações gerais de internação:	79
Indicações classe A de solicitação de exames complementares	79
Grupo A	81
Grupo B	83
Conduta: Solicitar exames complementares (pelo menos hemograma) e teste rápido para dengue, se disponível. Se houver alteração do hematócrito, fazer SRL 20ml/kg em 4 horas e solicitar novo hematócrito após as 4h, para reclassificar o paciente. Se não houver aumento do Ht, seguir conforme grupo A:	83
Grupo C	84
Grupo D	85
DIARREIA	86
Classificação:	86
Diarreia aguda	87
Diarreia inespecífica / gastroenterite viral – ausência de sinais de alarme – dura de 7 a 10 dias	87
DIARREIA BACTERIANA ### (Em crianças apresentando evacuações com sangue sem fezes - pensar em E. coli enterotoxigênica (não usar ATB, pelo risco de SHU) – geralmente autolimitada, de 3 a 7 dias	90
DIARREIA POR C. DIFFICILE ### - Suspeitar se diarreia + sinais sistêmicos + uso de ATB atual ou nas últimas 4 semanas – Uso crônico de IBP também aumenta o risco	92
DIARREIA POR CYCLOSPORA E ISOSPORA BELI ### Comuns em imunocomprometidos	93
DIARREIA POR PROTOZOÁRIOS ### - Suspeitar se diarreia > 7 DIAS – Cólica, febre, disenteria e tenesmo sugerem amebíase / Esteatorréia (fezes mal cheirosas que biam) sugere Giardíase	94
DIARREIA POR NEMATELMINTOS	96
DOENÇA HEMORROIDÁRIA TROMBOSADA	97
DISIDROSE	98
DISMENORREIA	99
DPOC DESCOMPENSADA	100
ESCABIOSE	103
FARINGOAMIGLALITE	103
FARINGOAMIGLALITE INESPECÍFICA	104
FARINGOAMIGLALITE ESTREPTOCÓCICA	104
GASTRITE E DRGE	106
GOTA – Crise	108
Primeira linha: AINE	108
Contraindicação a AINE (Doença ulcerosa péptica ativa, uso de anticoagulantes ou intolerância)	108
Contraindicação a AINE e Colchicina	109
H1N1 - Profilaxia	109
HORDÉOLO VOLUMOSO / BLEFARITE INTENSA	109
HERPES ZÓSTER	110
IMPETIGO CROSTOSO	111
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO	112
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO - Mulheres	114
CISTITE NÃO COMPLICADA	115
PIELONEFRITE	117
INFECÇÃO DO TRATO GENITO-URINÁRIO - Homens	120
CISTITE EM HOMENS	120
EPIDIDIMITE / ORQUITE	120
PROSTATITE BACTERIANA AGUDA	121
INFECÇÕES CUTÂNEAS - ERISIPELA E CELULITE NA EMERGÊNCIA	122
Casos não graves:	122
Casos graves	124
LOMBALGIA MECÂNICA	128
METEORISMO (GASES)	131
MICOSE SUBUNGUEAL E PAQUIONÍQUA	131
MORDEDURA E ARRANHADURA DE CÃO / GATO	132
Leve - Observação	133
Grave - Vacina	134
NASOFARINGITE AGUDA – RESFRIADO COMUM	135
OTITE EXTERNA AGUDA (OEA)	136
Otite externa aguda fúngica	138
OTITE MÉDIA AGUDA (OMA ou AOM)	140
Diagnóstico diferencial: Otite Média Supurativa (OMS ou OME)	141
PARALISIA FACIAL PERIFÉRICA (DE BELL)	141
Síndrome de Ramsay Hunt	142
PARASITOSES INTESTINAIS	143
Cisticercose	145
Neurocisticercose	146
PELAGRA	146
PITIRÍASE RÓSEA	148
PITIRÍASE VERSICOLOR	150
PNEUMONIA adquirida na unidade	151
Baixo risco – Port I e II (III?) ou CURB 0 ou 1	154
Risco intermediário ou alto – Port IV ou V ou CURB > 2	159
Observações importantes:	160
Pneumonia que não melhora:	162
QUEIMADURAS	162
REPOSIÇÃO DE VITAMINA B12	168
RESFRIADO COMUM	168
RINITE ALÉRGICA INTENSA	169
RINOSSINUSITE AGUDA	170
RSVA	170
RSBA	172
Estratégia da prescrição adiada	174
SANGRAMENTO VAGINAL NO PS / SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL:	174
SUTURA:	181
Sem contaminação significativa:	181
Com contaminação significativa	182
TINHA CAPITIS	185
TINHA CORPORIS	185
TORCICOLO ESPASMÓDICO	186
TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO – Analgesia, antisséptico e orientações	188
TRAUMA TORÁCICO – ANALGESIA OTIMIZADA	190
TRAUMA LEVE – CONTUSÃO	195
TROMBOSE VENOSA PROFUNDA NA EMERGÊNCIA	197
Tratamento ambulatorial com novos anticoagulantes orais (NOAC)	201
Tratamento com Enoxaparina e Varfarina	202
TOSSE SECA	203
ÚLCERAS DE CAUSAS VARIADAS	203
URTICÁRIA AGUDA	204
VAGINITES, VAGINOSES, DSTs E MIPA	206
Vaginose	206
Candidíase	206
Tricomoníase	207
Uretrite / Gonorreia	208
Cancro mole	211
Linfogranuloma venéreo	211
Sífilis	212
Herpes genital	213
Moléstia inflamatória pélvica aguda	214
VERTIGEM e TONTURA	215
Abordagem da vertigem na emergência:	216
Investigação ambulatorial da vertigem	217
VIREMIA AGUDA NÃO ESPECIFICADA (Síndrome gripal)	222
Pacientes sem fatores de risco:	222
Pacientes com fatores de risco ou sinais de piora do estado clínico:	223
Viremia aguda por Coronavírus – Covid 19	224
ZIKA VÍRUS	240
RECEITUÁRIO	241
Analgésicos comuns	241
Analgésicos comuns + relaxantes musculares	242
Analgésicos comuns + opioides	243
Opioides	245
Metadona	245
Anti-NMDA	246
Quetamina	246
Anti-inflamatórios não seletivos	247
Anti-inflamatórios seletivos da COX-2	249
Antiespasmódico	250
Antimigranosos	251
Anticonvulsivantes analgésicos (dor neuropática)	252
Relaxantes musculares	252
Anti-heméticos, procinéticos e antivertiginosos	252
Fibra solúveL	254
Laxante irritativo	254
Laxante isosmótico	254
Antialérgicos	255
Primeira geração	255
Segunda geração	255
Protetores gástricos	256
Corticoides	257
Mucolíticos e antitussígenos	259
Mucolíticos	259
Antitussígenos	260
Antibioticos / Antimicrobianos	260
PK/PD	262
Situações especiais	263
Betalactâmicos	264
Glicopeptídeos	265
Fosfomicina	266
Lipopeptídeo	267
Polimixinas	267
Aminoglicosídeos	268
Tetraciclinas	268
Gliciclinas	268
Macrolídeos	269
Lincosamidas	270
Oxazolidinonas	271
Clorafenicol	271
Quinolonas	271
Nitroimidazóis	273
Sulfonamidas	275
Rifamicina e rifampicina	275
Antifúngicos	275
Azólicos	276
Poliênicos	277
Equinocandinas	278
Repositor de flora intestinal	278
Betabloqueadores	278
Contraindicações aos Betabloq	278
Tipos de betabloqueadores:	279
Antidepressivos	283
Tricíclicos	283
Inibidores seletivos da receptação de serotonina (ISRS)	283
Inibidores da receptação de serotonina e noradrenalina (IRSN)	284
Inibidores da receptação de noradrenalina e dopamina	285
Antipsicóticos	285
Típicos ou neurolépticos	286
Atípicos	287
Cremes ginecológicos	288
Soluções intranasais	289
Colírios	289
Nebulização	290
Nebulização com adrenalina	290
Repelentes	290
Liberados na gestação:	290
Vitaminas e polivitamínicos	291
Tópico	291
Uso de corticoides tópicos	292
EXAMES:	294
Tuberculose:	295
LABORATÓRIO	296
Análise do Líquor	296
Troponina	297
ROTINA E PROCEDIMENTOS	299
Diluições comuns do departamento de emergência:	299
Analgesia	299
Antiarritmicos	299
Anticonvulsivantes	300
Antieméticos	300
Bloqueadores neuromusculares	300Drogas vasoativas	301
Íons estabilizadores	301
Hipotensores	301
Sedativos e relaxante muscular	302
Solução polarizante	302
Adenosina – como usar?	302
Acessos venosos centrais na emergência	303
Acesso venoso em veia axilar	303
Aceso venoso em veia subclávia	304
Acesso venoso em veia jugular interna	306
Ácido Tranexâmico (Transamin®) - utilidades	306
Epistaxe	306
Ácido Tranexâmico no Trauma - estudos CRASH 2 e 3	307
Alcalinização da urina	307
Avaliando disfunção orgânica – importante, principalmente, na suspeita de Sepse	307
Bolus de vasopressor na emergência (pushdoses)	308
Bicarbonato na PCR – quando está indicado?	309
Carvão ativado – fazendo a melhor utilização	310
Corrigindo o cálcio total	310
Diazepam – como usar em crises convulsivas	310
Eletrocardiograma – os 10 passos básicos da avaliação	310
Taquiarritmias	317
Fenitoína – Como usar em pacientes que não respondem ao Diazepam	321
Fentanil	321
– Como usar na intubação de sequência rápida	321
– Como usar na sedoanalgesia para procedimentos	322
Gluconato de cálcio na emergência	322
Infecções intra-abdominais	322
Insuficiência respiratória na emergência	323
Insulina – como calcular o bolus	327
Insulina – Como preparar em bomba	327
Isolamento domiciliar	328
Lockterapia	328
Manejo da dor na Emergência	329
MOV	331
Noradrenalina – como usar	331
Prova volêmica na Emergência	332
Pás – Como desfibrilar corretamente um paciente	333
Sedoanalgesia para procedimentos	333
Sedação Contínua – Pós IOT	334
Solução polarizante (glicose + insulina)	339
Sonda nasogástrica – sempre deve ser usada em intoxicações exógenas?	339
Sulfato de magnésio	339
Tosse na emergência	340
Ventilação mecânica invasiva	341
Modo PCV	341
Nebulizando através de um tubo orotraqueal com um ventilador mecânico	342
Bloqueio neuromuscular em pacientes intubados	342
Utilizando o Microtak 920 resgate – como ligar aquele ventilador de transporte das antigas	343
Desmame de VMI (Extubação)	345
Ventilação mecânica não invasiva	346
Voos – doenças médicas e transporte aéreo	347
Doenças que podem contraindicar viagem de avião!	347
Emergências médicas em voos	348
EMERGÊNCIAS CARDIOLÓGICAS	350
Atualizações – ACLS 2020	350
VIA AÉREA	350
DROGAS NA PCR	350
CUIDADOS PÓS PARADA	351
CASO ESPECIAL	352
IAM com supradesnivelamento de segmento ST	352
Nem tudo que reluz é ouro, nem tudo que supra é IAM. Critérios:	352
Angioplastia x Trombolítico	352
Contraindicações ao trombolítico	352
Decidiu trombolisar (mnemônico “CATE”)	353
Critério de reperfussão pós trombólise	353
Optou pela angioplastia	354
Insuficiência Cardíaca (IC) na Emergência	354
Causas de descompensação de IC	355
Classificação da descompensação da IC na Emergência:	355
Tratamento da IC descompensada na emergência:	356
Síncope na emergência	358
Torsades de Pointes	361
EMERGÊNCIAS ENDOCRINOMETABÓLICAS	361
Cetoacidose diabética (CAD)	362
Introdução	362
Critérios diagnósticos de CAD: (preencher todos)	362
Exames complementares na avaliação	362
Conduta:	363
Critérios de controle da CAD:	364
Hiperglicemia assintomática na emegência – o que fazer?	366
Hipoglicemia na Emergência (< 70mg/dL):	366
EMERGÊNCIAS GASTROINTESTINAIS	367
Abdome agudo	367
Pancreatite aguda	367
Hepatopata com ascite na emergência	373
Investigando ambulatorialmente um hepatopata (insuficiência hepatocelular)	377
Obstrução intestinal	378
Obstrução intestinal maligna	378
EMERGÊNCIAS IMUNOLÓGICAS	379
Anafilaxia	379
Tratamento:	380
Angioedema hereditário (AH)	382
Gatilhos para as crises:	382
Marcadores laboratoriais:	382
Por que é importante diferenciar angioedema secundário à bradicinina do secundário à histamina?	383
Angioedema Hereditário na Emergência	383
EMERGÊNCIAS INFECCIOSAS	384
Endocardite infecciosa	384
Infecções do SNC	384
Pioartrites	385
Sepse	385
Como avaliar disfunção orgânica para diagnosticar sepse?	385
Conduta após o diagnóstico de sepse:	388
Síndromes hemorrágicas e purpúricas	388
Meningococcemia:	389
Febre maculosa:	389
Leptospirose:	389
EMERGÊNCIAS NEUROLÓGICAS	389
Agitação psicomotora na emergência – manejo farmacológico	389
Convulsão na emergência – status epiléptico	390
Pós-crise convulsiva	392
Epilepsia – considerações práticas para o clínico geral	393
EMERGÊNCIAS OBSTÉTRICAS	394
Hemorragia pós-parto	394
Hipertensão na gestação	397
Definições:	397
Abordagem	397
EMERGÊNCIAS POR CAUSAS EXTERNAS	399
Intoxicações exógenas	399
Intoxicação por anestésicos locais	399
Intoxicação por antidepressivos tricíclicos	399
Intoxicação por betabloquadores	399
Intoxicação por bloqueadores dos canais de cálcio	400
Intoxicação por opióides	400
Intoxicação por Varfarina (Marevan®)	401
Traumatismo cranioencefálico	402
VIA AÉREA AVANÇADA NA EMERGÊNCIA	404
Os passos da IOT de sequência rápida	404
Planos para uma intubação bem sucedida	407
Sequência prolongada de intubação	407
Via aérea Crash	407
Pós-IOT:	408
Paciente hemodinamicamente instável – Pushdoses de vasopressor	408
Sedoanalgesia Contínua	409
Cuidados:	413
VENTILAÇÃO MECÂNICA	414
Resumo rápido	414
Conceitos básicos:	414
Modos ventilatórios	417
Ajustes iniciais na ventilação mecânica	419
Curvas do Ventilador – o que elas me dizem?	423
Loops do ventilador – o que eles me dizem?	425
Paciente obstruído grave (ASMA e DPOC)	429
Paciente SARA	431
Como compensar uma SARA? – Objetivo: elevar a PaO2 de maneira a melhorar o Índice de oxigenação (PaO2/FiO2), bem como compensar uma possível acidose por retenção de CO2	432
Assincronias	435
Assincronias de Ciclagem (precoce e tardia) – Expiração	435
Assincronias de Disparo – Inspiração	438
Assincronias de fluxo	444
Bloqueio neuromuscular em pacientes intubados	447
Desmame de VMI (Extubação)	447
Checklist para decidir pela extubação	448
Testes de respiração espontânea (TRE) – Opções:	448
Indicações de Traqueostomia na VM	449
Situações especiais	449
Modo PCV	449
Nebulizando através de um tubo orotraqueal com um ventilador mecânico	449
Utilizando o Microtak 920 resgate – como ligar aquele ventilador de transporte das antigas	450
RCP mantendo o paciente em Ventilação Mecânica	452
Modelo de evolução – recebendo paciente em UPA	453
Evasão de paciente	454
PCR com evolução para óbito – modelo de evolução	454
PCR com evolução para RCE – modelo de evolução	455
CALCULADORAS E ESCORES:	455
Bomba infusora:	455
Calculadoras diversas	455
Abstinência alcoólica – CIWA AR	456
Traumatismo crânio-encefálico	456
Sepse	457
Sedação e analgesia para procedimentos	458
PEDIATRIA NA EMERGÊNCIA	460
Exame físico geral	460
Exame físico complementar	460
Conduta	461
AVALIAÇÃO DA CRIANÇA GRAVE	461
Impressão inicial	461
Avaliação primária - ABCDE	461
Avaliação secundária (SAMPLE)	462
EMERGÊNCIAS PEDIÁTRICAS – PALS	462
Rebaixamento do nível de consciência	462
Distúrbios respiratórios	462
Choque	466
Arritmias cardíacas na pediatria	470
Parada cardiorrespiratória em Lactentes, Crianças e Adolescentes	474
DROGAS NA PEDIATRIA	486
Analgésicos	486
Antieméticos	486
Antibióticos	487
EXAME FÍSICO MASCULINO:
HD: 
AP: Nega alergias medicamentosas ou demais comorbidades
HPMA: 
EF: BEG, hidratado, normocorado, anictérico, acianótico, afebril, eupneico, lúcido e orientado, normocárdico e normotenso.
PA: __ mmHg FC: __ bpm Tax: __ °C SatO2: __ % em AA HGT ___ mg/dL
- ACV: RCR, sem B3 ou B4, BNF, sem SA
- AR: MV+ em AHT, sem RA
- ABD: Semigloboso, flácido, RHA+, indolor à palpação superficial ou profunda, DB (-), Murphy (-), Giordano (-), sem VMG ou MP
- NEU: Glasgow 15, PIFR, força muscular grau V, sem sinais de irritação meníngea, nistagmo ou ataxia
- EXT: Aquecidas, sem edemas, com pulsos periféricos cheios e simétricos, tempo de reenchimento capilar < 2 seg
EXAME FÍSICO FEMININO:
HD: 
AP: Nega alergias medicamentosas ou demais comorbidades
 Nega gestação ou lactação
HPMA: 
EF: BEG, hidratada, normocorada, anictérica, acianótica, afebril, eupneica, lúcida e orientada, normocárdica e normotensa.
EF: BEG, hidratada, normocorada, anictérica, acianótica, afebril, eupneica, lúcida e orientada, normocárdica e normotensa.
PA: __ mmHg FC: __ bpm Tax: __ °C SatO2: __ % em AA HGT ___ mg/dL
- ACV: RCR, sem B3 ou B4, BNF, sem SA- AR: MV+ em AHT, sem RA
- ABD: Semigloboso, flácido, RHA+, indolor à palpação superficial ou profunda, DB (-), Murphy (-), Giordano (-), sem VMG ou MP
- NEU: Glasgow 15, PIFR, força muscular grau V, sem sinais de irritação meníngea, nistagmo ou ataxia
- EXT: Aquecidas, sem edemas, com pulsos periféricos cheios e simétricos, tempo de reenchimento capilar < 2 seg
CONDUTA
CD: - Prescrevo sintomáticos
 - Alta com orientações médicas e seguimento ambulatorial em PSF
 - Oriento paciente a retornar em caso de novas queixas ou intercorrências
EXAME FÍSICO COMPLEMENTAR
- OLHOS: Sem evidências de corpos estranhos à inspeção direta e à eversão de pálpebras
- CAVIDADE ORAL E OROFARINGE: Sem evidências de hiperemias, adenomegalias, abaulamentos patológicos, placas ou exsudatos
- PESCOÇO: Traqueia centrada, musculatura tópica, sem alterações cutâneas à inspeção, ausência de massas ou tumorações à palpação
- ANOPERÍNEO: Pele e mucosa íntegras, toque retal com esfíncter normotenso, sem tumorações, com fezes em ampola retal, pastosas, sem melena em dedo de luva.
OTOSCOPIA:
- OE: Meato acústico externo com pele íntegra, sem lesões ou obstruções; MT íntegra, translúcida, sem abaulamentos ou nível hídrico, cone luminoso visível e tópico
- OD: Meato acústico externo com pele íntegra, sem lesões ou obstruções; MT íntegra, translúcida, sem abaulamentos ou nível hídrico, cone luminoso visível e tópico
REAVALIAÇÃO 
Masculina
Paciente evoluiu estável, referindo melhora sintomática após medicação, sem relato de novas queixas ou intercorrências. No momento segue em BEG, Glasgow 15 e eupneico em ar ambiente.
CD: - Prescrevo sintomáticos
 - Alta com orientações médicas e seguimento ambulatorial em PSF
 - Oriento paciente a retornar em caso de novas queixas ou intercorrências
Feminina
Paciente evoluiu estável, referindo melhora sintomática após medicação, sem relato de novas queixas ou intercorrências. No momento segue em BEG, Glasgow 15 e eupneica em ar ambiente.
CD: - Prescrevo sintomáticos
 - Alta com orientações médicas e seguimento ambulatorial em PSF
 - Oriento paciente a retornar em caso de novas queixas ou intercorrências
EXAMES COMPLEMENTARES
- RX: Sem evidências de fraturas, luxações ou deformidades traumáticas agudas
- RX DE TÓRAX: Sem evidências de pneumotórax, condensações, DP, fraturas, distopias ou demais alterações patológicas agudas
- RX DE ABDOME AGUDO: Sem evidências de pneumoperitôneo, distensão de alças intestinais, alças sentinelas ou demais alterações patológicas agudas
- ECG: Sinusal, dentro dos limites da normalidade
- Hemograma sem sinais de anemia, leucócitos e plaquetas no intervalo da normalidade. 
- Função renal preservada. 
- Transaminases sem elevação significativa. 
- EAS sem alterações dignas de nota. 
- Marcadores de necrose miocárdica no intervalo da normalidade. 
- Amilase sem elevação significativa. 
- PCR sem elevação significativa. 
- Bilirrubinas totais e frações sem elevação. 
- Eletrólitos no intervalo da normalidade.
ENCAMINHAMENTOS RÁPIDOS À UBS
Hipertensão/Diabetes não controlados
À UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE – UBS/PSF
Caro colega
Solicito, por gentileza, se possível, retorno precoce à unidade para reavaliação de esquema anti-hipertensivo / antidiabético e seguimento regular na atenção básica
Grato e à disposição!!
Hipertensão/Diabetes recém diagnosticados – sem uso de mediação
À UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE – UBS/PSF
Caro colega
Solicito, por gentileza, se possível, retorno precoce à unidade para avaliar introdução de esquema anti-hipertensivo / antidiabético e seguimento regular na atenção básica
Grato e à disposição!!
Vacinação antitetânica
À UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE – UBS/PSF
Encaminho para avaliação de situação vacinal, em particular, vacina antitetânica
Grato e à disposição!!
Gastrite/DRGE
À UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE – UBS/PSF
Caro colega
Encaminho paciente para avaliação de introdução de esquema antidispéptico, bem como agendamento ambulatorial de EDA e seguimento na APS.
Grato e à disposição!
POLITRAUMA
M – Paciente vítima de __ / I – Apresentando na cena ___ / S – Queixando-se de __ / T – Tratado inicialmente com __
>> AVALIAÇÃO PRIMÁRIA:	Comment by Rodrigo Fernandes: Deve ser avaliada e reavaliada após cada intervenção ou piora clínica do doente, até estabilizá-lo, quando então se passa para a avaliação secundária
A- VAP, com CC e PR. 
B- Traqueia centrada, sem turgência jugular, expansão torácica simétrica, MV+ bilateralmente e sem RA. SatO2: % em AA.	Comment by Rodrigo Fernandes: Auscultou RHA no tórax, principalmente em base esquerda -> suspeite de hérnia diafragmática traumática (cuidado pra não indicar drenagem toracica por isso pensando que é um pneumotórax -> se doente não estiver instável, faça RX antes de drenar)
C- RCR com BNF, abdome indolor, pelve estável, sem fraturas de ossos longos, pulsos periféricos amplos e simétricos, TREC < 2seg. FC: bpm PA: mmHg. 	Comment by Rodrigo Fernandes: Cuidado ao examinar a pelve - palpe síntese pública e realize compressão lateral leve para avaliar dor, mas NÃO FAÇA compressão antero-posterior para não abrir essa pelve e desfazer os coágulos
D- Glasgow 15, PIFR, sem déficit.
E- Escoriações.
A- Nega alergias / M- Nega medicamentos de uso contínuo / P- Nega comorbidades / L- Ingesta de líquidos e alimentos há / A- Via pública
>> AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA	Comment by Rodrigo Fernandes: Lembre-se que só se passa para avaliação secundária após estabilizá-lo na avaliação primária
- CABEÇA: Não apresenta deformidades ou crepitações à palpação de estruturas em crânio e face, sem presença de lacerações ou contusões. Acuidade visual preservada, sem alterações à inspeção ocular e da MOE. Ausência de otorragia ou epistaxe. 
- PESCOÇO: Ausência de lacerações ou contusões. Traqueia centrada, carótidas sem presença de sopro. Ausência de cervicalgia à palpação e à movimentação passiva e ativa de pescoço.	Comment by Rodrigo Fernandes: Lesões que se estendem além do Platisma não devem ser exploradas manualmente ou com instrumentos – paciente deve ser encaminhado para um especialista	Comment by Rodrigo Fernandes: Critérios para retirar o colar cervical sem exame de imagem:NEXUS – todos devem estar ausentes: Déficit focal Sensibilidade à linha espinhal média Alteração do nível de consciência Intoxicação Lesão que provoque distraçãoOuCanadian C-Spine Rule: ausência de: Idade ≥ 65 anos Parestesias em extremidades Mecanismo perigoso (queda ≥ 0,9m/5 degraus, trauma automobilístico de alta velocidade ou com ejeção) Capaz de rotacionar ativamente 45° o pescoço para a direita e para a esquerda, sem dor
- TÓRAX: Caixa torácica simétrica, boa expansibilidade, ausência de perfurações, contusões ou escoriações, ausculta com MV+ bilateralmente, sem RA, AC com BRNF em 2T, sem sopro audível.	Comment by Rodrigo Fernandes: Critérios para solicitar exame de imagem de tórax (ex: RX de tórax) – NEXUS Chest Rule: Idade > 60 anos Mecanismo de desaceleração rápida Queda > 6m Colisão a 64km/h Dor torácica Intoxicação Estado mental alterado Lesão dolorosa que provoque distração Sensibilidade à palpação de parede torácicaCritérios para solicitar TC de tórax (NEXUS Chest CT): RX de tórax anormalLesão que provoque distração Sensibilidade em parede torácica, esterno, coluna torácica ou escapular Mecanismo de desaceleração rápida Queda acima de 6,1m Colisão a 64km/h	Comment by Rodrigo Fernandes: Pneumotórax é melhor auscultado na região ânterosuperior do tóraxHemotórax é melhor auscultado na região póstero-inferior do tórax
- ABDOME: Plano, ausência de perfurações, contusões ou escoriações, RHA+, normotenso, indolor à palpação superficial e profunda, sem VMG ou MP. Pelve estável e indolor à compressão ântero-posterior, sem equimoses em asas ilíacas ou períneo.	Comment by Rodrigo Fernandes: Candidatos a LPD, USG FAST ou, se estáveis, TC de abdome: Hipotensão inexplicada Lesões neurológicas Alteração do sensório por álcool e/ou drogas Achados abdominais duvidosos
- EXTREMIDADES: Ausência de contusões, hematomas ou deformidades. Pulsos periféricospresentes e cheios. Sensibilidade e motricidade presentes, força muscular grau V, tempo de reenchimento capilar < 3 segundos
Paciente evoluiu estável, referindo melhora sintomática após medicação, sem relato de novas queixas ou intercorrências. No momento, Glasgow 15, eupneico em ar ambiente.
RX DE TÓRAX: Sem evidências de hemo ou pneumotórax, fraturas ósseas ou demais lesões traumáticas agudas.	Comment by Rodrigo Fernandes: Formalmente indicada em AP se trauma multissistêmico fechado
RX DE PELVE: Sínfise púbica, articulações sacroilíacas, lombossacras e de quadril congruentes, sem evidências de fraturas ósseas ou demais lesões traumáticas agudas	Comment by Rodrigo Fernandes: Paciente acordado, alerta e sem dor não necessita de radiografia pélvica
CONDUTA:
- Prescrevo 
- Alta com orientações médicas e seguimento ambulatorial em PSF
- Oriento paciente e acompanhante sobre sinais de alarme e retorno em caso de novas queixas ou intercorrências
RECEITAS PRONTAS
ANALGESIA PADRÃO - Posto ###
Rx USO ORAL
1- IBUPROFENO 300 MG ___________________ 40 COMPRIMIDOS
TOMAR 02 COMPRIMIDOS DE 6/6H POR 05 DIAS
2- DIPIRONA 500 MG ______________________ 01 CAIXA	Comment by Rodrigo Fernandes: DipironaEfeitos: Analgésico, antipiético e espasmolíticoAnalgesia: mecanismo complexo a nível central, envolvendo inibição das COX, vias de receptores opioides e vias de receptores canabinoidesAntipirético: Inibição de COX periférica e no centro termorreguladorEspasmolítico: Redução da concentração de Cálcio intracelular, levando à redução da contratilidade do trato digestivoNo cenário de dor crônica, há evidência para uso no controle de dores oncológicas leves, e em dores moderadas a intensas, em associação com opioides, o que ajuda a poupar a dose dos mesmos. Na literatura há respaldo para usar até 6g/d, mas na prática se observa muitos pacientes usarem até 8g/dia, sem efeitos adversosEfeitos colaterais: muito incomuns, sendo bem tolerada- Agranulocitose é um efeito que a fez ser contraindicada nos EUA, porém é usada em larga escala no Brasil e aqui não se observa nenhum caso disso (lobby da indústria de opioides?)- Hipotensão arterial? Até existe, mas estatisticamente não é significante e não tende a ser grave, logo tá mais pra uma lenda urbana e não precisa contraindicar a dipirona em pacientes hipotensos.- Efeitos imunomediados: alergias, farmacodermias ...
TOMAR 02 COMPRIMIDOS SE DOR OU FEBRE, PODENDO REPETIR DE 6/6H
3- PARACETAMOL 500 MG + CODEÍNA 30 MG __ 01 CAIXA
TOMAR 01 COMPRIMIDO SE DOR INTENSA, PODENDO REPETIR DE 6/6H
ANALGESIA PADRÃO - Posto ###
Rx USO ORAL
1- DICLOFENACO 50 MG ___________________ 15 COMPRIMIDOS
TOMAR 01 COMPRIMIDO DE 8/8H POR 05 DIAS
HORÁRIO SUGERIDO (8/8h): 06:00 / 14:00 / 22:00
2- DIPIRONA 500 MG ______________________ 01 CAIXA	Comment by Rodrigo Fernandes: INTERAGE COM CICLOSPORINA – IDEALMENTE DEVE-SE MONITORIZAR AS CONCENTRAÇÕES DE CICLOSPORINA QUANDO DA ADMINISTRAÇÃO CONCOMITANTE DE DIPIRONA
TOMAR 02 COMPRIMIDOS SE DOR OU FEBRE, PODENDO REPETIR DE 6/6H
3- PARACETAMOL 500 MG + CODEÍNA 30 MG __ 01 CAIXA
TOMAR 01 COMPRIMIDO SE DOR INTENSA, PODENDO REPETIR DE 6/6H
ANALGESIA PADRÃO - Traumas ###
Rx USO ORAL
1- NIMESULIDA 100 MG ___________________ 10 COMPRIMIDOS
TOMAR 01 COMPRIMIDO DE 12/12H POR 05 DIAS
2- DIPIRONA 500 MG ______________________ 01 CAIXA
TOMAR 02 COMPRIMIDOS SE DOR OU FEBRE, PODENDO REPETIR DE 6/6H
3- PARACETAMOL 500 MG + CODEÍNA 30 MG __ 01 CAIXA
TOMAR 01 COMPRIMIDO SE DOR INTENSA, PODENDO REPETIR DE 6/6H
ANALGESIA POTENTE - Traumas ###
Rx USO ORAL
1- CETOPROFENO 150 MG ___________________ 10 COMPRIMIDOS
TOMAR 01 COMPRIMIDO DE 12/12H POR 05 DIAS
2- DIPIRONA 500 MG ______________________ 01 CAIXA
TOMAR 02 COMPRIMIDOS SE DOR OU FEBRE, PODENDO REPETIR DE 6/6H
3- PARACETAMOL 500 MG + CODEÍNA 30 MG __ 01 CAIXA
TOMAR 01 COMPRIMIDO SE DOR INTENSA, PODENDO REPETIR DE 6/6H
Ou
Rx USO ORAL
1- NAPROXENO 500 MG __________________________ 10 COMPRIMIDOS
TOMAR 01 COMPRIMIDO DE 12/12H POR 05 DIAS
2- DIPIRONA 500 MG _____________________________ 01 CAIXA
TOMAR 02 COMPRIMIDOS SE DOR OU FEBRE, PODENDO REPETIR DE 6/6H
3- TRAMADOL 37,5mg + PARACETAMOL 325mg ______ 01 CAIXA
TOMAR 01 COMPRIMIDO SE DOR INTENSA, PODENDO REPETIR DE 6/6H SE NECESSÁRIO. TOMAR O MÍNIMO POSSÍVEL, PARA EVITAR DEPENDÊNCIA E CONSTIPAÇÃO	Comment by Rodrigo Fernandes: Pode ser 1 a 2cp de 4/4h ou de 6/6h
4- BENEFIBER ® _________________________________________ 01 CAIXA
DISSOLVER 01 SACHÊ EM 01 COPO DE ÁGUA OU SUCO E TOMAR AO ALMOÇO POR 28 DIAS
ANALGESIA PADRÃO – DOR ABDOMINAL
Rx USO ORAL
1- DIPIRONA 500 MG __________________________ 01 CAIXA
TOMAR 02 COMPRIMIDOS VO SE FEBRE OU DOR, PODENDO REPETIR DE 6/6H
2- BUTILBROMETO DE ESCOPOLAMINA 10 MG ___ 01 CAIXA
TOMAR 01 COMPRIMIDO SE DOR ABDOMINAL, PODENDO REPETIR DE 8/8H
3- METOCLOPRAMIDA 10 MG __________________ 01 CAIXA
TOMAR 01 COMPRIMIDO SE NÁUSEAS OU VÔMITOS, PODENDO REPETIR DE 8/8H
ABSTINÊNCIA ALCOÓLICA
Intra-hospitalar
Suspeitou de abstinência, estratificar gravidade pelo CIWA AR
Resultado:
· < 15: tratamento domiciliar
· > 15: internação hospitalar
Pesquisar por que o paciente parou de beber:
· Anamnese
· Laboratório: Ionograma, CPK, função hepática, função renal, ECG
Tratamento:
· Tiamina + Complexo B + Ácido fólico	Comment by Rodrigo Fernandes: Tiamina 100mg/amp 01 amp EV/IM 8/8h
· Glicose
· Diazepam (muito diazepam, pode fazer 500mg ou mais por dia): objetivando um CIWA AR de 8 pra baixo (reavaliar o paciente periodicamente para ajustar a dose)
· Se refratário à Diazepam, fazer Fenobarbital
Não fazer:
· Fenitoína
· Haloperidol
Extra-hospitalar (conduta adaptada)
Rx USO ORAL
1- TIAMINA 300 mg __________________________ 60 COMPRIMIDOS
TOMAR 01 COMPRIMIDO DE 12/12H POR 7 DIAS, DEPOIS 01 COMPRIMIDO AO DIA	Comment by Rodrigo Fernandes: A dose preconizada é 300MG/dia, sendo repartida em 100mg 8/8h, seguido de 100mg 1x/dia porém, como na prática é muito mais comum encontrar comprimidos de 300mg, fica 300mg 12/12h inicalmente
HORÁRIO SUGERIDO (12/12h): 08:00 / 20:00
2- CARBAMAZEPINA 200 mg _________________ 30 COMPRIMIDOS	Comment by Rodrigo Fernandes: Requer Receita de Controle Especial em 2 viasMais útil para paciente com abstinência de substâncias psicoatovas, como Crack ou Cocaína, embora o ideal seja Topiramato, que não tem na rede pública
TOMAR 01 COMPRIMIDO DE 12/12H
ENCAMINHAMENTO
À unidade de Programa de Saúde da Família:
Caro colega
Paciente deu entrada neste serviço de emergência com sinais de abstinência
alcoólica, sendo iniciado tratamento profilático de Síndrome de Wernicke. Favor,
prescrever carbamazepina 200mg 12/12h até consulta com psiquiatra, se assim
concordar após sua avaliação.
Grato pela atenção
Conduta ideal (requer acompanhamento):
Rx USO ORAL
1- TIAMINA 300 mg __________________________ 60 COMPRIMIDOS
TOMAR 01 COMPRIMIDO DE 12/12H POR 7 DIAS, DEPOIS 01 COMPRIMIDO AO DIA	Comment by Rodrigo Fernandes: A dose preconizada é 300MG/dia, sendo repartida em 100mg 8/8h, seguido de 100mg 1x/dia porém, como na prática é muito mais comum encontrar comprimidos de 300mg, fica 300mg 12/12h inicalmente
HORÁRIO SUGERIDO (12/12h): 08:00 / 20:00
2- DIAZEPAM 10 mg _________________________ 20 COMPRIMIDOS
TOMAR 01 COMPRIMIDO À NOITE, ANTES DE DORMIR, POR 20 DIAS SEGUIDOS
3- AMITRIPTILINA 25 mg _____________________ 30 COMPRIMIDOS
TOMAR 01 COMPRIMIDO À NOITE, ANTES DE DORMIR
# RETORNAR AO PSF APÓS 21 DIAS DE TRATAMENTO PARAREAVALIAÇÃO	Comment by Rodrigo Fernandes: Reavaliar para ver se houve resposta (redução de 50% dos sintomas). Se não houver resposta, aumentar a dose dos antidepressivos progressivamente
Ou (Preferir ISRS para pacientes com sintomas ansiosos ou depressivos)
Obs: Antes de iniciar ISRS, excluir que o paciente seja bipolar, pois ISRS sem estabilizador do humor pode provocar virada maníaca. Lembrar ainda que todos os ISRS prolongam o intervalo QT, então manejar com cautela em cardiopatas.
Rx USO ORAL
1- TIAMINA 300 mg __________________________ 60 COMPRIMIDOS
TOMAR 01 COMPRIMIDO DE 12/12H POR 7 DIAS, DEPOIS 01 COMPRIMIDO AO DIA	Comment by Rodrigo Fernandes: A dose preconizada é 300MG/dia, sendo repartida em 100mg 8/8h, seguido de 100mg 1x/dia porém, como na prática é muito mais comum encontrar comprimidos de 300mg, fica 300mg 12/12h inicalmente
HORÁRIO SUGERIDO (12/12h): 08:00 / 20:00
2- DIAZEPAM 10 mg _________________________ 20 COMPRIMIDOS
TOMAR 01 COMPRIMIDO À NOITE, ANTES DE DORMIR, POR 20 DIAS SEGUIDOS	Comment by Rodrigo Fernandes: Pode ser usado de 12/12h também, mas lembre-se que o acompanhamento precisa ser mais de perto. Fora que, se consumido junto com álcool, os efeitos depressores tendem a se exacerbar
3- FLUOXETINA 20 mg ______________________ 30 COMPRIMIDOS	Comment by Rodrigo Fernandes: Algumas pessoas queixam de náuseas e dispepsia, mas isso dura uns 3 dias, depois “acostuma”... só que às vezes é tão forte que o paciente para. É possível começar de 20mg msm, mas também pode-se fazer 10mg/dia ou 20mg em dias alternados (a meia vida da fluoxetina é longa, 4-5 dias). Em uma semana se atinge a dose de 20mg/dia.Lembrando que os ISRS (sobretudo a Fluoxetina) no começo podem aumentar a ansiedade, então pra um pct mt ansioso, poderia deixar um ansiolítico junto.
TOMAR 01 COMPRIMIDO PELA MANHÃ
# RETORNAR AO PSF APÓS 21 DIAS DE TRATAMENTO PARA REAVALIAÇÃO	Comment by Rodrigo Fernandes: Reavaliar para ver se houve resposta (redução de 50% dos sintomas). Se não houver resposta, aumentar a dose dos antidepressivos progressivamente
Rx USO ORAL
1- TIAMINA 300 mg __________________________ 60 COMPRIMIDOS
TOMAR 01 COMPRIMIDO DE 12/12H POR 7 DIAS, DEPOIS 01 COMPRIMIDO AO DIA	Comment by Rodrigo Fernandes: A dose preconizada é 300MG/dia, sendo repartida em 100mg 8/8h, seguido de 100mg 1x/dia porém, como na prática é muito mais comum encontrar comprimidos de 300mg, fica 300mg 12/12h inicalmente
HORÁRIO SUGERIDO (12/12h): 08:00 / 20:00
2- DIAZEPAM 10 mg _________________________ 20 COMPRIMIDOS
TOMAR 01 COMPRIMIDO À NOITE, ANTES DE DORMIR, POR 20 DIAS SEGUIDOS	Comment by Rodrigo Fernandes: Pode ser usado de 12/12h também, mas lembre-se que o acompanhamento precisa ser mais de perto. Fora que, se consumido junto com álcool, os efeitos depressores tendem a se exacerbar
3- CITALOPRAM 20 mg ______________________ 30 COMPRIMIDOS	Comment by Rodrigo Fernandes: Lembrando que os ISRS (sobretudo a Fluoxetina) no começo podem aumentar a ansiedade, então pra um pct mt ansioso, poderia deixar um ansiolítico junto.
TOMAR 01 COMPRIMIDO À NOITE, ANTES DE DORMIR
# RETORNAR AO PSF APÓS 21 DIAS DE TRATAMENTO PARA REAVALIAÇÃO	Comment by Rodrigo Fernandes: Reavaliar para ver se houve resposta (redução de 50% dos sintomas). Se não houver resposta, aumentar a dose dos antidepressivos progressivamente
ABUSO SEXUAL
Rx IM
1- PENICILINA BENZATINA 1.200.000 UI _____ 02 AMPOLAS	Comment by Rodrigo Fernandes: Sífilis
APLICAR UMA AMPOLA EM CADA GLÚTEO MÉDIO
2- CEFTRIAXONA 500 mg _________________ 01 AMPOLA	Comment by Rodrigo Fernandes: Gonorreia	Comment by Rodrigo Fernandes: A Ampola da Ceftriaxona EV pode ser utilizada IM na dose apropriada
APLICAR EM GLÚTEO MÉDIO
 USO ORAL
3- AZITROMICINA 500 mg _________________ 02 COMPRIMIDOS	Comment by Rodrigo Fernandes: Clamidíase e Cancro mole
TOMAR OS 02 COMPRIMIDOS EM DOSE ÚNICA
4- METRONIDAZOL 250 mg _______________ 08 COMPRIMIDOS 	Comment by Rodrigo Fernandes: TricomoníaseCONTRAINDICADO NO PRIMEIRO TRIMESTRE DA GESTAÇÃO
TOMAR 08 COMPRIMIDOS EM DOSE ÚNICA
5- - LEVONORGESTREL 0,75 mg __________ 02 COMPRIMIDOS	Comment by Rodrigo Fernandes: CONTRAINDICAÇÃO FORMAL: GESTAÇÃO CONFIRMADA (mas teste de gravidez não é recomendado durante atendimento de abuso sexual)INICIAR PREFERENCIALMENTE NAS PRIMEIRAS 72H E, EXCEPCIONALMENTE, EM ATÉ 120 HORAS APÓS VIOLÊNCIA SEXUALSE VÔMITO NAS PRIMEIRAS DUAS HORAS APÓS O USO, REPETIR A DOSE. SE VOMITAR DE NOVO, OU A MULHER ESTIVER INCONSCIENTE, RECOMENDA-SE APLICAÇÃO VIA VAGINAL
TOMAR OS DOIS COMPRIMIDOS EM DOSE ÚNICA
Vacinação antitetânica + Imunoglobulina antitetânica
Profilaxia pós-exposição ao HIV
AFTAS ORAIS (ESTOMATITE AFTOSA)
Rx USO TÓPICO
1- TRIANCINOLONA ACETONIDA TÓPICA ________ 01 BISNAGA
APLICAR UMA FINA CAMADA SOBRE A LESÃO, SEM ESFREGAR, TRÊS VEZES AO DIA POR 07 DIAS
Ou
Rx USO TÓPICO
1- GINGILONE ® TÓPICA _________________________ 01 BISNAGA	Comment by Rodrigo Fernandes: NeomicinaVitamina CTroxerrutinaBenzocaínaAcetato de hidroortisona
APLICAR UMA FINA CAMADA SOBRE A LESÃO, SEM ESFREGAR, TRÊS VEZES AO DIA POR 07 DIAS
ALERGIA E PRURIDO
Anti-histamínicos são muito mais eficientes e seguros no controle de urticária isolada, mesmo em monoterapia. Evitar uso rotineiro de corticoides.
Alergia – mais barato
Rx USO ORAL
1- HIDROXIZINA 25mg _______________________ 01 CAIXA	Comment by Rodrigo Fernandes: Anti-histamínico de 1ra geração dá muito efeito sedativo, que chega a superar o efeito anti-pruriginoso, fora que o sono induzido por ele não atinge a fase REM, ou seja, não é reparador
TOMAR 01 COMPRIMIDO DE 12/12H POR 05 DIAS
2- PREDNISONA 20mg ______________________ 10 COMPRIMIDOS
TOMAR 01 COMPRIMIDO ÀS 08:00 DA MANHÃ POR 05 DIAS
Ou
Rx USO ORAL
1- LORATADINA 25 MG ___________________01 CAIXA	Comment by Rodrigo Fernandes: Segunda geração
TOMAR 01 COMPRIMIDO AO DIA, NO MESMO HORÁRIO, POR 05 DIAS
APÓS ESTE PERÍODO, TOMAR 01 COMPRIMIDO SE COCEIRA OU ESPIRROS, PODENDO REPETIR A DOSE 24/24H SE NECESSÁRIO
2- PREDNISONA 20mg ______________________ 10 COMPRIMIDOS
TOMAR 01 COMPRIMIDO ÀS 08:00 DA MANHÃ POR 05 DIAS
Alergia – médio
Rx USO ORAL
1- CETIRIZINA 10mg _______________________ 01 CAIXA	Comment by Rodrigo Fernandes: Segunda geração da Hidroxizina
TOMAR 01 COMPRIMIDO AO DIA, NO MESMO HORÁRIO, POR 05 DIAS
APÓS ESTE PERÍODO, TOMAR 01 COMPRIMIDO SE COCEIRA OU ESPIRROS, PODENDO REPETIR A DOSE 24/24H SE NECESSÁRIO
2- PREDNISONA 20mg ______________________ 10 COMPRIMIDOS
TOMAR 01 COMPRIMIDO ÀS 08:00 DA MANHÃ POR 05 DIAS
Alergia – mais caro
Rx USO ORAL
1- LEVOCETIRIZINA 5mg _______________________ 01 CAIXA	Comment by Rodrigo Fernandes: Terceira geração da Hidroxizina
TOMAR 01 COMPRIMIDO AO DIA, NO MESMO HORÁRIO, POR 05 DIAS
APÓS ESTE PERÍODO, TOMAR 01 COMPRIMIDO SE COCEIRA OU ESPIRROS, PODENDO REPETIR A DOSE 24/24H SE NECESSÁRIO
2- PREDNISONA 20mg ______________________ 10 COMPRIMIDOS
TOMAR 01 COMPRIMIDO ÀS 08:00 DA MANHÃ POR 05 DIAS
Alergia – espirros
Rx USO ORAL
1- FEXOFENADINA 60mg + PSEUDOEFEDRINA 120mg ____________ 01 CAIXA 
TOMAR 01 COMPRIMIDO SE ESPIRROS OU CORIZA, PODENDO REPETIR DE 12/12H
ANAFILAXIA
Reação de hipersensibilidade grave, cujo diagnóstico é feito com a presença de um dos 3 critérios deSampson:
	Critério 1
	Início agudo de doença (minutos a horas) com envolvimento de pele, mucosa e pelo menos um dos seguintes:
· Comprometimento respiratório: dispneia, broncoespasmo, estridor ou hipoxemia
· Hipotensão ou sintomas de disfunção de órgão-alvo (hipotonia, síncope)
	Critério 2
	Dois ou mais dos seguintes que ocorrem minutos a horas após exposição a alérgeno:
· Envolvimento da mucosa ou pele (urticária, angioedema, prurido)
· Comprometimento respiratório
· Hipotensão ou sintomas de disfunção de órgão-alvo
· Sintomas gastrointestinais persistentes: dor abdominal e vômitos
	Critério 3
	Hipotensão arterial após exposição a alérgeno conhecido (minutos a horas)
· Crianças: PA baixa de acordo com a idade ou ↓30% PAS
· Adultos: PAS < 90mmHg ou ↓30% do basal do paciente
Tratamento:
1) Interromper fator precipitante (ex: interromper infusão de medicamento alergênico, remover ferrões de abelha com cartão de crédito ...)
2) Adrenalina	Comment by Rodrigo Fernandes: Pacientes que fazem uso regular de Betabloqueador podem não responder à Adrenalina, sendo o Glucagon uma opção a estes casos: Glucagon 1 a 5mg + SF 100mL EV Se refratário: Glucagon 5 a 10mcg/min
a) Adrenalina 01mg/mL (amp = 01mL) – 0,3 a 0,5ml IM em Vasto Lateral da Coxa	Comment by Rodrigo Fernandes: 1:1.000
· Pode repetir a cada 5 a 10min de acordo com resposta ou recidiva
· Se não houver resposta após 02 doses IM, ou se paciente estiver em choque circulatório (considerar também expansão volêmica com cristaloide 10 a 20mL/kg EV), passar para o plano B:
b) Adrenalina 01mg/mL 01mL + AD/SF 09mL – Aplicar 01mL em bolus EV	Comment by Rodrigo Fernandes: 0,1mg/mL ou 1:10.000
· Se persistir hipotenso, partir para o plano C:
c) Adrenalina 1mg/mL 05mL + SF 495mL – Iniciar a 3mL/h e titular até PAS > 90mmHg	Comment by Rodrigo Fernandes: Adrenalina 10mcg/mL ou 1:100.000	Comment by Rodrigo Fernandes: Dose inicial de 1-10mcg/min
3) Se paciente evoluir com broncoespasmo:
· Salbutamol ou Fenoterol 10gts
· Brometo de Ipratrópio 40gts NBZ 15/15min 3x
· SF 5mL
· Sulfato de Magnésio 50% 04mL + SF 100mL EV em 20min	Comment by Rodrigo Fernandes: Ou MgSO4 10% 02 amp
4) Se paciente evoluir com dispneia grave, estridor, afonia ou RNC IOT
5) Medicações de segunda linha: são feitas para sintomas cutâneos e/ou para prevenir reações tardias (que costumam surgir em até 12h), mas não ajudam na estabilização
· Anti-histamínicos:
· Prometazina 50mg IM
· Difenidramina 25 ou 50mg + SF 100mL EV em 5min
· Ranitidina 50mg + AD 20mL EV
· Corticoides: início de ação após 04 a 06 horas
· Metilprednisona 125mg + AD 2mL – 01 ml EV
· Hidrocortisona 100mg 02 amp + AD EV
· Dexametasona 10mg/2,5mL – 01 amp EV
6) Manter o paciente em observação por pelo menos 04 horas após a administração da adrenalina
7) À alta hospitalar, manter anti-histamínicos e corticoides por 03 a 05 dias, se alterações cutâneas persistentes, e orientar o paciente a não se expor mais ao alérgeno
Rx USO ORAL
1- PREDNISONA 20mg _______________________ 10 COMPRIMIDOS
TOMAR 02 COMPRIMIDOS ÀS 08:00 DA MANHÃ POR 05 DIAS SEGUIDOS
NÃO FAZER USO DESTE REMÉDIO SEM RECOMENDAÇÃO MÉDICA!
2- LORATADINA 10mg ______________________01 CAIXA	Comment by Rodrigo Fernandes: Segunda geração
TOMAR 01 COMPRIMIDO AO DIA, PELA MANHÃ, NO MESMO HORÁRIO, POR 05 DIAS
APÓS ESTE PERÍODO, TOMAR 01 COMPRIMIDO SE COCEIRA OU ESPIRROS, PODENDO REPETIR A DOSE DE 24/24H SE NECESSÁRIO
3- RANITIDINA 150mg _______________________ 01 CAIXA
TOMAR 01 COMPRIMIDO PELA MANHÃ, EM JEJUM, POR 05 DIAS
Ou
Rx USO ORAL
1- PREDNISONA 20 MG _______________________ 10 COMPRIMIDOS
TOMAR 02 COMPRIMIDOS ÀS 08:00 DA MANHÃ POR 05 DIAS SEGUIDOS
NÃO FAZER USO DESTE REMÉDIO SEM RECOMENDAÇÃO MÉDICA!
2- HIDROXIZINA 25 MG _______________________ 01 CAIXA
TOMAR 01 COMPRIMIDO DE 08/08H POR 05 DIAS
APÓS ESTE PERÍODO, TOMAR 01 COMPRIMIDO SE COCEIRA OU ESPIRROS, PODENDO REPETIR A DOSE DE 08/08H SE NECESSÁRIO
3- RANITIDINA 150 MG _______________________ 01 CAIXA
TOMAR 01 COMPRIMIDO PELA MANHÃ, EM JEJUM, POR 05 DIAS
ANTICONCEPÇÃO DE EMERGÊNCIA
Rx USO ORAL
1- LEVONORGESTREL 0,75 MG _____________ 02 COMPRIMIDOS	Comment by Rodrigo Fernandes: CONTRAINDICAÇÃO FORMAL: GESTAÇÃO CONFIRMADAINICIAR PREFERENCIALMENTE NAS PRIMEIRAS 72H E, EXCEPCIONALMENTE, EM ATÉ 120 HORAS APÓS VIOLÊNCIA SEXUALSE VÔMITO NAS PRIMEIRAS DUAS HORAS APÓS O USO, REPETIR A DOSE. SE VOMITAR DE NOVO, OU A MULHER ESTIVER INCONSCIENTE, RECOMENDA-SE APLICAÇÃO VIA VAGINAL
TOMAR OS DOIS COMPRIMIDOS EM DOSE ÚNICA
2- DIMENIDRINATO 50 MG + PIRIDOXINA 10MG __ 01 CAIXA
TOMAR 01 COMPRIMIDO SE VERTIGEM, NÁUSEAS, OU VÔMITO, PODENDO
REPETIR DE 6/6H
3- BUTILBROMETO DE ESCOPOLAMINA 10 MG __ 01 CAIXA
TOMAR 01 COMPRIMIDO SE DOR ABDOMINAL, PODENDO REPETIR DE 8/8H
Ou 
1- LEVONORGESTREL 1,5 G _______________ 01 COMPRIMIDO
TOMAR UM COMPRIMIDO EM DOSE ÚNICA
ASMA – Exacerbação	Comment by Rodrigo Fernandes: Obs: Nem tudo que sibila é asma, e nem toda asma sibila (se for só asma mesmo, ainda bem!)Insuficiência cardíaca (adulto)Tromboembolismo pulmonar (adulto)Obstrução de vias aéreas superiores (criança)Doença do refuxo gastroesofágico (criança)Churg StraussAspergilose broncopulmonar alérgica
Fatores desencadeantes:
· Má aderência – checar técnica sempre
· Vírus – IVAS ...
· Pólens
· Poluição
Fenótipos:
· Asma alérgica: Mais comum, de início geralmente na infância, muitas vezes associada a uma história pessoal ou familiar de outras atopias (rinite alérgica, dermatite de contato, alimentar ...) e com boa resposta a tratamento com corticoides inalatórios. Na análise do escarro antes do tratamento, nota-se inflamação eosinofílica das vias aéreas
· Asma não alérgica: Não associada a alergia e com resposta mais lenta a corticoides inalatórios. Na análise do escarro antes do tratamento, nota-se presença de neutófilos, eosinófilos e poucas células inflamatórias (paucigranulócitos0
· Asma de início tardio: Alguns adultos, principalmente mulheres, apresentam asma de início na vida adulta, geralmente não alérgica, com necessidade de altas doses de corticoide inalatório. Asma ocupacional deve ser considerada 
· Asma com limitação persistente do fluxo de ar: Alguns pacientes evoluem com remodelamento da via aérea e limitação irreversível do fluxo de ar
· Asma com obesidade: Alguns pacientes obesos com asma e tem sintomas respiratórios proeminentes com pouca inflamação eosinofílica na via aérea
Conduta:
1) Tem que intubar?
· Não consegue falar
· Exaustão (movimentação paradoxal do abdome...)
· Alteração da consciência (RNC ou agitação)
· Acidose respiratória
· Não melhorou
Obs: a principal alteração gasométrica numa pessoa em crise asmática é, inicialmente, uma alcalose respiratória pois o paciente hiperventila para compensar a hipercapnia da obstrução (ALCALOSE RESPIRATÓRIA), que evolui com exaustão com perda desta hiperventilação (ACIDOSE RESPIRATÓRIA).
B2 agonista de curta duração
· Berotec / Fenoterol
· Dose = 10 gotas + 3 a 4 ml SF com O2 6 - 8L/min
· Diluir sempre em só um pouquinho SF (algumas pessoas fazem broncoespasmo com água destilada)
· Obs: Em UTI, utiliza-se 20 gotas de Berotec e se aceita uma nova dose em menos tempo, pois estepaciente está sendo monitorado o tempo todo
ou
· 5 jatos de bombinha
· O espaçador, de preferência longo, tem que estar sem eletricidade estática antes de ser usado (por isso que muitas vezes é necessário fazer mais jatos, para cobrir essa eletricidade estática, antes dos 5 jatos necessários) - deve ser lavado e seco em ar ambiente antes da crise
· Repetir ou um ou outro a cada 10 a 30 min (continuar com o O2 entre as crises até o paciente atingir a saturação alvo)
· ALVO: SatO2 93 a 95%
· 94 a 98% se gestante, criança ou DCV.
2) FENOTEROL 10 gotas ou 5 jatos cada 10 a 30 min
	Sem ou pouca melhora após 30 min
		ou Asma grave:· Agitação
· FR > 30 
· FC > 120
· SatO2 < 90
· PFE ≤ 50% (peak flow ≠ espirometria)
+ IPRATRÓPIO 20 gotas
+ Corticoide VO/IV
Prednisona 1 mg/Kg
3) ALTA: 5 a 7 dias de corticoide VO
Prescrição na Emergência
SABA com espaçador - broncoespasmo leve a moderado
- SALBUTAMOL SPRAY 100mcg/jato (NEBULÍMETRO)
APLICAR 04 PUFFS COM ESPAÇADOR 20/20 min 03 VEZES
Obs: aguardar 05 inspirações do paciente entre um puff e outro
Ou 
- SALBUTAMOL SPRAY 100mcg/jato (NEBULÍMETRO)
APLICAR 06 PUFFS COM ESPAÇADOR 20/20 min 03 VEZES
Obs: aguardar 05 inspirações do paciente entre um puff e outro
Ou
- SALBUTAMOL SPRAY 100mcg/jato (NEBULÍMETRO)
APLICAR 08 PUFFS COM ESPAÇADOR 20/20 min 03 VEZES
Obs: aguardar 05 inspirações do paciente entre um puff e outro
Ou
- SALBUTAMOL SPRAY 100mcg/jato (NEBULÍMETRO)
APLICAR 10 PUFFS COM ESPAÇADOR 20/20 min 03 VEZES
Obs: aguardar 05 inspirações do paciente entre um puff e outro
Nebulização - broncoespasmo grave
03 NBZ --- 01 NBZ 15/15 MIN
- FENOTEROL 10gts
- IPRATRÓPIO 20gts
- SF 5ml
Ou 
03 NBZ --- 01 NBZ 15/15 MIN
- FENOTEROL 20gts
- IPRATRÓPIO 40gts
- SF 5ml
03 NBZ --- 01 NBZ 15/15 MIN (INICIAR 01 hora APÓS ÚLTIMA NBZ ANTERIOR)
04 NBZ --- 01 NBZ 30/30 MIN (INICIAR 30 min APÓS ÚLTIMA NBZ ANTERIOR)
04 NBZ --- 01 NBZ 1/1 HORA (INICIAR 01 hora APÓS ÚLTIMA NBZ ANTERIOR)
Sulfato de magnésio
Sulfato de Magnésio 10% 20mL (02 amp) + SF 100mL – correr em 20min
Ou
Sulfato de Magnésio 50% 04mL + SF 100mL – correr em 20min
Asma – Prescrição para a alta, após a crise
Rx USO ORAL
1- PREDNISONA 20 MG _________________________________ 10 COMPRIMIDOS
TOMAR 02 COMPRIMIDOS ÀS 8:00 POR 05 DIAS SEGUIDOS	Comment by Rodrigo Fernandes: Dose de 0,5 a 1mg/kg/dia – Pode ser toda de manhã, pois fracionar em 12/12 ou em 8/8H pode alterar bastante o ciclo circardiano e gerar insônia e outros efeitos adversos
NÃO USAR ESTE FÁRMACO SEM RECOMENDAÇÃO MÉDICA
 USO INALATÓRIO
2- SALBUTAMOL SPRAY AEROSSOL 100 MCG __________________ 01 FRASCO	Comment by Rodrigo Fernandes: Toque de dr. MarcosSalbutamol na crise, pode usar 2 a 6 jatos na criança por vez. E no adulto pode chegar a 10 jatos.Intervalos bons de usar um casa: 6/6h e 4/4h. Intervalos menores que isso, melhor procurar urgência.Lembrar sempre de orientar usar espaçador pra usar o spray.Receita pra casa sempre por 5 a 7 dias de salbutamol.
EM CASO DE FALTA DE AR, INALAR 01 PUFF NO MEIO DA RESPIRAÇÃO PROFUNDA E SEGURAR A RESPIRAÇÃO POR 10 SEG. REPETIR UMA VEZ APÓS UM MINUTO. PODE REPETIR ATÉ UM TOTAL DE 10 VEZES, SE NECESSÁRIO.	Comment by Rodrigo Fernandes: 10 vezes no adulto06 vezes na criança
NA AUSÊNCIA DE MELHORA, RETORNAR À EMERGÊNCIA IMEDIATAMENTE
# EVITAR FATORES DESENCADEANTES, COMO POEIRA, FUMAÇA, POLUIÇÃO, PÓLEN DE PLANTAS, CONTATO COM PESSOAS GRIPADAS / RESFRIADAS OU QUALQUER COISA QUE DESENCADEIE CRISE
Ou
2- SALBUTAMOL SPRAY AEROSSOL 100 MCG __________________ 01 FRASCO	Comment by Rodrigo Fernandes: Toque de dr. MarcosSalbutamol na crise, pode usar 2 a 6 jatos na criança por vez. E no adulto pode chegar a 10 jatos.Intervalos bons de usar um casa: 6/6h e 4/4h. Intervalos menores que isso, melhor procurar urgência.Lembrar sempre de orientar usar espaçador pra usar o spray.Em crise asmática, receitar pra casa sempre por 5 a 7 dias de salbutamol de horário.
INALAR 02 JATOS DE 06/06 HORAS POR 05 DIAS.	Comment by Rodrigo Fernandes: ADULTO PODE CHEGAR A 10 JATOS	Comment by Rodrigo Fernandes: OU 4/4H	Comment by Rodrigo Fernandes: OU 07 DIAS
	CLASSIFICAÇÃO DA ASMA	Comment by Rodrigo Fernandes: Para decidir a necessidade de tratamento de manutenção, ambulatorialmente, classifica-se a asma para decidir em que Step o paciente se enquadra. A cada 3 meses o paciente deve ser reavaliado para ver se ele irá permanecer ou mudar de Step
	CLASSIFICAÇÃO QUANTO À GRAVIDADE
	CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO CONTROLE	Comment by Rodrigo Fernandes: Reavalia-se o paciente a cada 3 meses para ver se sua asma está controlada ou não controlada, e, a partir de então, decide-se se o step mudará ou não. 
	Asma leve: controle atingido com uso apenas de medicação de alívio, ou com doses baixas de corticoide inalatório (CI), ou antagonista do receptor de leucotrieno (ARLT) – (STEP 1 ou STEP 2)
	Nas últimas 4 semanas, o paciente teve:	Comment by Rodrigo Fernandes: Classificação do controle (ABCD)1) Atividades limitadas?2) Broncodilatador de alívio > 2x/semana?3) "Cordou" à noite? (tem sintomas noturnos?)4) Diurnos: sintomas > 2x/semanaObs: Cecil e Harrison ainda tem uma 5ª pergunta, o peak flow, que foi retirado pelos consensos.Controlada: nenhum "sim"Parcialmente controlada: até 2 "sim"Descontrolada: 3 ou mais "sim"
1) Sintomas diurnos mais do que duas vezes na semana?
2) Acordou alguma noite devido à asma?
3) Precisou de medicação de resgate mais que duas vezes na semana
4) Teve limitações de suas atividades devido à asma?
	Asma bem controlada: todas as respostas foram negativas
Reduz-se um Step
	Asma moderada: controle com o uso de associação de agonista beta-2 adrenérgico de longa duração (B2LA) mais CI em baixa dose (STEP 3)
	
	Asma parcialmente controlada: Se 1 a 2 respostas forem positivas
Mantém-se o Step
	Asma grave: Requer uso de altas doses de CI mais B2LA ou que se mantém não controlada mesmo com o tratamento (STEP 4 ou 5)
	
	Asma não controlada: 3 a 4 respostas forem positivas
Aumenta-se um Step
	CLASSIFICAÇÃO – GRAVIDADE	Comment by Rodrigo Fernandes: Não existe mais essa classificação, mas a gente usa mais ou menos esse guia pra saber em que step o paciente cai na primeira consulta. Dessa maneira, o paciente pode começar já com o Step 3, por exemplo
	CLASSIFICAÇÃO – TRATAMENTO 
	Intermitente: 
· Sintomas < 2x/semana
· Sintomas noturnos < 2x/mês
· Broncodilatador de alívio < 2x/semana
· Limitação: sem limitação
· PFE e VEF1 > 80% do previsto
· Exacerbações: leves, ocasionais, controláveis com broncodilatador
	Não é necessário tratamento de manutenção
	Persistente leve:
· Sintomas > 2x/semana
· Sintomas noturnos > 2 a 4x/mês
· Broncodilatador de alívio > 2x/semana
· Limitação mínima
· PFE e VEF1 > 80% do previsto
· Exacerbações: infrequentes, controle com corticoide
	Corticoide inalatório em dose baixa,.
Alternativa: antileucotrieno
	Persistente moderada:
· Sintomas diários não contínuos
· Sintomas noturnos: > 1x/semana
· Broncodilatador de alívio: diário
· Limitação: alguma limitação
· PFE e VEF1 entre 60 e 80% do previsto
· Exacerbações: frequentes, com idas e vindas a emergência, internações, uso de corticoides sistêmicos
	Corticoide inalatório em dose moderada-alta, associado ou não a beta agonista de longa duração. 
Alternativa: Antileucotrieno ou Teofilina
	Persistente grave:
· Sintomas: diários e contínuos
· Sintomas noturnos: quase diários
· Broncodilatador: várias vezes ao dia
· Limitação: limitação importante
· PFE e VEF1: < 60% do previsto
· Exacerbações: frequentes e graves, internações, uso de corticoides sistêmicos, risco de morte
	Corticoide inalatório em dose alta, associado ou não a beta agonista de longa duração.
Alternativa: Associar antileucotrieno ou Teofilina
Na persistência de sintomas, considerar corticoide oral ou Anti-IgE
	PASSO 1
	PASSO 2
	PASSO 3 /4
	PASSO 5
	· Medidas ambientais + SABA (GINA 2019: Formoterol + CI) duração para alívio
· Vacina PNEUMOCOCO/INFLUENZA
	
	· Corticoide inalatório (doses de acordo com o passo*)
	
	
	· b2-agonista de longa duração (cuidado c/ idade)
· Evitar em criança < 12 anos, pois há relação com déficit de aprendizado (uma opção é aumentar a dose de corticoide inalatório para média, ao invés de introduzir um de longa)
· Passo 4: CTC inalatório em dose média + b2 de longa
	
	
	
	· Corticoide VO
ou
· Omalizumabe
ou
· Tiotrópio (não usar em < 12 a)
*Dose baixa: nos 2 e 3
*Dose média ou alta nos 4 e 5
Obs: generalista só pode tratar até passo 4, depois é pra encaminhar para pneumo
Asma controlada por 3 meses: voltar um passo atrás. Parcialmente controlada,mantém o passo por mais três meses. Não controlada, aumenta-se o passo.
· É muito difícil retirar o corticoide inalatório do adulto (passo 2 para 1)
· É mais fácil retirar o corticoide inalatório em dose baixa em criança, mas só depois de 6 meses a 1 ano de controle (final da história natural da asma, revertendo-se sozinha).
· Antes de subir um STEP: Checar aderência, se técnica está correta (estratégia do teach me back), e tratamento de comorbidades: DRGE, rinossinusite, transtornos do humor (ansiedade muda muito a percepção do paciente sobre a dispneia) e síndrome da apneia obstrutiva do sono / obesidade, além de averiguar uso de certas medicações, principalmente AAS e betabloqueador, bem como afastar alérgenos ambientais
· Lembrar que existe uma asma não alérgica (não modulada pelo TH2), que, em fazes avançadas, responde melhor ao tiotrópio do que com imunomoduladores. Desconfiar de asma não-TH2 naqueles pacientes com dificuldade de controle de crises, mesmo com corticoides
Asma – Por onde começar o STEP do tratamento?
Asma – Step 1	Comment by Rodrigo Fernandes: Asma persistente leve
Rx USO INALATÓRIO
1- SALBUTAMOL SPRAY AEROSSOL 100 MCG __________________ 01 FRASCO	Comment by Rodrigo Fernandes: O uso regular ou frequente de SABA está associado a efeitos adversos Down regulation dos receptores β-adrenérgicos, broncoproteção diminuída, hiperresponsividade de rebote, resposta broncodilatadora diminuída (Hancox, Respir Med 2000) Resposta alérgica aumentada e inflamação eosinifílica aumentada das vias aéreas (Aldridge, AJRCCM 2000)O maior uso de SABA está associado a resultados clínicos adversos A dispensação de ≥3 recipientes por ano (média de 1,7 inalações / dia) está associada a maior risco de apresentações no departamento de emergência (Stanford, AAAI 2012) A dispensação de ≥12 vasilhas por ano está associada a maior risco de morte (Suissa, AJRCCM 1994)GINA 2019 e 2020 praticamente recomenda abandonar SABA no controle da asma, reservando-o para controle de exacerbações em emergências apenas
EM CASO DE FALTA DE AR, INALAR 01 PUFF NO MEIO DA RESPIRAÇÃO PROFUNDA E SEGURAR A RESPIRAÇÃO POR 10 SEG. REPETIR UMA VEZ APÓS UM MINUTO. PODE REPETIR ATÉ UM TOTAL DE 10 VEZES, SE NECESSÁRIO	Comment by Rodrigo Fernandes: 10 vezes no adulto06 vezes na criança
NA AUSÊNCIA DE MELHORA, RETORNAR À EMERGÊNCIA IMEDIATAMENTE
Atualização – GINA 2019
Os estudos que embasaram estas mudanças foram o Sigma 1, Sigma 2 e Smart, que concluíram que o uso de LABA (Formoterol, pela meia vida longa associada a rápido início de ação) associado a corticoide inalatório (associação usada nos estudos = Symbicort®) foi superior ao uso de SABA + CI (corticoide inalatório), que por sua vez foi superior ao uso de SABA isolado para o controle da crise no tocante a reexacerbações. Lembrando que mesmo os pacientes de asma controlada, em Step 1, podem ter exacerbações graves e até fatais, por isso é tão importante prevenir suas exacerbações também. Já para controle sintomático, o uso diário de CI foi superior ao LABA+CI
Rx USO INALATÓRIO
1- SYMBICORT® TURBUHALER 6/200mcg ______________________ 01 FRASCO
EM CASO DE FALTA DE AR, GIRAR A BASE E INALAR 01 PUFF, SEGURANDO DEPOIS A RESPIRAÇÃO POR 10 SEG. PODE REPETIR ISSO ATÉ 12 VEZES AO DIA, SE NECESSÁRIO, MAS, SE CHEGAR NA OITAVA DOSE NO MESMO DIA, PROCURAR UM SERVIÇO DE EMERGÊNCIA PARA AVALIAÇÃO MÉDICA. 
OBS: Lembrar de fazer bochecho e escovar os dentes após o uso	Comment by Rodrigo Fernandes: Para evitar restos de corticoide na cavidade oral, que podem predispor a candidíase oral ou esofágica
Como usar o modelo TURBUHALER: https://www.youtube.com/watch?v=y5G0r4LcsKE
Ou
Rx USO INALATÓRIO
1- ALENIA® 6/400 mcg ______________________________________ 01 FRASCO
SE FALTA DE AR, INALAR O CONTEÚDO DE UMA CÁPSULA, SEGURANDO DEPOIS A RESPIRAÇÃO POR 10 SEG. PODE REPETIR ISSO ATÉ 06 VEZES AO DIA, SE NECESSÁRIO, MAS, SE CHEGAR NA QUARTA DOSE NO MESMO DIA, PROCURAR UM SERVIÇO DE EMERGÊNCIA PARA AVALIAÇÃO MÉDICA.
OBS: Lembrar de fazer bochecho e escovar os dentes após o uso	Comment by Rodrigo Fernandes: Para evitar restos de corticoide na cavidade oral, que podem predispor a candidíase oral ou esofágica
Como usar o AEROCAPS: https://www.youtube.com/watch?v=QMgyDGJbeHM
Ou (Opção de acordo com as drogas disponíveis no SUS)
Rx USO INALATÓRIO
1- BECLOMETASONA AEROSSOL 50 mcg ____________________ 01 FRASCO	Comment by Rodrigo Fernandes: CLENIL HFAEXISTE APRESENTAÇÃO DE 250 mcg, QUE PODE SER USADA
2- SALBUTAMOL SPRAY AEROSSOL 100 mcg __________________ 01 FRASCO
INALAR 01 PUFF NO MEIO DA RESPIRAÇÃO PROFUNDA E SEGURAR A RESPIRAÇÃO POR 10 SEG, COM UMA BOMBINHA DE CADA VEZ. PODE REPETIR UMA VEZ PARA AS DUAS APÓS UM MINUTO. 
SE NECESSÁRIO, PODE REPETIR AS DUAS INALAÇÕES APÓS 6H DA ÚLTIMA DOSE. 
NA AUSÊNCIA DE MELHORA, RETORNAR À EMERGÊNCIA IMEDIATAMENTE
Asma – Step 2
Rx USO INALATÓRIO
1- BECLOMETASONA AEROSSOL 50 mcg ____________________ 01 FRASCO	Comment by Rodrigo Fernandes: CLENIL HFAEXISTE APRESENTAÇÃO DE 200 mcg, QUE PODE SER USADA
INALAR 02 JATOS DE 12/12H, DIARIAMENTE
HORÁRIO SUGERIDO: 08:00 – 20:00
OBS: Lembrar de fazer bochecho e escovar os dentes após o uso	Comment by Rodrigo Fernandes: Para evitar restos de corticoide na cavidade oral, que podem predispor a candidíase oral ou esofágica
2- SALBUTAMOL SPRAY AEROSSOL 100 mcg __________________ 01 FRASCO
INALAR 01 PUFF NO MEIO DA RESPIRAÇÃO PROFUNDA E SEGURAR A RESPIRAÇÃO POR 10 SEG. PODE REPETIR UMA VEZ APÓS UM MINUTO. 
SE NECESSÁRIO, PODE REPETIR AS DUAS INALAÇÕES APÓS 6H DA ÚLTIMA DOSE. 
NA AUSÊNCIA DE MELHORA, RETORNAR À EMERGÊNCIA IMEDIATAMENTE
Ou
Rx USO INALATÓRIO
1- BECLOMETASONA AEROSSOL 50 mcg ____________________ 01 FRASCO	Comment by Rodrigo Fernandes: CLENIL HFAEXISTE APRESENTAÇÃO DE 200 mcg, QUE PODE SER USADA
INALAR 02 JATOS DE 12/12H, DIARIAMENTE
HORÁRIO SUGERIDO: 08:00 – 20:00
OBS: Lembrar de fazer bochecho e escovar os dentes após o uso	Comment by Rodrigo Fernandes: Para evitar restos de corticoide na cavidade oral, que podem predispor a candidíase oral ou esofágica
2- SYMBICORT® TURBUHALER 6/200mcg ______________________ 01 FRASCO
EM CASO DE FALTA DE AR, GIRAR A BASE E INALAR 01 PUFF, SEGURANDO DEPOIS A RESPIRAÇÃO POR 10 SEG. PODE REPETIR ISSO ATÉ 12 VEZES AO DIA, SE NECESSÁRIO, MAS, SE CHEGAR NA OITAVA DOSE NO MESMO DIA, PROCURAR UM SERVIÇO DE EMERGÊNCIA PARA AVALIAÇÃO MÉDICA. 
OBS: Lembrar de fazer bochecho e escovar os dentes após o uso	Comment by Rodrigo Fernandes: Para evitar restos de corticoide na cavidade oral, que podem predispor a candidíase oral ou esofágica
Como usar o modelo TURBUHALER: https://www.youtube.com/watch?v=y5G0r4LcsKE
Ou
Rx USO INALATÓRIO
1- BECLOMETASONA AEROSSOL 50 mcg ____________________ 01 FRASCO	Comment by Rodrigo Fernandes: CLENIL HFAEXISTE APRESENTAÇÃO DE 200 mcg, QUE PODE SER USADA
INALAR 02 JATOS DE 12/12H, DIARIAMENTE
HORÁRIO SUGERIDO: 08:00 – 20:00
OBS: Lembrar de fazer bochecho e escovar os dentes após o uso	Comment by Rodrigo Fernandes: Para evitar restos de corticoide na cavidade oral, que podem predispor a candidíase oral ou esofágica
2- ALENIA® 6/400 mcg ______________________________________ 01 FRASCO
SE FALTA DE AR, INALAR O CONTEÚDO DE UMA CÁPSULA, SEGURANDO DEPOIS A RESPIRAÇÃO POR 10 SEG. PODE REPETIR ISSO ATÉ 06 VEZES AO DIA, SE NECESSÁRIO, MAS, SE CHEGAR NA QUARTA DOSE NO MESMO DIA, PROCURAR UM SERVIÇO DE EMERGÊNCIA PARA AVALIAÇÃO MÉDICA.
OBS: Lembrar de fazer bochecho e escovar os dentes após o uso	Comment by Rodrigo Fernandes: Para evitar restos de corticoide na cavidade oral, que podem predispor a candidíase oral ou esofágicaComo usar o AEROCAPS: https://www.youtube.com/watch?v=QMgyDGJbeHM
Asma – Step 3
Rx USO INALATÓRIO
1- BUDESONIDA + FORMOTEROL 100/6mcg ____________________ 01 FRASCO	Comment by Rodrigo Fernandes: Alenia ®
INALAR 01 CÁPSULA DE 12/12H, DIARIAMENTE
HORÁRIO SUGERIDO: 08:00 – 20:00
OBS: Lembrar de fazer bochecho e escovar os dentes após o uso	Comment by Rodrigo Fernandes: Para evitar restos de corticoide na cavidade oral, que podem predispor a candidíase oral ou esofágica
Como usar o AEROCAPS: https://www.youtube.com/watch?v=QMgyDGJbeHM
2- SALBUTAMOL SPRAY AEROSSOL 100 mcg __________________ 01 FRASCO
INALAR 01 PUFF NO MEIO DA RESPIRAÇÃO PROFUNDA E SEGURAR A RESPIRAÇÃO POR 10 SEG. PODE REPETIR UMA VEZ APÓS UM MINUTO. 
SE NECESSÁRIO, PODE REPETIR AS DUAS INALAÇÕES APÓS 6H DA ÚLTIMA DOSE. 
NA AUSÊNCIA DE MELHORA, RETORNAR À EMERGÊNCIA IMEDIATAMENTE
Asma – Step 4
 
Rx USO INALATÓRIO
1- BUDESONIDA + FORMOTEROL 200/6mcg ____________________ 01 FRASCO	Comment by Rodrigo Fernandes: Alenia ®
INALAR 01 CÁPSULA DE 12/12H, DIARIAMENTE
HORÁRIO SUGERIDO: 08:00 – 20:00
2- SALBUTAMOL SPRAY AEROSSOL 100 mcg __________________ 01 FRASCO
INALAR 01 PUFF NO MEIO DA RESPIRAÇÃO PROFUNDA E SEGURAR A RESPIRAÇÃO POR 10 SEG. PODE REPETIR UMA VEZ APÓS UM MINUTO. 
SE NECESSÁRIO, PODE REPETIR AS DUAS INALAÇÕES APÓS 6H DA ÚLTIMA DOSE. 
NA AUSÊNCIA DE MELHORA, RETORNAR À EMERGÊNCIA IMEDIATAMENTE
Ou
Rx USO INALATÓRIO
1- BUDESONIDA + FORMOTEROL 400/6mcg ____________________ 01 FRASCO	Comment by Rodrigo Fernandes: Alenia ®
INALAR 01 CÁPSULA DE 12/12H, DIARIAMENTE
HORÁRIO SUGERIDO: 08:00 – 20:00
2- SALBUTAMOL SPRAY AEROSSOL 100 mcg __________________ 01 FRASCO
INALAR 01 PUFF NO MEIO DA RESPIRAÇÃO PROFUNDA E SEGURAR A RESPIRAÇÃO POR 10 SEG. PODE REPETIR UMA VEZ APÓS UM MINUTO. 
SE NECESSÁRIO, PODE REPETIR AS DUAS INALAÇÕES APÓS 6H DA ÚLTIMA DOSE. 
NA AUSÊNCIA DE MELHORA, RETORNAR À EMERGÊNCIA IMEDIATAMENTE
BURSITES
Rx USO ORAL
1- CAFEÍNA 35mg + DIPIRONA 300mg + ORFENADRINA 50mg __ 01 CAIXA	Comment by Rodrigo Fernandes: Dorflex	Comment by Rodrigo Fernandes: Cafeína 100mg = 250mL de um café expressoPotencializa efeito analgésico, mas dá insônia (preferir usar de dia)
TOMAR 02 COMPRIMIDOS DE 6/6H SE DOR
Ou
Rx USO ORAL
1- PARACETAMOL 350mg + CARISOPRODOL 150mg + CAFEÍNA 50mg __ 01 CAIXA	Comment by Rodrigo Fernandes: Dorilax	Comment by Rodrigo Fernandes: Cafeína 100mg = 250mL de um café expressoPotencializa efeito analgésico, mas dá insônia (preferir usar de dia)
TOMAR 02 COMPRIMIDOS SE DOR, DE 6/6H
Ou
Rx USO ORAL
1- CARISOPRODOL 125mg + DICLOFENACO 50mg + PARACETAMOL 300mg + CAFEÍNA 30mg _________ 10 COMPRIMIDOS	Comment by Rodrigo Fernandes: Tandrilax	Comment by Rodrigo Fernandes: Cafeína 100mg = 250mL de um café expressoPotencializa efeito analgésico, mas dá insônia (preferir usar de dia)
TOMAR 01 COMPRIMIDO DE 12/12H POR ATÉ 05 DIAS
Ou
Rx USO ORAL
1- DICLOFENACO 50 MG ________________ 15 COMPRIMIDOS
TOMAR 01 COMPRIMIDO DE 08/08H POR ATÉ 05 DIAS
2- CICLOBENZAPRINA 10 MG ___________________ 01 CAIXA	Comment by Rodrigo Fernandes: Ciclobenzaprina tem NNT muito próximo do NNH, então, você literalmente está trocando a dor do paciente por uma sonolência/tontura, o que pode ser útil ou não -> Olhar a Revisão Sistemática da Cochrane
TOMAR 01 COMPRIMIDO À NOITE
Ou
Rx USO ORAL
1- NIMESULIDA BETACICLODEXTRINA 400 MG __ 06 COMPRIMIDOS
TOMAR 01 COMPRIMIDO DE 12/12H POR ATÉ 03 DIAS
2- CICLOBENZAPRINA 10 MG ___________________ 01 CAIXA	Comment by Rodrigo Fernandes: Ciclobenzaprina tem NNT muito próximo do NNH, então, você literalmente está trocando a dor do paciente por uma sonolência/tontura, o que pode ser útil ou não -> Olhar a Revisão Sistemática da Cochrane
TOMAR 01 COMPRIMIDO À NOITE
Ou
Rx USO ORAL
1- ALGINAC 1.000 ® ___________________________ 06 COMPRIMIDOS	Comment by Rodrigo Fernandes: Diclofenaco sódico 50mgTiamina (B1) 50mgPiridoxina (B6) 50mgCianocobalamina (B12) 1000mcgHá relatos de experiência de uso com segurança por até 10 dias
TOMAR 01 COMPRIMIDO DE 8/8H, POR 05 DIAS SEGUIDOS
2- CICLOBENZAPRINA 10 MG ___________________ 01 CAIXA	Comment by Rodrigo Fernandes: Ciclobenzaprina tem NNT muito próximo do NNH, então, você literalmente está trocando a dor do paciente por uma sonolência/tontura, o que pode ser útil ou não -> Olhar a Revisão Sistemática da Cochrane
TOMAR 01 COMPRIMIDO À NOITE
Ou
Rx USO ORAL
1- ALGINAC RETARD ® _________________________ 06 COMPRIMIDOS	Comment by Rodrigo Fernandes: Diclofenaco sódico 100mgTiamina (B1) 100mgPiridoxina (B6) 100mgCianocobalamina (B12) 1000mcgHá relatos de experiência de uso com segurança por até 10 dias
TOMAR 01 COMPRIMIDO AO DIA, POR 05 DIAS SEGUIDOS
2- CICLOBENZAPRINA 10 MG ___________________ 01 CAIXA	Comment by Rodrigo Fernandes: Ciclobenzaprina tem NNT muito próximo do NNH, então, você literalmente está trocando a dor do paciente por uma sonolência/tontura, o que pode ser útil ou não -> Olhar a Revisão Sistemática da Cochrane
TOMAR 01 COMPRIMIDO À NOITE
Ou
Rx USO ORAL
1- CETOROLACO TROMETAMINA 10mg ___ 06 COMPRIMIDOS SL
COLOCAR 01 COMPRIMIDO EM BAIXO DA LÍNGUA E ESPERAR DISSOLVER, PODENDO REPETIR DE 8/8H, POR ATÉ 03 DIAS SEGUIDOS.
2- CICLOBENZAPRINA 10 mg ___________________ 01 CAIXA	Comment by Rodrigo Fernandes: Ciclobenzaprina tem NNT muito próximo do NNH, então, você literalmente está trocando a dor do paciente por uma sonolência/tontura, o que pode ser útil ou não -> Olhar a Revisão Sistemática da Cochrane
TOMAR 01 COMPRIMIDO À NOITE
CALMANTES FITOTERÁPICOS
Rx USO ORAL
1- PASSÍFLORA 260 mg ______________________ 20 COMPRIMIDOS	Comment by Rodrigo Fernandes: Seakalm ®Maracugina ®
TOMAR 01 COMPRIMIDO DE 12/12H POR 10 DIAS
ou
Rx USO ORAL
1- PASSÍFLORA INCARNATA 360 mg ____________ 30 COMPRIMIDOS	Comment by Rodrigo Fernandes: Tensart ®
TOMAR 01 COMPRIMIDO À NOITE POR 30 DIAS
Rx USO ORAL
1- PASSÍFLORA INCARNATA 360 mg ____________ 30 COMPRIMIDOS
TOMAR 01 COMPRIMIDO DE 12/12 HORAS POR 10 DIAS, E DEPOIS UM COMPRIMIDO À NOITE POR MAIS 10 DIAS
ou
Rx USO ORAL
1- PASSÍFLORA INCARNATA 500 mg __________ 10 COMPRIMIDOS	Comment by Rodrigo Fernandes: Pasalix PI ®
TOMAR 01 COMPRIMIDO 01 VEZ À NOITE POR 10 DIAS
CANDIDÍASE
“Candida albicans é o Staphylococcus aureus dos fungos”: se adere em tudo o que é material sintético (ex: cateteres) e pode gerar fungemia
Cândida está presente de maneira comensal no intestino humano, e pode ganhar a circulação sistêmica após trauma, manipulação cirúrgica, translocação ou outros mecanismos. Pode cair no sangue também por infecção de cateter
Colonização vs Infecção
· Cândida em secreção traqueal é normal – colonização
· Cândida na urina – em geral, é colonização, mas se o paciente usar SVD, trocar a sonda e coletar urocultura de controle. Lembrar de questionar o doente sobre sintomatologia (etratar ITU por Candida se for o caso)
· Candida no sangue ou levedura em crescimento na henocultura = INFECÇÃO, tem que tratar agressivamente (depois da Candida, a levedura mais comum em hemoculturas é a de Criptococcus) – as culturas para Candida não são muito sensíveis, por isso se desenvoveu o Candida score:
· Cirurgia – 1 ponto
· Colonização multifocal (ex: rins, urina, aspirado traqueal) – 1 ponto
· Nutrição parenteral total
· 
Obs: Ultimamente tem se observado uma grande seleção de Candidas não albicans, que são mais resistentes aos Azólicos
CANDIDÍASE ESOFÁGICA
Suspeitar diante de candidíases orais refratárias, e/ou de candidíases associadas a odinofagia, disfagia, regurgitação etc... Não precisa de EDA para iniciar o tratamento (geralmenté é empiríco diante da suspeita), ela é reservada mais para os casos de dúvida diagnóstica
Rx USO ORAL
1- FLUCONAZOL 100mg _______________________ 15 CÁPSULAS
TOMAR 02 CÁPSULAS NO PRIMEIRO DIA, E DEPOIS 01 CÁPSULA AO DIA ATÉ O 14º DIA
Obs: Para pacientes muito imunossuprimidos (ex: HIV+ com baixa contagem de CD4) pode ser necessário estender o tratamento até a reintrodução da TARV, recomposição imunológica e melhora das lesões
CANDIDÍASE ORAL
BOCHECHO DE NISTATINA (XAROPE) 14 DIAS
CANDIDÚRIA – ITU por Candida
· CANDIDÚRIA = COLONIZAÇÃO? Trocar / Retirar sonda
· Caso se confirme a infecção ou nova cultura positiva em doentes de alto risco: TRATAR!
Rx USO ORAL
1- FLUCONAZOL 100mg _______________________ 14 CÁPSULAS
TOMAR 02 CÁPSULAS AO DIA POR 07 DIAS
Ou
Rx USO ORAL
1- FLUCONAZOL 100mg _______________________ 28 CÁPSULAS
TOMAR 02 CÁPSULAS AO DIA POR 14 DIAS
Ou
ANFOTERICINA DESOXICOLATO 0,3mg/Kg EM DOSE ÚNICA
Ou 
ANFOTERICINA IRRIGAÇÃO VESICAL
Obs: Não utilizar Anfotericina formulações lipídicas ou Equinocandinas - Não atingem concentração urinária!
INTERTRIGO - CANDIDÍASE
Rx USO ORAL
1- FLUCONAZOL 150mg _____________________________ 04 COMPRIMIDOS
TOMAR 01 COMPRIMIDO A CADA 07 DIAS ATE O TOTAL DE 04 DOSES 
 USO TÓPICO
2- TROK-N® ________________________________________ 01 BISNAGA
APLICAR NAS LESÕES DUAS VEZES AO DIA ATÉ MELHORA
# LAVAR A REGIÃO AFETADA COM ÁGUA E SABÃO E SECAR BEM EM SEGUIDA
# EVITAR AO MÁXIMO O USO DE CALÇADOS FECHADOS
Ou
Rx USO ORAL
1- ITRACONAZOL 100mg _______________________________ 10 CÁPSULAS
TOMAR 01 CÁPSULA DE 12/12H POR 05 DIAS SEGUIDOS
HORÁRIO SUGERIDO: 08h00 - 20h00
 USO TÓPICO
2- TROK-N® __________________________________________ 01 BISNAGA
APLICAR NAS LESÕES DUAS VEZES AO DIA ATÉ MELHORA
# LAVAR A REGIÃO AFETADA COM ÁGUA E SABÃO E SECAR BEM EM SEGUIDA
# EVITAR AO MÁXIMO O USO DE CALÇADOS FECHADOS
CEFALEIAS PRIMÁRIAS
	Diagnóstico
	Cefaleia tensional
	Migrânea (Enxaqueca)
	A. Pelo menos 10 episódios
B. Duração de 30 minutos a 07 dias
C. Pelo menos dois dos seguintes:
a. Bilateral
b. Tensão, aperto, não pulsátil
c. Leve a moderada 
d. Não piora com atividades diárias
D. Dois dos seguintes:
a. Sem náuseas e vômitos
b. Sem foto e fonofobia
	A. Pelo menos 5 episódios
B. Duração de 4 a 72h
C. Pelo menos dois dos seguintes:
a. Unilateral
b. Pulsátil
c. Moderada a severa
d. Piora com atividades diárias
D. Um dos seguintes
a. Com náusea ou vômitos
b. Com foto ou fonofobia
Obs: SEMPRE EVITAR OPIOIDES!!!
Cefaleia tensional
Rx USO ORAL
1- DIPIRONA 500 MG __________________________ 01 CAIXA	Comment by Rodrigo Fernandes: DipironaEfeitos: Analgésico, antipiético e espasmolíticoAnalgesia: mecanismo complexo a nível central, envolvendo inibição das COX, vias de receptores opioides e vias de receptores canabinoidesAntipirético: Inibição de COX periférica e no centro termorreguladorEspasmolítico: Redução da concentração de Cálcio intracelular, levando à redução da contratilidade do trato digestivoNo cenário de dor crônica, há evidência para uso no controle de dores oncológicas leves, e em dores moderadas a intensas, em associação com opioides, o que ajuda a poupar a dose dos mesmos. Na literatura há respaldo para usar até 6g/d, mas na prática se observa muitos pacientes usarem até 8g/dia, sem efeitos adversosEfeitos colaterais: muito incomuns, sendo bem tolerada- Agranulocitose é um efeito que a fez ser contraindicada nos EUA, porém é usada em larga escala no Brasil e aqui não se observa nenhum caso disso (lobby da indústria de opioides?)- Hipotensão arterial? Até existe, mas estatisticamente não é significante e não tende a ser grave, logo tá mais pra uma lenda urbana e não precisa contraindicar a dipirona em pacientes hipotensos.- Efeitos imunomediados: alergias, farmacodermias ...
TOMAR 02 COMPRIMIDOS VO SE FEBRE OU DOR, PODENDO REPETIR DE 6/6H
2- METOCLOPRAMIDA 10 MG _________________ 01 CAIXA
TOMAR 01 COMPRIMIDO SE NÁUSEAS OU VÔMITOS, PODENDO REPETIR DE 8/8H
Ou
Rx USO ORAL
1- NAPROXENO SÓDICO 500 MG ___________ 10 COMPRIMIDOS	Comment by Rodrigo Fernandes: Dose máxima: 1500mg/dia
TOMAR UM COMPRIMIDO SE DOR, PODENDO REPETIR DE 12/12H POR ATÉ 05 DIAS SEGUIDOS
2- METOCLOPRAMIDA 10 MG _________________ 01 CAIXA
TOMAR 01 COMPRIMIDO SE NÁUSEAS OU VÔMITOS, PODENDO REPETIR DE 8/8H
Ou
Rx USO ORAL
1- DIPIRONA 500 MG __________________________ 01 CAIXA
TOMAR 02 COMPRIMIDOS VO SE FEBRE OU DOR, PODENDO REPETIR DE 6/6H
2- NAPROXENO SÓDICO 500 MG ___________ 10 COMPRIMIDOS	Comment by Rodrigo Fernandes: Dose máxima: 1500mg/dia
TOMAR UM COMPRIMIDO SE DOR, PODENDO REPETIR DE 12/12H POR ATÉ 05 DIAS SEGUIDOS
3- METOCLOPRAMIDA 10 MG _________________ 01 CAIXA
TOMAR 01 COMPRIMIDO SE NÁUSEAS OU VÔMITOS, PODENDO REPETIR DE 8/8H
Enxaqueca / Migrânea	Comment by Rodrigo Fernandes: Evitar uso de opioides na emergência. Há alta taxa de retorno do paciente nos próximos 7 dias, com recidiva da cefaleiaNa emergência, também pode ser feita Dexametasona 10 a 25mg EV ou IM- Amp 2mg/ml e 4mg/ml
Leve a moderada – AINEs e/ou analgésico simples (dipirona ou paracetamol)
Moderada a severa – Triptanos OU dihidroergotamina
· Sumatriptano – Contraindicado para pacientes com doença cardiovascular. Evitar em gestantes. Risco de dependência se uso prolongado 
· 6 a 12mg SC
· 50 a 100mg VO
· Nasal – dose varia
· Dihidroergotamina – Contraindicado para pacientes com doença cardiovascular e gestantes
· 1mg EV até 2mg
· 1mg SC até 3mg
· 0,5mg IN até 2mg
Considerar metoclopramida ou clorpromazina se falha inicial ou vômitos – Efeitos adversos: acatisia, distonia aguda, QT longo – Administrar lentamente (nunca em bolus)
· Metoclopramida 10mg EV
· Clorpromazina 0,1mg/kg EV 
Obs: Dexametasona 10 a 25mg pode evitar recorrência, mas sem efeitos importantes a curo prazo
Crise leve à moderada / Pacientes virgens de tratamento
Rx USO ORAL
1- DIPIRONA 500 MG __________________________ 01 CAIXA	Comment by Rodrigo Fernandes: DipironaEfeitos: Analgésico, antipiético e espasmolíticoAnalgesia: mecanismo complexo a nível central, envolvendo inibição das COX, vias de receptores opioides e vias de receptores canabinoidesAntipirético: Inibição de COX periférica e no centro termorreguladorEspasmolítico: Redução da concentração de Cálcio intracelular, levando à redução da contratilidade do trato digestivoNo cenário de dor crônica, há evidência para uso no controle de dores oncológicas