fractura expostas

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INTRODUÇÃO
Uma fratura exposta é uma lesão em que o osso fraturado e/ou o hematoma da fratura São expostos ao ambiente externo por meio de exposição traumática do tecido mole e da pele.
 DESENVOLVIMENTO 
A exposição não necessariamente tem de ser para o ambiente exterior, podendo ocorrer para cavidades contaminadas, como a cavidade oral, ou para o trato digestivo, por exemplo. A ferida cutânea pode situar-se em um local distante da fratura, e não diretamente sobre ela. Qualquer fratura com ferida concomitante deve ser considerada aberta até prova em contrário.
2.1 Quando uma fratura é chamada de exposta? Ou melhor o que é uma fratura exposta.
Uma fratura é considerada exposta ou aberta quando existe um osso quebrado e uma conexão desse osso com o meio externo através de uma ferida. Assim, essa ferida pode ser grande e ser possível ver o osso, mas não necessariamente o osso tem que estar totalmente para fora da pele para ser chamado de fratura exposta. Então, é considerada fratura exposta, quando tem pelo menos um ponto no local dessa fratura.
As fraturas expostas podem ser classificadas de acordo com o sistema de classificação de Gustilo-Anderson, que, apesar de amplamente utilizado, apresenta concordância ruim entre os observadores. O padrão-ouro continua sendo a avaliação na sala de operações. A classificação de Gustilo-Anderson para fraturas expostas é dividida, resumidamente, em:
Grau 1 ? laceração cutânea por fragmento ósseo perfurante, nenhuma ou pouca contusão de pele, geralmente fratura simples;
Grau 2 ? laceração cutânea com contusão cutânea circunscrita ou contusão de partes moles e moderada contaminação;
Grau 3 ? grave dano às partes moles geralmente com lesão neuro vascular concomitante; pode haver síndrome compartimental;
Grau 4 ? amputação traumática total ou subtotal, necessidade de reparo arterial para manter vitalidade do membro distalmente.
2.2 Os são os locais mais comuns de fraturas expostas?
1. Tíbia
2. Fêmur
3. Rádio 
3.OS SINAIS E SINTOMAS DA FRATURA EXPOSTA SÃO: 
· Dor intensa;
· Inchaço do local fraturado;
· Deformidade do local;
· Incapacidade total ou parcial de mexer o membro fraturado;
· Presença de hematomas;
· Presença de ferimentos no local da fratura;
· Diferença de temperatura entre o local fraturado e o sem fratura;
· Dormência e formigamento da área; 
4.COMO TRATAR UMA FRATURA EXPOSTA :
O tratamento da fratura exposta é uma	 emergência ortopédica e deve estar incluído no atendimento sequencial do politraumatizado preconizado no ALTS. Ser considerado politraumatizado todo indivíduo que tenha lesão em mais de um sistema orgânico, com pelo menos uma delas ameaçadora da vida 
OBJETIVO DO TRATAMENTO DE UMA FRATURA EXPOSTA
Os objetivos do	tratamento das	fratura expostas são: evitar a infecção,	consolidara fratura	e preservar ou	restaurar a função.
ABORDAGEM INICIAL 
A assistência ao paciente portador de fratura exposta deve começar no	 local da trauma 
· A ferida deve ser isolada o quanto antes do meio externo Contaminado;
· Imobilização para evitar mais trauma ás partes moles;
· Tentativas de redução devem ser evitadas (risco de levar detritos para a profundidade);
· Múltiplas reavaliações da ferida não são recomendadas e estão relacionadas a	maior risco de infecção.
O tratamento da fratura exposta é cirúrgico, pois é preciso lavar o local da fratura com muitos litros de soro fisiológico. Dessa forma, diminui o risco de infecção no osso e além disso, é preciso retirar a pele e tecido muscular morto pela lesão.
Esse procedimento é chamado de desbridamento e deve ser feito para impedir que os tecidos sejam fonte de infecção no futuro e complique ainda mais o caso do paciente.
Para auxiliar na escolha do tratamento as fraturas expostas são dividas em graus. Com isso, os graus vão de 1 a 3, e além disso o terceiro grau é subdivido em a,b e c.
O tratamento definitivo é realizado nos graus 1, 2 e 3ª, onde o local é lavado, já é realizado o desbridamento e a fratura já é fixada com uma placa, haste ou parafuso.
Por outro lado, as fraturas 3b e 3c, ou de pacientes que não irão resistir a uma cirurgia demorada, são tratados com os mesmos procedimentos de lavagem e desbridamento. Porém, neles é colocado um fixador externo temporário para que a cirurgia definitiva possa ser então planejada.
Nesse tempo o paciente poderá recuperar clinicamente a ferida, e ela possa fechar ou cicatrizar para então ser feito a cirurgia definitiva. Então, a cirurgia seguira o mesmo procedimento, podendo usar placa, haste, parafuso e até mesmo outro fixador externo, e essa cirurgia é agendada normalmente após 2 semanas.
Portanto, a avaliação será feita pelo o médico que estará responsável pelo paciente, na qual será a pessoa mais capacitada para o momento.
5. COMO PREVENIR UMA FRATURA EXPOSTA
Em casa, algumas medidas simples ajudam a prevenir acidentes que podem resultar em fraturas. Nos quais destacamos :
· Avalie os pisos da casa e providencie a substituição de tacos soltos ou pisos quebrados.
· Evite andar sobre superfícies húmidas, molhadas ou enceradas.
· Evite caminhar pela casa só com meias e preste atenção ao calçado, que não deve ter a sola desgastada ou estar mal ajustado.
· Procure manter as áreas de circulação livre de móveis e evite tapetes soltos.
· Prefira sempre os tapetes antiderrapantes. Eles são essenciais em áreas como banheiro e cozinha.
· Nunca suba em cadeiras, bancos, móveis, pias ou vasos sanitários para pegar objetos ou limpar lugares mais altos.
· Casa com escada deve ter corrimão e sinalização de degrau.
Em caso de idosos , os cuidados essências são :
· É muito importante adequar o banheiro, local onde mais acontecem os acidentes. Providencie barra de apoio no boxe do chuveiro e ao lado do vaso sanitário, além de tapete emborrachado e antiderrapante.
· Incorpore sistema de segurança para a cama, com grade de proteção para evitar queda e barra de apoio para ajudar a pessoa a deitar e levantar.
· Conforme a necessidade do idoso, é fundamental o uso de bengala, muleta ou outro instrumento de apoio.
· É importante assegurar a boa visão do idoso, com óculos de grau adequado, que deve ser revisado anualmente. Se possível, a correção cirúrgica de cataratas também é importante.
· Atividade física adaptada à condição do idoso ajuda a melhorar a musculatura e o equilíbrio.
· É recomendável manter os ambientes iluminados. Existem sistemas de iluminação sinalizadora noturna e luzes de emergência que fazem a diferença na segurança do idoso
 CONCLUSÃO
A fratura exposta é considerada uma urgência ortopédica por ser uma lesão grave e pelo alto potencial de contaminação e infecção que pode acontecer no osso, sendo chamada de osteomielite. Porém, isso se essa fratura não for adequadamente tratada.
7. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Bach, A.W. & Hansen, S.T.: Plates versus external fixation in severe open tibial shaft fractures. A randomized trial. Clin Orthop 241: 89-94, 1989.
2. 2. Behrens, F. & Searls, K.: External fixation of the tibia. Basic concepts and prospective evaluation. J Bone Joint Surg [Br] 68: 246-254, 1986.
3. Behrens, F.: Bone grafting: general principles and use in open fractures. Instructional Course Lectures, The American Academy of Orthopaedic Surgeons, St. Louis, C.V. Mosby, 1981. Vol. 30, p. 152-156.
Blachut, P.A., Meek, R.N. & O’Brien, P.J.: External fixation and delayed intramedullary nailing of open fractures of the tibial shaft: a sequential protocol. J Bone Joint Surg [Am] 52: 729-735, 1990.
 AGRADECIMENTOS
Primeiramente agradecemos a Deus .. sem ele não deveríamos concluir este trabalho e ao nossos pais e carros colegas porque Não há conquistas fáceis. São as estradas sinuosas que levam ao caminho certo. O profissional, em qualquer ofício, alcançará o triunfo a partir de um espírito tenaz, forte, obstinado. Se quer ir rápido, vá sozinho. Se quer ir longe, váem grupo. Obrigado a todos ….
 ÍNDICE PAG.
1. Introdução
2. Abordagem inicial 
2.2 quando uma fratura é chamada exposta 
2.3 Locais mais comum para a fracturação exposta 
3. Sinais e sintomas 
4. Tratamento 
5. Prevenção 
6. Conclusão
7. Referência bibliográficas 
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