<html><head> <style> @import url(https://fonts.googleapis.com/css?family=Source+Sans+Pro:300,400,600,700); </style> </head><body><div class="ql-snow"><div class="pd-html-content"><div class="ql-editor"><p class="ql-align-center"><br></p><p class="ql-align-center"><img src="https://img.passeidireto.com/material/30628833/9ad6b603-4dc0-45f8-a6a8-3c688efe65dc.jpg" alt="HTML image 0" height="auto" max-width="100%"></p><h1 class="ql-align-center"><span style="background-color: rgb(102, 163, 224);">COMPROMETIMENTO DA CONSCIÊNCIA</span></h1><h2 class="ql-align-center"><span style="color: rgb(0, 71, 178);">Definição:</span> <span style="background-color: rgb(204, 224, 245);">"Ausência da autopercepção ou percepção individual"</span></h2><p class="ql-align-justify">\u2192 Avaliação + coleta + manobras de ressuscitação + laboratórios + radio...</p><p class="ql-align-justify">\u2192 Indagar sobre estado em que foi encontrado! + Caixas de remédio vazias, traumas, doenças psiquiátricas prévias, drogas...</p><ul><li class="ql-align-justify"><span style="color: rgb(0, 71, 178);">Coma-alfa:</span> Coma + EEG com frequências alpha \u2192 PCR, lesão pontomesencefálica, encefalopatia metabólica/tóxica...</li><li class="ql-align-justify"><span style="color: rgb(0, 71, 178);">Estado Vegetativo Persistente:</span> Vigília sem reconhecer/captar estímulos externos</li><li class="ql-align-justify"><span style="color: rgb(0, 71, 178);">Estado minimamente consciente (EMC):</span> Temporário, com evidência inconsistente de consciência</li><li class="ql-align-justify"><span style="color: rgb(0, 71, 178);">Morte Encefálica:</span> Perda total e irreversível das funções cerebrais; pode preceder PCR</li><li class="ql-align-justify"><span style="color: rgb(0, 71, 178);">Encarceramento: </span>Tetraplegia + Paralisia pseudobulbar; Preserva movimentos oculares VERTICAIS</li><li class="ql-align-justify"><span style="color: rgb(0, 71, 178);">Letargia:</span> Resposta quando solicitado; concentração e atenção prejudicados</li><li class="ql-align-justify"><span style="color: rgb(0, 71, 178);">Obnubilação:</span> Dormem se não estimulados \u2192 Respondem questões simples</li><li class="ql-align-justify"><span style="color: rgb(0, 71, 178);">Estupor:</span> Diminuição grave no grau de alerta; respondem sob estímulos vigorosos, sem resposta verbal</li><li class="ql-align-justify"><span style="color: rgb(0, 71, 178);">Confusão: </span>Pensamento lento/embotado;</li><li class="ql-align-justify"><em style="color: rgb(0, 71, 178);">Delirium</em><span style="color: rgb(0, 71, 178);">:</span> Hiperatividade, confusão, alucinação, paranoias e hiperatividade autônoma</li><li class="ql-align-justify"><span style="color: rgb(0, 71, 178);">Síncope:</span> Perda transitória da consciência com comprometimento reversível do fluxo sanguíneo cerebral</li><li class="ql-align-justify"><span style="color: rgb(0, 41, 102);">Sono:</span> Perda cíclica mas reversível da consciência</li></ul><h2 class="ql-align-center"><span style="color: rgb(0, 71, 178);">Abordagem De Emergência:</span></h2><ol><li class="ql-align-justify"><span style="background-color: rgb(204, 224, 245);">Vias aéreas</span>: Atentar para vômitos \u2192 Virar cabeça; É necessário intubar/cricotireotomia?</li><li class="ql-align-justify"><span style="background-color: rgb(204, 224, 245);">Ventilação mecânica? \u2192 Considerar </span>Gasometria, Volume Corrente, Frequência Cardíaca, SpO<sub>2</sub>, nível de consciência</li><li class="ql-align-justify">Sinais de Trauma? \u2192 Equimose periorbital (olhos guaxinim), líquido/sangue nasal, sinal de battle (eq. retroauricular)</li><li class="ql-align-justify">Odores: Álcool = Embriaguez; Amônia = Uremia; Mofo = Coma Hepático; Maçã Estragada = Coma Diabético</li><li class="ql-align-justify ql-indent-1">Hipotensão? \u2192 Sinais de Hemorragia Interna</li><li class="ql-align-justify">Acesso Venoso + Eletrólitos</li><li class="ql-align-justify">Pós Rx-cervical \u2192 Analisar Sinais Meníngeos \u2192 Rigidez de Nuca; Sinal de Kernig; Sinal de Brudzinski</li></ol><h2 class="ql-align-center"><span style="color: rgb(0, 71, 178);">Avaliação Clínica</span></h2><h3 class="ql-align-justify"><span style="color: rgb(107, 36, 178);">Nível de consciência: </span><span style="background-color: rgb(204, 224, 245);">Escala de Coma de Glasgow (ECG): Motor 6; Verbal 5; Ocular 4; Pupilas -2.</span></h3><h3 class="ql-align-justify"><span style="color: rgb(107, 36, 178);">Pálpebras</span></h3><ul><li class="ql-align-justify">Olhos fechados = contração tônica do músculo orbicular do olho;</li><li class="ql-align-justify">Fecham gradualmente se abertos; exceto em <span style="background-color: rgb(204, 224, 245);">pacientes HISTÉRICOS</span></li></ul><h3 class="ql-align-justify"><span style="color: rgb(107, 36, 178);">Posição de repouso dos olhos</span></h3><ul><li class="ql-align-justify">Paciente profundamente comatoso com lesão estrutural <span style="background-color: rgb(204, 224, 245);">nunca apresenta nistagmo</span></li><li class="ql-align-justify">Lobo <strong>Frontal</strong>: Olham para o<span style="background-color: rgb(204, 224, 245);"> lado da lesão</span> (Dano conjugado contrário ao lado da paralisia)</li><li class="ql-align-justify"><strong>Talâmico </strong>profundo: Olham para o lado <span style="background-color: rgb(204, 224, 245);">contrário ao da lesão</span> (dando conjugado para a paralisia)</li><li class="ql-align-justify"><strong>Pontina </strong>Unilateral: <span style="background-color: rgb(204, 224, 245);">oftalmoplegia </span>internuclear, paresia ou estrabismo</li><li class="ql-align-justify">Movimentos Horizontais lentos indicam melhor prognóstico: TE (Tronco Encefálico) intocado</li></ul><h3 class="ql-align-justify"><span style="color: rgb(107, 36, 178);">Pupilas: </span>Tamanho, simetria e fotorreatividade = Integridade mesencéfalo</h3><ul><li class="ql-align-justify">Alterações pupilares geralmente = alterações estruturais \u2192 alt. metabólicas não causam</li><li class="ql-align-justify">Único exame objetivo em paciente com ventilação mecânica + bloqueador neuromuscular</li><li class="ql-align-justify">Na UTI não usar colírios/medicações midriáticas \u2192 Interferem na avaliação!</li><li class="ql-align-justify">Trauma de Íris pode dilatar pupila e invalidar testes para localizar lesão</li><li class="ql-align-justify">Anormalidade significativa: Dilatação Fixa Unilateral = Hérnia do Úncus (compressão III nervo)</li><li class="ql-align-justify"><strong>Pupilas dilatadas</strong> \u2192 <span style="background-color: rgb(204, 224, 245);">Aneurisma CI, hematoma mesencéfalo</span> (se extremo = fixos)</li><li class="ql-align-justify ql-indent-1">Se <span style="background-color: rgb(204, 224, 245);">fixos</span>: Final da <span style="background-color: rgb(204, 224, 245);">morte encefálica</span></li><li class="ql-align-justify">Lesão Tegmento pontino: Pupilas Puntiformes \u2192 geralmente requer magnificação</li><li class="ql-align-justify">L. Bulbar ( e L. hipotalâmica): S. de Horner Unilateral \u2192 Miose, ptose, enoftalmia, hipoidrose hemiface.</li><li class="ql-align-justify">Anormalidades aferentes não cursam com assimetria pupilar (transecção do N. óptico II)</li></ul><h3 class="ql-align-justify"><span style="color: rgb(107, 36, 178);">Movimentos Oculares</span></h3><ul><li class="ql-align-justify">Desvio forçado para baixo: L. talâmica ou teto mesencéfalo (+ pupilas não reativas = Síndrome de Parinaud)</li><li class="ql-align-justify">Divergência vertical: L. cerebelo / T. encefálico; </li><li class="ql-align-justify"><em>Bobling ocular</em>: L. teg. pontino;</li><li class="ql-align-justify">Mov. desconjugado: Paralisia VI nc (por HIC) ou III (por hérnia uncinada)</li><li class="ql-align-justify"><strong>Reflexo Oculocefálico (olhos de boneca):</strong> Se TE intacto, <span style="background-color: rgb(204, 224, 245);">olhos se movem lentamente</span> em sentido oposto ao movimento da cabeça </li><li class="ql-align-justify ql-indent-1">Verificar se não há lesão cervical!</li><li class="ql-align-justify ql-indent-1">Alça Aferente: Órgãos vestibulares terminais</li><li class="ql-align-justify ql-indent-1">Conexão: Fascículo longitudinal medial (conecta núcleos III, IV e VI)</li><li class="ql-align-justify ql-indent-1">Alça Eferente: III, IV e VI.</li><li class="ql-align-justify"><strong>Reflexo Oculovestibular (teste calórico/vestibulocalórico)</strong>: Útil para casos com lesão cervical conhecida</li><li class="ql-align-justify ql-indent-1">Verificar integridade pavilhão auditivo e membrana timpânica antes!</li><li class="ql-align-justify ql-indent-1">Cabeça 30<sup>o</sup> + injeção 30mL água gelada no conduto auditivo</li><li class="ql-align-justify ql-indent-1"><span style="background-color: rgb(204, 224, 245);">Olhar desvio para o lado da água</span></li><li class="ql-align-justify ql-indent-1">Se coma histérico ou pessoa normal: nistagmo contrário à água</li></ul><h3 class="ql-align-justify"><span style="color: rgb(107, 36, 178);">Respiração</span></h3><ul><li class="ql-align-justify"><span style="background-color: rgb(204, 224, 245);">Cheyne-strokes: </span>Lesão difusa telencéfalo \u2192 Hipersensibilidade ao CO<sub>2</sub></li><li class="ql-align-justify ql-indent-1">Hiperventilação > apneia = alcalose</li><li class="ql-align-justify"><span style="background-color: rgb(204, 224, 245);">Hiperventilação Neurogênica Central:</span> TCE e lesão mesencefálica: PO<sub>2</sub> > PCO<sub>2</sub></li><li class="ql-align-justify ql-indent-1">Diferenciar de Edema Pulmonar: PCO2 > PO2 </li><li class="ql-align-justify"><span style="background-color: rgb(204, 224, 245);">Apnêustica:</span> Lesão na ponte média e caudal \u2192 Isq. basilar</li><li class="ql-align-justify ql-indent-1">Pausa prolongada na inspiração</li><li class="ql-align-justify"><span style="background-color: rgb(204, 224, 245);">Atáxica: </span>Lesão bulbo inferior e final de lobo occipital</li><li class="ql-align-justify ql-indent-1">Respiração irregular randômica</li><li class="ql-align-justify"><span style="background-color: rgb(204, 224, 245);">Em paroxismos:</span> L. bulbo inferior \u2192 Agrupamento de inspirações</li><li class="ql-align-justify ql-indent-1">Semelhante à respiração agônica </li></ul><h3 class="ql-align-justify"><span style="color: rgb(107, 36, 178);">Função Motora: </span>Obedece comandos: Tratos Corticoespinais OK!</h3><ul><li class="ql-align-justify">Solicitar que aperte a mão <span style="background-color: rgb(204, 224, 245);">e que SOLTE</span>: diferenciar reflexo de preensão puro de resposta ao comando</li><li class="ql-align-justify">Estímulo doloroso \u2192<span style="background-color: rgb(204, 224, 245);"> Supra-orbitário; leito ungueal, fricção esternal</span></li><li class="ql-align-justify">Postura <span style="background-color: rgb(204, 224, 245);">decorticação </span>\u2192 Flexão Membros Superiores, extensão Membros Inferiores </li><li class="ql-align-justify ql-indent-1">Substância branca</li><li class="ql-align-justify ql-indent-1">Cápsula Interna</li><li class="ql-align-justify ql-indent-1">Tálamo</li><li class="ql-align-justify">Postura <span style="background-color: rgb(204, 224, 245);">descerebração </span>\u2192 Extensão Membros Superiores e Inferiores ou Opistóstono </li><li class="ql-align-justify ql-indent-1">Lesão caudal no TE superior</li><li class="ql-align-justify"><span style="background-color: rgb(204, 224, 245);">Flacidez </span>de extremidades \u2192 Lesão bulbar terminal</li></ul><h3 class="ql-align-justify"><span style="color: rgb(107, 36, 178);">Outras funções do Tronco Encefálico</span></h3><ul><li class="ql-align-justify">Reflexo <span style="background-color: rgb(204, 224, 245);">corneano</span>: Toque borda da córnea com algodão estimula fechamento ocular</li><li class="ql-align-justify ql-indent-1">V nervo ativador aferente e VII nervos OK</li><li class="ql-align-justify">Reflexo do <span style="background-color: rgb(204, 224, 245);">vômito</span>: Toque faringe com SWAB de algodão </li><li class="ql-align-justify">Reflexo da <span style="background-color: rgb(204, 224, 245);">tosse</span>: Aspiração da cavidade oral + manipulação traqueia (cânula na carina)</li></ul><h3 class="ql-align-justify"><span style="color: rgb(107, 36, 178);">Exames Complementares: </span><span style="background-color: rgb(204, 224, 245);">Hemograma, eletrólitos, hepáticas, renais, álcool e drogas na urina</span></h3><ul><li class="ql-align-justify">Lavagem gástrica se suspeitar de intoxicação exógena</li><li class="ql-align-justify">TC sem contraste para diferenciar: alteração <span style="background-color: rgb(204, 224, 245);">estrutural </span>X <span style="background-color: rgb(204, 224, 245);">metabólica</span></li></ul><h2 class="ql-align-center"><span style="color: rgb(0, 71, 178);">Patologia do Coma</span></h2><ul><li class="ql-align-justify">Consciência \u2192 Sistema Ativador Reticular Ascendente (SARA) \u2192 Ponte, Mesencéfalo, Tálamo</li><li class="ql-align-justify">Lesão focal no âmago reticular no TE rostral ou difuso ambos os hemisférios</li></ul><ol><li class="ql-align-justify"><strong style="color: rgb(0, 71, 178);">L. Cortical Difusa:</strong> \u2191Neurônios afetados \u2192 Hipóxia, hipoglicemia, Coma Hiperosmolar, Uremia</li><li class="ql-align-justify"><strong style="color: rgb(0, 71, 178);">L. Expansivas Supratentoriais:</strong> Compessão e Herniação do Uncus = Compressão TE rostral</li><li class="ql-align-justify"><strong style="color: rgb(0, 71, 178);">L. Diretas no TE:</strong> Hemorragia Aguda ou Trauma</li><li class="ql-align-justify"><strong style="color: rgb(0, 71, 178);">L. Infratentoriais:</strong> Compressão secundária do TE: Tumor ou hemorragia cerebelar ou infarto</li></ol><h2 class="ql-align-center"><span style="color: rgb(0, 71, 178);">Estados Relacionados</span></h2><h3 class="ql-align-justify"><span style="color: rgb(107, 36, 178);">Estado Vegetativo Persistente: </span><em>Mutismo acinético, coma vigil, morte neocortical, síndrome apálica</em></h3><ul><li class="ql-align-justify">Somente <span style="background-color: rgb(204, 224, 245);">funções vegetativas </span>(autonômicas) preservadas</li><li class="ql-align-justify ql-indent-1">Acordados sem função cognitiva \u2192 Abrem olhos mas não movem</li><li class="ql-align-justify">Geralmente em <span style="background-color: rgb(204, 224, 245);">posição fetal</span> \u2192 \u2193Taxa de glicose cerebral</li><li class="ql-align-justify">Distúrbio N. Crônico (Alzheimer) ou Dano \u2192 Geralmente pós coma</li></ul><h3 class="ql-align-justify"><span style="color: rgb(107, 36, 178);">Síndrome do Encarceramento: </span><em>Pseudocoma, Sínd. pontina ventral, Estado deaferentado, Desconexão cérebro-bulbo-medular</em></h3><ul><li class="ql-align-justify">Lesão na ponte afetando trato corticoespinal e corticobulbar bilateralmente</li><li class="ql-align-justify"><span style="background-color: rgb(204, 224, 245);">Tetraplegia + Paralisia Pseudobulbar</span> = Incapacidade de comunicação (exceto com mov. ocular vertical)</li><li class="ql-align-justify"><span style="background-color: rgb(204, 224, 245);">Consciente</span>: Formação reticular preservada (TE rostral)</li><li class="ql-align-justify">Fluxo sanguíneo cerebral permanece normal (diferente do estado vegetativo)</li></ul><h3 class="ql-align-justify"><span style="color: rgb(107, 36, 178);">Morte Cerebral: </span><em style="background-color: rgb(204, 224, 245);">Perda total </em><em>e irreversível das funções encefálicas</em></h3><ul><li class="ql-align-justify">Pode manter alguma atividade reflexa tendinosa</li><li class="ql-align-justify">Coma e irresponsividade dolorosa \u2192 Reflexos <span style="background-color: rgb(204, 224, 245);">TE abolidos</span> (+ pupilas fixas e dilatadas ao máximo)</li><li class="ql-align-justify"><span style="background-color: rgb(204, 224, 245);">Apneia </span>\u2192 Tira respirador e PCO<sub>2</sub> = 60mmHg sem induzir resposta do centro respiratório</li><li class="ql-align-justify"><span style="background-color: rgb(204, 224, 245);">Extremidades flácidas </span>e reflexos tendinosos ausentes (podem estar presentes, mas não invalidam)</li><li class="ql-align-justify"><span style="background-color: rgb(204, 224, 245);">EEG isoelétrico </span>(mesmo com alto ganho)</li><li class="ql-align-justify">Antes: verificar possibilidade de <span style="background-color: rgb(204, 224, 245);">intoxicação por hipnóticos ou sedativos </span>ou mesmo hipotermia</li><li class="ql-align-justify">Avaliar em duas ocasiões com <span style="background-color: rgb(204, 224, 245);">hiato de 6 horas</span></li><li class="ql-align-justify">Coração cessa de minutos a dias após \u2192 Abordar família para doação</li></ul><p class="ql-align-justify"><br></p><p class="ql-align-justify"><strong>REFERÊNCIA</strong>: RENGACHARY, Setti S., ELLENBOGEN, Richard G. <strong>Princípios de Neurocirurgia</strong>. 2a Ed. Dilivros. 2005.</p><p class="ql-align-justify"><br></p><p class="ql-align-justify"><br></p><p class="ql-align-justify"><br></p><p class="ql-align-justify"><br></p><p class="ql-align-justify"><br></p><p class="ql-align-justify"><br></p><p class="ql-align-justify"><br></p><p class="ql-align-justify"><br></p><p class="ql-align-justify"><br></p><p class="ql-align-justify"><br></p><p class="ql-align-justify"><br></p><p class="ql-align-justify"><br></p><p class="ql-align-justify"><br></p><p class="ql-align-justify"><br></p><p class="ql-align-justify"><br></p><p class="ql-align-justify"><br></p><p class="ql-align-justify"><br></p><p class="ql-align-justify"><br></p><p class="ql-align-justify"><br></p><p class="ql-align-justify"><br></p></div><div name="pdEndOfFile"></div></div></div></body></html>
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