Diagnóstico por imagem

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Diagnóstico
imagem
por
Letícia C. MED16
TécnicaTécnica
 Identificação:1.
Deve conter: nome da instituição, nome do
paciente, data de nascimento, data e
horário de realização do R-X, etc. Quando
mais dados tiver, mais saberemos que essa
radiografia pertence àquele paciente. O
horário é importante.
A identificação inicia-se da direita →
esquerda.
↪As letras:
R e D, lado direito.
L e E, lado esquerdo.
2. Inspiração 
→ casos de pneumonia e coração
aumentado.
Técnica correta, 10 arcos costais
posterior a direita acima do diafragma ou
7 arcos costais anteriores acima do
diafragma
3. Penetração e dosagem 
Para que o RX esteja de qualidade é
preciso conter de 2 a 4 processos
espinhosos
Exposição/ dose adequada:
→ Dos contornos dos corpos vertebrais
por trás do coração. 
→Do retículo pulmonar até +/- 1cm da
periferia. 
→Dos vasos retrodiafragmáticos e
retrocardíacos.
4. Rotação
Se a técnica estiver errada pode mostrar
o aumento do mediastino.
O processo espinhoso indica a região
central do tórax – devemos medir a
distância entre a região central do tórax
e a região proximal da clavícula. Devemos
comparar ambos os lados para verificar
se as distâncias são iguais.
Se não tiver equidistante, radiografia
está rodada.
Critérios técnicos
Centragem
campos pulmonares completamente visíveis
→ Desde ápice até aos ângulos
costofrénicos;
omoplatas fora dos campos pulmonares
Extremidade interna das claviculas
equidistantes de T3.
líquido
partes moles
ossos 
metais
gases
ar
peneumotórax 
partes moles
ossea
Opacidade (branco):
→ Branco: líquido 
Homogenea: todo branco
Heterogenea: partes brancas e partes
pretas 
Transparência
→ Preto
Hipertransparencia: muito preto
Hipotransparencia: cinza
Densidade
Maior ou menor densidade
Imagem
sempre iniciar a indicação com a palavra
“imagem” – ex: “imagem opaca”, “imagem
transparente”, “imagem da mama”,
“imagem de maior densidade”, etc.
Broncograma aéreo:
usada apenas em situação de patologia. É
a visualização do bronquíolo segmentar ou
bronquíolo terminal (em situação
fisiológica não é visualizado). 
- Ar (preto) dentro de uma opacidade,
assim fica opacidade heterogênea
Sinal de broncograma aereo:
DOENÇA ALVEOLAR. A consolidação
pulmonar é definida como a substituição
do ar dos alvéolos por líquido, células ou a
combinação destes dois.
LéxicoLéxico
Nódulo ou massa
→NODULO ( OPAC NOD HOMOG / OPAC
NOD HOMOG ) < OU = A 3 CM 
→MASSA ( OPAC MASSA HOMOG / OPAC
MASSA HOMOG ) > QUE 3 CM
Opacidade (branco)
Transparência
Densidade
Imagem
Broncograma aéreo
Nódulo/ massa
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Resumo do léxicoResumo do léxico
SistematizaçãoSistematização
A sistematização na avaliação do exame
de RX de tórax, seguindo uma rotina
semiológica, ajuda a reduzir a chance de
erros de interpretação;
RX toráx 
Analise de fora para dentro e compare um
lado com o outro.
•Partes moles / Ósseo / Seios Costo
Frênicos / Abdome Superior / Diafragma /
Seios Cardio Frênicos / Área Pulmonar /
Hilo Pulmonar / Mediastino / Coração .
Partes moles:
Coração eCoração e
mediastinomediastino
Mediastino
Anterior
borda posterior do esterno até a borda
posterior do coração
Médio 
borda posterior do coração até a borda
anterior da coluna vertebral
Posterior
a partir da borda anterior da coluna
vertebral
timoma: alterações do timo, tumor
benigno no timo 
teratoma: tumor de celulas
germinativas 
tireoide: patologias envolvendo a
tireoide, a principal é o bócio. Da
região cervical invade o mediastino
anterior 
terrível linfoma 
terrível aneurisma
Mediastino anterior
5 T’s
Esqueleto torácico: costela cervical,
costela de Luschka, fraturas e luxações. A
costela cervical compreende a uma
costela extra na região cervical que,
normalmente, sai ao nível de C7. Pode
comprimir raiz nervosa e causar dores no
paciente. Vale lembrar que o número
normal de costelas é 12 – a mesma
quantidade de corpos vertebrais. A
costela de Luschka é uma costela bífida –
variação anatômica. A luxação é quando
há um desencaixe das articulações – o
osso deve estar íntegro. Se o desencaixe
for parcial é uma subluxação. Se o osso
não estiver íntegro é uma fratura. 
Seios costofrênicos: derrames pleurais.
Se os seios costofrênicos perderem seu
formato normal, a patologia mais comum
que poderá estar envolvida é o derrame
pleural ou, ainda, que a pessoa já teve
outra alteração prévia (que levou a uma
cicatriz
costelas
clavícula
omoplata (escápula)
coluna vertebral dorsal
esterno
Anatomia Radiografica do tórax
Esqueleto torácico
aneurisma, pode acometer o
mediastino anterior 
anomalia brônquica (exclusiva do
mediastino médio)
anomalia linfonodal, pode acometer o
mediastino anterior 
Mediastino médio
3 A’s
 
Mediastino posterior
nervos 
Na radiologia de frente separa em
superior e inferior, e divide com uma linha
em cima da aorta.
O superior: ao nível de T5, traqueia fica
localizada no mediastino superior.
AP: na radiografia de frente se vÊ
átrio direito e ventrículo esquerdo.
perfil: átrio esquerdo e ventrículo
direito
Anatomia cardiaca Radiografica
Calcificações
ausencia mamária
enfisema
abaulamentos (tu primárui ou
secundário)
musculos peitorais 
sombras mamárias
mamilos
costela cervical
costela de luschka: costelas bífida
fraturas:perda da continuidade ossea 
luxações: perde a congruência
articular
hemidiafragma esquerdo é mais baixo
presença de bolha gástrica
derrames pleurais
O direito é mais baixo e mais vertical 
O esquerdo é mais alto e mais
horizonta
Partes moles:
Esqueleto torácico
Diafragma
Seios costofrênicos
Posicionamento dos brônquios : 
 Abdome superior: observa-se a
opacidade formada pelo fígado, vesícula
biliar e pâncreas, além da bolha gástrica.
Se tiver um paciente com situs inversus, a
bolha gástrica e outros órgãos podem
mudar de lado. 
Diafragma: o diafragma do lado direito é
um pouco mais alto que do lado direito –
isso ocorre porque do lado direito há o
fígado que empurra um pouco o diafragma
para cima. Se houver uma alteração
significativa de altura do diafragma de um
lado em relação ao outro devemos
pesquisar a possível causa.
Seio cardiofrênico: possui pouco
significado patológico
Área pulmonar: observação das ciruras –
pulmão direito (cisura oblíqua e horizontal)
e pulmão esquerdo (cisura oblíqua). As
cisuras são linhas bem finas brancas que,
às vezes, podem ser observadas no R-X. A
que costuma ser mais visualizada é a
cisura horizontal.
Vascularização pulmonar: na área da
base pulmonar há a maior parte dos vasos
pulmonares do que no ápice. Isso faz com
que a base seja mais opaca e que o ápice
seja mais transparente. A unidade
pulmonar é um lóbulo pulmonar secundário
– onde há um bronquíolo principal,
ramificações que formam os bronquíolos
terminais e, nas terminações dos
bronquíolos terminais, os sacos alveolares. 
ParticularidadesParticularidades
Dividido em terços :
Superior
Médio 
Inferior
Parênquima Pulmonar :
Poros de Kohn 
(Sacos alveolares)
Canais de Lambert 
 ( Bronquilos )
 Cissuras
→Pulmão Direito
obliqua
horizontal
→Pulmão Esquerdo
obliqua
→Cissura da Ázigos 
 Pleura
parietal: geralmente não são visiveis na
radiografia
visceral: pode ser visível se RX tangencial
(cisuras interlobares)
Vascularização
temos que observar até +/- 1 da periferia
Campos pulmonares
→Anatomia lobar
3 lobos á direita e 2 a esquerda separados
por cisuras interlobares
→Árvose traqueobronquica
em rad normais vísivel desde a traqueia
até brônquios lobares principais 
ParticularidadesParticularidades
nana 
PediatriaPediatria 
O timo é uma glândula que
participa da regulação da
defesa imunológica do
organismo. É considerado um
órgão linfoide primário.
EXTREMIDADES EEXTREMIDADES E
DEMAISDEMAIS
TUBO ENDOTRAQUEAL
CATETER VENOSO 
DRENO DE TORAX 
MONITORIZAÇAO CARDIACA
SONDA NASO GASTRICA OU
ENTERICA
MARCAPASSO
CORPO ESTRANHO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Tubo endotraqueal
Cateter venoso
Dreno de torax
Monitorização Cardiaca
Sonda naso gastrica e naso
enterica
Marcapasso
Corpo estranho
PatologiasPatologias 
Derrame pleuralDerrame pleural 
OO derrame pleuralrepresenta qualquer
acúmulo anormal de líquido, podendo ser
uma grande variedade de líquidos como
transudato, sangue etc – entre a pleura
visceral e parietal.
Radiograficamente o derrame pleural se
caracteriza por “apagamento” do seio
costofrênico, ou seja, a perda de sua
configuração habitual (sua forma de bico
triangular). Isso deve ser somado à
imagem opaca (branca), que ascende para
periferia do pulmão, determinando uma
imagem chamada de parábola de
Damoiseau. Para ter derrame pleural deve
haver o apagamento + parábola de
Demoiseau 
Principais causas de derrame
pleural
 1. EXSUDATOS 
- Neoplasia primária ou metastática 
- Tuberculose pleural 
- Pneumonias bacterianas 
- Embolia pulmonar - Pancreatite - Pleurite
urêmica 
- Síndrome de Meigs
 - Colagenoses (artrite reumatóide e lupus
eritematoso sistêmico) 
2. TRANSUDATOS 
- Insuficiência cardíaca congestiva
 - Embolia pulmonar 
- Síndrome nefrótica
 - Cirrose hepática
 - Desnutrição
 - Enteropatia perdedora de proteína
3. QUILOTÓRAX 
(O quilotórax é o acúmulo de linfa no
espaço pleural.) 
- Rotura traumática do ducto torácico
 - Obstrução ao retôrno venoso central
(trombose de grandes vasos) 
- Obstrução do ducto torácico (linfomas,
aneurisma de aorta, tuberculose, filariose,
fibrose mediastinal) 
- Doenças do sistema vascular linfático
(linfomas, linfangiomatose,
linfangioleiomiomatose)
4. DERRAME PLEURAL
HEMORRÁGICO 
- Traumatismo torácico 
- Neoplasias
 - Embolia pulmonar com ou sem
infarto pulmonar 
- Pancreatite 
-Insuficiência cardíaca 
- Síndrome de Dressler (A
síndrome de dressler é uma
complicação cardíaca que
ocorre por volta de 3 a 4
semanas após um infarto , é um
distúrbio causado pela
inflamação do miocárdio
CardiomegaliaCardiomegalia 
Cardiomegalia é o aumento Coração
grande e acomete pacientes que podem
estar com outras doenças cardíacas: 
– Insuficiência cardíaca
– Doenças das artérias coronárias 
– Doença nas válvulas 
– Arritmias cardíacas 
– Doença de Chagas
Indice Cardio toracico ICT
GRAU 1 - CARDIOMEGALIA GRAU 1 ( LEVE)
– A = B
 GRAU 2 OU 3 - CARDIOMEGALIA GRAU 2
(MODERADA ) OU CARDIOMEGALIA GRAU 3
(ACENTUADA)
 – A > B 
CARDIOMEGALIA GRAU 2 ( MODERADA )
 - A > B 
CARDIOMEGALIA GRAU 3 ( ACENTUADA)
 - A > ou igual a B + ½ B
PneumotóraxPneumotórax 
Pode ser traumático (lesões
penetrantes ou iatrogênicas) ou
espontâneo. 
O pneumotórax espontâneo pode ainda
ser primário ou secundário (há doença
subjacente).
Os pneumotórax espontâneo primário
ocorrem mais comumente em homens
jovens com história de tabagismo,
havendo discreta predileção pelo lado
direito. A ruptura de bolhas
subpleurais apicais é habitualmente a
causa. 
O pneumotórax espontâneo secundário
pode ser decorrente de infecções
(ex.pneumocistose), neoplasias
(ex.metástases de sarcomas), doença
intersticial pulmonar, lesões que
causem obstrução de vias aéreas (ex.
asma)
PNEUMOTÓRAX: denota da presença de ar
no espaço pleural. 
ConsolidaçãoConsolidação
pneumonicapneumonica 
A consolidação pulmonar é definida como a
substituição do ar dos alvéolos por líquido,
células ou a combinação destes dois. A
ocupação de alvéolos pode decorrer de
sangue, pus, água, proteína e células. 
Radiograficamente
Estas alterações se caracterizam por
imagens opacas (brancas), causando
apagamento dos vasos pulmonares, sem
perda significativa de volume do segmento
afetado , muitas vezes o contrario .
Os limites são mal definidos, exceto
quando estas lesões alcançam a superfície
pleural. 
Observamos brônquiolos aerados no
interior das consolidações são chamados
“broncogramas aéreos”
Padrão alveolar ou intersticial 
Padrão de consolidação
Padrão alveolar que podem ser agudas ou
crônicas. 
– Lesões agudas são: pneumonia, edema
pulmonar, hemorragia pulmonar,
aspiração. 
– Lesões crônicas são: neoplasias,
pneumonia em organização, pneumonia
eosinofílica crônica, proteinose alveolar.
Padrão intersticiais apresentam em fases
iniciais da evolução do processo aspecto
reticular (finas opacidades). 
 Os agentes que estão relacionados são os
chamados atípicos (o mais comum é o
Mycoplasma pneumoniae 
– mais de 90% dos casos) e vírus
(adenovírus, varicela, influenza, vírus
sincicial respiratório, parainfluenza, etc.)
Ar nos brônquios e brônquilos ,
identificado com contraste da
consolidação pneumonica 
BroncogramasBroncogramas
aéreosaéreos
Padrão intersticial: parece que a área
pulmonar está “suja”.
A ATELECTASIA é a perda de volume de
um segmento pulmonar, seja parcial ou
completa, decorre do colapso dos
espaços alveolares. 
Faixas de atelectasia são vistas nos
pulmões, principalmente em regiões
basais, sendo comumente encontradas
após cirurgias torácicas ou abdominais
AtelectasiaAtelectasia 
Radiograficamente
Caracterizam por imagens opacas
(brancas), que promovem retração para
seu lado das estruturas vizinhas . 
Mas podemos ter atelectasias sem
retração de estruturas vizinhas , como
exemplo atelectasias em faixa 
Ocorre basicamente por um
alargamento anormal permanente dos
espaços aéreos distalmente aos
bronquíolos terminais, acompanhado da
destruição das paredes alveolares e
sem fibrose evidente.
A DPOC caracteriza-se por sinais e
sintomas respiratórios associados à
obstrução crônica das vias aéreas
inferiores, geralmente em decorrência
de exposição inalatória prolongada a
material particulado ou gases
irritantes. 
O tabagismo é sua principal causa. 
O substrato fisiopatológico da DPOC
envolve bronquite crônica e enfisema
pulmonar, os quais geralmente ocorrem
de forma simultânea, com variáveis
graus de comprometimento relativo
num mesmo indivíduo. 
Os principais sinais e sintomas são
tosse, dispneia, sibilância e
expectoração crônicos.
Sinais diretos e indiretos de DPOC, na
radiografia de PA e P de torax:
Diretos :
 – 1º - Hipertransparência pulmonar 
– 2º - Alargamento do espaço intercostal
– 3º - Retificação diafragmática 
 Indiretos : 
– Alargamento do espaço retroesternal
(Perfil) 
– Aumento do diâmetro antero-posterior (
Perfil) 
– Proeminência dos vasos na região do
hilo 
DPOCDPOC
O diagnóstico por imagem das neoplasias
pulmonares usualmente é feito por meio
das radiografias do tórax. 
À tomografia computadorizada cabe o
estadiamento destas lesões, ou seja,
determinar sua extensão local e
identificar linfonodomegalias hilares e
mediastinais.
Radiograficamente
Nódulo: com até ou igual a 3 cm de
diâmetro em seu maior diâmetro. 
Massa: maior que 3 cm de diâmetro em
seu maior diâmetro. 
As neoplasias de pulmão podem ser
centrais ou periféricas. 
 Os lobos superiores são aqueles mais
freqüentemente acometidos pelas
neoplasias malignas pulmonares. 
TumoresTumores
A radiografia de Tórax a asma não se
observa alterações , COM EXCEÇÃO EM
CASOS GRAVES. 
Nos casos mais graves e com
exacerbações frequentes, podemos
observar: atelectasias, oligoemia
periférica, espessamento de paredes
brônquicas e sinais de hiperinsuflação
(hipertransparencia ) .
Assim, a importância da radiografia na
avaliação do asmático é principalmente
excluir outras patologias associadas. 
AsmaAsma
ResumãoResumão