Terapia Nutricional Enteral (TNE)

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DIETOTERAPIA II 
 UNISM 
 2022.2 
 . Terapia Nutricional Enteral . 
 - RDC 503/21 ; 
 - Terapia nutricional (TN) é a administração de nutrientes por via 
 enteral ou parenteral p/ recuperar/manter do estado nutricional; 
 -Na nutrição parenteral (NP) os nutrientes são administrados pela 
 via intravenosa; 
 ● necessidades energéticas <60% por NE; 
 -Na nutrição enteral (NE) os nutrientes são administrados TGI por 
 sonda ou cateter; via preferível para manter a integridade do TGI, 
 sistema imunológico e ↓ risco de infecções; 
 ● hemodinamicamente estável; 
 ● ingestão oral <60%; 
 ● desnutrição; 
 ● jejum >3 dias (p. graves); 
 INDICAÇÕES CONTRAINDICAÇÕES 
 anorexia, câncer doença terminal 
 ingestão <60% da necessidade síndrome do intestino curto 
 desnutrição grave no pré operatório de 
 cirurgias de médio e grande porte 
 obstrução intestinal mecânica ou 
 pseudo obstrução 
 pacientes críticos, hipermetabólicos sangramento gastrointestinal 
 queimadura, infecção grave, trauma 
 extenso 
 vômitos 
 obstrução intestinal crônica diarreia 
 fístula digestiva fístulas intestinais 
 síndrome do intestino curto isquemia gastrointestinal 
 íleo paralítico íleo paralítico gastrointestinal 
 pancreatite, enterite por quimio ou 
 radioterapia 
 inflamação do TGI 
 — hiperêmese gravídica 
 - Sistema aberto : manipulação anterior p/ despejar no frasco/ bolsa; 
 - Sistema fechado : industrializada, estéril, armazenada em 
 frasco/bolsa fechado pronto p/ ser conectado ao equipo; 
 Terapia nutricional precoce : 24 após trauma ou infecção; dieta polimérica 
 hiperproteica (24-48hr após lesão). 
 ● evitar hipotrofia 
 ● evitar ↑ cortisol e glucagon; 
 ● evitar perda de peso e massa magra; 
 ● ↓ balanço nitrogenado negativo 
 - Instabilidade hemodinâmica : ↓ PA (<65mmHg), ↑ contínuo de 
 drogas vasoativas, baixa perfusão e hipoxemia, acidose metabólica 
 (pH <7,2). 
 Vias de acesso: . 
 -Tempo: a curto prazo (<6 sem) são a 
 sonda nasoenteral (gástrica, duodenal ou 
 jejunal); a longo prazo (>6 sem) usa-se 
 as estomias (gastrostomia ou 
 jejunostomia) 
 ● cirurgia/percutânea; 
 -Nas sondas há maior risco de infecção 
 ou lesão. Já nas estomas os acidentes 
 mecânicos podem prevalecer (perfuração, 
 retirada, etc.) 
 -A via gástrica suporta maior volume e 
 osmolalidade. 
 DIETOTERAPIA II 
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 Administração: . 
 TÉCNICA CATEGORIA EQUIPAMENTO 
 Intermitente Bolus 
 Gravitacional (gotejamento) 
 Seringa 
 Equipo c/ pinça 
 Contínua Gotejamento Bomba de infusão 
 -Dietas enterais podem ser artesanais ou industrializadas (em pó, 
 líquidas semi-prontas ou pronta para o uso). 
 Fórmulas: . 
 NUTRIENTES FÓRMULAS 
 Complexidade dos 
 nutrientes 
 Intactos Polimérica 
 Parcialmente hidrolisados Oligomérica 
 Totalmente digeridos Elementar 
 Especificidade da fórmula 
 Padrão Quantidade adequada 
 Semi especializada Modificada ou enriquecida 
 Altamente especializada Modificada ou enriquecida 
 Quantidade 
 Hipo — 
 Normo — 
 Hiper — 
 Densidade calórica X Líquidos: . 
 -Quantidade de calorias por mililitro de dieta: 
 CATEGORIZAÇÃO VALORES DE DENSIDADE CALÓRICA 
 (Kcal/ml) 
 Acentuadamente hipocalórica <0,6 
 Hipocalórica 0,6-0,8 
 Normocalórica 0,9-1,2 
 Hipercalórica 1,3-1,5 
 Acentuadamente hipercalórica >1,5 
 -Quantidade de água por fórmula: 
 DENSIDADE (Kcal/ml) ÁGUA (ml/L de fórmula) ÁGUA (%) 
 0,9-1,2 800-600 80-86 
 1,5 760-780 76-78 
 2,0 690-710 69-71 
 Nutrientes: . 
 ● Carboidratos (40-60%) : 
 -1g → 4,1 Kcal; de mono/oli/polissacarídeos; 
 -Fibras (4-20g/L): pectina, goma guar e polipeptídeo de soja; 
 ● Proteínas (14-20% ): 
 -1g → 4,1 Kcal; da soja, caseína, lactoalbumina, gema do ovo e 
 soro de leite; 
 ● Lipídeos (30-35%) : 
 -1g → 9,2 Kcal (TCL) e 8,3 Kcal (TCM). 
 Osmolalidade X Osmolaridade: . 
 - Osmolaridade : milimoles por litro de solução ; 
 - Osmolalidade : milimoles por kilo de água ; 
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 CATEGORIZAÇÃO VALORES DE OSMOLALIDADE (mOm//Kg 
 água) 
 Hipotônica 280-300 
 Isotônica 300-500 
 Levemente hipertônica 350-550 
 Hipertônica 550-750 
 Acentuadamente hipertônica >750 
 -Quanto maior a osmolalidade, mais os nutrientes estão dissolvidos; 
 -A gastrostomia tolera uma maior osmolalidade, mas deve ser 
 administrada de forma mais lenta; 
 ● 60 gotas/min → 120 gotas/min. 
 Complicações: . 
 ● Mecânicas : 
 -Saída ou migração acidental, obstrução da sonda, erosões ou 
 necrose no nariz/septo, esofagite, ulceração, estenose esofágica, 
 sinusite, rouquidão e otite; 
 ● Infecciosas : 
 -Gastroenterite e pneumonia aspirativa; 
 ● Metabólicas : 
 -Hiper-hidratação, desidratação, hiperglicemia, hipoglicemia, 
 alterações na função hepática, alterações 
 eletrolíticas/vitaminas/oligoelementos e síndrome da realimentação; 
 ● Gastrointestinais : 
 -Náuseas e vômitos, diarreia, constipação e gastroparesia;