Avaliação e tratamento das principais lesões esportivas de punho e mão

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Avaliação e tratamento das 
principais lesões esportivas 
de punho e mão
Revisando a anatomia de punho e mão
• Punho
• Conexão entre antebraço e mão
• Eixo de movimento para a mão
• Junção entre rádio e ulna distais e 
ossos do carpo
• Mão
• Porção distal do MS
• Local de maior expressão do 
sentido do tato
• Alta adaptabilidade para 
formatos
• Herança evolutiva quadrúpede
Ainda revisando a anatomia dessa região...
• Carpo
• Região que delimita o punho
• Formado por 8 ossos
• Disposição em 2 fileira de 4 ossos
• Flexibilidade e adaptação
• Deslizamento entre as fileiras
• Maior parte as articulações são 
sinoviais planas
• Formato convexo anterior e 
côncavo posterior
• Descarga de peso
• Mão
• Formada pelos ossos metacarpais
(palma da mão) e pelas falanges 
(dedos)
• Côncava na palma e convexa no 
dorso
• Formato dos metacarpos
• Centro palmar mais côncavo, 
ladeado por eminências (regiões)
• Tenar e hipotenar
• Capacidade de realizar vários 
tipos de pressão e suportar peso
Relembrando a biomecânica do punho e da mão
• Articulação radiocárpica
(radiocarpal)
• Articulação da fileira proximal do 
carpo com o rádio
• Não há participação direta da ulna 
nem do pisiforme
• Disco articular
• Articulação mediocárpica 
(médiocarpa)
• Articulação entre a fileira proximal e 
a fileira distal
• Funciona conjuntamente à art. 
radiocárpica, ajudando nos 
movimentos de punho
E falando um pouco mais sobre a mão...
• Articulação carpometacárpica
(carpometacarpal) do polegar
• Sinovial selar entre o trapézio e o 
I metacarpo
• Encaixe côncavo-convexo permite 
maior movimentações
• Cápsula articular separada das 
demais carpometacárpicas
• Frouxa para permitir maior 
movimento
• Flexão-extensão, Abdução-adução, 
oposição-reposição e “circundução”
• Art. metacarpofalangianas
• Articulações sinoviais elipsoides
• Permitem flexão-extensão, adução-
abdução e “circundução”
• Art. Interfalangianas
• Articulações sinoviais gínglimo 
(dobradiça)
• Permitem flexão e extensão
• As cápsulas articulares são frouxas 
com recesso articular
• Necessário para o movimento de 
flexão
• Envolve cada um das articulações
Síndromes compressivas ao nível do punho
• Síndrome do Túnel do Carpo
• Compressão do nervo mediano ao nível do 
punho
• Compressão dentro do túnel carpal
• Passagem profunda delimitada pelo retináculo
dos flexores, tubérculos dos ossos escafoide e 
trapezoide e ossos pisiforme e hamato
• Principais estruturas: tendões flexores 
superficiais dos dedos, tendões flexores 
profundos dos dedos, tendão do flexor longo do 
polegar e nervo mediano
• Aumento de volume das estruturas ou da 
pressão dentro do túnel
• Tenossinovites relativos à esforços repetitivos
• Sinal de Phallen e teste de Tinel ao nível do 
punho positivos
• Redução de força e sensibilidade nos níveis do 
n. mediano
• Hiperextensões com flexão de dedos (tensão 
excêntrica)
• Ginastas e levantadores de peso
• Síndrome do canal de Guyon (canal ulnar)
• Compressão do nervo ulnar ao nível do punho
• Compressão no canal de Guyon
• Formado pelo pisiforme, hamato e lig. Pisohamato
• Principais estruturas: nervo e artéria ulnares
• Causado principalmente por cistos sinoviais
• Tenossinovites locais
• Pode estar associado à traumas
• Teste de Tinel positivo à percussão do nervo ulnar 
ao nível do punho
• Redução de força e sensibilidade nos níveis do n. 
ulnar
• Flexões de punho associado à desvios ulnares
• Rebatedores e tenistas
Luxação do m. extensor ulnar do carpo
• Perda da fixação do tendão do m. 
EUC.
• Traumas sobre a região lateral do punho
• Cabeça da ulna
• Força em supinação associado à flexão e 
desvio ulnar
• Sensação de estalo ao nível do processo 
estiloide
• Tendinose com possibilidade de ruptura 
do tendão
• Cirurgia de rafia do tendão
• Imobilização por 6 a 8 semanas seguida de 
tratamento fisioterápico
• Retorno ao esporte depois de 12 semanas
• Ocorre em tenistas, rebatedores e 
golfistas
Cisto sinovial
• Resultado de estresses crônicos
• Imposição de cargas sobre o punho
• Restrição nos movimentos de pegada
• Preensão palmar dolorosa ou fraca
• Avaliação com dinamômetro de preensão
• Pode necessitar de tratamento cirúrgico
• Regressão espontânea com repouso
• Pode-se usar compressão com tala ou 
atadura
• Uso durante prática esportiva
• Mobilidade de punho associada à 
fortalecimento
• Ocorrência em ginastas e praticantes de 
crossfit
Lesões em dedos
• Tenossinovite de 
DeQuervain
• Tenossinovite que afeta os 
tendões do polegar
• Mm. extensor longo, extensor 
curto e abdutor longo do 
polegar
• Associado à traumas crônicos 
e esforços repetitivos
• Preensão palmar prolongada 
com hook grip – simula 
manobra de Filkeisntein
• Rebatores, tenistas, golfistas e 
praticantes de musculação
• Polegar de caçador
• Trauma em abdução forçada com 
extensão de polegar
• Movimento de “torcer 
pescoço”
• Trauma no lig. Colateral ulnar da 
MCF do polegar
• Dor à palpação na região medial 
da MCF do polegar e ao estresse 
lateral
• Ocorre em esquiadores, 
lutadores, jogadores de futebol e 
futebol americano
• Lesões por 
hiperextensões
• Ocorre quando o dedo é 
forçado para trás
• Ruptura de placa palmar 
e ligg colaterais das IF
• Podem haver fraturas
• Imobilização preventiva 
com esparadrapo
• Evita excessos de 
hiperextesão
• Podem evoluir com 
deformidade
• Comum em jogadores de 
vôlei e basquete
Obrigado e 
bom dia!