Cirurgia Plástica - Lesão por pressão

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Lesã� por pressã�
Prof. Su� Wo� So�
“Área de morte celular (lesão) que se desenvolve quando um tecido mole é
comprimido entre uma proeminência óssea e uma superfície dura, por um período
de tempo capaz de provocar isquemia nos tecidos locais, que prejudique a
perfusão na região sob compressão e oxigenação celular.”
Epidemiologi�
➺ Prevalência em hospitais (EUA): 3 a 14%
➺ Prevalência em home care (EUA): 15 a 25%
➺ Incidência (BRA): 29 a 43%
➺ Ocorre em paciente idosos, acamados, crônicos e/ou com comorbidades
�siopatologi�
➺ Morte celular da região pressionada por trombose dos vasos, causando lesão
irreversível
Obs: fechamento capilar mantido por mais de 2h já causa lesão
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➺ Relação entre o nível de pressão e o período de aplicação
❤ Etiologia
➺ Pressão externa por tempo prolongado
➺ Pressão arterial capilar final = 32 mmgHg
➺ Pressão de fechamento por > 2h
❤ Fatores de risco
➺ Alteração de consciência: coma, anestesia
➺ Alteração de sensibilidade: diabetes, trauma raquimedular
➺ Imobilidade: paraplegia, obesidade mórbida
➺ Regiões de alta pressão: proeminência óssea
❤ Fatores agravantes associados
➺ Sistêmicos: anemia, desnutrição, obesidade, idade avançada e arteriopatias
➺ Locais: infecção, espasmos ou contratura muscular, umidade por suor ou
incontinência, atrito e fricção e cisalhamento (arrastamento da pele sob a
superfície)
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Classificaçã�
❤ Estágio 1
Ocorrem alterações na pele sem comprometer a derme: hiperemia, aumento da
temperatura e mudança na consistência, formando um eritema fixo
➺ É reversível, entretanto deve ser tratada para não evoluir para os outros
estágios
❤ Estágio 2
Rompimento da pele com perda parcial da estrutura entre epiderme e derme
➺ Forma: abrasão, bolha e crosta superficial
➺ Reversível, ou seja, ocorre regeneração da pele
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❤ Estágio 3
Perda de toda a espessura da pele, chegando a até a fáscia
➺ Úlcera profunda: dano ou necrose do subcutâneo
➺ Neste ponto, a pele não se regenera, apenas se cicatriza.
❤ Estágio 4
Perda de todo o tecido da pele, atingindo o osso, podendo afetar estruturas de
suporte
➺ Dano ou necrose muscular
➺ “Cone invertido”: a lesão é menor externamente do que o acometimento
interno
❤ Lesão não classificável
Esfacelo: lesão tecidual úmida x Escara: lesão tecidual seca
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❤ Lesão tissular profunda
➺ Lesão de profundidade desconhecida: área púrpura ou marrom sob pele
íntegra ou bolha hemática, com lesão interna muito maior
➺ Causada por força de cisalhamento
❤ Lesão relacionada a dispositivo médico
➺ Máscara de O2
➺ Tubos
➺ Meia compressiva
➺ Oximetro
➺ Traqueostomia
Abordage�
❤ História
➺ Avaliação dos fatores de risco e associados
➺ Avaliação dos antecedentes
• Condição social (recursos materiais)
• Alimentação
• Higiene
• idade avançada
• Comorbidades
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❤ Exame físico
➺ Localização das lesões (posição/decúbito)
• Ambulatorial: Isquiática (28%); Trocantérica (19%); Sacral (17%)
• Hospitalar: Sacral (36%); Calcâneo (30%)
➺ Tipo de paralisia (espática x flácida)
➺ Classificação
➺Sinais de infecção: celulite e/ou osteomielite
• Febre
• Linfadenopatia regional
• Sinais flogísticos perilesionais
• Aumento das dimensões da lesão
• Odor fétido
• Aumento da descarga purulenta
• Tecido de granulação friável
• Aumento do tecido necrótico
• Crepitação / Flutuação perilesionais
• Ausência de algum grau de reparação por > 2 semanas (único sinal)
❤ Exames complementares
➺ Condições clínicas
• Eritrograma (anemia)
• Eletrólitos
• Glicemia
• Função renal (U/Cr)
• ECG
• PTF (estado nutricional)
➺ Suspeita de infecção
• Leucograma - leucocitose: ausente em infecções superficiais e >15.000 em
osteomielite
• Culturas: hemo/uro e da biópsia de tecido
• Exames de imagem (osteomielite)
- Rx de duas incidências ( local da lesão)
- Cintilografia óssea ( tem valor quando negativo)
- Tomografia computadorizada – fistulas / abscessos
- RNM - osteomielite
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Prevençã�
❤ Avaliação de risco
➺ Escala de Norton
➺ Escala de Braden
❤ Cuidados com a pele
➺ Limpeza: água morna + sabão + secagem
➺ Hidratação: emolientes e umectantes
➺ Proteção: curativos semioclusivos transparentes
➺ Cuidados para prevenção de atrito/cisalhamento
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❤ Manejo da incontinência esfincteriana
➺ Cuidados de higiene mais rigorosos (umidade e maceração da pele)
➺ Controle urinário
• Uso de fraldas ou absorventes
• Sondagem vesical de alivio
• SVD c/ trocas periódicas (ITU)
➺ Incontinência fecal
• Modificação da dieta
• Agentes antimotilidade (clonidina , loperamida, codeina, atropina etc)
• Treinamento intestinal : estimulação digital/supositório/enemas
• Cirurgias : esfincteroplastia / colostomias
❤ Tratamento de espasmo muscular e contratura
➺ 1º. Fisioterapia e aparelhos ortopédicos
➺ 2º: tratamento farmacológico
• Antiespasmódicos e miorrelaxantes (baclofeno, diazepam, dantrolene etc)
• Injeção de agentes quimiodenervantes ( fenol, etanol , botox)
➺ 3º: tratamento cirúrgico
• Cirurgia ortopédica (Tenotomias/ Transferência de tendão)
• Neurocirurgia (Rizotomias/ Mielotomia)
❤ Alívio da pressão
➺ Mudança de decúbito de 2 em 2 horas
➺ Paraplégicos e cadeirantes: a cada 30 min
➺ Melhor posição: decúbito veral h com 8 travesseiros
➺ Colchões com superfície de contato variável: colchão piramidal (caixa de ovo)
ou camas pneumáticas (clinitron)
Tratament� clínic�
➺ Medidas de prevenção
➺ Tratamento de anemia
➺ Medidas nutricionais: albumina sérica/pré-albumina/transferrina
➺ Tratamento de infecção local ou sistêmica
❤ Tratamento local: conservador
O tratamento consevador visa prevenir a formação de mais tecido necrótico,
promover a cicatrização da ferida existente e controlar a população bacteriana
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➺ Agentes tópicos: antissépticos e pomadas antibióticas
• Compostos com prata (SDP 1% , Dermacerium)
• Clorexidine
• Compostos com iodo (PVPI)
• Ácido acético
• Hipoclorito de sódio (Dakin)
➺ Curativos
• Estágio 1: filmes transparentes semioclusivos (proteção) / AGE
• Estágio 2: filmes transparentes /hidrocolóides / hidrogéis (hidratação)/AGE
• Estágio 3 e 4: debridamento enzimático /autolitico (“pomadas”)
• Ferimentos exsudativos ou infectados: curativos com alginato / carvão ativado/
agentes tópicos
➺ Debridamento não cirúrgico
• Autolítico: enzimas endógenas (hidrogel, alginato,hidrocolóide)
• Enzimático: papaína(carica papaya), colagenase
• Mecânico: atrito (gaze, escova)
• Biológico: larva Lucilia sericata
Tratament� loca�: cirúrgic�
➺ Princípios Básicos
• Desbridamento ou excisão da úlcera
• Ostectomia parcial ou total
• Preenchimento de cavidades / espaço morto
• Fechamento com retalho do maior tamanho possível
• Linha de sutura longe da área de pressão
❤ Reconstrução
➺ Fechamento por segunda intenção – debridamento cirúrgico+tratamento local
conservador
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➺ Fechamento Primário ( primeira intenção)
➺ Enxertos
➺ Retalhos: Cutâneos; Fasciocutâneos; Musculocutâneos
• Retalho cutâneo de Limberg
• Retalho miocutâneo de glúteo máximo de avanço em V-Y bilateral
• VY SGAP
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• Úlceras isquiáticas
• Retalho Fasciocutâneo do Tensor da fáscia lata
❤ Complicações
➺ Hematoma/seromas
➺ Deiscências
➺ Necrose
➺ Recorrência da lesão
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Referência� bibliográfica�
Mélega JM (ed). Cirurgia Plástica - Princípios Gerais Vol. 1, Rio de Janeiro :
Medsi, 2002
Sérgio Carreirão(ed). Cirurgia Plástica para a Formação do Especialista, São
Paulo, Atheneu, 2011
Neligan, Peter. Cirurgia Plástica – Tradução da 3ª edição – Volume 1 – Princípios
Cap. 14 e 15. Disponível em: https://shar.es/aX7rbR
Townsend, Sabiston – Tratado de Cirurgia – Tradução da 20ª edição Cap. 6
https://shar.es/aXGyv9
https://shar.es/aX7rbR
https://shar.es/aXGyv9