QUEIMADURA - resumo incompleto (1)

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QUEIMADURA
⇨ Abordagem e tratamento:
↝ tranquilidade, dinamismo, bom senso e conhecimento de causa -> garantem o sucesso
na abordagem do queimado agudo
↝ normas fundamentais:
- dor é inversamente proporcional à profundidade da queimadura (quanto mais
profunda, menos terminações nervosas)
- medicação = endovenosa;
- grande queimado adulto = área lesada maior que 25% da SC
- grande queimado criança = SCQ> 15% (ambos com queimadura de 2º ou 3º grau)
- FACE e PESCOÇO -> são sempre graves, avaliar as VA.
- As queimaduras elétricas são surpreendentes quanto à evolução das lesões ->
podem causar inibição respiratória e/ou parada cardíaca. Normalmente se associam
a desmaios seguidos por quedas (da própria altura).
⇨ conduta:
↝ internar:
- grandes queimados
- médios queimados de baixa condição socioeconômica
- idosos ou tenra idade
- face e pescoço
- queimaduras incapacitantes
- queimaduras graves do períneo
- lesões por inalação
↝ Não internar:
- médios queimados de condição socioeconômica mais altas
- pequenos queimados
↝ não estar sozinho!! a unidade de queimados deve ter pessoas especializadas para
atender as necessidades
↝ duas regras básicas:
- não impressionar pelo aspecto chocante das queimaduras, atentar ao corpo TODO!
Possibilidade de fraturas, lesões de vísceras, traumas cranianos, inalação de
produtos em combustão.
- Toda as informações colhidas -> rigorosamente anotadas
↝ atendimento: Rapidez, precisão e sincronismo nas ações.
↝ exame físico, anamnese e medidas terapêuticas = sem correria e precipitação, sem perda
de tempo.
⇨ Conduta terapêutica:
↝ Analgesia:
- Morfina -> adultos: 5mg; crianças -> 0,1 a 0,2mg/kg/dose -> sempre diluído em água
destilada, fracionado, a cada 4h no adulto e a cada 6h na criança.
- Adulto -> Paracetamol + codeína = 30mg aa cada 6h, VO, depois da analgesia inicial
- criança -> cloridrato de tramadol, 2mg/kg/dose a cada 6h
↝ Acesso venoso:
- punção de veia superficial.
- colher sangue para realizar exames laboratoriais
- administrar analgesico e liga-se o soro com ringer lactato para iniciar a
HIDRATAÇÃO
↝ Resfriamento da lesão:
- para produzir analgesia, resfria a área queimada em água corrente ou com
compressa fria!
- faz isso para eliminar um calor residual, recebido da fonte da queimadura!
↝ Tranquilizantes:
- devem ser evitados.
- Quando forem absolutamente necessários não devem ser administrados
isoladamente em um queimado
- Quando for utilizar, usa benzodiazepínicos!
- Não usar -> narcóticos
↝ Broncoscopia:
- queimaduras importantes do segmento cervicofacial -> na inalação de produtos ->
cuidado para não ter irritação, muco excessivo e escurecido e fuligem.
- problemas pulmonares são os maiores responsáveis por mortes nas unidades de
tratamento de queimados (UTQs).
↝ Oxigenoterapia:
- em grandes queimados, 3º grau, importante ligar o O2 -> 3-5l/min
↝ Queimaduras químicas:
- região atingida = lavada com água corrente.
- Agente etiológico for fósforo -> retirar todas as partículas com uma pinça antes da
lavagem
- piche ou asfalto -> remover com éter
- Paciente anestesiado pois a dor é intensa. Após remoção, lavar a região com água e
sabão degermante.
↝ Limpeza da área queimada:
- água e sabão
- quando for usar degermante ⇒ clorexidina
- pacientes que necessitam de desbridamentos e tricotomias -> banho nas mesas
cirúrgicas com o paciente sedado por anestesia.
↝ Hidratação:
- Fórmula de Parkland:
- adultos 4ml (se SCQ >50%, usa o número máximo que é 50) e crianças 3ml
- Crianças: cálculo da manutenção:
- A solução é isotônica de ringer-lactato; a opção de solução hipertônica é para
pacientes chocados ou com mais de 40% de SCQ.
- idosos ou com doenças cardíacas -> cardiotônicos
- fórmula da velocidade de infusão hídrica: G = V/3xT
- G = gotas (20 gotas = 1ml), V = volume em ml, T = tempo em horas
- controle para manutenção é feito atraves do volume urinário horário -> CATETER
VESICAL DE DEMORA
↝ Dieta:
- hidratação e dieta por via oral -> iniciar quando detectar movimento peristáltico
- Bomba de infusão contínua (BIC) por cateter nasogástrico ou nasojejunal para
pacientes com SCQ > 20%
- Adulto -> ranitidina venosa, 50mg a cada 8h.
- crianças-> muita ansiedade ou SCQ >30% -> ranitidina venosa 1 a 2 mg/kg/dose a
cada 8h.
↝ Profilaxia do tétano:
- dúvida -> faz!! 250 unidades de gamaglobulina hiperimune
↝ Antibiótico:
- ATB sistêmico não é indicado na fase inicial
- desbridamentos cirúrgicos ou enxertos -> ATB profilático
- a indicação depende dos achados clínicos -> >40 irpm, íleo funcional, HD, oligúria,
secreção purulenta, abscessos, edema, necrose tecidual.
- tópica -> SULFADIAZINA DE PRATA (associado ou não a nitrato de Cério)
↝ Tratamento local:
- hemodinamicamente estável -> bloco cirúrgico -> nas UTQs tem salas de
balneoterapia
- sedação assisitida -> curativo
- Debridamento das flictenas + limpeza das impurezas -> degermação com clorexidina
-> enxágua -> seca com compressa estéril -> aplica uma camada de sulfadiazina de
prata -> cobre as lesões com gazes abertas -> troca 2x/dia (tempo de ação da sulfa)
- Queimaduras de 3º grau -> escarotomia. A exposição da área queimada deve ser
utilizada em queimaduras de face, períneo ou lesões de pequena extensão
- Observação diária do paciente -> médico plantonista
- Excisão precoce -> retirada de tecido necrótico entre o 1º e o 3º dias
pós-queimadura.
- Essa excisão deve ser acompanhada de enxertos (pele porcina, pele humana,
membrana amniótica humana, pele de tilápia(revolucionário)
↝ Depois disso, alta e cuidados com as sequelas -> reabilitação
⇨ Tratamento de sequelas:
↝ Introdução: