Aula_AMAMENTA__O_ (1)

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FISIOTERAPIA NA SAÚDE DA MULHER 
Profa.: Dra. Cleoneide Paulo Oliveira
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 	Fisioterapia na saúde da mulher
Gestação, Parto, Puerpério e seus aspectos fisiológicosepatológicos 
 
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OBJETIVOS GERAIS
Abordar as alterações fisiológicas, relacionados ao ciclo gravidio\gestacional 
Comparar as peculiaridades dos diferentes períodos gestacionais;  
Correlacionar as patologias ao ciclo gestacional; 
Identificar os principais aspectos da assistência pré­natal, bem como as patologias relacionadas ao ciclo gravídico; 
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ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE
Amamentação exclusiva até os 6 meses
Amamentação continuada até os 2 anos ou mais
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HORMÔNIOS PRODUZIDOS PELOS OVÁRIOS
Estrógeno - promove rápido aumento das mamas, contribui ainda para a manutenção hídrica e aumenta a circulação
Progesterona - complementa os efeitos do estrogênio nas mamas, promovendo o crescimento dos elementos glandulares, o desenvolvimento do epitélio secretor e a deposição de nutrientes nas células glandulares
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ANATOMIA E FISIOLOGIA DAS MAMAS
Ligamentos suspensórios
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AMAMENTAÇÃO
FISIOLOGIA MAMÁRIA
Mamogênese (desenvolvimento da mama)
Lactogênese (início da lactação, produção do leite)
Galactopoiese / Lactopoese (manutenção da lactação, ejeção do leite)
OBS: são controladas por arcos reflexos neurais que se iniciam com o estímulo das terminações nervosas do complexo aréolo-mamilar (OCITOCINA/PROLACTINA)
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FISIOLOGIA DA AMAMENTAÇÃO
A prolactina age nas células secretoras dos alvéolos
Mais prolactina é secretada a noite
Inibi a ovulação
A ocitocina é responsável pelo reflexo de ejeção do leite
HORMÔNIOS PRODUZIDOS PELA HIPÓFISE
Prolactina - Estimula a produção de leite (após a estimulação prévia das glândulas mamárias por estrógeno e progesterona)
Ocitocina - Promove a ejeção do leite durante a amamentação
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REFLEXOS DA MÃE
REFLEXO DA EREÇÃO DO MAMILO: Estímulo tátil
REFLEXO DA SECREÇÃO LÁCTEA: Estímulo da prolactina - 48h
REFLEXO DA EJEÇÃO: Estímulo da ocitocina
Menos de 1% das mães não pode
produzir leite suficiente para o bebê
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REFLEXOS DO BEBÊ
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LEITE MATERNO
 Colostro (1 semana) 
Inicia-se após o 7º mês de gestação 
Coloração clara (amarelado) e espessa
Quantidade maior de proteína, vitamina A, 
leucócitos e anticorpos
- Menor quantidade de açúcar (lactose)
Laxativo
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o prepara o intestino para o leite maduro
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LEITE MATERNO
 COLOSTRO (1 semana) 
Previne icterícia
Possui Imunoglobulinas ou seja é a 1ª vacina
Adequado a imaturidade renal e digestivo do RN
Crescimento da flora intestinal
- Até 7º dia
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o prepara o intestino para o leite maduro
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LEITE MATERNO
LEITE DE TRANSIÇÃO (2 a 3 semanas)
Entre 7 a 15 dias após o nascimento
Características intermediárias entre colostro e o leite maduro
Aguado, teor alto de proteína, porém menor que o anterior
Muita lactose (7 g/dl) e gordura 
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LEITE MATERNO
LEITE MADURO
A partir 15º dia, tem 3 fases durante a mamada:
1ª: aquoso, rico em Ig´s e outros fatores de proteção
2º: ++ proteínas 
3º rico em gorduras (triglicérides - ++ oleína, 2x mais absorvível)
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CONTITUIÇÃO DO LEITE MATERNO
Gordura
Proteína
Açúcar
Ferro
Água (85%)
- Pode atingir volumes de 500ml, 1litro ou 2 litros/dia
- Alguns fármacos podem aparecer no leite
Vitaminas
Anticorpos
Sais
Enzimas
IMPORTÂNCIA DA AMAMENTAÇÃO
Estabelecer o vínculo e o desenvolvimento do bebê
Fornecer água e nutrição adequada para esta fase do crescimento
Proteger contra infecções e alergias
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IMPORTÂNCIA DO ALEITAMENTO PARA A MÃE
Diminui possibilidade de uma nova gestação (retardo na menstruação)
Estimula a contração do útero no parto, ajudando a expulsar a placenta (ocitocina)
Diminui a perda de lóquios
Reduz risco de hemorragias
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IMPORTÂNCIA DO ALEITAMENTO PARA A MÃE
Estabelece reserva de ferro no organismo
Reduz incidência de câncer de mama e ovário, osteoporose e anemia
Reduz índice de depressão pós parto
Reduz gastos sócio-econômicos
Retorno mais rápido ao peso ideal
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VANTAGENS DO ALEITAMENTO EXCLUSIVO ATÉ O 6 MÊS
Estimula maturação do SNC e Sistema Imunológico
Melhora o desenvolvimento psicomotor, emocional e social
Favorece a absorção de cálcio
Auxilia na recuperação do bebê
Eleva o QI
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VANTAGENS DO ALEITAMENTO EXCLUSIVO ATÉ O 6 MÊS
Vínculo mãe-bebê desenvolvimento favorece o relacionamento com outras pessoas
Contém endorfinas
Menor risco de obesidade
Desenvolvimento do sistema de fonação
Saúde dentária
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PROTEÇÃO CONTRA INFECÇÕES
Menos diarreia, infecções respiratórias e otites
Agentes anti-inflamatórios
Linfócitos e Macrófagos
Anticorpos -doenças anteriores da mãe
Reage melhor às doenças
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PREPARANDO A MAMA
Conhecer o tipo de mamilo
Massagens, exercícios de Hoffman
5x/dia, último mês
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PREPARANDO A MAMA
Nenhum tipo de bico impede a amamentação
Uso de conchas
Exercícios para os mm. Peitorais
Sutiã adequado
Banho de sol ou luz (40 a 60w por 30 minutos)
Não usar cremes, pomadas, sabão ou sabonete nos mamilos
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PREPARANDO A MAMA
Evitar durante a gestação retirada do colostro, pois isto pode estimular contrações uterinas
A criança mama a aréola e não o bico
Higiene (não usar sabonete, água quente e bucha vegetal)
Hidratação (cremes diminui a espessura cutânea
e favorece a rachadura) – amamentação usar
lanolina 
Melhor cicatrizante – LEITE MATERNO
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SUCESSO NA AMAMENTAÇÃO
Oferecer o peito logo após o nascimento, ainda na sala de parto
Porque estimula a produção e descida do leite
O processo de descida do leite ocorre cerca de 30 a 60 segundos após o início da sucção
Livre demanda
Livre duração das mamadas
Alojamento conjunto
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SUCESSO NA AMAMENTAÇÃO
Não interromper a mamada, porque é importante dar de mamar até o bebê soltar, para receber o leite do final da mamada, que é mais rico em gorduras 
O leite do início “mata” a sede e protege o bebê, o do final “engorda”
Na próxima mamada, começar com o peito que o bebê sugou por último na mamada anterior, ou no que não mamou
Porque é importante retirar a maior quantidade possível de leite para estimular sua produção
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SUCESSO NA AMAMENTAÇÃO
Geralmente, o bebê solta sozinho o peito
Se for preciso interromper a mamada, a mãe deve colocar a ponta do dedinho no canto da boca do bebê para que ele solte o peito sem machucar
Evitar outros alimentos
Cuidados com as mamas
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POSIÇÃO PARA AMAMENTAR
A mãe pode ficar DEITADA, SENTADA ou EM PÉ
O importante é a mãe e o bebê sentirem-se bem confortáveis
Importante o apoio no Braço e nass costas da mulher
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POSIÇÃO PARA AMAMENTAR
Barriga do bebê voltada para o corpo da mãe
O bebê deve estar alinhado, a cabeça e a coluna em linha reta, no mesmo eixo
A boca do bebê deve estar de frente para o bico do peito
A mãe deve apoiar com o braço e mão o corpo e o “bumbum” do bebê
Aproximar a boca do bebê bem de frente ao peito, para que ele possa abocanhar (maior parte da aréola dentro da boca) 
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POSIÇÃO PARA AMAMENTAR
Queixo do bebê tocando o peito da mãe
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Mama estirada
Mama arredondada
Sobra mais aréola abaixo ou acima e abaixo da boca
Sobra mais aréola acima da boca do bebê
Bochechas encovadas
Bochechas arredondadas
Lábios apontados para frente e inferior para dentro
Lábio inferior voltado para fora
Boca pouco aberta
Boca bem aberta
Queixo não toca a mama
Queixo toca a mama
Pega incorreta
Pega correta 
DEZ PASSOS PARA O SUCESSO DO ALEITAMENTO
MATERNO
1 – Ter uma norma escrita sobre aleitamento materno, que deve ser rotineiramente transmitida a toda a equipe do serviço.
2 – Treinar toda a equipe, capacitando-a para implementar essa norma.
3 – Informar todas as gestantes atendidas sobre as vantagens e o manejo da amamentação.
4 – Ajudar a mãe a iniciar a amamentação na primeirameia hora após o parto.
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DEZ PASSOS PARA O SUCESSO DO ALEITAMENTO
MATERNO
5 – Mostrar às mães como amamentar e como manter a lactação, mesmo se vierem a ser separadas de seus filhos.
6 – Não dar a recém-nascido nenhum outro alimento ou bebida além do leite materno, a não ser que tenha indicação clínica.
7 – Praticar o alojamento conjunto – permitir que mães e bebês permaneçam juntos 24 horas por dia.
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DEZ
 PASSOS PARA O SUCESSO DO ALEITAMENTO
MATERNO
8 – Encorajar a amamentação sob livre demanda.
9 – Não dar bicos artificiais ou chupetas a crianças amamentadas.
10 – Encorajar o estabelecimento de grupos de apoio à amamentação, para onde as mães devem ser encaminhadas por ocasião da alta hospitalar.
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CONTRA-INDICAÇÃO PARA AMAMENTAÇÃO
Relativas a criança:
Baixo peso e imaturidade
Fenda palatina
Erros inatos do metabolismo:
- Galactosemia (o corpo não consegue transformar (metabolizar) galactose em glicose)
- Fenilcetonúria (sem capacidade de quebrar adequadamente moléculas de um aminoácido chamado fenilalanina)
- Síndrome do xarope de bordo (distúrbio metabólico de início pós-natal, caracterizado pelo acúmulo nos líquidos corporais)
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CONTRA-INDICAÇÃO PARA AMAMENTAÇÃO
Relativas a mãe:
Infecção pelo HIV
Câncer de mama
Drogas
Ácido retinóico, sais de ouro, antineoplásicos e imunossupressores, amiodarona, ergotamina, misoprostol, bromocriptina e drogas de vício/abuso
Doença materna grave e debilitante - Psicose puerperal, depressão
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PROBLEMAS MAIS FREQUENTES NA AMAMENTAÇÃO
Fissuras (rachaduras)
- Tto: o próprio LM e exposição ao sol
Leite “empedrado”, mama ingurgitada
- 2 peitos nas duas primeiras 
semanas
- Tto: massagem e ordenha
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PROBLEMAS MAIS FREQUENTES NA AMAMENTAÇÃO
“O leite está secando”
Mastite e abscesso (1 peito até duas semanas pós parto)
- Avaliar o grau da mastite
- Compressas frias
- AINES, ATB
- Drenagem
- Amamentar
- Pode evoluir para abcesso
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ORDENHA E ARMAZENAMENTO DO LEITE MATERNO
Algumas razões para ordenhar o leite
Aumentar a produção de leite ou mesmo para manter a lactação
Leite materno nos mamilos
Ingurgitamento mamário 
Tornar mais flexível a região do mamilo e da aréola
Para o bebê que não pode ser amamentado
Retorno ao trabalho
Auxiliar no tratamento de mastite
Doar a um banco de leite
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ORDENHA E ARMAZENAMENTO DO LEITE MATERNO
Preparando-se para retirar o leite
• Local tranquilo 
• Recipiente apropriado 
• Prenda os cabelos e proteja a boca e narinas com máscara
• Lave as mãos com água e sabão, e tenha as unhas limpas e de preferência curtas
• Lave as mamas apenas com água
• Faça massagem, com movimentos circulares, da região areolar até a base da mama
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ORDENHA E ARMAZENAMENTO DO LEITE MATERNO
Técnica de ordenha mamária
Amamente o bebê antes da retirada do leite
Posicione o dedo polegar acima da aréola, e o indicador abaixo. Pressione a região areolar com movimento firme, aproximando os dedos e direcionando-os para o tórax, de forma intermitente (tipo “aperta-solta”), até o leite começar a fluir
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ORDENHA E ARMAZENAMENTO DO LEITE MATERNO
Técnica de ordenha mamária
Despreze os primeiros jatos de leite (0,5 a 1 ml)
Mude a posição dos dedos, para esvaziar todas as partes da mama
Deixe gotas de leite secar nos mamilos
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ORDENHA E ARMAZENAMENTO DO LEITE MATERNO
Conservação e descongelamento do leite
Recipientes de vidro, e eventualmente os de plástico, como polipropileno
Congelado : máximo de 15 dias (temperatura máxima -3 °C)
Refrigerado: oferecido pela mãe ao seu bebê, período de até 12 horas (temperatura máxima de 5 °C)
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ORDENHA E ARMAZENAMENTO DO LEITE MATERNO
Conservação e descongelamento do leite
• Depois de descongelado - por até 12 horas na geladeira
• Para descongelar o leite, banho-maria, mas sem ferver
Cuidados ao oferecer o leite ao bebê: de colherinha, no copo – evitar mamadeiras
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ALEITAMENTO MATERNO DURANTE A PANDEMIA DE COVID-19
A OPAS / OMS continua recomendando que as diretrizes padrão de alimentação infantil sejam cumpridas durante a pandemia de COVID-19. As diretrizes padrão de alimentação infantil são:
Início da amamentação dentro de uma hora após o nascimento;
Amamentação exclusiva até os bebês atingirem os seis meses de idade; 
Continuidade da amamentação juntamente com alimentos complementares saudáveis e adequados até os dois anos de idade ou mais.
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ALEITAMENTO MATERNO DURANTE A PANDEMIA DE COVID-19
Os benefícios da amamentação e da interação mãe-bebê para prevenir infecções e promover saúde e desenvolvimento são especialmente importantes quando os serviços de saúde e outros serviços comunitários são interrompidos ou limitados.
Mães e bebês devem receber apoio para permanecer juntos e praticar o contato pele a pele e / ou cuidado canguru, independentemente de eles ou seus bebês terem ou não uma infecção pelo vírus da COVID-19 suspeita, provável ou confirmada. 
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ALEITAMENTO MATERNO DURANTE A PANDEMIA DE COVID-19 – orientação do MS
Para as mães que contraíram a covid-19 é indicado suspender a doação de leite humano (14 dias), respeitando o protocolo de segurança técnica e o controle de qualidade determinado pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) para a seleção de doadoras. 
Manutenção da amamentação e da doação de leite humano por mulheres vacinadas contra a Covid19
Boas Práticas em Banco de Leite Humano: https://rblh.fiocruz.br/sites/rblh.fiocruz.br/files/usuario/77/covid-19_sig230320.pdf
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DIREITOS DAS GESTANTES
Proteção à maternidade
É permitido à mulher grávida mudar de função
Licença maternidade de 120 dias (ou 6 meses – Programa Empresa Cidadã)
Direito à licença para hora de amamentação
Direito a amamentar durante a jornada de trabalho
Normas para alojamento conjunto
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AGOSTO DOURADO - 2021
REFERENCIAS
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Atenção ao pré-natal de baixo risco. Editora do Ministério da Saúde, 2012. 318p. –(Serie A. Normas e Manuais Técnicos) (Caderno de Atenção Básica, n. 32). 
 
 
.BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Saúde da criança: Nutrição Infantil: Aleitamento Materno e Alimentação Complementar. 1 ed. Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2009. 112p. –(Serie A. Normas e Manuais Técnicos) (Caderno de Atenção Básica, n. 23).