25 Síndromes Neurológicas

Prévia do material em texto

Ana Fernanda Leal - @medicina.resume 
 
@medicina.resume 
B. M. F 
Síndromes Neurológicas 
• Movimento voluntário: via piramidal → 
córtex motor + trato corticoespinhal 
• Movimento involuntário: via extrapirami-
dal → núcleos da base 
• Coordenação motora: cerebelo e vias 
sensitivas 
 
Motricidade Voluntária: Lesão em qualquer pon-
to dessa via → déficit de força 
• N1: córtex 
• Decussação 
• N2 (motor) contralateral 
 
Síndromes Motoras: 
 
• Central: O problema motor pode ser: 
 
o Piramidal (movimentos voluntários) lesão 
no motoneurônio superior. Ex: Paresia (di-
ficuldade no movimento), fraqueza mus-
cular, tônus mais rígido, hiperreflexia. 
 
Piramidal não tem movimentos involuntários. 
 
• Extrapiramidal (movimentos involuntários): 
 
• Hipocinética: Síndrome Parkinsonina-
na → caracterizada por diminuição 
de movimento, rigidez muscular, tre-
mor de repouso 
• Hipercinética: lesão dos núcleos sub-
talâmicos ou síndromes cerebelares 
 
• Periférico: Uma lesão do motoneurônio inferior 
é classificada como periférica, mas se a lesão 
for no corpo do motoneurônio, ela é central 
medular → Mas os sinais e sintomas serão de 
uma lesão periférica. Locais da lesão: 
o Raiz 
o Nervo 
o Placa motora 
 
• Sinais e sintomas da lesão periférica: ple-
gia/ paresia, fraqueza muscular, hi-
po/arreflexia, tônus flácido. 
 
 Hipocinéticos1) Parkinsonismo: 
1) Parkisonismo: Define-se como parkinsonismo 
uma síndrome caracterizada pela presença de 
bradicinesia, rigidez muscular, instabilidade pos-
tural e presença de tremores (predominantemen-
te de repouso). 
 
• Causas: (maioria idiopática) 
 
Perda neuronal progressiva no nível de diferentes 
estruturas do tronco encefálico e do cérebro, 
incluindo a pars compacta da substância negra 
do mesencéfalo, com disfunção dopaminérgica 
da via nigroestriatal 
 
• Consequências: 
 
Ocorre perda de ação inibitória do segmento 
lateral do GPe sobre o núcleo subtalâmico, bem 
como existe uma ação hiperexcitatória do nú-
cleo subtalâmico sobre o globo pálido, cujo resul-
tado final é uma menor ação excitatória do tá-
lamo sobre o córtex motor, inibindo o movimen-
to. 
• Hipocinesia ou bradicinesia (substância 
negra) 
• Rigidez 
• Tremor de repouso 
 
• Tratamento: 
 
o Medicamentos que aumentam a concentra-
ção de dopamina no sistema nigroestriatal, 
como, por exemplo, levodopa. 
o Cirurgia 
o Recentemente, estimulação cerebral profun-
da 
2) Huntington 
Lesão na substância negra 
 
Hipercinéticos 
 
Lesão no subtálamo 
 
• Tremores → movimento involuntário ca-
racterizado pela presença de oscilações 
rítmicas de determinado segmento cor-
poral 
o Tremor de repouso (Parkinson) 
o Tremor essencial, geralmente fa-
miliar (com herança genética), e 
acomete as mãos e a cabeça 
principalmente 
o Tremor cinético (disfunções cere-
belares) 
 
• Coreia → mov distal (dança) 
 
• Balismo → mov mais proximal e mais rápi-
do (arremesso) 
 
• Atetose → mov distal mais lento, mais si-
nuoso 
 
Ana Fernanda Leal - @medicina.resume 
 
@medicina.resume 
Coordenação motora 
 
Ataxias → lesão no cerebelo 
 
Via espinocerebelar: a partir de informações vi-
suais e auditivas → marcha, bases alargadas 
• Ataxia axial → não faz a Manobra de 
Tanden (um pé à frente do outro) 
• Ataxia sensitiva → fecha os olhos e não 
consegue andar em linha reta 
• Marcha miopática → rebolar 
 
Via cérebro-cerebelo: movimentos finos, apren-
dizado e planejamento motor, memória (junto ao 
espinocerebelar) 
• Ataxia apendicular → não consegue afi-
nar os movimentos, não coloca o pé no 
joelho, não coloca o dedo no alvo, não 
faz dedão do pé à mão 
 
Via vestibulocerebelar: postura, equilíbrio, estabi-
lidade da visão, movimentos extrínsecos dos 
olhos (NC III, IV, V) → teste de virar a cabeça ra-
pidamente com um foco e ocorre a sacada cor-
retiva, se lesada a via 
• Visão dupla 
 
Obs: Células de saída do cerebelo 
• Células de Purkinje → inibitórias (GABA) 
• Células trepadeiras e musgosas → excita-
tórias (GLUT) 
 
Distúrbio de rede 
 
• Problema de comunicação com os neu-
rônios = Não orgânico 
• Ou seja, não existe uma lesão orgânica 
que justifique esse distúrbio 
• Apresenta sintomas neurológicos (depres-
são, ansiedade, fibromialgia) 
• Padrão de queda (cai mas não se ma-
chuca) 
• Busca parede para se escorar 
• Busca algum apoio