Resumo aula 1 e 2

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Doenças Esofágicas
Esôfago é dividido em 3 porções
· Cervical;
· Torácicas;
· Abdominal;
Funções
· Transporte do alimento até o estômago;
· Secreção de muco em resposta a presença de alimentos – fazendo a lubrificação;
Manifestações clínicas comuns
· Regurgitação;
· Disfagia – dificuldade de engolir;
· Salivação;
· Odinogafia – dor ao engolir (inespecífico);
· Emagrecimento;
· Polifagia – fome excessiva;
Megaesôfago
Distensão e dilatação do esôfago que acarreta em estase alimentar, inflamação local e falha no envio do alimento deglutido até o estômago (hipoperistaltismo).
Congênito
· Fox Terrier, Schnauzer;
· Causa – falha de inervação aferente;
· Persistência de anel vascular;
· Regurgitação logo após o desmame;
Adquirido
· Idiopático – Pastor alemão, Golden, Labrador, Siamês;
· Idiopático > 7 anos, raças de grande porte;
· Hérnia de hiato;
· Estenose esofágica;
· Secundário – miastenia gravis, hipoadrenocorticismo, hipotireoidismo;
· Regurgitação logo após alimentação ou até horas depois;
· Tosse – pneumonia aspirativa;
· Emagrecimento;
· Polifagia;
Vômitos X Regurgitação
Diagnóstico
· Raio-x tórax;
· Esofagograma;
· Dosagem eletrólitos – hipoadreno;
· Perfil tireoidiano – TSH, T3, T4t, T4 livre;
Tratamento
· Manejo alimentar – dieta calórica, pastosa, pequenas porções/dia;
· Alimentação na posição vertical;
· ANTB – pneumonia aspirativa;
Prognóstico
· Congênito – melhora espontânea;
· Idiopático – irreversível;
· Secundário – depende do controle da doença;
· Óbito pela pneumonia;
Megaesôfago – miastenia gravis
Doença autoimune.
· Anticorpos se ligam aos receptores de acetilcolina nas membranas pós-sinápticas;
· Desordem na transmissão do impulso neuromuscular;
· Paralisia flácida > fraqueza muscular > atrofia;
· Inibe a AcetilColinesterase – aumenta tempo da Ach na fenda > tempo de ação = contração muscular;
Teste
· Cloreto de edrofônio 0,1 – 0,2 mg/kg IV;
· Neostigmina 1 – 2 mg/animal IM;
Tratamento
· Mestinon / Piridostigmina – 2 mg/kg BID/TID (C) ou 0,5 mg/kg BID/TID (G);
Esofagite
Ulceração da mucosa esofágica.
Etiologia
· Ingestão de substâncias cáusticas;
· Drogas corrosivas – Doxiciclina;
· Corpo estranho;
· Refluxo fastroesofágico e episódios eméticos;
Sintomas
· Anorexia;
· Disfagia;
· Sialorréia;
· Regurgitação;
Diagnóstico
· Anamnese, histórico;
· Raio-x contrastado – estenose;
· Endoscopia;
Tratamento
· Dieta pastosa;
· Tubo esofágico;
· Sucralfato;
Prognóstico
· Bom;
· Reservado – estenose em gatos (necessário colocação de balão esofágico);
Doenças do Estômago
Gastrite aguda e Úlcera gástrica
Inflamação da mucosa interna que reveste as paredes do estômago. Pode causar ulcerações.
Etiologia
· Corpo estranho;
· Ingestão de substâncias cáusticas;
· Fármacos;
· Doenças sistêmicas;
· Sepse;
Sintomas
· Anorexia;
· Letargia;
· Desidratação;
· Êmese aguda;
· Hematêmese;
Diagnóstico
· Histórico;
· USG;
Tratamento
· Tratar causa de base;
· Dieta pastosa e gelada;
· Metoclopramida (Cães) – depressão do centro do vômito;
· Ranitidina – antagonista receptor H2, reduz acidez;
· Sucralfato;
· Omeprazol – inibidor bomba H+;
· Maropitant e Ondansetrona;
Maropitant passa a barreira hematoencefálica
Fluidoterapia – gastrite
Ringer lactato ou solução fisiológica.
Perdas vômitos
· 40 ml/kg/dia;
Se o animal tiver vômitos, somar a fluidoterapia + ml vômitos perdidos
Gastrite crônica
Animal apresenta êmese crônica, +3 semanas.
Etiologia
· Exposição repetida as causas de gastrite aguda;
· Parasitas;
· Helicobacter spp;
· Inflamatória – linfocítica, eosinofílica, granulomatosa;
· Neoplasia;
· Obstrução;
Sintomas
· Vômitos intermitentes;
· Perda de peso;
· Apetite normal ou diminuído;
Diagnóstico
· Anamnese;
· Endoscopia;
· Biopsia;
· Histopatológico;
Tratamento
· Tratar a causa de base;
· Antiparasitário;
· Dietas de eliminação;
· Anti-inflamatório;
· Helicobacter spp – não há necessidade de tratamento;
· Omeprazol – inibidor bomba H+;
Dilatação, deslocamento e torção
Primária
Relacionada a ingestão de alimentos fermentáveis.
Secundária
Impedimento físico ou funcional do esvaziamento do estômago.
· Obstrução por corpo estranho;
· Obstrução por neoplasia;
· Atonia por paralisia vagal;
· Obstrução em intestino delgado;
Doenças do Intestino
Diarréias
Diferenciar é essencial.
Diarréia ID X IG
Diarréia aguda
Ocorre < 3 semanas.
· Parasitárias;
· Virais;
· Bacterianas;
· Sistêmicas;
· Alimentar;
Enteropatias – alimentar
· Histórico de mudança de dieta recente;
· Geralmente é diarréia auto-limitante;
· Geralmente não é necessário medicas;
· Pode haver êmese em pouca quantidade;
· Inapetência e hiporexia transitória;
· Em casos recorrentes – troca para dieta de alta digestibilidade;
Típico de datas comemorativas
Cuidado! Uso de antibióticos - disbiose
Enteropatia – virais
A mais comum é pelo Parvovirus.
· Cães – parvovirose;
· Comum em filhotes;
· Transmissão direta ou por objetos;
· Período de incubação de 3 a 6 dias;
· Causa diarréias severes e hemorrágicas;
· Vírus é resistente no ambiente por longo período e à maioria dos desinfetantes (só elimina com água sanitária);
Encerrar imunização com 16 semanas
Destruição de células de divisão rápida
· Necrose das criptas intestinais – jejuno e íleo (extravasamento de sangue);
· Atrofia severa das vilosidades;
· Não absorve nutrientes – leva água (diarréia líquida);
· Translocação bacteriana – choque hipovolêmico, choque séptico;
· Coagulação intravascular disseminada – leucopenia > atinge medula óssea (depleção);
Vírus “gosta” de células mitóticas
Sintomas
· Diarréias importantes, melena e hematoquezia;
· Êmese;
· Desidratação;
· Febre – infecção secundária;
Exames laboratoriais
· Leucopenia importante;
· Hipoalbuminemia – enteropatia com perda proteica;
Diagnóstico
· ELISA parvo;
Tratamento
· Isolamento do afetado;
· Fluidoterapia agressiva;
· Reposição eletrolítica;
· Controle de dor/cólica – dipirona ou buscopan;
· Controle de náuse/êmese – ondansetrona, maropitant;
· Controle da sepse – antibiótico (metronidazol, amoxi + claculanato, ampi + sulbactam);
· Enema com sucralfato (prevenir colite) ou carvão ativado;
ELISA:
Enteropatias – parasitárias
Verminoses em geral e protozoários.
· Giardia spp (cão, gato);
· Isospora sp (cão, gato);
· Toxocara sp (cão, gato);
· Ancyloslostoma (cão, gato);
· Trichuris sp (cão);
· Podem ser discretas ou causar perda de peso, vômito e inapetência;
· Comum em animais novos;
· Podem se tornar crônicas;
Giárdia spp:
· Em geral forma colite;
· Zoonose;
· Diagnóstico – ELISA fezes, copro seriado, PCR fezes;
Tratamento giárdia spp:
· Febendazol 50 mg/kg SID 5d + metronidazol 25 mg/kg BID 7 dias;
· Repetir o ciclo em 14 dias;
· Banhos semanais – cães;
· Limpeza com amônia quartenária (desinfetante);
· Limpeza de liteira (tigela) diária;
· Troca de granulado diário;
Diarréias Crônicas
A principal causa é a doença intestinal inflamatória (enterite).
· Síndrome idiopática;
· Manifestações clínicas associadas a inflamação crônica da mucosa do TGI;
· Histologicamente classificada como – linfoplasmocítica, eosinofílica, neutrofílica, granulomatosa;
Causas extras
· Hipoadreno – independente da idade (cortisol basal > 2 = hipoadreno descartado);
· DRC;
· Hepatopatias / cirrose;
· CAD;
· Hipertireoidismo;
· Piometra;
· Neoplasias;
Etiologia
· Alterações da tolerância imunológica;
· Alterações da barreira mucosa;
· Resposta imune exacerbada contra antígenos ingeridos ou produzidos localmente – proteínas da dieta, bactérias intestinais;
Sintomas
· Diarréia crônica recidivante;
· Vômito crônico;
· Náusea;
· PP;
· Apatia, fraqueza;
· Desidratação;
· Gases
Gatos tem vômito crônico
Diagnóstico
· Exames de triagem – descartar causas extra TGI;
· USG abdominal – localização da lesão (D/J/I/C), sempre pedir para mensurar os segmentos, avaliação de linfonodos, avaliação de estratificação;
Estratificação de camadas:
· Perda da estratificação no USG indica severidade da inflamação ou neoplasia;
· Espessamento de camadas indica inflamação;
· Muito útil para avaliaro tratamento;
Diagnóstico
· Não esquecer de descartar parasitismo;
· TLI;
· Histopatológico;
Antes da biópsia:
· Enteropatia responsiva a dieta – realizar dieta de exclusão (hipoalergênica) mínimo de 45 – 60 dias para início da resposta, proibido sachês, petiscos e outros;
· Enteropatia responsiva ANTB – disbioses (metronidazol ou tilosina);
Diagnóstico definitivo – Histopatológico:
· Endoscopia ou láparo;
· Avalia grau da lesão intestinal – discreto, moderado, grave;
· Custo elevado;
Tratamento
Enteropatia responsiva a corticoesteróides
· Cortisona – budesonida, prednisona / prednisolona;
Imunossupressores
· Ciclosporina;
· Azatioprina – NÃO usar em gatos;
· Clorambucil;
Gatos 
· Doença inflamatória X linfoma;
· Diagnóstico sempre realizar histopatológico;
· Tratamentos envolvem imunossupressão;
· Prednisolona com ou sem clorambucil;