DOENÇAS RELACIONADAS AO TRABALHO - LER DORT

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LER DORT 
DANIELY ALVES DALLA ZANA FRAZÃO - MEDICINA 
DOENÇAS RELACIONADAS AO TRABALHO – LER 
DORT 
Introdução 
A dor relacionada ao trabalho é descrita 
desde a Antiguidade, mas, o registro 
clássico sobre os vários ofícios e danos 
à saúde a eles relacionados estácontido 
na obra de Ramazzini. 
Livro As Doenças dos Trabalhadores, 
publicado em 1700 (Ramazzini) 
Brasil- XII congresso Nacional de 
Prevenção de Acidentes 1973- 
apresentação de tenossinovites 
ocupacionais em lavadeiras, 
engomadeiras. 
Década de 80- trabalhadores de 
processamento de dados x LER/DORT  
Bancários 
Anos 1990, 2000: Aumento de tipos de 
doenças contempladas pela denominação 
LER/DORT 
São, por definição, fenômenos 
relacionados ao trabalho. 
Decorrem da utilização excessiva, 
imposta ao sistema musculoesquelético, e 
da falta de tempo para recuperação. 
Entidades neuro-ortopédicas como, 
tenossinovites, sinovites e compressões 
de nervos periféricos 
Importante! Parâmetros para considerar 
uma atividade repetitiva 
A noção de trabalho repetitivo 
corresponde ao trabalho que envolve 
ciclos que se repetem durante a 
realização de uma tarefa, com duração 
inferior a 30 segundos ou aquele 
trabalho cujo componente essencial do 
ciclo ocupa mais do que 50% do ciclo 
total. 
EPIDEMIOLOGIA 
A alta prevalência de LER/Dort tem sido 
explicada por transformações do trabalho 
e das empresas cuja organização tem se 
caracterizado pelo estabelecimento de 
metas e produtividade, sem levar em 
conta os trabalhadores e seus limites 
físicos e psicossociais. 
Entre os vários países que viveram 
epidemias de LER/Dort estão a 
Inglaterra, os países escandinavos, o 
Japão, os Estados Unidos, a Austrália e 
o Brasil. 
ATIVIDADES DE RISCO 
 Dentistas 
 Trabalhadores de linha de 
produção na indústria, no setor 
de alimentos congelados, 
montagem de eletroeletrônicos 
 Operadores de telemarketing 
 Atividades que exigem digitação 
 Atividades de costura 
 Confecção de manufaturados, ex. 
calçados 
Etiologia Multifatorial 
Levam-se em conta: 
 Aspectos biomecânicos 
 Aspectos cognitivos 
 Organização do trabalho 
Pode-se inferir que: 
Sob altos níveis de exigência 
psicológica há uma maior mobilização de 
energia, com supressão da sensibilidade 
dolorosa, o que poderia ocasionar maior 
risco de desenvolver, a longo prazo, 
alterações nos tecidos 
musculoesqueléticos, uma vez que dor, 
como sinal de alerta, está ausente. 
 
QUADRO CLÍNICO 
 Sintomatologia vasta e 
heterogênea 
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 Dor 
 Sensação de peso 
 Parestesia 
 Fadiga 
 Diminuição da força muscular no 
membro acometido 
 Diminuição da temperatura local 
 Edema 
DOENÇAS CLASSIFICADAS COMO LER DORT 
 Síndrome cervicobraquial (M53.1) 
 Dorsalgia (M54.); 
 Cervicalgia (M54.2); 
 Ciática (M54.3); 
 Lumbago com ciática (M54.4); 
 Sinovites e tenossinovites 
(M65.); 
 Dedo em gatilho (M65.3); 
 Tenossinovite do estiloideradial 
(De Quervain) (M65.4); 
 Epicondilite lateral (cotovelo 
do tenista) (M77.1); 
DOR 
A dor não deve ser analisada somente do 
ponto de vista fisiológico, ou seja, 
como resultado de uma estimulação dos 
receptores do sistema sensorial. 
Ela depende da experiência prévia, do 
contexto atual vivenciado pelo indivíduo 
e da sua percepção quanto às implicações 
futuras da injúria 
A dor é uma experiência sensorial, 
singular e emocional complexa; 
SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO STC 
Características: compressão do nervo 
mediano em sua passagem pelo canal ou 
túnel do carpo. 
Fatores de risco: tarefas que exigem 
alta força e/ou alta repetitividade, ou 
ainda vibração. A associação de 
repetitividade com frio aumenta o risco. 
Quadro clínico: Sensação de formigamento 
(hipoestesia) na mão, à noite, dor e 
parestesia em área do nervo mediano 
(polegar, indicador, médio e metade 
radial do anular), desconforto que pode 
se irradiar até os ombros. 
 
TENDINITE DO MANGUITO ROTADOR 
 
Características: Inflamação aguda ou 
crônica acometendo tendões da bainha dos 
rotadores, especialmente por compressão 
da bursa e do tendão supra-espinhoso 
entre a grande tuberosidade da cabeça do 
úmero e a porção anterior e inferior do 
acrômio durante a elevação do braço. 
Fatores de risco: exposições a 
movimentos repetitivos de braço, 
elevação e abdução de braços acima da 
altura dos ombros, principalmente se 
associados ao uso de força por tempo 
prolongado e elevação de cotovelo. 
Quadro clínico: dor intermitente no 
ombro, que piora com esforços físicos e 
à noite. Pode se irradiar para a face 
lateral do braço e se associar com a 
diminuição das forças de rotação externa 
e abdução. O paciente queixa-se de 
crepitação, dificuldade ou 
impossibilidade para elevar ou manter o 
braço elevado. 
EPICONDILITE LATERAL 
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Inflamação dos tendões extensores dos 
músculos do antebraço 
EPICONDILITE MEDIAL 
 
Conhecida também como cotovelo do 
golfista, é semelhante a lateral, porém 
muito menos comum e de tratamento mais 
difícil. 
Tendinose angiofibroblástica: Há uma 
associação comum entre a epicondilite 
medial e sintomas de compressão do nervo 
ulnar em até 60%. Força em Valgo. 
 
 
TENOSSINOVITE DE QUERVAIN 
 
Inflamação dos tendões abdutor longo e 
extensor curto do polegar 
DEDO EM GATILHO 
 
DORSALGIAS 
A dorsalgia pode ser sintoma de inúmeras 
doenças. Episódios agudos de lombalgia 
costumam ocorrer em pacientes em torno 
de 25 anos e, em 90% dos casos, a 
sintomatologia desaparece em 30 dias. 
O risco de recorrência é de cerca de 60% 
no mesmo ano ou, no máximo, em dois anos. 
Fatores que contribuem para a recidiva: 
idade, postura ergonômica inadequada e 
fadiga no trabalho. 
A lombalgia crônica, dor persistente 
durante três meses ou mais, corresponde 
a 10% dos pacientes acometidos por 
lombalgia aguda ou recidivante. A média 
de idade desses pacientes é de 45 a 50 
anos. 
Fatores de risco: trabalho pesado, 
levantamento peso, trabalho sentado, 
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falta de exercícios e problemas 
psíquicos. 
COMO CONDUZIR UMA SUSPEITA DE LER/DORT? 
O paciente apresenta quadro clínico 
característico? 
A anamnese ocupacional evidencia fatores 
de risco para a ocorrência de LER/Dort? 
O ramo de atividade ou a função são 
conhecidos como de risco para a 
ocorrência de LER/Dort? 
HISTÓRIA OCUPACIONAL 
Condições de trabalho: situações de 
sobrecarga, esforço físico, posturas 
extremas, equipamentos e instrumentos de 
trabalho inadequados, falta de assentos 
para revezamento postural sistemático; 
ORGANIZAÇÃO DO TRABALHO, jornadas 
prolongadas, ausência de pausas 
periódicas, exigência de posturas 
desconfortáveis por tempo prolongado, 
exigência de produtividade, exigência de 
força muscular, ritmo intenso de 
trabalho, ambiente estressante, 
competitivo, com cobranças de metas e 
falta de reconhecimento profissional, 
premiações para quem não coloca atestado 
médico. 
EXAME FÍSICO 
Teste de MIL 
 
Teste de cozen 
 
Teste de Phalen 
 
Teste de Neer 
 
Teste de Yokum 
 
Teste de Hawkins-Kenedy 
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EXAMES COMPLEMENTARES NAS LER/ DORT 
O diagnóstico anatômico preciso desses 
eventos é difícil, particularmente em 
casos subagudos e crônicos, e o nexo com 
o trabalho tem sido objeto de 
questionamento, apesar das evidências 
epidemiológicas e ergonômicas. 
EXAMES COMPLEMENTARES 
 Radiografias 
 Ultrassonografias 
 Ressonância Magnética 
 Eletroneuromiografia 
 ASLO, VHS, FAN, PCR, perfil 
lipídico, T4 Livre e TSH 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 Fibromialgia 
 Artrite Reumatoide 
 Osteoartrose 
 Doenças Difusas do tecido 
conjuntivo 
 Artropatias microcristalinasDistúrbios metabólicos e 
manifestações 
musculoesqueléticas 
TRATAMENTO 
 Repouso/pausas 
 Ajustes na organização do 
trabalho 
 Calor/frio 
 Analgésicos/Antinflamatórios 
Tratamento Fisioterapêutico 
Cirurgia em casos específicos 
(prioridade ao tratamento conservador) 
TRATAMENTO CONSERVADOR X CIRÚRGICO 
 
 
PREVENÇÃO 
Monitoramento – exames ocupacionais – 
inspeções 
 Análise ergonômica da tarefa 
 Inquéritos para busca de 
sintomáticos articulares 
 Revezamento de tarefas 
 Ginástica laboral 
 Ajustes de metas (metas 
coletivas) 
 Ajustes no ambiente laboral 
(temperatura, ruídos, 
equipamentos, assentos, quinas 
vivas, ferramentas, bancadas, 
etc) 
 Plano de retorno gradual ao 
trabalho, mudança de função, 
reabilitação 
 Aumento do número de pausas 
durante a jornada de trabalho; 
 Dimensionamento adequado das 
tarefas/metas ajustadas 
 Não estimular competitividade 
exacerbada/Metas coletivas e não 
individuais 
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 Cuidado com trabalho por 
produtividade 
 Não estabelecer premiações que 
envolvam o item (entrega de 
atestados médicos) 
 Treinamentos 
 Apoio e ou estímulo à prática de 
atividade física 
 Clima organizacional de 
cooperação 
 Diminuindo o risco de 
repetitividade 
 Enriquecer a tarefa 
 Mecanização/automação 
 Rodízio dos trabalhadores 
 Ciclos mais longos 
 Pausas 
 Exercícios/Alongamentos 
NORMA REGULAMENTADORA NR 17 
 Legislação com objetivo de 
adaptar as condições de labor as 
características 
psicofisiológicas dos 
trabalhadores 
 Organização do trabalho 
 Operadores de check-out 
 Operadores de telemarketing 
 Sempre que o trabalho puder ser 
executado na posição sentada, o 
posto de trabalho deve ser 
planejado ou adaptado para esta 
posição. 
 Aborda organização do trabalho