Anestesiologia - APS UAM 8 semestre out2022

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ATIVIDADE - N1
Anestesiologia
| 8º Semestre | Med. Veterinária | 
1- Um paciente irá fazer a retirada de um tumor cutâneo não aderido, pequeno, não ulcerado, que pela citologia mostrou-se ser um mastocitoma. O tempo cirúrgico será de 1 hora. Quais as medicações poderiam ser utilizadas na MPA deste paciente?
Do grupo de fenotiazínicos, usar o levomepromazina por ser um anti-histamínico e Metadona, um bom sedativo, mas como é bastante depressor respiratório é preciso oxigenar bem.
2- Um paciente irá realizar uma orquiectomia, ele não apresenta nenhuma alteração em exames, porém faz uso de antidepressivo para ajudar com o medo de fogos de artifício. A cirurgia apresenta baixo grau de dor. Qual opióide poderia ser utilizado?
Petidina, do grupo de opióides, é um agonista fraco de curta duração. Não deve ser reaplicado quando acaba o efeito, pois produz Norpetidina (metabólito neurotóxico). Se acabar o efeito, deve-se aplicar outro opióide mas nunca reaplicar a Petidina e jamais associar com o tramadol, porque este fármaco tem potencial depressivo, quando associado a outros antidepressivos há possibilidade de haver risco de convulsão, coma, colapso cardiovascular. 
Também poderia ser utilizado o Butorfanol, que é um agonista-antagonista fraco e, dentre os opióides, é o que menos deprime a respiração. Possui boa sedação, é usado em cirurgias mais rápidas, e sem probabilidade de complicações, porém devemos nos atentar à dose teto. 
3- Um paciente idoso (cardiopata e nefropata), chegou no hovet para realizar profilaxia dentária, aparentemente todos os dentes estão amolecidos (dor fraca), o mesmo tem histórico de atopia. Porém a veterinária que irá realizar a cirurgia, me informou que talvez terá que abrir a mandíbula devido a presença de raízes quebradas. Qual ou quais as medicações que podemos utilizar? 
Por se tratar de um cão idoso cardiopata e nefropata, recomendo o uso do etomidato. Trata-se de um fármaco que não deprime o sistema cardiovascular e por ser 84% metabolizado,não sobrecarrega o rim. Por haver um relaxamento muscular bem baixo, é preciso associar o etomidato a benzodiazepínicos, como o Midazolam, por exemplo, que irá potencializar seu miorrelaxamento
4- Uma cadela veio para a realização de cirurgia de mastectomia devido a presença de um tumor mamária ulcerado. Ela apresenta todos os exames normais, porém no hemograma está apresentando hematócrito abaixo do valor de normalidade o que nos indica a presença de anemia. Quais medicações podemos utilizar na MPA?
Midazolam associado à Morfina. Ou ainda usar Dexmedetomidina que apresenta maior estabilidade pressórica e é indicada a anestesia inalatória em casos em que não ocorre respostas adequadas a analgésicos opióides. Jamais usar os fármacos fenotiazínicos por reduzirem hematócritos. 
5- Um paciente irá realizar um procedimento ambulatorial de troca de curativo, porém o mesmo apresenta-se muito agitado. Sabendo que o procedimento irá gerar um grau leve de dor. Quais medicações podemos utilizar?
Butorfanol, que é um agonista-antagonista fraco e, dentre os opióides, é o que menos deprime a respiração. Possui boa sedação e indicado a condições com menos risco de complicações, porém devemos nos atentar à dose teto. Poderia ser utilizado também o Tramadol, agonista Mu fraco e menos alergênico de todos os opióides ou a Acepromazina,do grupo de fenotiazínico por ser mais hipotensor e melhor tranquilizante. 
6- Um cão irá realizar uma cirurgia de osteossíntese de rádio e ulna, e está apresentando muita dor no pré-operatório. O paciente possui um temperamento dócil e exames normais. Quais medicações podemos utilizar na MPA?
Midazolam, do grupo de benzodiazepínicos. Os fármacos deste grupo são hipnóticos, sedativos, ansiolíticos, com mínimas alterações hemodinâmicas porque não ocorre depressão cardiovascular. Além disso, são miorrelaxantes e anticonvulsivantes. Por ser um fármaco hidrossolúvel, a eliminação do Midazolam é mais forte e mais seguro (será excretado pela urina rapidamente), apresentando menor hepatotoxicidade. Associar o Midazolam com Tramadol para potencializar a sedação e diminuir a excitação que o Midazolam pode causar, além do fato do animal apresentar dor intensa. 
Outro fármaco que pode ser usado é o dexmedetomidina, do grupo alfa 2 agonista, porém por ser o mais moderno no Brasil e mais seguro, é mais caro. 
7- Quais são os fármacos classificados nos grupos de medicações de indução anestésica (barbitúricos e não barbitúricos). Descreva em quais situações podemos usar e quais devemos evitar o uso de cada um deles.
Barbitúricos
· Tiopental 
Contra indicado a nefropatas e hepatopatas devido à metabolização do fármaco ser 5% por hora e excreção renal Não fazer infusão contínua para evitar o efeito acumulativo.
Jamais usar em pacientes cardiopatas, hipovolêmicos ou pacientes debilitados. A alta mortalidade promovida por este fármaco a pacientes nestas condições ocorre pois o tiopental faz muita depressão no sistema cardiovascular, promovendo muita bradicardia, diminuição do retorno venoso, da contratilidade cardíaca e da pressão arterial. 
Tiopental reduz a PIC (Pressão Intracraniana) e o metabolismo cerebral. Por isso, era muito usado como fármaco de neuroproteção. Exemplo: pacientes politraumatizados ou com aumento de PIC, convulsionando com aumento de atividade cerebral, fazia-a se o tiopental para deprimir o sistema nervoso central e assim ajudar a não aumentar a PIC, por exemplo. Hoje em dia há fármacos muito melhores para essas condições. 
Indicado como um fármaco para anestesia de curta duração em animais saudáveis (10 a 15 minutos) e indução anestésica em animais saudáveis( 10 a 20 segundos) submetidos a cirurgias eletivas. 
Não possui efeito analgésico. Caso precise fazer analgesia, associar com opióide, por exemplo. De maneira geral, atualmente o tiopental é utilizado para fazer a eutanásia, pois quando administrado de forma rápida e com uma sobredose há maior concentração cerebral, não ocorrendo assim uma distribuição homogênica, deprimindo muito o sistema nervoso central. 
Não Barbitúricos
· Propofol 
É o fármaco mais empregado. Por ter vários sítios de metabolização (rim, pulmão, intestino, proteínas plasmáticas) é o anestésico injetável menos hepatotóxico e nefrotóxico, por isso é muito seguro para pacientes hepatopatas e nefropatas. Pode ser usado também para pacientes diabéticos, porém a conduta para todas as ocasiões deverá seguir, obviamente, a recomendação relativa à dose. 
Contra indicado a cardiopatas e pacientes hemodinamicamente instáveis por deprimir o miocárdio e causar queda na PA sem alterar a frequência cardíaca. Além disso, tomar muito cuidado com doses em pacientes com hipoproteinemia. Nestes casos as doses devem ser baixas para o animal não vir a óbito por conta da dosagem. 
Uso de propofol em felinos deve-se atentar a doses repetidas ou infusão contínua porque ele degrada e faz lesão oxidativa em hemácias. 
Não possui efeito analgésico nem efeito acumulativo. Não associar a Benzodiazepínicos 
· Etomidato 
Indicado a pacientes cardiopatas e nefropatas, por não alterar função alguma do sistema cardiovascular e por ser 84% metabolizado,não sobrecarrega o rim. Apesar de não possuir efeito acumulativo, não pode fazer infusão contínua.
Contra indicado a pacientes hipoadrenos, uma vez que o etomidato suprime a secreção do cortisol, podendo acarretar em alta taxa de mortalidade por hipoadrenocorticismo em infusões prolongadas. Também se atentar a pacientes com patologias neurológicas já que o etomidato reduz o fluxo sanguíneo cerebral.
Por haver um relaxamento muscular bem baixo, é preciso associar o etomidato a benzodiazepínicos. 
8- Descreva um caso clínico/ anestésico de um paciente, desde a sua entrada no hospital para avaliação pré anestésica, a escolha e interpretação dos exames, o tipo de cirurgia a ser realizado, a escolha o melhor protocolo de MPA e de indução anestésica, lembrado de sempre explicar a escolha de cada tipo de medicamento.
Tutora trouxe sua cadela de 10 anosda raça yorkshire ao Hovet para procedimento cirúrgico agendado recentemente devido ao caso de piometra. 
Identificação:
Nome: Pastel
Espécie: Canina
Raça: yorkshire
Sexo: fêmea 
Idade: 10 anos
Peso: 4 kilos
Anamnese 
Na anamnese feita há dois dias a médica veterinária registrou ser um caso de piometra em cardiopata, após fazer exames físicos e avaliar o quadro da paciente segundo relato da tutora. 
Paciente com poliúria, polidipsia, hiporexia, hipersensibilidade abdominal, diarreia, apatia e êmese 
Tutora negou síncope ou qualquer alteração neurolocomotora. 
Exame Físico
FC: 140bpm
FR: 30 mpm
Auscultação cardiopulmonar: arritmias e sopro sistólico no coração .
Campos pulmonares normais 
Palpação abdominal: hipersensibilidade abdominal e aumento de volume na região 
desidratação moderada
temperatura: 39,8º
Mucosas: congesta
TPC: 3 segundos 
Secreção vaginal purulenta e sanguinolenta 
Risco Anestésico : 
Por se tratar de um caso de piometra em cardiopata idosa, o animal é ASA IV
Exames Complementares: 
hemograma: Leucocitose por neutrofilia , degeneração tòxica em neutrófilos, anemia normocítrica e normocrômica, perda de hemácias 
bioquímico: azotemia | ureia e creatinina acima do valor de referência 
ultrassonografia: Cornos Uterinos aumentados e conteúdo anecogênico;
eletrocardiograma: arritmias e sopro sistólico no coração 
Preparo do paciente:
Jejum hídrico de 7 horas e alimentar de 8h 
MPA: 
Midazolam - por ser o benzodiazepínico melhor para pacientes cardiopatas. Os fármacos deste grupo são hipnóticos, sedativos, ansiolíticos, com mínimas alterações hemodinâmicas porque não ocorre depressão cardiovascular. Além disso, são miorrelaxantes e anticonvulsivantes. Por ser um fármaco hidrossolúvel, a eliminação do Midazolam é mais forte e mais seguro (será excretado pela urina rapidamente), apresentando menor hepatotoxicidade. O uso da Morfina seria importante na promoção da analgesia porque a OHE é uma cirurgia dolorosa por si só, sendo agravada pela piometra. 
Indução Anestésica: 
Por se tratar de um cão idoso cardiopata, recomendo o uso do etomidato. Trata-se de um fármaco que não deprime o sistema cardiovascular e por ser 84% metabolizado,não sobrecarrega o rim. Por haver um relaxamento muscular bem baixo, é preciso associar o etomidato a benzodiazepínicos, como o Midazolam, ou Tramadol.