20221103-004544-12365AULA_5_-_Consulta_de_PN

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DISCIPLINA:
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NA SAÚDE DA MULHER I
Prof. Janderson Dias
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PRÉ- NATAL DE BAIXO RISCO
O PRÉ-NATAL
O Acolhimento :
A equipe do PSF é responsável para acolher a gestante da área
 Captação para o pré-natal;
Realizar o cadastro da gestante;
Vincular a gestante à maternidade de referencia no inicio do pré-natal;
Deve registrar o nome da maternidade no cartão da gestante.
O medico e/ou enfermeiro devem proceder a avaliação do risco gestacional
Desenvolver atividades educativas
Realizar visitas domiciliares
Realizar a abertura do prontuário, preencher a ficha com a historia clinica perinatal, e o cartão da gestante
CLASSIFICAÇÕES
Baixo Risco – 90% começam a evolução da gravidez e terminam sem complicações
Alto Risco – 10% começam com problemas ou no transcurso evoluem com problemas
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GESTAÇÃO DIVIDIDA EM TRIMESTRES:
Abaixo de 13 semanas 1 trimestre
14 a 27 semanas 2 trimestre
Acima de 28 semanas 3 trimestre
CALENDÁRIO DE CONSULTAS
Deve ser iniciado precocemente (primeiro trimestre) e deve ser regular, garantindo-se que todas as avaliações propostas sejam realizadas;
O total de consultas deverá ser no mínimo, 6 consultas, com acompanhamento intercalado entre médico e enfermeiro.
ATÉ 28ª SEMANA – MENSALMENTE;
DA 28ª ATÉ 36ª SEMANA – QUINZENALMENTE
DA 36ª ATÉ 40ª SEMANA – SEMANALMENTE
01 CONSULTA NO 1º TRIMESTRE
02 CONSULTAS NO 2º TRIMESTRE
03 CONSULTAS NO 3º TRIMESTRE
CARTÃO DA GESTANTE
O QUE AVALIAR NA CONSULTA: 
	
	ANAMNESE:
Identificação: idade, cor, naturalidade, procedência, endereço atual, escolaridade, Cartão SUS, estado civil, antecedentes familiares, antecedentes pessoais...
Gestação Atual:
Data da última menstruação – DUM, dia, mês e ano (certeza ou dúvida);
Data provável do parto – DPP;
Sinais e sintomas da gestação em curso;
Vacinação;
Hábitos atuais – fumo, álcool e drogas ilícitas;
Medicamentos usados durante a gestação;
Ocupação habitual – esforço físico intenso, exposição a agentes químicos e físicos potencialmente nocivos à gestação, estresse.
Realização do teste rápido de HIV, sífilis e hepatite B.
 Antecedentes Obstétricos:
Nº de gestação – identificar e registrar se houve problemas anteriores, como aborto, gravidez ectópica e mola hidatiforme;
Nº de partos – domiciliares, hospitalares, vaginais espontâneos, fórceps, cesáreas e indicações;
Nº de abortamentos – espontâneos, provocados, complicados por infecções, curetagem pós-abortamento;
Nº de filhos vivos;
Idade na primeira gestação;
Intervalo entre as gestações;
Isoimunização Rh;
Números de recém-nascidos pré-termo( antes 37 semanas) e pós-termo (igual ou mais 42 semanas gestação)
Mortes neonatais;
complicações no puerpério;
Exame físico
São indispensáveis os seguintes procedimentos: 
avaliação nutricional – IMC;
Palpação abdominal;
Medida da pressão arterial;
Medida da altura uterina;
Ausculta dos batimentos cardiofetais;
Registro dos movimentos fetais;
Verificação da presença de edema;
Exame clínico das mamas e coleta de preventivo;
Medida do peso:
Objetivo: Avaliar o aumento/perda de peso durante a gestação.
Identificar as gestantes com déficit nutricional ou sobre-peso, no início da gestação
Detectar as gestantes com ganho de peso menor ou excessivo para idade gestacional, em função do estado nutricional prévio;
Permitir a partir da identificação oportuna das gestantes de risco, orientação para as condutas a cada caso, visando melhorar o estado nutricional materno, suas condições para o parto e o peso do recém-nascido.
Bom estado nutricional
Seguir calendário habitual;
Explicar a gestante que seu peso está adequado para IG;
Dar orientações alimentares.
PESO INSUFICIENTE PARA IG (BP OU DESNUTRIÇÃO)
Investigar história alimentar;
Infecções;
Parasitoses;
Anemias; Doenças debilitantes
Remarcar consulta médica, em intervalo menor que o fixado no calendário habitual.
PESO SUPERIOR AO ACEITO COMO NORMAL
Afastar possíveis causas: Obesidade, edemas, gravidez múltipla, etc.
Remarcar consulta médica, em intervalo menor que o fixado no calendário habitual.
De orientações sobre hábitos alimentares saudáveis;
Encaminhe se necessário ao nutricionista.
CONTROLE DA PA
Objetivo: Detectar precocemente estados hipertensivos que se constituam em risco materno e Perinatal.
Considera-se HAS na gestação:
Observação ne níveis iguais ou maiores do que 140mmHg de pressão sistólica e iguais ou maiores do que 90mmHg de pressão diastólica, mantidos repetidamente, em pelo menos três ocasiões;
As alterações hipertensivas da gestação estão associadas a complicações graves fetais e maternas e a um risco maior de mortalidade materna e perinatal.
VERIFICAÇÃO DE PRESENÇA DE EDEMA
Objetivo: Detectar precocemente a ocorrência de edema patológico.
Edema (-): Acompanhar a gestante seguindo calendário de rotina.
Edema (+): Edema de tornozelo, sem HAS e aumento de peso.
Edema (++/+++):Edema dos MMII, presença de HAS ou ganho de peso: orientar repouso decúbito lateral esquerdo, verificar sinal de pré-eclampsia, avaliar MF, retorno com 7 dias, em caso de alteração acentuada da PA encaminha a emergência obstétrica.
Avaliar edema nos membros inferiores e região sacral;
Verificar se o edema está relacionado à postura, final do dia, temperatura ou tipo de calçado.
Presença de Edema
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Identificação da situação e apresentação fetal
Identificação da situação e apresentação fetal
APRESENTAÇÃO FETAL
A situação Transversa e a Apresentação Pélvica em final de gestação podem significar risco no parto. 
Referir sempre, a gestante para parto hospitalar!
AUSCULTA DE BCF
Objetivo:Constatar a cada consulta a presença de ritmo, freqüência e a normalidade dos BCF.
É considerada normal a FC fetal entre 120-160 bpm.
Bradicardia/Taquicardia: Afastar febre, uso de medicamentos pela mãe, suspeitar de sofrimento fetal.
ROTEIRO de 1ª consulta PN
AÇÕES COMPLEMENTARES:
Realização dos Testes Rápidos: HIV/sífilis e hepatites;
Solicitação de exames laboratoriais 1º trimestre( 1ª consulta):
tipagem sanguínea e fator RH (se tipo 0- da mãe, solicitar GS do pai da criança);
hemograma;
 Coombs indireto (se RH-);
glicemia de jejum;
Toxoplasmose IgG/ IgM;
 sorologia para sífilis –VDRL e anti-HIV;
Sorologia para hepatite – HbsAg/Anti-Hbs
Urina e urocultura; 
Exame parasitológico(se indicação);
Ultrassonografia obstétrica;
Preventivo
Eletroforese (novo – rede cegonha);
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ROTEIRO DE 1ª CONSULTA PN
AÇÕES COMPLEMENTARES:
3) Solicitação de exames laboratoriais na 2ª consulta:
Teste de tolerância a glicose ( caso glicose no primeiro exame acima de 95mg/dl);
Coombs indireto ( se RH negativo da mãe);
4) Solicitação de exames laboratoriais 3º trimestre(a partir de 27s):
Hemograma;
Glicemia jejum;
Coombs indireto;
VDRL;
HIV;
HbsAg;
Repetir toxoplasmose se IgG for negativo no 1º exame
Urina e cultura;
USG;
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CONDUTAS:
	EXAME	RESULTADO	CONDUTA
	Tipagem sanguínea	Rh negativo e parceiro Rh positivo ou fator Rh desconhecido	Solicitar o teste de Coombs indireto:
Se negativo, repeti-lo a cada quatro semanas, a partir da 24ª semana
Quando o teste de Coombs for positivo, referir ao pré-natal de alto risco.
	EXAME	RESULTADO	CONDUTAS
	Sorologia para sífilis ou teste rápido	VDRL/T.rápido Positivo
VDRL/T.rápido negativo: repetir o exame no 3º trimestre.	Tratar gestante e parceiro;
Sífilis primária: Penicilina benzatina em dose única 2.400.000 UI (1.200.000 UI em cada nádega)
Sífilis Secundária(menos de 1 ano) 2.400.000 UI (1.200.000 UI em cada nádega, 2 doses (2 semanas);
Sífilis terciária (1 ano ou mais ou ignorada) 7.200.000 UI (1.200.000 UI em cada nádega = 2.400.000 UI por 3 semanas.
Exame mensal para controle.
Roteiro de 1ª consulta PN
5) Prescrição:Sulfato ferroso: 01 drágea ao dia – antes do almoço até final da gestação, na ausência de anemia comprovada;
Ácido fólico 5: 01 drágea ao dia pela manhã até final da gestação – de preferência usado na pré-concepção ou iniciar uso antes da 16ª semana de gestação.
6) Vacinação:
DT (Difteria e tétano): Qualquer idade gestacional
Gestante sem nenhuma dose registrada: iniciar esquema – 3 doses, com intervalo de 60 dias, ou no mínimo 30 dias entre elas;
Gestante com esquema incompleto: 1 ou 2 doses em qualquer período gestacional, administrar a 3 dose no intervalo de 60 dias ou no mínimo 30 dias;
Para vacinadas anteriormente com 3 doses deve-se fazer o reforço caso a gestante tenha mais de 5 anos da última dose aplicada;
Roteiro de 1ª consulta PN
Vacina contra Hepatite B: a partir de 17 s ou após exame de anti-Hbs- não reagente
Gestantes com esquema incompleto (1 ou 2 doses) deve-se completar esquema;
Gestantes com esquema completo: deve-se avaliar o anti-Hbs, caso reagente não devem ser vacinadas, caso não reagente iniciar esquema completo.
Vacina Influenza:
Indicada a todas as gestantes em qualquer idade gestacional no período de campanha vacinal ou enquanto durar estoque;
Vacina Dtpa (Difteria, tétano e coqueluche):
Inserida no calendário em 2015 – altos índices de RN com coqueluche.
Administrada para todas as gestantes a partir de 22 semanas até na pelo menos 2 semanas antes do parto.
Roteiro de 1ª consulta PN
7) Ações educativas e esclarecimento de dúvidas 
8) Realizar encaminhamento para o serviço odontológico;
ROTEIRO DAS CONSULTAS SUBSEQUENTES
Avaliar queixa da paciente
Cálculo e anotação da idade gestacional
Controle do calendário vacinal
Avaliação do peso e calcular ganho de peso
Medida da pressão arterial
Inspeção pele e mucosas
Avaliação de exames e condutas necessárias
Palpação obstétrica e medida da altura uterina
Ausculta BCF
Pesquisa de edemas
Acompanhamento de condutas adotadas nos serviços especializados
Avaliar risco gestacional
Registro dos dados no prontuário e cartão da gestante
Todas as consultas deverão ser registradas na Ficha de atendimento diário do SISPRENATAL
Agendamento da próxima consulta.
AS ORIENTAÇÕES 
Condutas nas Queixas mais Freqüentes
As orientações a seguir são válidas para os casos em que os sintomas são manifestações ocasionais e transitórias, não refletindo geralmente, doenças clínicas mais complexas.
A maioria delas diminui ou desaparece sem o uso de medicamentos, os quais devem ser evitados ao máximo.
NÁUSEAS, VÔMITOS E TONTURAS
São comuns e frequentes no início da 
gravidez. 
São recomendações básicas para essas queixas:
Ingerir alimentos secos, a base de carboidratos, como torradas e pães pela manhã, 
Evitar líquidos junto das refeições,
Realizar refeições mais fracionadas e com menor volume,
Evitar alimentos gordurosos, doces concentrados, refrigerantes, café e alimentos condimentados,
Aumentar a ingestão de líquidos, principalmente água, em casos de vômitos,
A última refeição do dia deve ser feita pelo menos duas horas antes de dormir.
PIROSE – AZIA
Orientar a gestante para :
Dieta fracionada, evitando frituras, carnes fritas 
ingerir muito leite frio,
Evitar massas, café, chá preto, mates, doces, álcool e fumo.
Ocasionalmente, pode-se fazer uso de antiácidos.
SIALORRÉIA – SALIVAÇÃO EXCESSIVA
Sintoma comum no início da gestação;
Orientar a gestante para:
Dieta semelhante á indicada para náuseas e vômitos;
Deglutir a saliva e tomar líquidos em abundância.
FRAQUEZAS E DESMAIOS
Orientar a gestante para evitar mudanças bruscas de posição e a inatividade;
Indicar uma dieta fracionada
Assentar-se com a cabeça abaixada ou deitar-se em decúbito lateral, respirando profunda e pausadamente.
Dor Abdominal, Cólicas, Flatulência e Obstipação Intestinal
Certificar-se que não sejam contrações uterinas;
Se a gestante apresentar flacidez na parede abdominal, sugerir o uso de cinta (com exceção da elástica) e exercícios apropriados;
Se houver flatulência (gases) e/ou obstipação intestinal:
Orientar dieta rica em fibras: frutas cítricas, verduras, mamão, ameixas e cereais integrais;
Aumentar a ingestão de líquidos;
Evitar alimentos de alta fermentação tais como: repolho, couve, ovo, feijão, leite e açúcar;
Recomendar caminhadas, movimentação e regularização do hábito intestinal.
HEMORRÓIDAS
Recomendar á gestante :
Fazer dieta, a fim de obstipação intestinal. Se necessário, prescrever supositório de glicerina segundo prescrição medica;
Evitar alimentos picantes;
Não usar papel higiênico colorido ou áspero (molhá-lo) e fazer a higiene perianal com água e sabão neutro após defecação;
Fazer banhos de vapor ou compressas mornas;
Agendar consulta médica, caso haja dor ou sangramento anal persistente.
CORRIMENTO VAGINAL
Um aumento do fluxo é comum na gestação;
Usar creme vaginal somente com diagnóstico confirmado de infecção vaginal, usar calcinha de algodão;
Agendar consulta médica se ocorrer fluxo amarelado, esverdeado ou com odor fétido e caso haja prurido.
QUEIXAS URINÁRIAS
Explicar que o aumento do número de micções é comum no início e final da gestação, devido ao crescimento do útero e á compressão da bexiga;
Fazer exame de urina em caso de dor ao urinar, hematúria (sangue na urina), acompanhada ou não de febre.
FALTA DE AR E DIFICULDADE PARA RESPIRAR
Esses sintomas são frequentes na gestação em 
decorrência do aumento do útero ou ansiedade 
da gestante;
Recomendar repouso em decúbito lateral;
Ouvir a gestante em relação a suas angústias;
Estar atento a outros sintomas associados e achados no exame cardiopulmonar.
DOR NAS MAMAS
Recomendar o uso constante de sutiã, com boa sustentação, após descartar qualquer alteração no exame das mamas.
 DOR LOMBAR – DORES NAS COSTAS
Correção de postura ao sentar-se e ao andar;
Usar sapatos com saltos baixos e confortáveis;
Aplicação de calor local;
Eventualmente, usar analgésico por tempo 
 limitado segundo prescrição medica.
	 
CEFALÉIA – DOR DE CABEÇA
Orientação: 
Afastar hipertensão e pré-eclâmpsia (se tiver mais de 24 semanas de gestação);
Conversar com a gestante sobre suas tensões, conflitos e temores.
SANGRAMENTO NAS GENGIVAS
Recomendar uso de escovas macias e massagem nas gengivas;
Agendar atendimento odontológico.
VARIZES
Não permanecer muito tempo de pé ou sentada;
Repousar (20 minutos) várias vezes ao dia com as pernas elevadas;
Não usar roupas muito justas e nem ligas nas pernas e se possível utilizar meia-calça elástica para gestante.
CÂIMBRAS
Fazer massagens e calor local;
Evitar excesso de exercícios físicos.
CLOASMA GRAVÍDICO
Comuns na gravidez;
Evitar exposição direta ao sol;
Usar fotoprotetores.
ESTRIAS
São resultados da distensão dos tecidos e não existe um método realmente eficaz na prevenção;
No início, são arroxeadas e, com o tempo, da cor da pele;
Pode-se fazer massagens com substâncias oleosas, porém os resultados são incertos.
OBRIGADO E BOA PROVA!!!