Diagnóstico de gravidez

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Sinais de possibilidade ou presunção -
sistêmicos/percebidos pela mãe (mamas);
Sinais de probabilidade - genitais;
Sinais de certeza - fetais.
Amenorreia
Náuseas
Polaciúria
Alterações mamárias/pele
Cloasma gravídico - hiperpigmentação da pele
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SINAIS DE PRESUNÇÃO
DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ
Amanda Vieira Sampaio - Medicina UFMA PHO
Ausculta de BCF com o sonar
Percepção dos movimentos fetais
Palpação de partes fetais
Ausculta do BCF com pinard
SINAL DE JACQUEMIER OU CHADWICK
Coloração violácea da mucosa vulvar, do vestíbulo e
meato urinário.
SINAL DE KLUGE
Tonalidade violácea da mucosa vaginal.
SINAIS DE CERTEZA
Sonar-dopper: 10 -12 semanas
Pinard: 18 semanas
SINAL DE OSIANDER
Percepção do pulso da artéria vaginal ao toque vaginal.
SINAL DE HOZAPFEL
Devido à congestão, o peritônio torna-se rugoso
facilitando a preensão uterina.
SINAL DE PISAKACEK
Assimetria uterina à palpação. A implantação ovular
desencadeia um crescimento uterino assimétrico.
SINAL DE NOBILE-BUDIN
Percepção, pelo toque bimanual, do preenchimento do
fundo de saco vaginal pelo útero gravídico.
Amenorreia
Aumento do volume uterino/alterações na genitália
Aletração na consistência e forma uterina
SINAIS DE PROBABILIDADE
A gravidez deve ser suspeitada quando uma mulher em idade
reprodutiva observa ausência ou atraso menstrual (10-14
dias).
Na 12ª semana de gestação, o útero gravídico é palpável logo
acima da sínfise púbica no abdome materno. Na 16ª semana,
ele se encontra no meio do caminho entre a sínfise púbica e a
cicatriz umbilical. Na 20ª semana, o útero atinge a cicatriz
umbilical e, em torno da 40ª semana, o apêndice xifoide.
SINAL DE HEGAR
Flexão do corpo sobre o colo uterino quando é realizado o
toque bimanual.
SINAL DE PUZOS
Observado apartir da 14ª semana de gestação e descreve o
chamado rechaço fetal uterino.
DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ
Amanda Vieira Sampaio - Medicina UFMA PHO
Sangue - 3 semanas (5 mUI/ml)
Urina - 4 a 6 semanas (≥ 20 - 50 mUI/ml)
Mulheres climatéricas
Tumor secretor de hCG
Administração exógena de hCG
Perda precoce
Dosagem precoce
Hook effect
Urina muito diluída
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL (beta-hCG)
O beta-hCG pode ser detectado no sangue periférico da
mulher grávida entre 8 a 11 dias após a concepção. Do ponto
de vista prático, níveis menores que 5 mUI/ml são
considerados negativos e acima de 25 mUI/ml são
considerados positivos. Valores acima de 1.000 mUI/ml são
95% certos de gestação.
O tempo em que a concentração do hCG duplica no plasma
(doubling time) é de cerca de dois a três dias, sendo um
marcador preciso de atividade trofoblástica. O pico de
secreção do beta-hCG ocorre entre oito e dez semanas.
Falso positivo
Falso negativo
DIAGNÓSTICO ULTRASSONOGRÁFICO
A ecografia obstrética pode ser realizada por via
transabdominal ou transvaginal (USGTV). Esta última é a
preferida, pois admite uma melhor visualização das estruturas
ovulares. É hoje mandatório o uso da ultrassonografia
transvaginal no primeiro trimestre da gravidez.
A avaliação ultrassonográfica da idade gestacional é mais
precisa da 6ª até a 12ª semana de gravidez, período em que
se emprega como parâmetro o Comprimento Cabeça-
Nádega (CCN) do embrião.
SG sem vesícula vitelínica
SG com vesícula, mas sem embrião
SG > 25 mm sem vesícula e sem embrião
CCN ≥ 7 mm sem BCF
Reação decidual fraca/Ausência de duplo halo
SG de contornos irregulares ou implantação baixa
BCF < 100 bpm
hCG crescendo normalmente: avaliar com USG TV
quando beta-hCG atingir 3.500 UI/ml.
hCG crescendo, mas não normalmente: sugere
prenhez ectópica, ou tópica, que pode resultar em
aborto.
hCG decrescendo: aborto espotnâneo, gravidez
ectópica resolvida espontaneamente.
SINAIS DE RUIM PROGNÓSTICO
ULTRASSONOGRAFIA X beta-hCG
Zona discrinatória de hCG: 2.000 - 3.500 UI/l
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