Diagnostico de Gravidez e Data Provavel do Parto

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O diagnóstico de gravidez pode ser clínico, hormonal ou ultrassônico. 
Os sintomas de gravidez são classificados em: presunção, probabilidade e de certeza. 
1. Sinais de presunção 
→ 4 semanas: 
o Amenorreia: sinal mais precoce. Mulheres jovens, com ciclos menstruais regulares e 
vida sexual ativa, a ausência de menstruação pressupõe gravidez. 
→ 5 semanas: 
o Náuseas: no 1º trimestre, mais de 50% sofrem náuseas (matutinas), com consequência 
vomito e anorexia. 
o Congestão mamária: as pacientes podem relatar que as mamas estão congestas e 
doloridas. 
▪ 8ª semana: aréola primaria → pigmentada e surgem os tubérculos de Montgomery. 
▪ 16ª semana: secreção amarela (colostro). Pode acontecer: rede de Haller (aumento 
da circulação venosa). 
▪ 20ª semana: aréola secundária → pigmentação em volta do mamilo. 
→ 6 semanas: 
o Polaciúria: no 2º e 3º mês de gestação, o útero (maior volume e em anteflexão) 
comprime a bexiga e leva à micção frequente, com baixa quantidade de urina. 
2. Sinais de probabilidade 
→ 6 semanas: 
o Amenorreia: depois de 10 a 14 dias do atraso menstrual, considera-se provável o sinal 
de amenorreia (nem sempre indica gravidez). Aleitamento e menopausa também 
determinam amenorreia. 
o Aumento do volume uterino: na gravidez, o útero é expandido. Com 6 semanas → 
volume de tangerina. 10 semanas → laranja. 12 semanas → tamanho da cabeça fetal a 
termo, sendo palpável acima da sínfise púbica. 
→ 8 semanas: 
o Alteração da consistência uterina: o útero vazio é firme. Sinal de Hegar: com 8 
semanas, possui consistência cística, elástico-pastosa, principalmente no istmo. 
o Alteração do formato uterino: o útero cresce de modo assimétrico, inicialmente, se 
desenvolvendo mais na zona de implantação. A sensação ao toque é de abaulamento e 
amolecimento, podendo notar um “sulco” separando as duas regiões (sinal de 
Piskacek). A partir de 8 semanas, quando a matriz de piriforme assume o formato 
globoso, o dedo que examina encontra os fundos de saco ocupados pelo corpo uterino 
(sinal de Nobile-budin). Há percepção dos batimentos do pulso vaginal nos fundos de 
saco (sinal de Osiander) devido à hipertrofia do sistema vascular. O procedimento do 
toque é completado pelo exame especular, que poderá precedê-lo de acordo com a rotina 
estabelecida. Ao entreabrir a vulva, destaca-se a coloração violácea da sua mucosa 
(vestíbulo e meato uretral), denominada sinal de Jacquemier ou de Chadwick; a 
mesma tonalidade da mucosa vaginal constitui o sinal de Kluge. 
 
→ 16 semanas: 
o Aumento do volume abdominal: útero palpável com 12 semanas e volume abdominal 
progressivo com 16 semanas. 
3. Sinais de certeza 
Ocorre a partir da existência do concepto, vista pelos batimentos cardiofetais e sua 
movimentação ativa, no ultrassom é possível rastreá-los com 7 a 8 semanas. 
→ 14 semanas 
o Sinal de Puzos: rechaço fetal intrauterino, que acontece ao impulsionar o feto com os 
dedos dispostos no fundo de saco anterior. 
Acontece impressão de rechaço quando o concepto se afasta e quando ele retorna. 
Rechaço fetal (sinal de Puzos) 
→ 18 semanas 
o Percepção e palpação dos movimentos ativos do feto 
o Palpação dos segmentos fetais: palpação de cabeça e membros 
→ 20 a 21 semanas 
o Ausculta: identificação dos batimentos cardíacos fetais (bcf). Sua comprovação, com o 
estetoscópio de Pinard, atualmente é obtida com sonarDoppler 
A produção de gonadotrofina coriônica humana (hCG) pelo ovo. 1 semana depois da 
fertilização, o trofoblasto, implantado no endométrio, começa a produzir a hCG. 
Há 3 tipos de testes para a identificação de hCG: imunológico, radioimunológico e enzima-
imunoensaio (ELISA). 
→ Testes imunológicos: o hCG é uma proteína e induz a formação de anticorpos (antissoro). 
O antissoro é usado para identificar hormônios na urina, sendo necessário tornar visível a 
reação, com hemácias ou partículas de látex. A urina deve estar bem concentrada. 
o Prova de inibição da aglutinação do látex: chamada de teste de lâmina. 
o Prova de inibição da hemaglutinação: chamada teste de tubo. 
→ Testes radioimunológicos 
→ Teste ELISA 
→ Diagnóstico Ultrassom 
 
 
 
ç
 
Náuseas, vômitos, polaciuria. 
DUM – data da última menstruação? 
MAC – método anticoncepcional usado? 
Exame físico ginecológico 
→ Inspeção vulvar: no caso clínico → coloração violácea da vulva 
→ Especular: coloração violácea de vagina e colo, muco cervical abundante e fluido, sem 
leucorreia 
→ Toque: colo do útero com consistência amolecida, amolecimento do istmo cervical, 
preenchimento dos fundos de sacos laterais, pulsação arterial vaginal, rechaço do útero 
ao exame bimanual. 
→ Mamas: crescimento de glândulas sebáceas nas aréolas, vascularização mamaria 
aumentada e hiperpigmentação da aréola mamária. 
→ Consistência normal do colo do útero: cartilaginoso. Gravidez: mole 
Sintomas e sinais de presunção de gestação 
4 semanas: atraso menstrual 
5 a 6 semanas: náuseas, alteração do apetite, dor mamaria e sinais mamários. 
3 sinais clínicos de presunção de gestação: 
 
Tubérculo de Montgomery Rede venosa de Haller Sinal de Hunter 
Outros sinais de presunção 
→ Muco cervical abundante e fluido 
→ Alterações cutâneas 
→ Melasma, linha nigra, estrias 
Sinais de probabilidade 
→ Sinal de Hegar (ou Godell): útero amolecido 
→ Sinal de Osiander: pulsação no fundo de saco vaginal 
→ Sinal de Piskacek: “útero torto”, o útero fica mais abaulado. 
→ Sinal de Nobile-Budin: quando o útero tá “gordinho”, sem gravidez o dedo afunda no 
fundo de saco e na gravidez dá para sentir o útero mais globoso. 
→ Sinal de Jacquemier (vulva): vulva mais arroxeada do que o normal. 
→ Sinal de Kluge: arroxeamento da vagina 
→ Sinal de Puzos: rechaço fetal 
Sinais de certeza 
→ Ausculta do batimento cardíaco fetal (não se usa o esteto normal): 
o Esteto de Pinnard (só audível de 17 a 21 semanas): tipo um cone, parte maior 
vai na barriga. 
o Sonar doppler (10 a 12 semanas) 
o Ultrassom (6 semanas) 
→ Percepção da movimentação pelo médico 
→ Palpação das partes fetais (18 a 20 semanas) 
→ Beta-hcg (1 semana antes do atraso menstrual): 
o Cerca de 6 dias após a fecundação, o embrião chega à cavidade uterina e se 
implanta no endométrio. 
o A partir desse momento, o hormônio hCG produzido pelo trofoblasto consegue 
alcançar a corrente sanguínea e pode ser detectado por exames 
o Os níveis de hCG dobram a cada 2 ou 3 dias. 
o É possível detectar o hCG a partir da 3ª ou 4ª semana de gravidez contada a 
partir da data da ultima menstruação. 
Como calcular a data provável do parto? 
DUM – 20/11/2020, quando o bebê nasce? 
Regra de Nagele 
+7 para o dia + 9 ou – 3 para o mês 
20/11/2020 
20+7=27 
11-3=8 
27/08/2021 
Calcular idade gestacional 
Cálculo pela DUM: conta-se o numero de dias transcorridos após a DUM e divide-se o total 
por 7. 
DUM: 20/11 
10(resto de nov) + 31 (dez) + 31 (jan) + 28 (fev) + 10 (atual) = 110 e divide por 7 = 15 semanas 
e 5 dias 
Exercícios 
09/10 
DPP: 9+7 e 10 – 3 = 16/07 
IG: 22 (resto de out) + 30 (nov) + 31 (dez) + 31 (jan) + 28 (fev) + 11 (dia de hoje) = 153 dividido 
por 7 = 21 semanas e 6 dias (fazer a divisão na mão) 
26/07 
DPP: 26+7= 2 vira para o mês 8 
08-3= 4 
02/05