AULA 13 - Vieses em pesquisa

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Saúde Coletiva | Aula 13
Vieses em pesquisa
- Quando se lê um estudo científico, devemos considerar se os resultados do estudo são válidos e confiáveis;
- A primeira questão refere-se ao conceito de validade interna do estudo, ou seja, a capacidade de os resultados
do estudo serem verdadeiros para aquela população que foi estudada;
- A validade pode ser afetada por erros introduzidos no estudo – VIÉS.
- Podem ser introduzidos de maneira intencional ou não e também pelo investigador e participante da pesquisa.
→ Alguns vieses já são esperados em alguns tipos de pesquisa
→ Quanto mais vies uma pesquisa tiver, de menor qualidade ela vai ser
Principais tipos de vieses:
● VIÉS DE SELEÇÃO
- A característica principal de um estudo epidemiológico é a comparação de dois ou mais grupos com relação à
frequência de um desfecho/doença ou de exposição;
- Ocorre quando os critérios utilizados para recrutar os pacientes são diferentes entre os grupos de comparação;
- Tipos:
- Viés de amostragem;
- Viés de perda de seguimento;
- Viés de incidência-prevalência.
→ Viés de amostragem
- Como não é possível o estudo de toda a população de pacientes(população alvo) num estudo, escolhe-se uma
amostra da população (população do estudo) que deve ser a mais representativa da população de interesse → O viés
de amostra ocorre quando a amostra do estudo não reflete adequadamente as características da
população-alvo;
- Acontece frequentemente quando se utiliza amostra de pacientes de centros especializados ou terciários, nos
quais o espectro de doença, em geral, é mais grave e não reflete o espectro clínico da maioria dos pacientes;
→ Viés de perda de seguimento
- Durante o seguimento dos pacientes no estudo, eles podem deixar de participar por vários motivos, incluindo
piora da doença (e procura por outro médico/tratamento), morte, mudança de endereço, melhora clínica, cura etc;
- Se o motivo da perda de seguimento for um desfecho desfavorável (morte ou piora), os pacientes que chegarão
ao final do estudo serão os que evoluíram melhor, diminuindo assim a associação entre exposição e desfecho
desfavorável;
- Se os pacientes com melhor evolução diminuírem sua participação no segmento, somente os mais graves
serão analisados no final, aumentando a associação entre a exposição e o desfecho
Na pesquisa de Coorte o mais comum é o viés de perda de seguimento
→ Viés de incidência-prevalência
- Comum em estudos de incidência e prevalência de doenças subclínicas ou de evolução rapidamente fatal;
- A investigação de casos novos de doença (incidência) ou de casos de doença já existentes (prevalência) em
determinado ponto do tempo pode não incluir aqueles casos não diagnosticados ou que tiveram evolução fatal = só vai
incluir os casos sobreviventes ou com doença com mais tempo de evolução ou diagnóstico mais típico;
- Pode levar à subestimativa da taxa de incidência ou prevalência da doença.
● VIÉS DE INFORMAÇÃO
- Também denominados vieses de observação, classificação ou mensuração;
- Podem ocorrer quando as informações referentes ao estado de exposição ou desfecho/doença são coletadas de
maneira incorreta e diferente entre os grupos de comparação;
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- Tipos:
- Viés de memória;
- Viés do entrevistador;
- Viés de verificação.
→ Viés de memória
- Indivíduos com determinado desfecho desfavorável tendem a pensar mais sobre a possível “causa” (exposição)
de sua doença ou desfecho desfavorável, ao contrário das pessoas que não apresentam a doença/desfecho;
- Indivíduos que foram expostos a determinados fatores são mais prováveis de relembrar suas experiências,
diferentemente daqueles que não foram expostos.
- Viés de memória é o viés mais comum em pesquisa do tipo caso-controle
→ Viés de entrevistador
- Este viés se refere a qualquer diferença sistemática na solicitação, registro ou interpretação da informação
coletada pelo entrevistador/pesquisador;
- Pode ocorrer quando o entrevistador, ciente da condição do indivíduo, facilita ou induz determinadas respostas;
- Ocorre também com a utilização de prontuários/registros médicos em que o investigador pode interpretar
dados dos pacientes de modos diferentes com relação à exposição ou à doença.
→ Viés de verificação
- O viés de verificação ocorre quando a investigação da doença é feita de modo diferente entre expostos e não
expostos;
- Realização de exames diferentes entre os grupos ou desenvolvimento do exame de forma distinta.
Ex: se precisa ser coletado sangue, ele deve ser coletado na mesma maneira, analisado pela mesma máquina, etc; as
verificações devem ser feitas iguais em ambos os grupos
● VIÉS DE CONFUSÃO
- Vieses de confusão são fatores que estão associados à exposição e, independentemente da exposição, também
representam risco para doença, estabelecendo uma associação adulterada entre exposição e doença;
- Pode tanto superestimar, subestimar a verdadeira associação, como também pode alterar a direção do efeito
observado;
- Nem sempre os fatores de confusão são conhecidos, identificados ou controlados.
Exemplo:
Considere um estudo que mostrou uma associação entre atividade física intensa e menor taxa de IAM. Nesse caso, a
idade poderia ser um fator de confusão, pois pessoas que se exercitam mais intensamente podem ser mais jovens e,
quanto menos idade, menor o risco para IAM, independentemente de atividade física.
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