Manifestações orais - Doenças sistêmicas

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Estomatologia
Manifestações orais: Doenças Sistêmicas
Anemia
· Definida pela OMS como a condição na qual o conteúdo de hemoglobina no sangue está abaixo do normal ou como resultado da carência de um ou mais nutrientes essências
a) Características gerais
· Podem ser causados por deficiência de vários nutrientes como ferro, zinco, vitamina B12 e proteínas
· Falta de oxigenação do sangue – causa cansaço, cefaleia e delírios
· Sinais: palidez das membranas mucosas (conjuntiva palpebral e mucosa bucal)
· Língua despapilada
b) Exames laboratoriais: 
· Contagem de células vermelhas (CCV) 
· Hematócritos
· Concentração de hemoglobina 
· Volume Corpuscular médio (VCM)
· Concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM)
· Hemoglobina corpuscular média (HCM)
c) Causas
· Insuficiência renal
· Fígado
· Condições inflamatórias crônicas
· Neoplasias malignas
· Deficiência de vitaminas e minerais
d) Tratamento: depende da identificação da causa e correção do problema
e) Prevenção:
· Carnes vermelhas: principalmente fígado de qualquer animal e outras vísceras (miúdas), como rim e coração
· Carnes de aves e de peixes: mariscos crus
· Alimentos de origem vegetal: folhas verde-escuras (agrião, couve, cheiro-verde)
· Leguminosas: feijão, fava, grão-de-bico, ervilha, lentilha
· Grãos integrais ou enriquecidos: nozes e castanhas, açúcar mascavo
· Consumos de frutas cítricas e alimentos ricos em proteínas na refeição (ácido ascórbico) melhora a absorção (brócolis, beterraba, couve flor e etc)
Leucemia
a) Características gerais
· Representa vários tipos de malignidade de células de derivação da linhagem hematopoiética
· Inicialmente ocorre proliferação na medula óssea
· Classificação de acordo com histogêneses e comportamento clínico: mielóide oi linfocítica, aguda ou crônica
b) Causas: 
· Fatores ambientais e genéticos
· Algumas síndromes associadas a maior risco: síndrome de Down
· Leucemia mielóide crônica: alteração genética cromossomo Philadelphia
· Translocação de material cromossômico entre os cromossomos 22 e 9
· Benzeno
· Radiação ionizante: Hiroshima e Nagasaki
· Leucemia mielóide crônica nos sobreviventes
· Viroses (HTLV-1)
c) Sinais e sintomas:
· Muitos relacionados ao número de células
· Fadiga e dispneia
· Esplenomegalia, hepatomegalia e linfadenopatia
· Ocasionalmente células leucêmicas infiltram tecidos moles bucais: tumefação difusa, assintomática, ulcerada ou não
· Infiltração de tecidos periapicais simulando doença inflamatória periapical clínica e radiograficamente
d) Sinais e sintomas bucais:
· Petéquias hemorrágicas em palato duro e mole
· Sangramento gengival espontâneo
· Ulceração mucosa bucal profunda, com base necrótica branco-acinzentada
· Gengiva + afetada quantidade de bactérias
· Volume na gengiva livre e inserida, ainda mais nas papilas interdentárias, com consistência mole, esponjosa a firma e densa
e) Tratamento
· Quimioterapia de indução 
· Quimioterapia de manutenção
Linfoma
· Representa grupo de neoplasias derivadas de células linfoides
· Clinicamente massas neoplásicas sólidas localizadas com mais frequência em órgãos linfoides
· Linfoma de Hodgkin (LH) ou não-Hodgkin (LNH)
· LNH: cerca de 48% ocorrem nos locais extranodais (TGI, cabeça e pescoço)
· No Br, 10ª neoplasia mais frequente
· LNH em boca é incomum (0,1 a 5%)
· Quando em cabeça e pescoço Envolve principalmente o Anel de Waldeyer
· As características clínicas inespecíficas, podem levar a erros de conduta, tornando o seu diagnóstico desafiador
· Na boca, os subtipos mais relevantes em patologia são: Linfoma difuso de grandes células B (LDGCB) e o linfoma de Burkitt (LB)
· LB mais diagnosticado em crianças
a) Características: 
· Boca Extranodal, algumas vezes ainda não acometeu outros locais, pode desenvolver nos tecidos moles ou ósseo
· Tecido Mole Aumento de volume endurecido, difuso, + gengiva ou palato duro, eritematoso ou arroxeado, ulcerado ou não
· Tecido ósseo Dor vaga ou desconforto, que pode ser confundido por dor de dente, parestesia (+ mandíbula)
b) Observações:
· Envolvimento ósseo é incomum 
· Parestesia (síndrome do queixo dormente)
· Pode aparecer como lesão solitária, com reabsorção da margem do osso alveolar, semelhante a lesões císticas ou até mesmo mimetizar DP
· Imagem é uma RL mal definida 
· Não tratado- causa expansão óssea que pode perfurar cortical
· Diagnóstico equivocado – Abcesso dentário
c) Tratamento
· Radioterapia
· Quimioterapia 
· Terapia alvo-molecular
Mieloma Múltiplo
a) Características Gerais 
· Relativamente raro, origem em células plasmocitária tipicamente monoclonais, que geralmente tem origem intra-óssea
· Todas as células produzem as mesmas proteínas que são imunoglobulinas
· Resultam da proliferação descontrolada das células neoplásicas e dos produtos de suas proteínas 
· + homens, 60 anos, negros
· Envolvimento maxilares: dor, tumefação, expansão, dormência, mobilidade de dentes ou fratura patológica, lesões ósseas e lesão renal
b) Sinais e sintomas
· Fadiga, perda de peso, anemia
· Petéquias hemorrágicas em pele e mucosa bucal
· Febre com susceptibilidade á infecção
· Hipercalcemia
· Calcificação metastática de tecido mole
c) RX
· RL multilocular “saca bocado”
· S/ esclerose
· C/ destruição óssea nos maxilares
· RL contém as proliferações de células
d) Diagnóstico
· Detecção de cadeias leves monoclonais na urina (proteinúria de Bence Jones)
· Quantidade reduzida de imunoglobulina monoclonal normal e pico anormal
· Geralmente classe IgG o IgA com componente monoclonal cadeia leve
e) Indicadores do prognóstico
· Quantidade de células neoplásicas
· Nível de hemoglobina e cálcio sérico
· Componente M do soro e urina 
· Níveis de creatina indicativos de insuficiência renal 
· Grau de envolvimento ósseo
f) Tratamento
· Quimioterapia
· Radioterapia 
· Bisfosfonatos 
· Transplante
Histiocitose de células de Langerhans
1) Granuloma eosinofílico monostótico ou poliostótico do osso: lesões ósseas solitárias ou múltiplas sem envolvimento visceral
2) Histiocitose disseminada crônica envolvendo osso, pele e víscera (doença de Han-Schuller-Christian)
3) Histiocitose disseminada aguda com proeminente envolvimento do cutâneo, visceral e de medula óssea ocorrendo principalmente em crianças (doença de letterer-Siwe)
· As lesões bucais podem ser a manifestação mais precoce e, ás vezes, o único sinal da doença
· Proliferação neoplásico de células de Langerhans
· Acomete ossos e tecidos moles adjacentes
· < 10 anos, H
· Linfadenopatia 
· Lesões ósseas solitárias ou múltiplas (crânio, costelas, vértebras e mandíbula)
· Antes dos 10 anos: crânio e fêmur
· + de 20 anos: costelas, cintura escapular e mandíbula
· 10-20% envolvimento dos maxilares
· Mandíbula região posterior 
· Podem ocorrer lesões periapicais simulando granuloma ou cisto
· Lesão ulcerativa ou massa gengival proliferativa, dor, gengivite, dentes “soltos”, úlcera de mucosa, cicatriz prejudicada e halitose
· Envolvimento periodontal severo
· Rx: Lesões RL sem margem corticalizada, dente “flutua no ar”
· Tratamento: Cirurgia, radio, quimio, corticoide e injeção intralesional