Insulinoterapia na cirurgia

Prévia do material em texto

Insulinoterapia no pré per 
e pós operatório
Profa. Fernanda Oliveira Magalhães
Preparo pré e pós operatorio no DM
• Mais de 50% dos pacientes diabéticos têm chance de 
serem submetidos a alguma cirurgia pelo menos uma 
vez na vida.
• O diagnóstico do DM e a preparação adequada reduzem 
significativamente os riscos de complicações e também 
o tempo de internação
Complicações Cirúrgicas no DM
Preparo pré-operatorio no DM
• A avaliação das funções renal, cardiovascular e 
neurológica deve ser realizada no período pré-operatório 
de intervenções eletivas. 
• Adicionalmente, as funções respiratória e hepática 
também precisam ser avaliadas.
• Controle glicêmico no pré-operatório
Cirurgias eletivas em diabéticos 
insulino-dependentes
• Para procedimentos de pequena duração ou que não 
necessitem de anestesia geral, usar 1/3 ou 1/2 da dose 
habitual da insulina de depósito utilizada.
• Monitorar glicemia capilar a cada 2 a 4 h, com reposição 
de insulina regular subcutânea (SC) ou análogo 
ultrarrápido, de acordo com o esquema:
Cirurgias eletivas em diabéticos 
tipo 2 usando ADO
• Suspender hipoglicemiante oral, 1 a 2 dias antes da 
cirurgia.
• Manter dieta com rigor e monitorar a glicemia capilar. 
• Se necessário, fazer insulina de depósito (e/ou insulina 
regular).
• No dia da cirurgia, poderá ser feito 1/3 ou 1/2 da dose da 
insulina de depósito, caso tenha sido utilizada 
previamente.
Cirurgias de pequeno 
porte
• Procedimentos de pequena duração (endoscopias, 
broncoscopia, cirurgias realizadas sob sedação ou anestesia 
local), não necessitam de monitorização complexa.
• Diabéticos do tipo 2 bem controlados com droga oral podem 
manter o tratamento até a véspera do evento cirúrgico, 
excetuando-se os que fazem uso de metformina, que deve ser 
suspensa 48 horas antes da cirurgia.
• Diabéticos que fazem uso de insulina de ação prolongada 
podem manter a mesma dose habitual, desde que se mantenha 
um gotejamento venoso de glicose a 5%.
Cirurgia de médio e 
grande portes
• Os agentes hipoglicemiantes devem ser suspensos antes 
da cirurgia, em um período dependente do seu modo de 
atuação.
• Nas cirurgias de grande porte, a administração de insulina 
regular em infusão venosa, idealmente com o uso de 
aparelho de infusão, está indicada associada a 
monitorização pelo menos horária da glicemia para evitar 
a hipoglicemia perioperatória.
Uso de insulinização
• Tão logo se restabeleça a alimentação por via oral, a 
infusão de insulina deve ser interrompida.
• Um paciente necessita habitualmente de 5 a 10g de 
glicose por hora, equivalentes a 100 a 200ml de soro 
glicosado a 5% - quando se usar insulina venosa.
Insulinização durante cirurgia
Insulinização no pós operatório
• Monitoramento da glicemia a cada 3 a 4 h, com 
reposição de insulina regular ou análogo ultrarrápido, de 
acordo com o esquema:
Cirurgias de Urgência 
Caso Clinico 1
• MDFO, Feminino,17 anos, Parda, Natural de Arraias–Tocantins, 
Procedente de Campos Belo–GO, estudante do ensino médio, com 
DM1 desde os 8 anos de idade, faz uso de Insulina NPH e insulina 
regular em tratamento intensivo:
• Insulina NHP – 20 UI antes do café, 10 UI antes do almoço e 10 UI 
antes de dormir
• Insulina regular antes das refeições (média de 22 UI):
• Ate 100 – nada
• 101-150 – 2 UI
• 151-200 – 4 UI
• 201-250 – 6 UI
• 251-300 – 8 UI
• > 300 mg/dl – 10 UI
Caso Clinico 1
• Dor epigástrica há 02 dias (QP)
• Náuseas + Vômitos, Febre, Eliminações normais
• Dor migrou para hipogástrio há 01 dias e FID, Hiporexia
há 01 dias. Ultima Menstruação há 18 dias. Nega 
corrimento 
• Exame Fisico:
• Abdome distendido, Dor à palpação de FID, Blumberg +, 
Rovsing +
• US Abdominal: Apendicite 
CONDUTA
Caso Clinico 2
• Paciente do sexo masculino, 68 anos, natural de Porto 
Alegre, empresário, com história de diabetes mellitus tipo 
2 há 10 anos.
• Em uso de: Metformina 2500 mg/dia + Glimepirida 8 
mg/dia + Sinvastatina 20 mg - 1 cp a noite + Enalapril 20 
mg – 1 cp cedo, + Insulina NPH 10 UI ao deitar + dieta 
adequada.
• Glicemia jejum 105 mg/dl HG Glicada A1c – 7,6%
• Iniciou com quadro de cólica em hipocôndrio direito 
associada a náuseas e vômitos, desencadeadas por 
alimentos colicinéticos.
• US Vias biliares - Colelitíase
CONDUTA
Caso Clinico 3
• NBC, sexo feminino, 54 anos, portadora de diabetes tipo 
2 há 8 anos, queixa-se de cansaço há alguns meses. 
• Atualmente em uso de: Glimepirida 6 mg/dia + 
Metformina 850 mg – 3 vezes/dia + Insulina glargina
(lantus) – 34 UI ao deitar + Insulina ultrarápida –antes 
das refeições.
• Teve diagnóstico de CA de mama e será realizada 
mastectomia bilateral com esvaziamento axilar.
CONDUTA
http://www.uniube.br/propepe/ligas/diabetes/index.php
Obrigada!