Complicações Pós-operatórias

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04 - Complicações Pós-
operatórias 
Pontos Importantes
Impactos
Custos financeiros diretos e indiretos
Sequelas
Necessidade de reabilitação 
Complicações locais
Complicações sistêmicas 
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Complicações locais
Infecção do Sítio Cirúrgico
Infecção relacionada a um procedimento cirúrgico que ocorre na incisão ou perto 
dela
Até 30 dias sem implante ou até 01 ano com implante
Alta morbidade
Gram + → Staphylococcus Aureus 
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Classificação
Superficial: pele e subcutâneo
Profundo: fáscia e músculo
Órgão/cavidade: órgãos e cavidade, como cavidade torácica ou abdominal
🚨 Caso a infecção envolva mais de um plano anatômico, devemos considerar o 
sítio de maior profundidade
Fatores de risco
Clínica
Há drenagem de secreção francamente purulenta
A secreção drenada tem cultura positiva
O local abre espontaneamente e drena secreção purulenta
A incisão é aberta pelo médico
🚨 Hiperemia, dor, calor, rubor, edema → O achado de febre é mais comum nas 
infecções profundas e órgão/cavidade
Tratamento
ISCs superficiais e profundas → drenar e lavar (desbridamento se necessário)
Ocorre cicatrização por segunda intenção
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🚨 Se tivermos sinais de infecção sistêmica (febre e taquicardia, por exemplo), 
está indicado o início de ANTIBIOTICOTERAPIA
Deiscência de Ferida Operatória
Defeito músculoaponeurótico → falha na cicatrização 
Clínica + Técnica 
Fatores de risco
Cirurgia de emergência, má técnica cirúrgica, dificuldade cicatricial
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🚨 Principal → INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO
Clínica
4º-14º dia: líquido serohemático 
Eventração
Separação da camada músculo-aponeurótica, porém temos PELE 
ÍNTEGRA, sem exposição do conteúdo intra-abdominal
Evisceração ⇒ URGÊNCIA
Ruptura total das camadas da parede abdominal, com exposição do 
conteúdo abdominal (mais comumente, epíplon ou alças intestinais)
Tto: REOPERAR
Seroma
Transudato da FO 
Coleção de linfa no SC
Baixo risco de infecção
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Manejo
Compressão ou aspiração → Se muito grande ou para acelerar o processo
Hematoma 
Coleção de sangue e coágulo
Pode ser meio de cultura
Manejo → Reabrir se volumoso
Complicações sistêmicas 
Febre
PO imediato/intra
Infecção pré-existente
Reação a droga ou transfusão
Hipertermia maligna: Síndrome Muscular Hereditária Fármaco-Induzida
A exposição a anestésico inalatório e succinilcolina faz com que o CÁLCIO 
muscular se ELEVE, gerando um HIPERMETABOLISMO MUSCULAR
Sevoflurano é o mais comum 
Hipercapnia (altera capnografia e gera acidose), rabdomiólise (↑K), 
hipertermia
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Tratamento: Cessar exposição, resfriamento, HCO3-, fornecer oxigênio. 
Antídoto: DANTROLENE/ EVITAR BCC
24-72h pós-operatório
Atelectasia
REMIT
Infecção necrosante de ferida (S. pyogenes OU clostridium perfringens)
Nas primeiras 48 horas, não é necessário a solicitação de exames laboratoriais 
ou de imagem para a investigação da febre
72h de pós-operatório
Infecção: FO (S. áureus), ITU, pneumonia.
Parotidite supurativa (S. aureus) → homem, DM.
TVP
5° e 7° PO
Cirurgias abdominais 
Deiscência de anastomose 
Febere
Leucocitose
Dor 
Drenagem
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Complicações gastrointestinais 
Íleo Paralítico
Obstipação e intolerância à ingestão oral devido a fatores não mecânicos que 
interrompem a atividade motora normal coordenada do trato gastrointestinal 
após cirurgia abdominal ou não abdominal
Caráter funcional
Não é exclusivo de cirurgias abdominais
Clínica
Intolerância à dieta oral e dificuldade para eliminar flatos e/ou evacuar
Vômitos, geralmente biliosos
Manejo
Solicitar exame de imagem → Raio X
Se dúvida → TC
Tratamento 
Jejum VO
Hidratação venosa
Suspender opioides
Correção de eletrólitos (potássio e magnésio)
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Sonda nasogástrica
Suporte nutricional (nutrição parental total)
🚨 Não é indicado ATB
Deiscência anastomótica
Vazamento” do conteúdo luminal por uma falha na cicatrização da anastomose
Entre 5º e 7º DPO
Fatores de risco
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Clínica
Taquicardia inexplicada → sinal precoce 
Coleção abdominal
Peritonite
Sepse abdominal
Conduta
Solicitar TC c/contraste 
Ressuscitação volêmica
Antibioticoterapia
Jejum VO + Suporte nutricional
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Avaliar reabordagem
Desfazer anastomose
Derivação com estoma
Drenagem
Fístulas Intestinais
Comunicação anormal entre duas superfícies epitelizadas
Fatores de risco
Classificação
Fístulas internas x externas
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Internas → Pode ser entre dois órgãos digestivos ou órgãos de 
sistemas diferentes 
Externas → Trato gastrointestinal e a pele ou uma outra superfície 
epitelizada
Internas 
Enterocutâneas → conteúdo entérico drena por uma falha na pele
Enteroatmosféricas → conteúdo entérico drena por uma ferida 
abdominal aberta
Quanto ao débito
Alto débito → > 500 mL em 24 horas;
Baixo débito* → < 200 mL em 24 horas
Clínica
Ocorre entre o 5 e 10° dia
Sinais de sepse abdominal 
Fistulografia → contraste retrógrado 
Manejo
Ressuscitação volêmica
Antibioticoterapia de amplo espectro
Avaliar necessidade de reabordagem para lavagem da cavidade e 
drenagem
Tto definitivo → Nunca tentar rafiar a fístula
Ressecção do intestino, junto com trajeto fistuloso e anastomose
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Fatores de mau prognóstico para fechamento de fístulas 
🚨 Orifício < 1 cm permite menor passagem de conteúdo entérico e permite a 
cicatrização das fístulas
Complicações respiratórias
Mais comuns em pós-operatórias
Cirurgia de tórax
Cirurgia de abdome superior
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Riscos aumentados
Cirurgia de urgência
Doenças crônicas
Idosos
Enfisema
Tabagismo
Insuficiência respiratória aguda
Choque cardiogênico, SIRS, Sepse 
Atelectasia 
25% pós-operatório
Idosos / obesos/ tabagista / DPOC
Primeiras 48 horas
Causas: anestesia, hipoventilação
90% dos episódios febris pós-operatórios
Manifestação: febre, taquipneia, taquicardia
Exercícios respiratórios, deambulação, fisioterapia, broncoscopia
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Aspiração pulmonar
Sedados
Diminuição do nível de consciência
Refluxo gastroesofágico
Estômago cheio
Vômitos
2/3 cirurgia torácica e abdominal
Aspiração maciça = 50% mortalidade
Infecção secundária
Conteúdo sólido = obstrução de via aérea
Quadro de insuficiência respiratória
Medidas preventivas
Jejum
Posição adequada
Cuidados na intubação
Proteção da via aérea
Medidas terapêuticas
Diagnóstico precoce
Antibióticos
Aspiração / fisioterapia
Broncoscopia
Complicações cardiovasculares
Hipertensão Arterial
Limiar: 180 x 110
Risco de sangramento PO
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Infarto Agudo do Miocárdio
Principal causa de óbito em idosos (48h)
Grave e silencioso
Trombolítico contraindicado
Preparo Pré-OP