Trabalho de Infecção de Sitio cirurgico ISC

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João Paulo França João Paulo França 
Interno – 11º Período UFPEInterno – 11º Período UFPE
INFECÇÃO DE SÍTIO INFECÇÃO DE SÍTIO 
CIRÚRGICOCIRÚRGICO
Infecções relacionadas aos procedimentos cirúrgicosInfecções relacionadas aos procedimentos cirúrgicos
 Procedimentos cirúrgicosProcedimentos cirúrgicos
 Pacientes internados ou admitidos para o procedimentoPacientes internados ou admitidos para o procedimento
 Realizados dentro do Centro CirúrgicoRealizados dentro do Centro Cirúrgico
 Pelo menos 01 incisãoPelo menos 01 incisão
 Também cirurgias onde não há suturaTambém cirurgias onde não há sutura
 Cirurgias videoscópicas são incluídasCirurgias videoscópicas são incluídas
 Não são cirúrgicosNão são cirúrgicos
 Procedimentos fora do Centro Cirúrgico (sutura no PS)Procedimentos fora do Centro Cirúrgico (sutura no PS)
 Procedimentos sem incisão (punções, incisão prévia)Procedimentos sem incisão (punções, incisão prévia)
 Biópsias endoscópicas, episiotomias e circuncisõesBiópsias endoscópicas, episiotomias e circuncisões
DEFINIÇÕESDEFINIÇÕES
 Tempo de observação:Tempo de observação:
 Início até Início até 30 dias30 dias após o procedimento após o procedimento
 No caso de implante de prótese No caso de implante de prótese  início até início até 01 ano01 ano após o implante, após o implante, 
ou até a retirada da prótese, se esta ocorrer em período inferiorou até a retirada da prótese, se esta ocorrer em período inferior
TEMPO DE TEMPO DE 
OBSERVAÇÃO E OBSERVAÇÃO E 
CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
ISC incisional superficialISC incisional superficial  envolve apenas a pele e o tecido celular envolve apenas a pele e o tecido celular 
subcutâneo do local da incisãosubcutâneo do local da incisão
ISC incisional profundaISC incisional profunda  pode envolver ou não os mesmos tecidos da pode envolver ou não os mesmos tecidos da 
ISC superficial, mas envolve obrigatoriamente tecidos moles profundos, ISC superficial, mas envolve obrigatoriamente tecidos moles profundos, 
como fáscia e camadas muscularescomo fáscia e camadas musculares
ISC órgão ou espaço específicaISC órgão ou espaço específica  envolve órgãos ou espaços profundos envolve órgãos ou espaços profundos 
manipulados durante a cirurgia, mas não necessariamente a incisão manipulados durante a cirurgia, mas não necessariamente a incisão 
 Meningite após manipulação do SNC, peritonite após cirurgia Meningite após manipulação do SNC, peritonite após cirurgia 
abdominal, endocardite após troca de válvula cardíacaabdominal, endocardite após troca de válvula cardíaca
ClassificaçãoClassificação
 
INFECÇÃO DE SÍTIO INFECÇÃO DE SÍTIO 
CIRÚRGICOCIRÚRGICO
www.ipig.org
Um dos critérios deve estar presenteUm dos critérios deve estar presente
 Secreção purulenta no local da incisão (Secreção purulenta no local da incisão (ISC superficialISC superficial), drenada ), drenada 
de tecidos moles profundos (de tecidos moles profundos (ISC profundaISC profunda) ou de órgão ou ) ou de órgão ou 
cavidade manipulados na cirurgia (cavidade manipulados na cirurgia (ISC específicaISC específica))
 Organismo isolado com técnica asséptica de material teoricamente Organismo isolado com técnica asséptica de material teoricamente 
estéril, de local previamente fechadoestéril, de local previamente fechado
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
 Abscesso ou evidência radiológica ou histopatológica sugestiva Abscesso ou evidência radiológica ou histopatológica sugestiva 
de infecção (tecidos profundos)de infecção (tecidos profundos)
 Sinais inflamatórios na incisão e febreSinais inflamatórios na incisão e febre
 Diagnóstico de ISC pelo médico assistente Diagnóstico de ISC pelo médico assistente  necessário necessário 
exame da ferida para comprovaçãoexame da ferida para comprovação
 Patógenos provenientes de 03 fontesPatógenos provenientes de 03 fontes
 Microbiota do próprio pacienteMicrobiota do próprio paciente  importância da topografia importância da topografia 
da cirurgia, da técnica, do tempo de duração e das condições da cirurgia, da técnica, do tempo de duração e das condições 
infecciosas prévias do pacienteinfecciosas prévias do paciente
 Equipe de saúdeEquipe de saúde  anti-sepsia pré-operatória e condições anti-sepsia pré-operatória e condições 
infecciosasinfecciosas
 Ambiente inanimadoAmbiente inanimado, incluindo material cirúrgico (importância , incluindo material cirúrgico (importância 
menor, porém não irrelevante) menor, porém não irrelevante)  falha no processo de falha no processo de 
esterilização, ar do ambiente cirúrgico (importante em algumas esterilização, ar do ambiente cirúrgico (importante em algumas 
cirurgias; menor importância na prática diária)cirurgias; menor importância na prática diária)
PRINCIPAIS AGENTES PRINCIPAIS AGENTES 
MICROBIANOS NA ISCMICROBIANOS NA ISC
Staphylococcus aureus e Estafilococos Coagulase – NegativaStaphylococcus aureus e Estafilococos Coagulase – Negativa
 Colonizante de pele Colonizante de pele  erradicação pela anti-sepsia impossível erradicação pela anti-sepsia impossível  
aumento da concentração no decorrer do procedimento aumento da concentração no decorrer do procedimento  
descamação da pele descamação da pele  atinge tecidos lesados pela cirurgia atinge tecidos lesados pela cirurgia
 
Enterobactérias (Gram -) Enterobactérias (Gram -)  E. coli, Klebsiella, E. coli, Klebsiella, 
EnterobacterEnterobacter
 Presentes em grandes concentrações em Presentes em grandes concentrações em 
cavidades ocas cavidades ocas  cirurgias do tubo digestivo, cirurgias do tubo digestivo, 
vias biliares e urináriasvias biliares e urinárias
 Uso abusivo de cefalosporinasUso abusivo de cefalosporinas
Gram (–) não fermentadores Gram (–) não fermentadores  P. aeruginosa, P. aeruginosa, 
AcinetobacterAcinetobacter
 Internação prolongada, uso prévio de Internação prolongada, uso prévio de 
antimicrobianos, casos mais graves.antimicrobianos, casos mais graves.
AnaeróbiosAnaeróbios
 Principalmente cirurgias do trato digestivo; em geral, agem Principalmente cirurgias do trato digestivo; em geral, agem 
acompanhados de outros patógenosacompanhados de outros patógenos
EnterococosEnterococos
 Freqüência elevada, predominando em cirurgias do trato Freqüência elevada, predominando em cirurgias do trato 
digestivo e ginecológicasdigestivo e ginecológicas
 Uso abusivo de cefalosporinasUso abusivo de cefalosporinas
EstreptococosEstreptococos
 Menos freqüentes, porém curto período de incubação e maior Menos freqüentes, porém curto período de incubação e maior 
gravidadegravidade
 Profissionais de saúde colonizados Profissionais de saúde colonizados  associados a surtos associados a surtos
Importante !Importante !
 Considerar as características específicas Considerar as características específicas 
da instituiçãoda instituição
 População atendidaPopulação atendida
 Principais patologias cirúrgicasPrincipais patologias cirúrgicas
 Normas para uso de antimicrobianosNormas para uso de antimicrobianos
 Disponibilidade de antimicrobianosDisponibilidade de antimicrobianos
 Média de permanência antes do procedimentoMédia de permanência antes do procedimento
 Outras Outras 
PRINCIPAIS AGENTES PRINCIPAIS AGENTES 
MICROBIANOS NA ISCMICROBIANOS NA ISC
 Microrganismos atingem a ferida operatória em Microrganismos atingem a ferida operatória em 
geral durante o ato cirúrgicogeral durante o ato cirúrgico
 Quando não há fechamento primário, ou há Quando não há fechamento primário, ou há 
dreno, ocorreu manipulação excessiva da ferida dreno, ocorreu manipulação excessiva da ferida 
ou deiscência ou deiscência  contaminação pode ocorrer no contaminação pode ocorrer no 
pós-operatóriopós-operatório
 Implante secundário de patógenos por via Implante secundário de patógenos por via 
hematogênicahematogênica
A ruptura de continuidade da pele é o principal A ruptura de continuidade da pele é o principal 
fator para ISC!fator para ISC !
FATORES DE RISCO FATORES DE RISCO 
PARA ISCPARA ISC
 Relacionados ao pacienteRelacionados ao paciente
 Estado clínico Estado clínico  doenças agudas ou crônicas descompensadas e infecção doenças agudas ou crônicas descompensadas e infecção 
em sítio distante em sítio distante  avaliação clínica criteriosa é imprescindível !avaliação clínica criteriosa é imprescindível !
 Tempo de internação pré-operatório Tempo de internação pré-operatório  relacionado à colonização da pele relacionado à colonização da pele 
pela microbiota hospitalarpela microbiota hospitalar
 Estado nutricional Estado nutricional  desnutrição ou obesidade desnutrição ou obesidade
 Imunodepressão e uso de corticosteróide Imunodepressão e uso de corticosteróide  menor inóculo e menor inóculo e 
retardamento do processo de cicatrizaçãoretardamento do processo de cicatrização
 Relacionados ao procedimento cirúrgicoRelacionados ao procedimento cirúrgico
 Imunossupressão Imunossupressão  provável contrapeso à liberação de proteínas que provável contrapeso à liberação de proteínas que 
poderiam desencadear reação imunepoderiam desencadear reação imune
 Rompimento da barreira epitelial Rompimento da barreira epitelial  interrupção do aporte de nutrientes interrupção do aporte de nutrientes
 Alterações no campo operatório Alterações no campo operatório 
HIPÓXIA + ACIDOSE  DIFICULTAM A AÇÃO DOS NEUTRÓFILOS
DEPOSIÇÃO DE FIBRINA  SEQÜESTRO DE BACTÉRIAS E ALTERAÇÃO 
DOS MECANISMOS LOCAIS DE DEFESA 
 Relacionados ao procedimento cirúrgicoRelacionados ao procedimento cirúrgico
 Classificação da cirurgia de acordo com o potencial de contaminação Classificação da cirurgia de acordo com o potencial de contaminação 
 fator clássico de risco !fator clássico de risco !
LIMPALIMPA
POTENCIALMENTE CONTAMINADAPOTENCIALMENTE CONTAMINADA
CONTAMINADACONTAMINADA
INFECTADAINFECTADA
 Relacionados ao procedimento cirúrgico Relacionados ao procedimento cirúrgico  duração do procedimento duração do procedimento 
cirúrgicocirúrgico
 Maior exposição ao ambiente externoMaior exposição ao ambiente externo
 Maior complexidadeMaior complexidade
 Pior estado clínicoPior estado clínico
 Menor experiência da equipeMenor experiência da equipe
 Desorganização da sala cirúrgicaDesorganização da sala cirúrgica
 Cirurgias de urgênciaCirurgias de urgência
 Preparo inadequado do pacientePreparo inadequado do paciente
 Pior estado clínicoPior estado clínico
 Técnica menos rigorosaTécnica menos rigorosa
 Redução do tempo de internação pré-cirúrgicoRedução do tempo de internação pré-cirúrgico
 Avaliação pré-operatória em ambulatórioAvaliação pré-operatória em ambulatório
 Internação somente com avaliação pré-operatóriaInternação somente com avaliação pré-operatória
 Organização do agendamento de internação e cirurgiaOrganização do agendamento de internação e cirurgia
 Lavagem das mãos na enfermaria (equipe de saúde)Lavagem das mãos na enfermaria (equipe de saúde) 
 evitar a colonização do paciente com a flora evitar a colonização do paciente com a flora 
hospitalar !hospitalar !
 Estabilização do quadro clínico do paciente Estabilização do quadro clínico do paciente  
principalmente o tratamento de infecção préviaprincipalmente o tratamento de infecção prévia
 Banho pré-operatórioBanho pré-operatório  noite anterior e manhã da cirurgia, com noite anterior e manhã da cirurgia, com 
água e sabãoágua e sabão
 TricotomiaTricotomia  se imprescindível e imediatamente antes do ato se imprescindível e imediatamente antes do ato 
cirúrgicocirúrgico
 Paramentação cirúrgicaParamentação cirúrgica
 AventaisAventais  milhares de células epiteliais são desprendidas milhares de células epiteliais são desprendidas 
por minuto, junto com bactérias, dispersando-se no por minuto, junto com bactérias, dispersando-se no 
ambiente ambiente  o uso de avental de algodão reduz em o uso de avental de algodão reduz em 
aproximadamente 30% a taxa de dispersãoaproximadamente 30% a taxa de dispersão
 MáscarasMáscaras  utilizadas com dupla finalidade utilizadas com dupla finalidade  prevenção prevenção 
da ISC e proteção dos membros da equipe cirúrgica contra da ISC e proteção dos membros da equipe cirúrgica contra 
respingos de sangue e secreções durante o procedimento respingos de sangue e secreções durante o procedimento 
 Há controvérsias sobre o papel na prevenção das ISC, Há controvérsias sobre o papel na prevenção das ISC, 
mas nenhuma quanto à proteção ocupacionalmas nenhuma quanto à proteção ocupacional
 PropésPropés  estudos concluíram não haver diferença estudos concluíram não haver diferença 
significativa de contaminação no piso entre calçados significativa de contaminação no piso entre calçados 
limpos, calçados de uso habitual e propés.limpos, calçados de uso habitual e propés.
 Paramentação cirúrgicaParamentação cirúrgica
 GorrosGorros  devem cobrir totalmente o cabelo na cabeça e face devem cobrir totalmente o cabelo na cabeça e face
 LuvasLuvas  devem ser usadas após a escovação das mãos e depois de devem ser usadas após a escovação das mãos e depois de 
vestido o avental estéril vestido o avental estéril  é recomendado o duplo enluvamento é recomendado o duplo enluvamento 
(para minimizar os efeitos de pequenos furos ou rupturas) ou a troca (para minimizar os efeitos de pequenos furos ou rupturas) ou a troca 
a cada 02 horas de procedimentoa cada 02 horas de procedimento
 Anti-sepsia das mãos dos membros da equipe Anti-sepsia das mãos dos membros da equipe 
cirúrgicacirúrgica
 Retirada de sujeira e detritos, redução substancial ou eliminação da flora Retirada de sujeira e detritos, redução substancial ou eliminação da flora 
transitória e redução parcial da flora residentetransitória e redução parcial da flora residente
 Solução degermante de iodóforo (PVPI) ou de gluconato de clorhexidina, Solução degermante de iodóforo (PVPI) ou de gluconato de clorhexidina, 
ou álcool a 70% com emolienteou álcool a 70% com emoliente
 Escovação necessária nos leitos sub-ungueais e espaços interdigitaisEscovação necessária nos leitos sub-ungueais e espaços interdigitais
 05 minutos para a primeira cirurgia e 03 para os demais procedimentos05 minutos para a primeira cirurgia e 03 para os demais procedimentos
 Enxágüe em água corrente, das mãos para os cotovelos (mãos sempre Enxágüe em água corrente, das mãos para os cotovelos (mãos sempre 
acima do nível dos cotovelos)acima do nível dos cotovelos)
 Antibioticoprofilaxia cirúrgicaAntibioticoprofilaxia cirúrgica
 Indicação apropriadaIndicação apropriada  cirurgias potencialmente cirurgias potencialmente 
contaminadas e contaminadascontaminadas e contaminadas
 Antimicrobiano adequado à flora esperada, em razão Antimicrobiano adequado à flora esperada, em razão 
do do tipo de cirurgiatipo de cirurgia  flora residente do local flora residente do local 
abordado abordado  considerar, também, menor toxicidade e considerar, também, menor toxicidade e 
custocusto
 Dose adequada e momento certoDose adequada e momento certo  01 a 02 horas 01 a 02 horas 
antesantes do início do procedimento do início do procedimento
 Uso por curto períodoUso por curto período  cobertura durante o ato cobertura durante o ato 
cirúrgicocirúrgico
Concluindo:Concluindo:
Melhor tratamento =Melhor tratamento =
PREVENÇÃO!!!PREVENÇÃO!!!