EXAME FÍSICO PULMONAR

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1. EXAME FÍSICO PULMONAR 
Técnica: 
 Inspeção 
o Linhas de referência do tórax 
 Linha medioesternal: no meio do esterno 
 Linha hemiclavicular 
 Linha axilar anterior 
 Linha axilar posterior 
 Linha axilar média 
 Linha vertebral: meio da coluna vertebral 
 Linha escapular: meio da escápula 
o Regiões do tórax 
 Região esternal: contém esterno 
 Região supraclavicular 
 Região infraclavicular 
 Região mamária: contém mama 
 Região inframamária 
 Região interescapulo-vertebral 
 Região supraescapular 
 Região escapular 
 Região infraescapular 
o Inspeção estática 
 Geral 
 Cianose 
 Baqueteamento digital 
 Circulação colateral 
 Tórax 
 Forma do tórax 
 Abaulamentos 
 Retrações 
 Cicatrizes 
o Inspeção dinâmica 
 FR 
 Sinal de gravidade > 30bpm 
 Iminência PCR >40bpm 
 Saturação arterial de O2 
 Normal: 95 a 100% 
 Hipoxemia grave < 90% em ar ambiente 
 Tiragem 
 Musculatura acessória 
 Altura da proeminência laríngea 
 Tipos de respiração 
 Ausculta 
o Região anterior, posterior e lateral 
o Um ciclo respiratório 
o Estudo comparativo 
o Paciente sentado 
o Regiões de ausculta: 
 Posteriormente: laterais à escápula, de forma comparativa, até a base do pulmão, pedir 
paciente para abraçar a si mesmo 
 Lateralmente: entre as linhas axilares, fora da escápula, pedir paciente para levantar os braços 
 Anteriormente: lateralmente à escápula até a base do pulmão 
o Sons normais 
 Som bronquial (laringotraqueal) 
 Face anterior do pescoço/retroesternal 
 Fluxo rápido e turbulento, som intenso e rude, ins e expiração (com pausa) 
 Som broncovesicular 
 Zonas apicais dos pulmões 
 Padrão intermediário, ins e expiração (sem pausa) 
 Murmúrio vesicular 
 Restante do tórax 
 Fluxo lento, sem turbulência, som suave, inspiração maior que na expiração (sem 
pausa) 
o Sons anormais 
 Ruídos adventícios 
 Descontínuos 
o Crepitações 
 Presente em toda borda em caso de IC, presente em pontos 
específicos em caso de pneumonia 
 “Som de papel de ovo de páscoa amassando; ou som do atrito do fio 
de cabelo na mão” 
 Finas 
 Inspiratórias 
 Abertura de vias aéreas terminais colabadas 
o Edema, inflamação, DPOC, fibrose 
 Grossas 
 Inspiratórios e expiratórios 
 Conteúdo em vias aéreas 
o Bronquite crônica, asma, secreção infecciosa, edema 
agudo de pulmão 
 Contínuos 
o Sibilos 
 Expiratórios 
 Inspiratórios e expiratórios 
 Difusos 
 Asma e DPOC 
o Roncos 
 Inspiratórios e expiratórios 
 Difusos 
 Obstrução parcial de grandes vias aéreas 
 Secreção 
o Estridor (sibilo de grandes vias) 
 Inspiratórios 
 Mais audíveis no pescoço 
 Obstrução de laringe ou traqueia 
 Palpação 
o Expansibilidade pulmonar 
 Mãos abertas uma de cada lado, pede paciente para inspirar e expirar, observar 
movimentação da mão e expansibilidade pulmonar do paciente 
o Frêmito toraco-vocal (FTV) 
 Percepção na palpação da vibração do som 
 “Fala 33” 
 Olha os 3 terços: mãos abertas nas duas metades posteriores, dividir as costas em 3 regiões e 
analisar as três 
 Alterações localizadas têm maior relevância 
 FTV aumentado: pneumonia (líquido reverbera mais dentro do pulmão) 
 FTV diminuído: derrame pleural (líquido fora diminui a vibração até chegar no pulmão) 
 Percussão 
o Dedo indicador: percutir sobre ele 
o Vibrações na parede transmitida aos órgãos subjacentes 
o Sons 
 Som claro pulmonar: normal 
 Hipersonoridade – timpanismo 
 Submacicez – macicez (derrame pleural) 
o Locais: mesmo local de ausculta