MARC 1 - ITU

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Infecções de Trato Urinário 
É a principal causa de internação. Podendo ser da comunidade, hospitalar, pode ser ascendente. É importante a escolha do antibiótico adequada para não ter resistência.
Conceitos 
- Bacteriúria assintomática: tem cultura positiva (2x), mesmo agente > 10UFC
- Cistite aguda: sintomas baixos (ausência de febre, poliúria, disuria, Giordano negativo)
- Cateter em Via Urinária: cateter + sintomas (lembrar que tem agente que mais acomete)
- ITU complicada: paciente apresenta febre + imunodeficiência + estrutural 
- ITU recorrente: mais de 3 episódios por ano. Muitas vezes se faz profilaxia 
Classificação
- Ascendente: via uretral
- Hematogênica: vascularização (linfo hematogênica 
-Alta: pielonefrite
-Baixa: cistite
-Complicada: internar, endovenosa, imagem
-Não complicada 
Fatores de risco 
Sexo femenino, cauterização, imunodeficiência, anomalias do trato urinário, DM, bexiga neurogênica e compressão de via urinária 
Agentes 
OBS: o principal agente da ITU? E. coli 
Bacilos Gram - : E. coli, Klebsiella sp, S.saprophyticus, Proteus sp, enterococcus sp (hospitalar) e pseudomonas (hospitalar) 
Clínica 
Cistite: dor em baixo ventre, disúria, hematúria, dor suprapúbica, urgência miccional 
Pielonefrite: febre, dor lombar (Giordano Positivo: punho percussão, marcador de acometimento em via alta), vômitos, náuseas 
Diagnóstico
Sempre avaliar: sintomas + exame físico + presença de sinais sistêmicos 
Solicitar: analise de urina e sedimentos. Quadro alto ou quando a paciente já usou vários antibióticos = solicitar urocultura e antibiograma 
Achados de Urina I/ EAS sugerem ITU: leucotúria, nitrito positivo, hematúria + avaliação paciente (sintomas clínicos, história) 
Abordagem na suspeita:
 -Urocultura: pode pedir urina de jato médio – acima de 10-5 UFC (NEM SEMPRE URO + É SIGNIFICADO DE TRATAMENTO, AVALIAR O QUADRO DE FORMA GLOBAL). É importante interpretar antibiograma 
Princípios gerais na suspeita: 
1. Avaliar gravidade (febre? náuseas?)
2. Avaliar necessidade de exames (sinais de cistite pode tratar logo, grave com sinal de Giordano +, cateter em via urinaria pedir exames (função renal, hemograma, urina I, uro entre outros))
3. Ver se tem episódios prévios (se tem uro anterior, já tomou atb?)
4. Avaliar comorbidades (calculose renal? DM?)
Cistite não complicada: não precisa fazer exame de urina I (Principais agentes E.coli + S. saprophyticus). Tratamento evitar da sulfa (por conta da resistência), fosfamicina 1 dose ou norfloxacino por 3 dias ou nitrofurantoina 5 dias
Pielonefrite: paciente chega com febre, disuria, dor lombar- FEBRE + SINAIS SISTEMICOS = avaliar internação. Colher cultura e exames laboratoriais. Geralmente tem que internar se não for internar, retorno precoce pelo menos antes de 24h. 
Para o tratamento deve avaliar se tem baixo risco de resistência (ceftriaxone ou ciprofloxacino)
Sem resposta ao ATB em 24h – avaliar cultura + imagem (TC ou USG)
 Pede imagem em pacientes graves, urolitíase, obstrução e falha de atb – IMAGEM 
ITU relacionada a cateter vesical – hospitalar, trocar a sonda, avaliar a flora do hospital e resistência. Lembrar sempre Pseudomonas/ Enterococcus sp 
Tratamento 
Sempre ficar atento a resistência de bacilos gram negativos, sempre definir a via de administração oral ou endovenosa. Lembrar que sempre tem que ser um antibiótico que concentra na via urinaria 
ITU RECORRENTE: ingestão oral fluidos, ATB pos coito, estrógeno intravaginal 
Em caso de falhas: ATB oral meses (NFT, SULFA E CEFALEXINA)
Quais são as principais indicações de tratamento de bacteriúria assintomática? Gestantes e antes de procedimentos urológicos. SEMPRE GUIADO POR CULTURA ( pesquisar e tratar)