Um Fator de Psicopatologia Geral

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Essa visão foi contestada por evidências de que muitos distúrbios são sequencialmente comorbidades, 
recorrentes/crônicos e existem em um continuum. Usando o Dunedin Multidisciplinar Health and Development 
Study, examinamos a estrutura da psicopatologia, levando em conta dimensionalidade, persistência, co-
ocorrência e comorbidade sequencial de transtornos mentais ao longo de 20 anos, da adolescência à meia-idade. 
Os transtornos psiquiátricos foram inicialmente explicados por três fatores de ordem superior (Internalização, 
Exteriorização e Transtorno do Pensamento), mas explicados ainda melhor com uma dimensão da Psicopatologia 
Geral. Chamamos essa dimensão de fator p porque
Clínica Psicológica
3Departamento de Psiquiatria e Ciências Comportamentais, Duke University Medical Center
4Centro de Psiquiatria Social, Genética e de Desenvolvimento, Instituto de Psiquiatria, King's College
ciência
1Departamento de Psicologia e Neurociência, Duke University
2 Instituto de Ciências e Política do Genoma, Duke University
Publicado na forma final editada como:
Tradicionalmente, os transtornos mentais têm sido vistos como condições distintas, episódicas e categóricas.
6Centro de Ciências do Desenvolvimento, Universidade da Carolina do Norte em Chapel Hill
5Centro para o Estudo do Envelhecimento e Desenvolvimento Humano, Duke University Medical Center
7Dunedin Unidade Multidisciplinar de Pesquisa em Saúde e Desenvolvimento, Departamento de Medicina Preventiva e 
Social, Faculdade de Medicina, Universidade de Otago
Avshalom Caspi1,2,3,4, Renate M. Houts1, Daniel W. Belsky5, Sidra J. Goldman-Mellor6, HonaLee Harrington1, 
Salomon Israel1, Madeline H. Meier1, Sandhya Ramrakha7, Idan Shalev1, Richie Poulton7 e Terrie E. Moffitt1,2,3,4
Março 2014; 2(2): 119–137. doi:10.1177/2167702613497473..
Londres
Autor correspondente: Terrie E. Moffitt, Duke University, Box 104410, 2020, W. Main St., Ste. 201, Durham, NC 27708, 
terrie.moffitt@duke.edu.
Houts e H. Harrington forneceram análise estatística. A. Caspi, R. Poulton e TE Moffitt obtiveram financiamento. H. Harrington e S.
A. Caspi, RM Houts e TE Moffitt criaram o conceito e o design do estudo e redigiram o manuscrito. A. Caspi, S. Ramrakha, R.
© O(s) autor(es) 2013
Harrington, S. Israel, MH Meier, I. Shalev e R. Poulton revisaram criticamente o manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante. RM
Contribuições do autor
Declaração de Conflito de Interesses
Material Suplementar
H. Meier, I. Shalev, R. Poulton e TE Moffitt analisaram e interpretaram os dados. DW Belsky, SJ Goldman-Mellor, H.
Os autores declararam não ter conflitos de interesse em relação à sua autoria ou à publicação deste artigo.
Reimpressões e permissão: sagepub.com/journalsPermissions.nav
Ramrakha forneceu apoio administrativo, técnico e material. A. Caspi e TE Moffitt supervisionaram o estudo.
Poulton e TE Moffitt adquiriram os dados. A. Caspi, RM Houts, DW Belsky, SJ Goldman-Mellor, H. Harrington, S. Israel, M.
Acesso Público do NIH
Informações de suporte adicionais podem ser encontradas em http://cpx.sagepub.com/content/by/supplemental-data
. Manuscrito do autor; disponível no PMC 2015 em 01 de março.Clínica Psicológica ciência
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Abstrato
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O Fator p: Um Fator de Psicopatologia Geral na Estrutura 
dos Transtornos Psiquiátricos?
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DSMUm desafio persistente para as nosologias e relacionadas é a comorbidade, a coexistência de duas ou 
mais condições ou distúrbios (Hasin & Kilcoyne, 2012; Kessler, Chiu, Demler, Merikangas, & Walters, 
2005). à regra de 50%: Metade dos indivíduos que preenchem os critérios diagnósticos para um 
transtorno atendem ao mesmo tempo os critérios diagnósticos para um segundo transtorno, metade 
dos indivíduos com dois transtornos atendem aos critérios para um terceiro transtorno e assim por 
diante (Newman, Moffitt, Caspi, & Silva, 1998). As altas taxas de comorbidade observadas entre os 
transtornos mentais sugerem que pode haver uma estrutura mais parcimoniosa para a psicopatologia 
do que a sugerida pelas nosologias atuais que identificam muitos transtornos separados e distintos. 
Este artigo começa com uma breve revisão histórica da pesquisa empírica sobre a estrutura dos 
transtornos psiquiátricos. Em seguida, oferece uma atualização empírica, sugerindo que os transtornos 
psiquiátricos mais comuns são unificados por uma única dimensão de psicopatologia, representando 
menor a maior gravidade da psicopatologia associada ao comprometimento da integridade cerebral.
DSM
Uma nosologia psiquiátrica — a classificação dos transtornos mentais — é uma ferramenta 
prática. Uma nosologia é útil para a pesquisa porque é usada para integrar e orientar estudos 
empíricos. Uma nosologia é útil para a prestação de cuidados de saúde porque é usada para fazer 
prognósticos e decidir sobre a necessidade e escolha do tratamento. o
Logo após a publicação da (American Psychiatric Association, 1994), cientistas psicológicos 
observaram a necessidade de pesquisas que examinassem padrões de comorbidade para 
“elucidar a ampla estrutura de ordem superior da psicopatologia fenotípica”.
Palavras-chave
(5ª ed.; 
nosologia ascendente em psicologia clínica e psiquiatria. Pode não ser perfeito (Sanislow et al., 2010), 
mas é com o que muitos de nós trabalhamos tanto na pesquisa quanto na prática clínica (Kupfer, Kuhl, 
& Regier, 2013).
epidemiologia psiquiátrica; psicopatologia do desenvolvimento;
é conceitualmente paralelo a uma dimensão familiar na ciência psicológica: o fator g da inteligência 
geral. Pontuações p mais altas estão associadas a mais comprometimento da vida, maior familiaridade, 
piores histórias de desenvolvimento e função cerebral mais comprometida no início da vida. O fator p explica 
por que é desafiador encontrar causas, consequências, biomarcadores e tratamentos com especificidade 
para transtornos mentais individuais. Abordagens transdiagnósticas podem melhorar a pesquisa.
; American Psychiatric Association, 2013) é o atual
DSM-IV
DSM-5
Diagnóstico e
(Clark, Watson. & Reynolds, 1995, p. 131) Respondemos a esse chamado usando análise fatorial 
confirmatória (CFA) para avaliar hipóteses alternativas sobre a estrutura latente subjacente a 10 
transtornos mentais comuns entre adultos jovens, com idades entre 18 e 21 anos ( Krueger, Caspi, 
Moffitt, & Silva, 1998). Em contraste com a proeminência dos modelos categóricos na classificação das 
psicopatologias adultas, os modelos dimensionais há muito desfrutam de sucesso na pesquisa sobre a 
classificação das psicopatologias infantis, e os estudos empíricos convergiram para duas dimensões 
primárias como forma de caracterizar os transtornos infantis: internalizantes (incluindo sintomas ansiosos 
e depressivos) e Externalizantes (incluindo sintomas agressivos, delinquentes ehiperativos-impulsivos; 
Achenbach & Edelbrock,
Transtornos Mentais, Desordem Mental
manual estatistico de
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Com a publicação do e fomentando o debate sobre a necessidade de uma nosologia dimensional (Insel, 
2013), este é um bom momento para fazer um balanço do que se sabe sobre a estrutura da psicopatologia. 
Baseamo-nos em insights decorrentes de seis descobertas recentes sobre a epidemiologia dos transtornos 
mentais.
Pesquisas anteriores focaram na comorbidade definida pela co-ocorrência de dois ou mais distúrbios 
ao mesmo tempo, mas tanto retrospectiva (Kessler et al., 2011) quanto prospectiva-longitudinal 
(Copeland, Shanahan, Costello e Angold, 2011) a pesquisa mostrou que a comorbidade também é 
sequencial. Por exemplo, pesquisas longitudinais mostraram que GAD e MDE estão ligados um ao outro 
sequencialmente, de modo que cada distúrbio aumenta a probabilidade de desenvolver o outro distúrbio 
no futuro entre indivíduos que apresentaram apenas uma condição em um ponto no tempo (Moffitt et al. , 
2007). Esses resultados
Em segundo lugar, a comorbidade sequencial aponta para a necessidade de modelar vários distúrbios ao longo do tempo.
DSM-5
1981). Não podíamos ver nenhuma razão para que essa estrutura bidimensional altamente replicável 
de psicopatologias de repente desaparecesse quando os participantes da pesquisa e os pacientes 
subitamente completassem 18 anos. Nossos dados confirmaram que um modelo de dois fatores representava 
a comorbidade de diferentes transtornos de jovens adultos e apresentava uma notável semelhança com o 
modelo de psicopatologias infantis.
Primeiro, a epidemiologia do curso de vida aponta para a necessidade de projetos de pesquisa longitudinais 
para estudar o curso da psicopatologia. Pesquisas anteriores sobre a estrutura da psicopatologia foram 
realizadas usando desenhos transversais, concentrando-se em indivíduos que relatam sintomas dentro de 
um período especificado (na maioria das vezes usando os últimos 12 meses como período de relatório).
Com base nessa descoberta inicial, apresentamos a hipótese de que os transtornos 
psiquiátricos comuns na idade adulta podem ser caracterizados por dois processos 
psicopatológicos centrais subjacentes: uma dimensão internalizante indicando propensão a experimentar 
transtornos de humor e ansiedade, como depressão maior (MDE), transtorno de ansiedade (GAD), 
transtorno de pânico e fobia social; e uma dimensão de Externalização indicando propensão a experimentar 
transtornos relacionados a substâncias e transtornos antissociais. Durante os últimos 15 anos, vários 
estudos em diferentes partes do mundo, em diferentes faixas etárias, em amostras da comunidade geral e 
em populações clínicas (por exemplo, Forbush & Watson, 2013; Kendler, Prescott, Myers, & Neale, 2003; 
Krueger, 1999; Slade & Watson, 2006; Vollebergh et al., 2001) replicaram essa descoberta básica (Krueger 
& Markon, 2006, 2011).
No entanto, a pesquisa mostrou que os instantâneos transversais misturam episódios únicos, casos 
únicos com casos recorrentes e crônicos, que são conhecidos por diferir na extensão de suas 
comorbidades, na gravidade de suas condições e possivelmente na etiologia de suas doenças. 
condições. Isso é verdade para uma variedade de transtornos comuns, incluindo, por exemplo, 
depressão e transtornos relacionados ao uso de álcool (Jackson & Sartor, no prelo; Monroe & Harkness, 
2011), mas também para experiências psicóticas (van Os, Linscott, Myin-Germeys , Delespaul, & 
Krabbendam, 2009). Ou seja, quer se manifeste como recorrência ou cronicidade, algumas pessoas são 
mais propensas do que outras a ter psicopatologia persistente (bem como comorbidade e grave). estrutura 
de ordem da psicopatologia.
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Quinto, a variação de sintomas acima e abaixo dos pontos de corte diagnósticos implica modelar dados de 
transtornos no nível das escalas de sintomas. Os pesquisadores da maioria dos estudos anteriores sobre a 
estrutura da psicopatologia modelaram os transtornos como variáveis dicotômicas, embora os poucos que usaram escalas de sintomas tenham gerado resultados 
comparáveis (por exemplo, Markon, 2010).
Sexto, a possibilidade de um fator de Psicopatologia Geral deve ser testada. Essa questão surgiu da 
observação de que os transtornos estão positivamente correlacionados não apenas no nível do transtorno, 
mas também substancialmente no nível do espectro; por exemplo, a correlação entre os espectros de 
externalização e internalização é de aproximadamente 0,5. e a correlação entre os espectros de internalização 
e transtorno do pensamento foi estimada em ~ 0,6 (Wright et al., 2013).
também optou por enfatizar conceituações dimensionais de psiquiatria
Em quarto lugar, estudos com gêmeos e estudos de fatores de risco sugeriram não apenas que existem 
correlações fenotípicas substanciais entre pares de transtornos psiquiátricos, mas também que a probabilidade 
de muitos pares de transtornos (por exemplo, esquizofrenia e transtorno bipolar; MDE e GAD; e dependência 
de álcool e cannabis ) é influenciado pelos mesmos fatores genéticos (Kendler, 1996; Lichtenstein et al., 
2009; Sartor et al., 2010) e que muitos pares de distúrbios são caracterizados por fenótipos intermediários 
compartilhados (Nolen-Hoeksema & Watkins, 2011). Esses achados implicam que as causas de diferentes 
transtornos podem ser semelhantes, destacando o valor potencial de uma abordagem transdiagnóstica para 
transtornos psiquiátricos. O valor de uma abordagem transdiagnóstica foi ainda mais enfatizado por evidências 
de que diferentes distúrbios geralmente respondem aos mesmos tratamentos (Barlow et al., 2011).
ressaltam a necessidade de levar em consideração a comorbidade concomitante e sequencial ao avaliar a 
estrutura da psicopatologia.
DSM-5
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Os limiares diagnósticos têm sido cada vez mais reconhecidos como um tanto arbitrários, e tem sido 
reconhecido que há informações clínicas significativas e úteis tanto acima quanto abaixo dos limiares 
diagnósticos (Kessler et al., 2003; Lewinsohn, Shankman, Gau e Klein, 2004). Os transtornos.
Em terceiro lugar, os transtornos psicóticos podem ser incluídos nos modelos da estrutura da psicopatologia. 
Na maioria dos estudos anteriores, os pesquisadores omitiram os transtornos psicóticos de sua avaliação da 
estrutura da psicopatologia. Existem explicações práticas para essa omissão (por exemplo, a maioria das 
pesquisas de transtornos psiquiátricos não avalia sintomas psicóticos), mas sua ausência nos estudos da 
estrutura da psicopatologia é evidente por três razões: chamou a atençãopara o fato de que os sintomas 
psicóticos são mais comumente experimentados na população em geral do que se supunha anteriormente, 
(b) os transtornos psicóticos são marcantes em suas taxas especialmente altas de comorbidade e (c) os 
transtornos psicóticos têm uma carga econômica extraordinariamente alta, conforme expresso em o número 
de anos perdidos devido a problemas de saúde, incapacidade ou morte precoce (Murray et al., 2012; van Os 
et al., 2009). Alguns pesquisadores recentemente incorporaram sintomas psicóticos e sintomas de transtornos 
de personalidade esquizotípica em sua avaliação da estrutura da psicopatologia, apontando para a existência 
de um terceiro espectro distinto de Transtorno do Pensamento (Kotov, Chang, et al., 2011; Kotov, Ruggero, 
e outros, 2011). Esses resultados reforçam a preocupação de que os esforços para modelar a estrutura da 
psicopatologia sem considerar os sintomas psicóticos podem não captar a verdadeira estrutura da população.
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Método
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Dados os novos achados e percepções acima mencionados, usamos dados de um estudo prospectivo-
longitudinal abrangente de transtornos mentais; durante os últimos 20 anos, avaliamos repetidamente os sintomas 
de 11 tipos de transtornos mentais comuns em adultos em uma coorte de nascimentos representativa, com 
idades entre 18 e 38 anos. A pesquisa aqui relatada teve quatro objetivos. Primeiro, testamos modelos alternativos 
da estrutura da psicopatologia usando dados que levam em conta informações sobre dimensionalidade, 
persistência, co-ocorrência e comorbidade sequencial de transtornos mentais, incluindo psicose. Em segundo 
lugar, avaliamos a validade da estrutura da psicopatologia testando as associações entre os fatores obtidos e as 
informações independentes sobre o funcionamento da personalidade e comprometimento da vida dos membros 
do estudo. Em terceiro lugar, testamos as histórias familiares e as histórias de desenvolvimento associadas a 
cada um dos fatores que representam a estrutura da psicopatologia. Em quarto lugar, testamos a hipótese de 
que as diferenças individuais na psicopatologia grave e incapacitante estão associadas ao comprometimento da 
integridade cerebral desde o início da vida.
N
Os participantes são membros do Dunedin Muitidisciplinary Health and Development Study, uma investigação 
longitudinal de saúde e comportamento em uma coorte completa de nascimentos. Membros do estudo (nascidos 
entre abril de 1972 e março de 1973 em Dunedin, Nova Zelândia, elegíveis para o estudo longitudinal com base 
na residência na província aos 3 anos de idade e que participaram da primeira avaliação de acompanhamento 
aos 3 anos de idade. gama completa de status socioeconômico na população geral da Ilha Sul da Nova Zelândia 
e é principalmente branca. As avaliações foram realizadas nas idades de 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15, 18, 21, 26, 32,
No entanto, o fator geral da inteligência (chamado de fator g) resume a observação de que os 
indivíduos que se saem bem em um tipo de teste cognitivo tendem a se sair bem em todos os outros tipos de 
testes cognitivos (Deary, 2001; Jensen, 1998; Spearman, 1904 ). Embora fatores específicos sejam responsáveis 
pela variação em cada teste, o fator g é responsável pela correlação positiva entre todos os escores dos testes, 
sugerindo que todas as funções cognitivas, até certo ponto, são influenciadas por etiologia comum. Assim como 
existe um fator geral de capacidade cognitiva, é possível que também exista um fator geral de psicopatologia.
Dadas as altas correlações no nível do espectro, Lahey et al. (2012) sugeriram a possibilidade intrigante de 
que, além das propensões a formas específicas de psicopatologia (por exemplo, internalização versus 
externalização), pode haver um fator subjacente que resume a propensão dos indivíduos a desenvolver toda e 
qualquer forma de psicopatologia comum. Eles usaram modelos de fator confirmatório para testar um modelo 
bifatorial hierárquico que deriva um fator geral da matriz de correlação entre diferentes transtornos mentais e 
descobriram que
Estudo de Dunedin
Uma maneira útil de pensar sobre o significado de um fator tão geral na psicopatologia é por analogia em relação 
às habilidades cognitivas. Essas habilidades são dissociáveis em habilidades separadas, como habilidades 
verbais, visuoespaciais, memória de trabalho ou velocidade de processamento.
= 1.037; 91% dos nascimentos elegíveis; 52% masculino, 48% feminino) eram todos indivíduos
depressão, ansiedade, uso de substâncias e transtornos de conduta/antissociais, todos carregados fortemente 
em um único fator, além de espectros específicos de internalização e externalização (Lahey et al. não incluíram 
sintomas de psicose em seu trabalho).
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A contagem de sintomas para os distúrbios examinados foi avaliada por meio de entrevistas estruturadas 
privadas usando o Diagnóstico Entrevista Agendada (Robins, Cottler, Bucholz e Compton, 1995) nas idades 
de 18, 21, 26, 32 e 38 anos. Os entrevistadores são profissionais de saúde, não entrevistadores leigos . 
Estudamos os sintomas definidos dos seguintes transtornos que foram avaliados repetidamente em nosso estudo longitudinal (consulte a Tabela S1 no Material Suplementar disponível online): 
dependência de álcool, dependência de cannabis, dependência de drogas pesadas, dependência de tabaco 
(avaliada com o Teste de Fagerström para nicotina Dependência; Heatherton, Kozlowski, Frecker, & 
Fagerström, 1991), transtorno de conduta, MDE, TAG, medos/fobias, transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), 
mania e sintomas positivos e negativos de esquizofrenia.
Em cada onda de avaliação, os membros do estudo (incluindo emigrantes e prisioneiros) são levados à 
Unidade de Pesquisa Multidisciplinar de Saúde e Desenvolvimento de Dunedin para um dia inteiro de 
entrevistas e exames. Esses dados são suplementados por buscas em registros oficiais e por questionários 
enviados pelo correio, conforme apropriado para o desenvolvimento, a pais, professores e informantes 
nomeados pelos próprios membros do estudo. O Comitê de Ética da Universidade de Otago aprovou cada 
fase do estudo.
DSM
O Dunedin Study verifica longitudinalmente os transtornos mentais usando uma estratégia semelhante 
à amostragem por experiência: a cada 2 a 6 anos, entrevistamos os participantes sobre os sintomas 
do ano anterior. Os relatórios do ano anterior maximizam a confiabilidade e a validade porque a recordação 
dos sintomas durante períodos mais longos temse mostrado imprecisa. É possível que os relatórios do 
ano anterior separados por 1 a 5 anos percam episódios de transtorno mental ocorrendo apenas em 
intervalos entre as avaliações. Testamos essa possibilidade usando entrevistas de calendário de história 
de vida para verificar indicadores de transtorno mental ocorrendo nas lacunas entre as avaliações, incluindo 
tratamento hospitalar, tratamento ambulatorial ou crises de medicação psiquiátrica prescrita (indicadores que 
são salientes e lembrados com mais confiabilidade do que sintomas individuais ). Os dados do calendário de 
história de vida indicaram que praticamente todos os participantes com um distúrbio importante o suficiente 
para ser associado ao tratamento foram detectados em nossa rede de diagnósticos do ano passado feitos 
nas idades de 18, 21, 26, 32 e 38 anos. Especificamente, identificamos apenas 11 pessoas que relataram 
tratamento, mas não foram capturadas em nossa rede de diagnósticos de 18 a 38 anos (muitas das quais 
tiveram uma breve depressão pós-parto).
e mais recentemente, 38 anos, quando avaliamos 95% dos 1.007 integrantes do estudo ainda vivos.
Avaliação de sintomas de transtornos mentais
coorte de Dunedin são semelhantes às taxas de prevalência em pesquisas nacionais dos Estados Unidos
DSM
As medidas ordinais representavam o número de 7 (por exemplo, mania e TAG) a 10 (por exemplo, 
dependência de álcool e dependência de cannabis) sintomas definidos associados a cada transtorno (consulte a Tabela S1 no Material Suplementar). Medos/
fobias foram avaliados como a contagem de diagnósticos de fobia simples, fobia social, agorafobia e transtorno 
do pânico que um membro do estudo relatou em cada avaliação. Os sintomas foram avaliados sem levar em 
consideração as regras hierárquicas de exclusão para facilitar o exame da comorbidade. Dos 11 transtornos, 
4 não foram avaliados em todas as ocasiões, mas cada transtorno foi medido pelo menos três vezes (ver Fig. 
1 para a estrutura dos modelos de psicopatologia e ver Tabela S1 no Material Suplementar).
Em outro lugar, mostramos que as taxas de prevalência de transtornos psiquiátricos no ano passado no
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A estrutura da psicopatologia
Todas as análises CFA foram realizadas no MPlus versão 7.1 (Muthén & Muthén, 1998–2013) usando o algoritmo 
de média ponderada de mínimos quadrados e ajuste de variância (WLSMV). O estimador WLSMV é apropriado 
para dados normais categóricos e não multivariados e fornece estimativas consistentes quando faltam dados 
aleatoriamente em relação a covariáveis (Asparouhov & Muthén, 2010).
e Nova Zelândia (Moffitt et al., 2010). Dos 1.037 membros originais do estudo, incluímos 1.000 membros do estudo 
que tiveram avaliações de contagem de sintomas por pelo menos uma idade (871 membros do estudo tiveram 
contagens de sintomas presentes para todas as cinco idades de avaliação, 955 para quatro, 974 para três e 989 
para dois). Os 37 membros excluídos do estudo incluíam aqueles que morreram ou deixaram o estudo antes dos 
18 anos ou que tinham deficiências de desenvolvimento tão graves que não puderam ser entrevistados com o 
Agendamento de Entrevista de Diagnóstico.
As correlações entre as escalas de transtorno/sintoma variaram de -0,05 a 0,68. No total, 99,0% das 1.128 
correlações foram positivas. Correlações substanciais foram observadas dentro e entre os transtornos (ver Tabela 
S3 no Material Suplementar).
A Tabela S2 no Material Suplementar fornece detalhes de medição sobre os correlatos da psicopatologia relatados 
aqui, incluindo funcionamento da personalidade, comprometimento da vida, histórias familiares e histórias de 
desenvolvimento de transtornos psiquiátricos e medidas de integridade cerebral.
Avaliamos como cada modelo na Figura 1 se ajusta aos dados usando o valor qui-quadrado, o índice de ajuste 
comparativo (CFI), o índice de Tucker-Lewis (TLI) e a raiz do erro médio quadrado da aproximação (RMSEA). 
Testes qui-quadrado não significativos indicam bom ajuste do modelo;
Como os dados de nível de sintoma são ordinais e têm distribuições altamente distorcidas, usamos correlações 
policóricas ao testar nossos modelos. As correlações policóricas fornecem estimativas da correlação de Pearson 
mapeando limiares para variáveis latentes contínuas subjacentes normalmente distribuídas que supostamente dão 
origem às variáveis ordinais observadas.
Usando CFA, testamos três modelos padrão (Brunner, Nagy, Wilhelm, 2012; Rindskopf & Rose, 1988) que são 
frequentemente usados para examinar construtos estruturados hierarquicamente: (a) um modelo de fatores 
correlacionados, (b) um modelo hierárquico ou bifatorial , e (c) um modelo de 1 fator (ver Fig. 1, Modelos A, B e C, 
respectivamente). Na CFA, supõe-se que os fatores contínuos latentes expliquem o padrão de covariância entre as 
variáveis observadas. Conforme mostrado na Figura 1, nossos CFAs foram executados como modelos multitrait-
multimethod. Nesses modelos, as variáveis observadas representavam cada um dos 11 transtornos com uma escala 
de sintomas em cada idade de avaliação (consulte a Tabela S1 no Material Suplementar; por exemplo, a dependência 
de álcool foi medida com uma escala de sintomas nas idades de 18, 21, 26, 32 e 38). Cada modelo também incluiu 
fatores de método/estado projetados para extrair a variância relacionada à idade e à avaliação (por exemplo, efeitos 
do entrevistador, efeitos de humor e vulnerabilidades específicas da idade) que não foram corrigidas com propensão 
de traço à psicopatologia.
Correlatos de responsabilidade de desordem
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A Tabela 1 mostra esse modelo com cargas fatoriais padronizadas e as correlações entre os três fatores específicos (consulte também as Tabelas S4–S6 no 
Material Suplementar). O modelo cabe 2
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No entanto, incluímos o TOC no fator Transtorno do Pensamento porque há um reconhecimento crescente 
de que crenças incomuns são as características fundamentais do transtorno, pelo menos tanto quanto a 
ansiedade (Stein et al., 2010). (É importante observar que os modelos nos quais movemos o TOC para o fator 
de internalização produziram resultados comparáveis)
Existe um fator de Psicopatologia Geral? O modelo hierárquico (bifator) - Nosso segundo 
modelo, o modelo hierárquico ou bifatorial (ver Fig. 1, Modelo B), foi usado recentemente para 
demonstrar a existência de um único fator de Psicopatologia Geral na idade adulta (Lahey et al., 
2012) . Usando esse modelo, testamos a hipótese de que as medidas de sintomas ordinais refletem 
tanto a Psicopatologia Geral quantotrês estilos mais restritos de psicopatologia. A Psicopatologia 
Geral (rotulada p na Fig. 1, Modelo B) é representada por um fator que influencia diretamente todos 
os fatores de sintomas diagnósticos. Além disso, os estilos de psicopatologia são representados por 
três fatores, cada um dos quais influencia um subconjunto menor dos itens de sintomas. Por exemplo, 
os sintomas do álcool carregam conjuntamente o fator Psicopatologia Geral e o fator Estilo 
Exteriorizante. Os fatores específicos representam
As correlações entre os três fatores foram todas positivas e variaram de 0,328 entre 
Internalização e Exteriorização a 0,849 entre Internalização e Transtorno do Pensamento. Assim, 
esse modelo confirmou que três fatores correlacionados (ou seja, Internalização, Exteriorização e 
Transtorno do Pensamento) explicam bem a estrutura dos 11 sintomas do transtorno examinados 
ao longo de 20 anos da idade adulta.
p
O TOC não tem sido consistentemente incluído em estudos sobre a estrutura da psicopatologia.
no entanto, esse teste geralmente é superado em grandes tamanhos de amostra como o nosso. Valores de 
CFI maiores que 0,95 e valores de TLI maiores que 0,95 indicam um bom ajuste; Pontuações de RMSEA 
inferiores a 0,05 são consideradas boas (Bollen & Curran, 2006).
= 1.000) = 1.737,159, CFI = 0,962, TLI = 0,958, RMSEA = 0,027, 
intervalo de confiança de 90% (CI) = [0,024, 0,029]. As cargas nos três fatores específicos foram 
todas positivas, geralmente altas (todos os s < 0,001) e com média de 0,834—Externalizando: carga média = 0,807; Internalização: carga média = 0,870; Distúrbio do 
Pensamento: carga média = 0,845.
N
Nosso primeiro modelo, um modelo de fatores correlacionados (ver Fig. 1, Modelo A), foi 
consistentemente usado em pesquisas anteriores sobre a estrutura da psicopatologia. Usando esse 
modelo, testamos a hipótese de que existem fatores de traço latente, cada um dos quais influencia um 
subconjunto dos sintomas diagnósticos. Em nosso caso, testamos três fatores que representam 
Externalização (com cargas de álcool, maconha, drogas, tabagismo e transtorno de conduta), 
Internalização (com cargas de TDM, TAG e medos/fobias) e Transtorno do Pensamento (com cargas 
de TOC , mania e esquizofrenia). O modelo assume que os fatores Externalização, Internalização e 
Transtorno do Pensamento podem estar correlacionados. Os fatores de externalização e internalização 
foram bem documentados. Pouco se sabe sobre a utilidade do fator Distúrbio do Pensamento na 
modelagem de comorbidade. Mania e transtornos do espectro da esquizofrenia foram sugeridos como 
componentes desse fator, dadas características psicóticas compartilhadas e possivelmente etiologia 
genética compartilhada entre transtorno bipolar e esquizofrenia (Lichtenstein et al., 2009).
(1018,os dados bem: ÿ
Os transtornos mentais formam três dimensões? O modelo de fatores correlacionados—
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ciência
Reespecificamos o modelo de acordo e os resultados são mostrados na Tabela 1 (consulte também as Tabelas S4–S6 no Material Suplementar) e representados 
no Modelo B' da Figura 1. Este modelo se ajusta 2
Clínica Psicológica
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. Manuscrito do autor; disponível no PMC 2015 em 01 de março.
O Modelo B tinha um caso de Heywood, uma variância estimada que era negativa para um dos fatores de 
distúrbio/sintoma de ordem inferior (especificamente, TOC), sugerindo que este não era um modelo válido.
(1012,os dados bem: ÿ
as construções de Externalização, Internalização e Transtorno do Pensamento acima e acima da 
Psicopatologia Geral. Embora o modelo clássico hierárquico ou bifatorial geralmente assuma que os 
fatores específicos também não são corrigidos (Yung, Thissen, & McLeod, 1999), este não é um 
requisito fundamental do modelo (ver Park, Sher, Todorov, & Heath, 2011; Rindskopf e Rosa, 1988). 
Permitimos que os três fatores específicos se correlacionassem entre si.
A comparação das cargas fatoriais no modelo de fatores correlacionados versus o modelo hierárquico 
(consulte a Fig. 1, Modelos A e B', respectivamente) fornece informações úteis sobre a importância 
relativa dos fatores gerais versus específicos na explicação da psicopatologia manifesta (consulte a 
Tabela 1) . Se as cargas das variáveis manifestas nos fatores específicos forem substancialmente 
reduzidas do Modelo A para o Modelo B', podemos concluir que uma determinada manifestação de 
psicopatologia (por exemplo, transtorno de conduta ou MDE) é relativamente mais indicativa de 
Psicopatologia Geral (p). Por exemplo, a carga padronizada para sintomas de transtorno de conduta 
no modelo de fatores correlacionados foi de 0,909, mas no modelo hierárquico, a carga padronizada de 
sintomas de transtorno de conduta em Externalização foi reduzida para 0,691. Esse resultado indica 
que grande parte da propensão a sintomas persistentes de transtorno de conduta desde a adolescência 
até a meia-idade é indicativa de psicopatologia geral, e não específica de um estilo externalizante. Em 
contraste, a carga padronizada para dependência de cannabis em Externalização permaneceu 
semelhante do Modelo A para o Modelo B', sugerindo que a propensão à dependência de cannabis é 
uma combinação de um estilo de Externalização junto com uma tendência geral à psicopatologia.
p
O que acontece com a internalização e a externalização depois que p é extraído?
Além disso, o estimador WLSMV não produz índices comparativos de ajuste de modelo, como 
critério de informação de Akaike ou critério de informação bayesiano. Podemos concluir que os 
Modelos A e B' se ajustam bem aos nossos dados, com o Modelo B' oferecendo uma solução um 
pouco mais parcimoniosa. Os resultados sugerem que o Modelo B', com Psicopatologia Geral, deve 
ser considerado um concorrente sério, levando em conta as diferenças individuais na suscetibilidade 
a transtornos psiquiátricos na população.
A inspeção dos resultados revelou a origem do problema de convergência. Especificamente, o fator 
Distúrbio do Pensamento foi incluído em p; isto é, no modelo hierárquico, os sintomas de TOC, mania 
e esquizofrenia carregavam muito alto em p, mas ao contrário dos sintomas de Externalização e 
Internalização, eles não podiam formar um fator separado de Transtorno do Pensamento 
independentemente de p.
N = 1.000) = 1.652,586, CFT = 0,966, TLI = 0,963, RMSEA = 0,025, 90% 
CT [0,023, 0,027]. As cargas no fator geral (p) foram todas positivas, geralmente altas (todos os s < 
0,001), com média de 0,650; as cargas padronizadas mais altas foram para mania (0,973), MDE (0,835), esquizofrenia (0,819) e GAD (0,812). Da mesma forma, as cargas para os dois fatores 
específicos foram todas positivas e com média de 0,651 para Externalização e 0,426 para 
Internalização. Como os modelos A e B' não são aninhados, não podemos compará-los diretamente.
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=
r
r
Nós produzimos pontuações de fatores do modelo de fatores correlacionados (A) e do modelo hierárquico (B
ÿ), salvou-os e calculou suas correlações entre si (consulte a Tabela S7 no Material 
Suplementar). Essas correlações formam três pontos. Primeiro, todos os três fatores do modelo 
de fatores correlacionados foram altamente correlacionados com a Psicopatologia Geral (variando 
de 0,639 para Externalização a 0,997 para Transtorno do Pensamento), sugerindo que, até certo 
ponto, todos os três fatores no modelo de fatores correlacionados refletem a Psicopatologia Geral .
r
Diferenças sexuais nas responsabilidades do transtorno – No modelo de fatores 
correlacionados (A), os homens eram mais propensos a exibir Externalização e as mulheres eram 
mais propensas a exibir Internalização, sem diferenças sexuais no Transtorno do Pensamento 
(ver Tabela 2). Passando para o modelo hierárquico (B'), não houve diferenças de sexo na 
tendência à Psicopatologia Geral. É interessante notar que as diferenças entre os sexos em 
Externalização e Internalização tornaram-se mais pronunciadas uma vez que a Psicopatologia 
Geral foi levada em conta; a magnitude absoluta da correlação entre sexo e externalização aumentou de 0,277 para 0,277.
dados bem: x
s
Como as pontuações dos fatores de responsabilidade por transtornos são correlacionadas em diferentes modelos?
= 1.000) = 3.404,568, CFI = 0,875, TLI = 0,862, RMSEA = 0,048, 90% CI 
[0,047, 0,050] Concluímos que p sozinho é insuficiente para descrever nossos dados: as dimensões 
de internalização e externalização adicionam informações além de p .
r
(1021,
A comparação das correlações de fatores no modelo de fatores correlacionados (Modelo A) 
versus o modelo hierárquico (Modelo B') revelou uma correlação positiva significativa (= 0,328) entre 
Externalização e Internalização no modelo de fatores correlacionados, mas uma correlação 
negativa (-. 471) entre Externalizar e Internalizar no modelo hierárquico. Este resultado sugere 
que a externalização e a internalização estão positivamente correlacionadas na população porque 
compartilham uma suscetibilidade comum à psicopatologia geral, mas após o controle da 
psicopatologia geral, os indivíduos propensos ao uso de substâncias e ao comportamento 
antissocial são menos propensos à depressão, ansiedade e vício. versa.
r
s
r
Um modelo simples de 1 fator será suficiente?—Dado que o modelo com p se ajusta bem, 
surge a pergunta: os fatores específicos são necessários? Portanto, testamos um modelo estrutural 
simples que atribuiu cada fator de sintoma diagnóstico apenas ao fator Psicopatologia Geral (ver 
Fig. 1, Modelo C). As cargas no fator geral foram todas positivas, geralmente altas (todos os s < 
0,001) e tiveram uma média de 0,691 (consulte a Tabela 1). No entanto, este modelo não se encaixava no 2
N
386 e entre sexo e internalização aumentou de -0,197 para -0,431, sugerindo que 
independentemente de uma suscetibilidade à psicopatologia geral, externalização e internalização 
são estilos altamente generificados. Em todas as análises posteriores, controlamos o sexo.
Em segundo lugar, a correlação extremamente alta entre Transtorno do Pensamento 
e Psicopatologia Geral (= 0,997) sugere que o fator Transtorno do Pensamento do modelo de fatores correlacionados reflete a Psicopatologia Geral na maior 
extensão. Em terceiro lugar, o fator de externalização do modelo de fatores correlacionados é 
menos indicativo de psicopatologia geral do que o fator de internalização. Isso é sugerido pela 
constatação de que a externalização se correlacionou menos fortemente do que a internalização 
com a psicopatologia geral (= 0,639 vs. 0,917) e que o fator externalizante mostrou mais 
consistência do que o fator internalizante do modelo de fatores correlacionados para o modelo 
hierárquico (s = 0,844 vs. 0,461).
p
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Histórias de desenvolvimento de responsabilidades por transtornos—É bem conhecido que a classe social 
está relacionada à maioria dos tipos de transtornos mentais (ver Tabela 2). O modelo hierárquico (B') revelou que 
parte da razão para essas associações onipresentes é que infâncias mais carentes estão associadas a um risco 
aumentado de Psicopatologia Geral.
Incapacidade de vida e responsabilidades por transtornos—Cada um dos três fatores do 
modelo de fatores correlacionados (A) foi significativa e positivamente associado com deficiência de 
vida (ver Tabela 2). O modelo hierárquico (B') revelou que parte do motivo pelo qual cada um dos fatores de 
responsabilidade está relacionado a tentativas de suicídio, hospitalização psiquiátrica, maior dependência de 
benefícios sociais ao longo da vida adulta e condenações por violência é que cada fator aborda a Psicopatologia 
Geral, Tabela 2 mostra que a psicopatologia geral foi mais fortemente correlacionada com esses indicadores 
de comprometimento da vida do que os escores de fatores específicos. Uma exceção interessante foi o espectro 
de externalização, que também foi associado a prejuízos (por exemplo, tentativas de suicídio, dependência de 
benefícios do governo e condenações por violência) independentemente da psicopatologia geral, sugerindo que 
indivíduos com tendência a transtornos antissociais e de uso de substâncias sobrecarregam desproporcionalmente 
um sistemas de saúde, bem-estar e justiça da nação. No entanto, em geral, as pessoas com níveis mais altos 
de p tiveram o maior prejuízo na vida.
Interpretando as dimensões de responsabilidade por desordem, descrevendo seus correlatos
A Tabela 2 mostra que a história psiquiátrica familiar esteve ligada a cada um dos três fatores do modelo de 
fatores correlacionados (A). No entanto, houve pouca especificidade nessas associações. O modelo hierárquico 
(B') revelou que parte da razão pela qual as histórias familiares de transtornos específicos estavam relacionadas 
a todas as responsabilidades por transtornos é que a responsabilidade por transtornos remete à Psicopatologia Geral.
A Tabela 2 mostra que a Psicopatologia Geral foi mais fortemente correlacionada com a história familiar de 
cada transtorno do que os escores dos fatores específicos. Uma ressalva interessante é novamente aparente 
em relação ao fator Externalizante do modelo hierárquico, que foi associado ao histórico familiar de transtornos 
antissociais e por uso de substâncias, sugerindo que o
Funcionamento da personalidade e responsabilidades por transtornos – Cada um dos três fatores do 
modelo de fatores correlacionados (A) foi significativamente associado com baixo traço de Amabilidade, baixo 
Conscienciosidadee alto Neuroticismo (ver Tabela 2). De acordo com o modelo hierárquico (B'), isso ocorre 
porque cada um dos fatores de responsabilidade pelo transtorno deriva da Psicopatologia Geral. A Tabela 2 
mostra que a Psicopatologia Geral é distintamente caracterizada por alto Neuroticismo e baixa Amabilidade e 
Conscienciosidade. O modelo hierárquico também revelou algumas diferenças proeminentes entre os estilos de 
personalidade associados às síndromes Externalizantes e Internalizantes na rede de Psicopatologia Geral. 
Indivíduos com pontuação alta em uma suscetibilidade a transtornos de externalização, sem tendência à 
psicopatologia geral, têm controle de impulsos mais pobre (baixa Conscienciosidade); pode ser agressivo, rude e 
manipulador (baixa amabilidade); mas também evocam e apreciam a atenção social e parecem ser sensíveis a 
recompensas potenciais (alta Extroversão). Em contraste, os indivíduos que pontuam alto em uma suscetibilidade 
a transtornos de estilo internalizante, líquido de psicopatologia geral, ficam mais facilmente angustiados (alto 
neuroticismo) e tendem a abster-se de se aproximar, envolver-se ou explorar ativamente seu ambiente (baixa 
extroversão), embora tendam a para ser agradável.
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Uma outra janela para a saúde do cérebro é fornecida pela imagem da retina. Pequenos vasos retinianos e 
cerebrais compartilham origem embriológica, características estruturais e fisiológicas semelhantes (Patton et 
al., 2005). Assim, avaliar a vasculatura retiniana fornece um método não invasivo para visualizar a saúde da 
rede vascular do cérebro (Shalev et al., 2013). De particular interesse é o calibre das arteríolas e vênulas da 
retina porque são os parâmetros da retina mais comumente estudados em relação à doença cerebrovascular 
(Ikram, Ong, Cheung, & Wong, 2013). O calibre dos vasos pode estar relacionado aos transtornos mentais como 
causa, consequência ou ambos. Como mostra a Tabela 2, p foi associado, em particular, com vênulas mais 
largas, que se pensa refletir, em parte, danos à microvasculatura associados a problemas de suprimento de 
oxigênio para o cérebro (de jong et al., 2008).
a suscetibilidade a distúrbios de externalização também é transmitida dentro das famílias, independentemente 
da psicopatologia geral.
Adultos com pontuações altas em cada um dos três fatores de predisposição ao transtorno tiveram uma 
probabilidade significativamente maior de preencher os critérios diagnósticos para um transtorno psiquiátrico antes 
dos 15 anos de idade (ver Tabela 2). O modelo hierárquico mostrou que isso também se deve em parte ao fato de 
que o início precoce do transtorno psiquiátrico era especialmente provável de estar ligado a um risco de 
psicopatologia geral na idade adulta.
Integridade cerebral e responsabilidades por transtornos ao longo da vida — Múltiplas 
ferramentas de medição revelaram função cerebral comprometida entre adultos que pontuaram alto em cada um 
dos fatores de responsabilidade por transtornos. O modelo hierárquico (B') mostrou que esse resultado se deve 
principalmente a funções mentais comprometidas associadas a altos níveis de p. A Tabela 2 mostra que adultos 
com níveis mais altos de p pontuaram mais baixo em um teste de QI do que seus pares de idade com níveis mais 
baixos de p. Uma análise mais detalhada das pontuações separadas que representam os principais componentes 
da inteligência, bem como testes adicionais de função executiva, memória e funcionamento motor, mostra que 
adultos com níveis mais altos de p se saíram menos bem em testes que exigem atenção, concentração, controle 
mental, visão -velocidade perceptiva e coordenação visual-motora. Atestando a validade ecológica desses déficits, 
pessoas que os conheciam bem disseram que indivíduos com altos níveis de p apresentavam problemas cognitivos 
em suas vidas cotidianas.
A Tabela 2 mostra que as funções cerebrais comprometidas já eram aparentes na primeira década de vida e 
remontam aos 3 anos de idade. A variação precoce na integridade do cérebro provavelmente tem origens genéticas 
e ambientais. As crianças que cresceram com pontuação alta no fator p exibiram menos integridade cerebral (por 
exemplo, apresentaram sinais neurológicos suaves, deficiências no desenvolvimento da linguagem receptiva e 
déficits nos testes padrão de QI). A Figura 2 mostra a distribuição do fator p na população e a associação entre o 
fator p e a integridade cerebral. Além disso, o baixo autocontrole na infância, refletindo déficits executivos e
Finalmente, os adultos que pontuaram alto em cada um dos fatores de risco de transtorno também 
foram significativamente mais propensos a terem sido maltratados na infância. No entanto, o modelo hierárquico 
sugere que os maus-tratos estão associados a uma maior Psicopatologia Geral, mas não a qualquer tipo de 
manifestação específica (ver Tabela 2).
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NIH- PA Autor Manuscrito Embora a existência de uma dimensão de Transtorno do Pensamento possa não surpreender, a possibilidade de uma dimensão de Psicopatologia Geral pode (Lahey et al., 2012). Ao nível da população, este factor de Psicopatologia Geral reflecte a realidade epidemiológica de que a perturbação psiquiátrica tende a desenvolver-se ao longo dos anos de desenvolvimento como persistente e comórbida. No nível do indivíduo, esse fator reflete diferenças significativas entre as pessoas em uma única dimensão que representa a tendência de 
vivenciar problemas psiquiátricos como persistentes e comórbidos. As informações de personalidade que 
obtivemos de fontes independentes (informantes) mostraram que os indivíduos com pontuação alta neste fator 
de Psicopatologia Geral são caracterizados por três traços que comprometem os processos pelos quais as 
pessoas mantêm a estabilidade - baixa Amabilidade, baixa Conscienciosidade e alto Neuroticismo (DeYoung, 
Peterson, & Higgins, 2002); ou seja, os indivíduos com p alto experimentam dificuldades de regulação/controle 
ao lidar com os outros, com o ambiente e consigo mesmo.
a desregulação emocional permeia todas as responsabilidades do transtorno e foi uma característica 
de desenvolvimento precoce saliente do fator p (ver Tabela 2).
Essas descobertas sobre a estrutura da psicopatologia se alinham com vários estudos ao sugerir 
que, além das dimensões bem estabelecidas de responsabilidades internalizantes e externalizantes, 
existe uma terceira dimensão distinta, caracterizada por pensamentos desordenados (Kotov, Ruggero, 
et al., 2011 ; Markon, 2010). Existem algumas pequenas diferenças entre a natureza do fator Distúrbio do 
Pensamentoque foi descoberto nesses estudos recentes; por exemplo, em alguns estudos, inclui 
esquizofrenia e transtorno de personalidade esquizotípica, enquanto em outros também inclui traços de 
personalidade esquiva. Aqui incluímos TOC (mas o fator foi robusto com ou sem TOC). Essas diferenças 
provavelmente se devem ao conteúdo diferente amostrado em diferentes estudos (por exemplo, uma mistura 
de transtornos do Eixo I e do Eixo II versus transtornos do Eixo I sozinhos), mas a conclusão inequívoca é 
que a estrutura dos transtornos psiquiátricos comuns na população é insuficientemente descrito sem incluir 
pensamento desordenado.
fator pAqui criamos o termo representar esta dimensão da Psicopatologia 
Geral, reconhecendo que ela é conceitualmente paralela a uma dimensão já familiar na ciência 
comportamental: o fator g, ou inteligência geral. Sabe-se que a inteligência geral influencia o desempenho 
correto/incorreto em centenas de itens de testes cognitivos, que
Examinamos a estrutura da psicopatologia levando em consideração dimensionalidade, persistência, 
co-ocorrência e comorbidade sequencial de transtornos mentais ao longo de 20 anos, da adolescência à 
meia-idade. A estrutura dos transtornos mentais pode ser resumida por três dimensões psicopatológicas 
centrais: uma suscetibilidade internalizante à depressão e à ansiedade; uma suscetibilidade externalizante 
para transtornos antissociais e de uso de substâncias; e um Transtorno do Pensamento suscetível a sintomas 
de psicose. Além disso, encontramos evidências apontando para uma dimensão subjacente geral que 
resumia a propensão dos indivíduos a desenvolver toda e qualquer forma de psicopatologias comuns. 
Pontuações mais altas nesta dimensão foram associadas a mais comprometimento da vida, maior 
familiaridade, piores histórias de desenvolvimento e função cerebral mais comprometida no início da vida.
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Quanto maior a pontuação de uma pessoa em p, pior ela se sai nos indicadores de gravidade, duração 
do distúrbio, extensão da comorbidade sequencial, prejuízo na vida adulta, história de desenvolvimento 
na infância, história familiar de suscetibilidade a doenças psiquiátricas e função cerebral desde o início 
da vida até meia idade.
agregam-se em uma dúzia ou mais de habilidades mentais distintas, que se agregam ainda mais em 
dois domínios verbais versus visuoespaciais abrangentes, que finalmente se agregam em uma 
dimensão normalmente distribuída de habilidade mental de baixo a alto: g, geralmente medido pelo QI.
Nosso olhar inicial sobre os correlatos da psicopatologia em dados longitudinais gerou as 
associações esperadas com os fatores internalizantes e externalizantes. No entanto, depois que p 
foi isolado como um fator de ordem superior, essas correlações diminuíram consideravelmente de 
tamanho e, em muitos casos, caíram para insignificantes (consulte a Tabela 2). Depois de extrair a 
variância de Externalização que pertencia a p, as associações entre Externalização e indicadores de 
comprometimento da vida diminuíram para mais da metade (exceto com violência). Pós-p, 
Externalizando reduziu suas correlações com fatores etiológicos, incluindo histórico psiquiátrico 
familiar, maus-tratos na criança e indicadores de integridade cerebral. Pós-p, Externalizar foi associado 
a um estilo de personalidade de Extroversão, baixa Amabilidade e baixa Conscienciosidade, e é 
interessante que sua associação com o sexo masculino tenha se tornado mais forte. Da mesma forma, 
depois de extrair a variância de Internalizing que pertencia a p, Internalizing não se correlacionou com 
indicadores de comprometimento da vida (exceto uma associação negativa com violência). Pós-p, 
internalizando perdeu suas correlações com fatores etiológicos, incluindo história psiquiátrica familiar, 
maus-tratos infantis e indicadores de integridade cerebral. Pós-p, Internalização foi associado a um estilo 
de personalidade de Introversão e Neuroticismo, e é interessante que sua associação com o sexo 
feminino tenha se tornado notavelmente mais forte. Essas reduções pós-p implicam que os componentes 
de externalização e internalização da estrutura da psicopatologia representam principalmente estilos de 
personalidade de gênero. Líquidas de p, permanecem diferenças individuais no quadro de sintomas, mas 
elas não envolvem necessariamente disfunções nocivas (isto é, não psicopatologia; wakefield, 2007).
Quase toda a variação nas habilidades de ordem inferior é explicada por g. Propomos que p influencia o 
desempenho presente/ausente em centenas de sintomas psiquiátricos, que são tipicamente agregados 
em dezenas de diagnósticos distintos, que se agregam ainda mais em dois domínios abrangentes de 
externalização versus internalização, que finalmente se agregam em uma dimensão normalmente 
distribuída de psicopatologia de baixo a alto : pág. Quase toda a variação nas habilidades de ordem 
inferior é explicada por p. Como a dimensão g reflete a capacidade mental baixa a alta, a dimensão p 
pode representar a gravidade da psicopatologia de baixa a alta.
Esta coleção de observações implica que p é uma dimensão que une todos os distúrbios e tem raízes 
neurológicas. É importante reconhecer que as correlações uniformemente positivas que observamos 
dentro e entre os distúrbios - e as soluções de fatores resultantes - não provam a existência de um fator 
causal unitário do tipo g. Como foi apontado em relação à inteligência (van der Maas et al., 2006), essas 
intercorrelações positivas também podem resultar de processos dinâmicos durante o desenvolvimento, e 
não de uma única causa unitária (por exemplo, ter um distúrbio pode aumentar o risco de desenvolver a 
maioria dos outros distúrbios). As descobertas apresentadas neste artigo sugerem que pode haver um 
fator responsável pela variação significativa entre as principais formas de psicopatologia, e a pesquisa 
etiológica e nosológica poderia se beneficiar ao investigar suas origens.
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Pesquisas são necessárias para descobrir como esses estilos de externalização versus internalização moldam 
o quadro de sintomas específicos de um paciente. Uma comparação com g é ilustrativa. Mesmo dentro do topo.
É possível que os fatores Externalizantes e Internalizantes representem estilos e preferências 
comportamentais ligados ao gênero que orientam como a tendência de um indivíduo à Psicopatologia Geral 
será expressa como transtornos diagnosticados em particular (Martel, no prelo).
Uma vantagem metodológica do estudo atual é que ele se baseia no que pode ser o estudo epidemiológico 
longitudinalmais abrangente de transtornos psiquiátricos. Mesmo assim, nossa análise não é isenta de 
limitações. Primeiro, estudamos apenas os distúrbios do Eixo I e não avaliamos todos esses distúrbios, 
especialmente os distúrbios de taxa de base muito baixa. Pesquisadores com dados psiquiátricos mais completos 
devem testar se a estrutura de psicopatologia observada será robusta à adição de novos transtornos. Em 
segundo lugar, nossos dados foram censurados à direita aos 38 anos e ainda não avaliamos os distúrbios 
relacionados ao envelhecimento. Pesquisadores com coortes mais velhas devem testar se a estrutura observada 
da psicopatologia provará ser invariante com a idade. Em terceiro lugar, usamos uma abordagem de amostragem 
de experiência, verificando distúrbios/sintomas em cinco janelas de 1 ano espaçadas em 20 anos. Avaliações 
anuais contíguas seriam melhores, mas nem os financiadores nem os participantes da pesquisa favorecem essa 
abordagem. Em quarto lugar, não fomos capazes de testar diferenças sexuais na estrutura da psicopatologia 
porque calculamos que nosso tamanho de amostra é insuficiente para conduzir tais testes nos modelos estimados. 
Amostras maiores podem testar as diferenças entre os sexos. Quinto, nossas descobertas estão limitadas a uma 
coorte nascida no início dos anos 1970 em uma cidade da Nova Zelândia. Outras amostras devem testar se o 
Transtorno do Pensamento e a Psicopatologia Geral se generalizam no tempo, lugar e cultura. Fomos encorajados 
por modelos estruturais semelhantes relatados recentemente de amostras americanas e australianas (Kotov, 
Ruggero, et al., 2011; Lahey et al., 2012; Wright et al., 2013). Diante desse cenário, esperamos que o presente 
estudo, como nosso estudo inicial (Krueger et al., 1998), gere novos testes, extensões e discussões sobre a 
estrutura dos transtornos mentais comuns. Na seção seguinte, oferecemos hipóteses.
A pesquisa sobre a estrutura da psicopatologia foi inicialmente motivada pela noção de que a comorbidade 
poderia ser explorada para informar, em vez de confundir, a compreensão da estrutura dos transtornos mentais 
(Caron & Rutter, 1991; Wittchen. 1996). Especificamente, esperava-se que o agrupamento de distúrbios em 
grupos facilitasse a pesquisa e o tratamento. Mas, apesar do entusiasmo por esquemas de agrupamento como 
Internalização e Exteriorização, a maior parte da pesquisa em saúde mental ainda é conduzida em distúrbios 
únicos, um por um, e a esperança é eterna para biomarcadores que farão diagnósticos diferenciais entre 
distúrbios, mesmo dentro de um cluster (Kapur , Phillips e Insel, 2012). Agora, a possibilidade de que possa haver 
um único fator de Psicopatologia Geral que resuma a propensão dos indivíduos a desenvolver todas as formas 
de psicopatologias comuns complica o quadro teórico. P é meramente um reductio ad absurdum estatístico ou é 
real e significativo? Ainda não sabemos, mas abaixo especulamos sobre o que p poderia significar ao apontar 
para hipóteses testáveis.
5% dos alunos do ensino fundamental intelectualmente dotados caracterizados por g extremamente alto, 
acompanhados na meia-idade, pessoas superdotadas com talento relativamente maior para resolução de 
problemas verbais versus visuoespaciais desviaram-se para carreiras em humanidades e direito, enquanto 
pessoas superdotadas com relativamente maior visuoespacial do que o talento verbal acabou nos campos da 
ciência, tecnologia, engenharia e matemática (Kell, Lubinski, & Benbow, 2013).
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38 anos) em nosso estudo longitudinal. Esse resultado é importante porque sugere (a) a presença de 
p em diferentes idades e (b) que outros pesquisadores que possuem dados transversais—
DSM
Uma hipótese estrutural é que, como dimensão de gravidade, p tem sintomas de Transtorno do Pensamento 
em seu ápice. Qualquer indivíduo que carrega um forte risco de Psicopatologia Geral pode, se seu distúrbio 
se tornar grave o suficiente, experimentar processos de pensamento psicótico, seja qual for o diagnóstico 
apresentado; isto é, pensamentos irracionais indesejados não são apenas para as psicoses formais. As 
terapias cognitivo-comportamentais destinadas a corrigir os pensamentos imprecisos dos pacientes estão 
entre os tratamentos mais eficazes para uma ampla variedade de distúrbios. A literatura clínica está repleta 
de discussões sobre processos de pensamento desordenado no contexto de transtornos afetivos, transtornos 
de ansiedade, transtornos alimentares, autismo, transtorno de estresse pós-traumático, transtornos 
somatoformes, transtornos dissociativos, transtornos de identidade, transtornos de personalidade e transtornos 
de substâncias. A maioria dos capítulos menciona sintomas de pensamento. De fato, em geral, os únicos transtornos sem foco proeminente no pensamento 
desordenado em seus critérios de sintomas são os transtornos da infância.
É digno de nota que podemos recuperar o fator p em cada uma das idades de avaliação separadas (18–
em vez de um estudo longitudinal de longo prazo - pode ser capaz de replicar essa estrutura. Dito isso, os 
dados longitudinais nos permitiram capturar a recorrência e a comorbidade sequencial, fornecendo um melhor 
controle sobre a gravidade e o comprometimento. Por exemplo, o fator p longitudinal correlacionado.
426 com tentativa de suicídio e 0,293 com hospitalização psiquiátrica, enquanto os fatores p 
transversais, em média, correlacionaram 0,345 e 0,239 com esses indicadores de comprometimento 
da vida. Da mesma forma, a integridade cerebral na infância correlacionou -0,162 com o fator p 
longitudinal, mas, em média, correlacionou -0,132 com os fatores p transversais.
Uma extensão de desenvolvimento desta hipótese de gravidade dimensional é que pode haver uma 
progressão de desenvolvimento de gravidade. Em tal progressão de desenvolvimento, muitos indivíduos 
manifestam um breve episódio de um distúrbio individual, um subconjunto menor de indivíduos progride para 
desenvolver uma síndrome persistente de internalização ou externalização persistente, enquanto apenas 
alguns poucos indivíduos progridem para a elevação extrema de p, finalmente emergindo com uma condição 
psicótica mais provável durante o final da adolescência ou na idade adulta (ver Fig. 3 para uma representação 
gráfica do fator p). Tal progressão do desenvolvimento exigiria, em primeiro lugar, que breves episódios de 
transtornos únicos fossem generalizados na população, o que é apoiado pelas altas taxas de prevalência ao 
longo da vida de indivíduos com transtorno acumulado durante anos de acompanhamento em estudos 
longitudinais (Copeland et al. , 2011; Moffitt et al., 2010). Uma progressão do desenvolvimento também 
exigiria que os indivíduos que manifestam psicose tivessem uma extensa história prévia de muitosoutros 
transtornos, o que foi relatado (Gyllenberg et al., 2010; Kim-Cohen et al., 2003; Sourander et al., 2005). Além 
disso, uma progressão do desenvolvimento anteciparia que, quando os indivíduos são acompanhados por 
tempo suficiente, aqueles com maior suscetibilidade à psicopatologia tenderiam a entrar e sair das categorias 
diagnósticas. O paciente com esquizofrenia de hoje foi o menino de ontem com transtorno de conduta ou a 
menina com fobia social (e o adulto mais velho de amanhã com demência e depressão grave). Essa hipótese 
de progressão do desenvolvimento é consistente com a evidência de que a comorbidade sequencial é a regra 
e não a exceção (Cerda, Sagdeo e Galea, 2008) e que os indivíduos que apresentam transtornos comórbidos 
sequenciais também exibem psicopatologia mais grave (por exemplo, Moffitt et al., 2007). .
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. Manuscrito do autor; disponível no PMC 2015 em 01 de março.
Caspi et al.
Clínica Psicológicaciência
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Não argumentamos que correlatos específicos de transtornos nunca possam ser encontrados. Assim como a 
existência de g não exclui uma causa específica (por exemplo, acidente vascular cerebral, tumor ou 
traumatismo craniano) interrompendo uma função mental isolada, a existência de p não excluiria uma causa 
específica gerando uma síndrome isolada. Em vez disso, sugerimos que eles serão difíceis de encontrar 
porque se as conexões de um distúrbio com biomarcadores/causas/consequências/tratamentos covariam de 
forma dose-resposta com a gravidade do distúrbio, então os mesmos biomarcadores/causas/
Por exemplo, a existência de p pode explicar por que tem sido tão difícil identificar fatores 
etiológicos que conferem risco diferencial a um transtorno psiquiátrico específico, mas não a outro. De 
fato, virtualmente todos os fatores de risco e correlatos que testamos foram associados a riscos de 
desenvolver Transtorno de Internalização, Externalização e Transtorno do Pensamento, e essa inespecificidade 
foi empiricamente devida ao fato de que todos os fatores de risco foram associados principalmente com p. 
Considere maus-tratos na infância. Maus-tratos na infância parecem ser um fator de risco na história de 
pacientes com muitos desfechos psiquiátricos diferentes, incluindo transtornos de humor, transtornos de 
ansiedade, transtornos de comportamento e transtornos por uso de substâncias (Green et al., 2010; Scott, 
Smith, & Ellis, 2010 ), bem como esquizofrenia, psicose e experiências e sintomas do tipo psicótico (Varese et 
al., 2012). De fato, é mais difícil identificar um transtorno ao qual os maus-tratos na infância não estão ligados 
do que identificar um transtorno ao qual está ligado com especificidade. Além disso, os maus-tratos na infância 
predizem transtornos graves: recorrentes, persistentes e resistentes ao tratamento (Nanni, Uher e Danese, 
2012). Uma possibilidade intrigante, sugerida por nossos resultados, é que os maus-tratos na infância 
aumentam o risco de um transtorno psiquiátrico específico porque os maus-tratos exacerbam a probabilidade 
de experimentar qualquer transtorno (Keyes et al., 2012; Lahey et al., 2012).
Uma hipótese etiológica é que as origens de p começam com responsabilidade genética, com os genes 
envolvidos operando de maneira pleiotrópica para aumentar o risco de todo e qualquer distúrbio, em vez de 
reproduzir fielmente a um único distúrbio. Isso está implícito em nossa descoberta de que p foi igualmente 
bem predito por histórias familiares de depressão, ansiedade, psicose, transtornos antissociais e transtornos 
relacionados ao uso de substâncias. Um recente estudo de associação do genoma que indicou que as 
variantes genéticas estão ligadas a múltiplos diagnósticos é consistente com essa hipótese (Smoller et al., 
2013). Essa responsabilidade pode se manifestar inicialmente como (ou exacerbada por) déficits neurológicos 
nos primeiros anos de vida, conforme sugerido por nossos dados aqui. As implicações de p para a pesquisa 
etiológica não são inconsistentes com aquelas defendidas no projeto Research Domain Criteria: que a 
pesquisa não deve ser limitada por categorias atuais, que os transtornos mentais são transtornos cerebrais e que a psicopatologia é 
dimensional (Insel, 2013; Sanislow et al ., 2010). Descobrir a etiologia de p exigirá medições nos domínios 
genético, neural, cognitivo e ambiental.
DSM
Essa questão levantada por p sobre a especificidade duvidosa das variáveis etiológicas se estende a 
outras variáveis estudadas na ciência psicológica, sugerindo que os pesquisadores não devem esperar 
encontrar rotineiramente lealdade a um único distúrbio em biomarcadores (por exemplo, achados de 
neuroimagem, desempenho de tarefas cognitivas e hipotálamo-hipófise -hormônios do eixo adrenal), 
consequências (por exemplo, tentativas de suicídio e relacionamentos prejudicados), tratamentos (por 
exemplo, psicoterapia e farmacoterapia) ou causas (por exemplo, maus-tratos e genes).
Nossa hipótese especulativa final é que p pode ter implicações para o conceito científico de especificidade 
(às vezes também referido como validade diferencial; Garber & Hollon, 1991).NIH- PA Autor Manuscrito
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Material suplementar
Referências
Agradecimentos
ciência
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Os autores agradecem aos membros do Estudo de Dunedin, suas famílias, equipe de pesquisa da Unidade Multidisciplinar de Pesquisa em Saúde e 
Desenvolvimento de Dunedin e ao fundador do estudo, Phil Silva.
Asparouhov, T.; Muthen, B. Estimativa de mínimos quadrados ponderada com dados ausentes. 2010. Retirado de http://www.statmodel.com/download/
GstrucMissingRevision.pdf
Financiamento
Caspi et al.
Clínica Psicológica . Manuscrito do autor; disponível no PMC 2015 em 01 de março.
Esta pesquisa recebeu apoio do National Institute on Aging (NIA; Grant G032282) e do Medical Research Council (Grant MRK00381X). Apoio adicional 
foi fornecido pelo Instituto Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano (NICHD; Grant HD061298) e a Fundação Jacobs. DW Belsky foi apoiado por 
uma bolsa de pós-doutorado do NIA (T32 AG000029). SJ Goldman-Mellor foi apoiado por uma bolsa de pós-doutorado do NICHD (T32 HD07376). S. Israel foi 
apoiado por uma Bolsa Rothschild da Yad Hanadiv Rothschild Foundation. MH Meier foi apoiado por uma bolsa de pós-doutorado do National Institute on Drug 
Abuse (P30 DA023026). A Unidade Multidisciplinar de Pesquisa em Saúde e Desenvolvimento de Dunedin é apoiada pelo Conselho de Pesquisa em Saúde da 
Nova Zelândia.
NIH- PA Autor Manuscrito
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Associação Americana de Psiquiatria. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. 4.
Achenbach TM, Edelbrock C. Problemas comportamentais e competências relatados por pais de crianças normais 
e perturbadas de 4 a 16 anos. Monografias da Society for Research in Child Development. 1981; 46(188)
Associação Americana de Psiquiatria. Manual