Uma teoria de rede de transtornos mentais

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Departamento de Psicologia, University of Amsterdam, Amsterdam 1018 XA, Holanda
Psiquiatria Mundial 16:1 - fevereiro de 2017
ARTIGO ESPECIAL
Denny Borsboom
(World Psychiatry 2017;16:5–13)
Palavras-chave: Psicopatologia, abordagem em rede, transtornos mentais, redes de sintomas, saúde mental, resiliência, vulnerabilidade, diagnóstico,
5
tratamento
Nos últimos anos, a abordagem de rede para psicopatologia tem avançado como uma forma alternativa de conceituar transtornos mentais. Nessa abordagem, os transtornos 
mentais surgem de interações diretas entre os sintomas. Embora a abordagem de rede tenha levado a muitas novas metodologias e aplicações substantivas, ela ainda não foi 
totalmente articulada como uma teoria científica dos transtornos mentais. O presente artigo visa desenvolver tal teoria, postulando um conjunto limitado de princípios teóricos sobre 
a estrutura e a dinâmica das redes de sintomas. No cerne da teoria está a noção de que os sintomas da psicopatologia são causalmente conectados por meio de miríades de 
mecanismos biológicos, psicológicos e sociais. Se essas relações causais forem suficientemente fortes, os sintomas podem gerar um nível de feedback que os torna 
autossustentáveis. Nesse caso, a rede pode ficar presa em um estado de desordem. A teoria da rede sustenta que esta é uma característica geral dos transtornos mentais, que 
podem, portanto, ser entendidos como estados alternativos estáveis de redes de sintomas fortemente conectadas. Essa ideia leva naturalmente a um modelo abrangente de 
psicopatologia, abrangendo um modelo explicativo comum para transtornos mentais, bem como novas definições de conceitos associados, como saúde mental, resiliência, 
vulnerabilidade e responsabilidade. Além disso, a teoria da rede tem implicações diretas sobre como entender o diagnóstico e o tratamento e sugere uma agenda clara para 
pesquisas futuras em psiquiatria e disciplinas associadas.
Dada a heterogeneidade dos problemas com os quais lidam a 
psiquiatria e a psicologia clínica, talvez seja melhor categorizá-los 
amplamente como “problemas da vida”. No século passado, no 
entanto, a terminologia científica tomou um rumo muito diferente 
e, como resultado, tornou-se lugar-comum falar sobre pessoas que 
lutam com problemas como “sofrendo de transtornos mentais”. 
Nesse sentido, os problemas encontrados na prática clínica têm 
sido categorizados como sintomas, conforme exemplificado em 
manuais diagnósticos como o DSM-5 e o CID-10. Por analogia 
com o trabalho médico, esse uso da palavra “sintoma” sugere a 
presença de uma “doença” e fornece uma resposta sugestiva à 
questão de por que algumas pessoas sofrem de certos conjuntos 
de sintomas, enquanto outras não. ; ou seja, porque eles têm tipos 
particulares de doenças, a saber, transtornos mentais1,2.
Por exemplo, se uma pessoa tosse com sangue, tem dor no peito 
e falta de ar, o médico pode levantar a hipótese da presença de 
um tumor nos pulmões. Tal tumor é uma anormalidade localizada, 
fisicamente identificável no corpo, que atua como uma causa 
comum no que diz respeito à sintomatologia1 . Assim, embora os 
sintomas sejam fenomenologicamente distintos, eles são 
causalmente homogêneos, pois são efeitos causais de uma mesma 
doença. Nesse caso, remover a entidade da doença (por exemplo, 
matar as células cancerígenas por meio de quimioterapia) remove 
a causa comum dos sintomas, que diminuem como resultado. 
Esse tipo de estratégia não tem sido muito eficaz na psiquiatria, 
justamente porque não foram identificados mecanismos centrais 
de doença ou vias patogênicas para os transtornos mentais. A 
questão é por quê.
Trabalhos recentes apresentaram a hipótese de que não 
podemos encontrar mecanismos de doença centrais para 
transtornos mentais porque esses mecanismos não existem. Em 
particular, em vez de serem efeitos de uma causa comum, tem-se 
argumentado que os sintomas psiquiátricos causam uns aos 
outros5,6. Por exemplo, se alguém pensa que outras pessoas 
podem ler sua mente (delírio), isso pode gerar extrema suspeita 
(paranóia); essa paranóia pode levar a pessoa a evitar outras 
pessoas (isolamento social), o que, por não estar mais exposto a 
ações corretivas do meio social, pode servir para sustentar e 
exacerbar os delírios relevantes. Desta forma, os sintomas podem formar ciclos de feedback que levam o
via patogênica, enquanto o termo “transtorno mental” refere-se a 
uma constelação sindrômica de sintomas que se unem 
empiricamente, muitas vezes por razões desconhecidas. 
Infelizmente, para todas as constelações de sintomas que surgem 
em transtornos mentais, as vias patogênicas comuns têm se 
mostrado indescritíveis1,3,4. Isso frustra a aplicação de um dos 
esquemas explicativos mais importantes da medicina geral: a 
busca de causas comuns que dão origem à sintomatologia manifesta1,2.
Como todos os ramos médicos, a psiquiatria é uma disciplina 
orientada para o problema, motivada e enraizada na prática do 
trabalho clínico. Essa prática gira em torno de certos conjuntos de 
problemas com os quais as pessoas se apresentam. Por exemplo, 
uma pessoa pode ser encaminhada a um psiquiatra porque tem 
medo de que outras pessoas possam ler sua mente, causando 
ansiedade e isolamento social. Ou, uma pessoa pode procurar um 
médico porque seu comportamento de beber começa a interferir 
em seu trabalho e ele não consegue parar ou reduzir. Outra pessoa 
pode ter desenvolvido um medo de situações sociais que começou 
a interferir em sua vida social, levando a sentimentos de solidão e 
tristeza. Uma tarefa importante da psiquiatria (e disciplinas 
associadas, como a psicologia clínica) é descobrir de onde vêm 
esses problemas e como eles podem ser resolvidos. O presente 
artigo propõe um referencial teórico que aborda esta questão.
No entanto, há uma diferença importante entre transtornos e 
doenças mentais. O uso do termo “doença” implica uma etiologia 
elaborada, pela qual os sintomas surgem de um problema comum.
Uma teoria de rede de transtornos mentais
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pode ser específico do sintoma (E1, E3) ou compartilhado entre os sintomas (E2).
Psiquiatria Mundial 16:1 - fevereiro de 2017
ativação que fenomenologicamente reconhecemos como uma
pessoa, mas seus efeitos sobre sintomas como fadiga, humor e
proibido por lei), ou ainda em outros processos.
sintomas a partir de dados empíricos7-12 . Estas técnicas já
e traços de personalidade37.
sintoma está ativo, é mais provável que o outro
distribuição de probabilidade do outro sintoma38,39. Importante,
transtornos mentais são, b) como eles surgem, e c) como eles podem
Condições que podem influenciar os sintomas de fora do
com o sintoma de depressão. Observe que os fatores externos
essa conceituação ficou conhecida como a abordagem de rede à 
psicopatologia. Pesquisa metodológica dentro
não são. Um exemplo de uma estrutura de rede é dado na Figura 1.
alguns casos, plausivelmente), o campo externo pode incluir funcionamento 
cerebral anormal,comumente considerado associado
trocáveis, exceto por sua dependência do exterior
em rede1,6. Essa interação causal entre os sintomas
uma teoria abrangente dos transtornos mentais. O objetivo deste
ambos interagem com o relógio biológico, de modo que, quando um é 
perturbado, o outro provavelmente também será perturbado).
Padrões de interação sintoma-sintoma podem ser codificados
a ansiedade, no entanto, vem de fora da rede de sintomas, porque não há 
nenhum nó na rede que corresponda à inflamação. Assim, o campo externo é 
externo
foi aplicado a uma variedade de construtos, como depressão13-20,
os sintomas também estão ativos. No entanto, se nem todos os sintomas diretamente
a teoria da rede é agnóstica em relação a como essas relações causais são 
instanciadas. Conexões causais diretas entre sintomas podem ser 
fundamentadas em fatores biológicos básicos (por exemplo, insônia!
rede (por exemplo, eventos de vida adversos) formam o campo externo do
ser tratado de forma otimizada.
transtorno6,7.
com transtornos mentais41; por exemplo, delírios ou alucinações podem surgir 
dessa maneira.
Em geral, os resultados desses estudos são encorajadores, em
normas (por exemplo, a dependência de heroína aumenta a probabilidade de
campo estão fora da rede, mas não precisam estar fora do
esta abordagem concentrou-se no desenvolvimento de técnicas estatísticas
transtornos de ansiedade21,22, estresse pós-traumático23, luto complexo24, 
autismo25,26, transtornos psicóticos27-29, abuso de substâncias30,
campo. Neste caso, se as ligações forem fortes, os sintomas
podem ser interpretadas por meio de teorias intervencionistas da causação38. 
Nesta interpretação, a presença de uma conexão causal significa que, se uma 
intervenção (experimental ou natural)
trabalho é apresentar um conjunto de mecanismos explicativos que podem
Porque as interações entre os sintomas podem ser entendidas como uma 
rede, na qual os sintomas são nós e os
em uma estrutura de rede. Em tal estrutura, os sintomas são representados 
como nós. Nós correspondentes a sintomas que
em relação à rede de psicopatologia, mas não em relação
O princípio central da abordagem de rede é que a
a sensação de que os resultados estão de acordo com a intuição clínica e a 
teoria vigente. No entanto, embora a abordagem de rede tenha gerado uma 
nova e importante maneira de pensar sobre os problemas
sintomas. Mudanças no campo externo (por exemplo, perder o
fadiga) ou psicológico (por exemplo, perda de interesse! sentimentos de culpa)
pessoa7 . A inflamação40, por exemplo, é um processo dentro do
contato com agências de aplicação da lei em países onde é
projetado para identificar estruturas de rede entre psiquiátricos
Se todos os sintomas em uma rede interagem uns com os outros, e
mudou o estado de um sintoma, isso mudaria o
na rede mostrará um comportamento altamente sincronizado: se um
ser combinados em uma estrutura geral que especifica: a) o que
pessoa a descer em espiral para o estado de sintoma prolongado
ativam-se diretamente uns aos outros estão conectados, enquanto nós 
correspondentes a sintomas que não ativam diretamente um ao outro
os limites físicos da pessoa. Importante (e, em
a estrutura geral da sintomatologia psiquiátrica31-34, os próprios manuais de 
diagnóstico34,35, a qualidade de vida relacionada à saúde36,
processos, em acoplamentos homeostáticos (por exemplo, apetite e sono
parceiro) pode ativar sintomas na rede (por exemplo, humor deprimido). Por 
sua vez, isso pode fazer com que os vizinhos do sintoma (por exemplo, 
insônia, reprovação, ansiedade) alinhem seus estados
interações entre sintomas são conexões entre nós,
essas interações também têm a mesma força, os sintomas são
Os distúrbios surgem da interação causal entre os sintomas
na pesquisa em psicopatologia, ainda não foi desenvolvido como
rede
Sintoma
Externo
campo
S4
E3S3
E2
E1
S1
S2
uma linha (por exemplo, S1-S2). Sintomas que não estão diretamente ligados a cada um
(por exemplo, eventos adversos da vida) são representados no campo externo. Esses
outros (por exemplo, S1-S4) ainda podem sincronizar se compartilharem um vizinho 
comum na rede (por exemplo, S3). Fatores externos que afetam a rede
Figura 1 Uma rede de sintomas de quatro sintomas (S1-S4). Se dois sintomas têm a 
tendência de ativar um ao outro, eles estão conectados por
6
REDES DE SINTOMAS
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7
outros, certos sintomas na rede podem estar ativos, enquanto
distúrbios então surgem quando grupos de sintomas fortemente acoplados
que forma a base das atuais definições sindrômicas de
constituindo uma conexão sintoma-sintoma (por exemplo, o relógio biológico 
faz parte do sistema que gera a insônia!
consenso de que os transtornos mentais são multifatoriais em constituição, 
etiologia e fundo causal, o que parece extremamente plausível dado o registro 
científico atual3,45.
Princípio 3, conexões causais diretas, parece plausível
ser mediado por, por exemplo, perda de interesse ou concentração
da teoria da rede de transtornos mentais:
manifestação de transtornos mentais como grupos de sintomas que
a comorbidade é uma característica intrínseca dos transtornos mentais6 . Aquilo é,
O princípio 2, correspondência sintoma-componente, é menos
sintomas relevantes são causalmente conectados.
incluídos na sintomatologia, condições neurais,
de transtornos mentais foram até agora identificados; Portanto,
conforme medido por amostragem de experiência49, de fato parecem
de alguns casos ilustrativos3
século e aparecem como tal nos manuais de diagnóstico atuais.
fortemente relacionados causalmente do que sintomas pertencentes a 
diferentes transtornos, conforme ilustrado na Figura 2. Como resultado, no fator
rede de psicopatologia tem uma topologia não trivial, na qual
redes quando perguntado como os sintomas se relacionam1,46, e
trabalho). Se tais grupos de sintomas se formarem mais estreitamente conectados
trabalho analítico fatorial na estrutura de covariância dos sintomas
em uma rede de sintomas34,42-44 . Se surgir um sintoma (que pode
mantêm uns aos outros ativamente, levando a um conjunto de sintomas de 
psicopatologia que se torna autossustentável.
Princípio 1. Complexidade: Os transtornos mentais são melhor 
caracterizados em termos da interação entre diferentes componentes em uma 
rede de psicopatologia.
transtornos mentais, como por exemplo apresentados no DSM-5,
Por exemplo, é provável que a insônia tenha um forte efeito direto
relação de fadiga), ou c) atuando como uma variável no campo externo
muitas vezes surgem juntos.
mesmo que os processos de interação sintoma-sintoma possam ser
interagir15,50-53. Finalmente, análises de rede de, por exemplo, DSM-5
para a frente. A suposição implica que a psicopatologia
outros não. Neste caso, a estrutura da rede contará com
sem causas teoricamente singulares
análises da covariância entre sintomas ou escores totais
por vários motivos. Em primeiro lugar, os sistemas de diagnóstico muitas vezes explicitamente
problemas. Da mesma forma,o uso excessivo de álcool terá primeiro impacto
Princípio 3. Conexões causais diretas: A estrutura da rede é gerada por 
um padrão de conexões causais diretas
ocorrer por diferentes razões, dependendo da pessoa, tempo e contexto), isso 
também influenciará a probabilidade de surgir um sintoma relacionado. Assim, 
conjuntos de sintomas acoplados, que são
As idéias apresentadas acima podem ser generalizadas para um modelo 
teórico abrangente de psicopatologia. Em particular, eu
antecedentes), devem fazê-lo: a) constituindo o sintoma
relatos de transtornos mentais em termos de componentes interativos de um 
sistema complexo não são apenas plausíveis, mas de uma forma
Princípio 4, Transtornos mentais seguem a estrutura da rede, mantém
na fadiga, mas um efeito muito mais fraco nos sentimentos de culpa; E se
certos sintomas estão mais intimamente conectados do que outros.
pode ser interpretado como uma primeira aproximação à arquitetura de rede 
da psicopatologia.
as pessoas em geral parecem ter pouca dificuldade em listar os
sub-redes na rede maior de psicopatologia, isso
os sintomas são definidos no nível certo de granularidade e identificam com 
sucesso os componentes importantes na rede de psicopatologia. Na medida 
em que os fatores não codificados em comum
agrupamento: dentro do arquipélago de sintomas psicopatológicos, 
encontraremos grupos particulares de ilhas que estão muito intimamente
Algumas observações sobre esses princípios estão em ordem. Princípio 1,
Princípio 2. Correspondência sintoma-componente: Os componentes da 
rede de psicopatologia correspondem ao
resulta da arquitetura causal da rede de sintomas
(por exemplo, a dor crônica provavelmente é um fator externo que causa
definidos neles54,55, grupos de sintomas fortemente acoplados irão
capacidade de cumprir as tarefas diárias, um sintoma que provavelmente
requerem a presença de conexões sintoma-sintoma para
Esses princípios implicam que a etiologia dos transtornos mentais
sintomas mostram que muitos pares de sintomas permanecem estatisticamente
mais ativos dentro dos conjuntos de sintomas que estão associados a um determinado
que o agrupamento fenomenológico estável de sintomas,
em questão (por exemplo, o sintoma de ansiedade envolve uma realização 
neural no cérebro, que constitui parcialmente esse sintoma), b)
sentir o único jogo na cidade. Assim, este princípio codifica o
propor os quatro princípios a seguir para codificar o backbone
,
entre os sintomas.
Uma consequência importante dos princípios acima é que
relações causais entre seus sintomas47,48. Terceiro, estados de humor 
momentâneos que estão intimamente relacionados à sintomatologia,
produzem padrões confiáveis de coativação entre os sintomas.
interagem ou se certas interações são muito mais fortes do que
Esses agrupamentos de sintomas dão origem ao fenômeno fenomenológico
próximos na estrutura da rede, tenderão a sincronizar. Mental
Complexidade, parece o menos problemático. Com a exceção
problemas que foram codificados como sintomas no passado
em geral: os sintomas que pertencem ao mesmo distúrbio são mais
fadiga).
insônia influencia sentimentos de culpa, esse efeito provavelmente
pode ser pensado em termos de um processo de propagação da ativação
transtorno mental, eles não vão parar na fronteira de um diagnóstico DSM
associados, enquanto controlam todos os outros sintomas31; isso fornece 
evidências, embora indiretas, para a hipótese de que o
relacionados e, portanto, influenciam-se mutuamente em maior grau34.
sistemas de diagnóstico desempenham um papel (por exemplo, processos psicológicos não
Princípio 4. Os transtornos mentais seguem a estrutura da rede: O
tendem a carregar no mesmo fator. Se estiver correto, existente
diagnóstico. Em segundo lugar, os clínicos geram espontaneamente
mediar a origem de outros problemas (por exemplo, perder o
TEORIA DA REDE
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Figura 2 Dois distúrbios (A e B) que estão conectados por meio de sintomas de ponte (S5 e S6) que desempenham um papel em ambas as redes. Embora a 
associação de sintomas seja mais forte dentro de cada rede, a sobreposição estrutural entre os distúrbios é inevitável e, como resultado, surgirá comorbidade.
8 Psiquiatria Mundial 16:1 - fevereiro de 2017
Rede de 
sintomas B
Rede de 
sintomas A
Campo 
externo
sintomas de ponte
S4
S9
S8
E1
S6
E2
E3
S5
S2
S7
S3
S1
E4
A Figura 3 dá uma representação desse processo. Suponha que 
partimos de uma Fase 1 totalmente assintomática. Nesta fase, não há 
sintomas e as propriedades subjacentes à
Para ilustrar a importância da histerese, precisamos especificar 
como a etiologia dos transtornos mentais se desdobra em uma rede.
Esta é uma descoberta importante que pode conter a chave para 
conectar a estrutura das redes de sintomas à sua dinâmica.
As redes fortemente conectadas apresentam, assim, uma assimetria 
em sua dinâmica: embora a presença de um determinado evento gatilho 
possa ativar uma rede fortemente conectada, a ausência subsequente 
desse evento não precisa desativá-la. Este é o fenômeno da histerese, 
uma característica das transições de fase58 que está presente em 
muitos sistemas complexos. A histerese é, a meu ver, uma característica 
muito plausível das redes de psicopatologia, porque – em muitos casos 
de psicopatologia – os eventos desencadeadores podem causar 
problemas generalizados muito depois de os próprios desencadeadores 
terem desaparecido. Um exemplo importante seria a etiologia do 
transtorno de estresse pós-traumático, que se desenvolve e perdura 
após o próprio evento traumático ter diminuído23, mas vemos exemplos 
semelhantes no desenvolvimento de depressão maior após a perda de 
um cônjuge16 e nos efeitos do abuso na infância, que persistem muito 
tempo após o término do abuso27. A teoria da rede oferece, portanto, 
um mecanismo explicativo para esses fenômenos na forma de feedback 
autossustentável entre os sintomas, conforme codificado em seu 
princípio final:
as interações causais entre os sintomas nas fases posteriores são 
dormentes (ou seja, disposicionais, pois descrevem o que aconteceria 
na ativação do sintoma, mas não o que acontece naquele momento). 
Na Fase 2, eventos desencadeadores no campo externo (por exemplo, 
eventos adversos da vida) produzem ativação da rede. Na Fase 3, a 
ativação do sintoma se espalhará pela rede por meio de conexões entre 
os sintomas. Em uma rede de sintomas fortemente conectada, os 
sintomas podem entrar na Fase 4, na qual eles se mantêm ativados 
devido a relações de feedback. Como resultado, a rede pode se tornar 
autossustentável e permanecer ativa por muito tempo depois que os 
eventos no campo externo que desencadearam sua ativação tenham 
diminuído.
Especialmente o trabalho de Cramer56 foi fundamental nesse sentido, 
porque provou a existência de um fenômeno chamado histerese em 
redes de sintomas realisticamente parametrizadas57.
nariz. Por exemplo, se uma pessoadesenvolve insônia no contexto de 
transtorno de estresse pós-traumático, isso pode causar fadiga e 
problemas de concentração – sintomas de ponte que também pertencem 
a redes associadas a episódio depressivo maior e transtorno de 
ansiedade generalizada – e, como resultado, comorbidade padrões de 
interações de sintomas surgirão na rede de episódio depressivo maior/
transtorno de ansiedade generalizada. Assim, ao invés de um incômodo 
que desaparecerá quando tivermos melhores equipamentos de medição, 
mais conhecimento sobre a biologia do cérebro ou mais conhecimento 
sobre a estrutura genética dos distúrbios, a comorbidade deve ser vista 
como parte da carne e ossos da psicopatologia6 .
As implicações do pensamento em rede para a estrutura e 
comorbidade dos transtornos mentais são diretas e, como resultado, 
foram rapidamente identificadas assim que a abordagem de rede 
surgiu5,6. Demorou mais para perceber que a teoria da rede também 
tem implicações para a dinâmica dos transtornos mentais.
A DINÂMICA DAS REDES DE SINTOMAS
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9
Figura 3 Fases no desenvolvimento de transtornos mentais de acordo com a teoria da rede. Após uma fase assintomática, na qual a rede está dormente (Fase 
1), um evento externo (E1) ativa alguns dos sintomas (Fase 2), que por sua vez ativam sintomas conectados (Fase 3).
Se a rede estiver fortemente conectada, a remoção do evento externo não leva à recuperação: a rede é autossustentável e está presa em seu estado ativo 
(Fase 4).
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disseminação de sintomas Rede ativa em 
estado estável
Fase 3. Fase 4.
Rede dormente em 
estado estável
Ativação de rede
Fase 2.Fase 1.
E1
S4
S2
S4
E1
S4
S3
E1
S1
S2 S3
S4
S1
S2
S1
S3 S2
S1
E1
S3
Observe que essas dinâmicas ocorrem apenas em redes fortemente 
conectadas, pois apenas essas redes apresentam histerese56,57. Em 
redes fracamente conectadas, gatilhos mais sérios podem evocar 
reações fortes, mas, como as conexões entre os sintomas não são 
fortes o suficiente para torná-los autossustentáveis, a rede se recuperará 
gradualmente e retornará ao seu estado assintomático. Um processo 
que pode instanciar esse fenômeno na rede de sintomas de depressão 
é o luto normal. O luto normal pode causar um padrão de sintomas que 
é indistinguível da depressão maior, mas, como os sintomas não se 
retroalimentam, o padrão de sintomas não é autossustentável, de modo 
que, com o tempo, o sistema retorna ao seu estado saudável e estável. 
Essa diferença é representada na Figura 4.
Na teoria da rede, o diagnóstico deve ser entendido como um 
processo pelo qual um clínico identifica: a) quais sintomas estão 
presentes eb) quais interações da rede os sustentam.
Princípio 5. Histerese: Os transtornos mentais surgem devido à 
presença de histerese em redes de sintomas fortemente conectadas, o 
que implica que os sintomas continuam a ativar uns aos outros, mesmo 
após o desaparecimento da causa desencadeante do transtorno.
Paralelamente, a própria noção de transtorno mental assume uma 
nova definição como o estado (alternativo) estável de uma rede 
fortemente conectada, ou seja, o estado de transtorno que é separado 
do estado saudável por histerese. O conceito de resiliência pode ser 
definido como a disposição de redes fracamente conectadas para 
retornar rapidamente ao seu estado estável de saúde mental, e o 
conceito de vulnerabilidade como a disposição de redes fortemente 
conectadas para transitar para um estado de desordem mediante uma 
perturbação na o campo externo. As diferenças individuais na 
probabilidade de desenvolver diferentes tipos de transtornos (por 
exemplo, transtornos internalizantes versus externalizantes) são devidas 
a diferenças nos parâmetros de rede dos sintomas correspondentes7 . 
Este sistema de definições é representado na Tabela 1.
As diferentes dinâmicas das redes de sintomas sob várias 
parametrizações sugerem novas definições de conceitos bem 
conhecidos na pesquisa em psicopatologia. Primeiro, a noção de saúde 
mental pode ser definida como o estado estável de uma rede fracamente 
conectada. Observe que esta definição não coincide com uma definição 
de saúde mental como “ausência de sintomas”; em vez disso, define a 
saúde mental como um estado de equilíbrio, ao qual um sistema 
saudável retorna se for perturbado. Redes fracamente conectadas 
podem, no entanto, apresentar sintomatologia dada a estressores no 
campo externo (por exemplo, luto normal); inversamente, redes 
fortemente conectadas podem ter sintomatologia temporariamente 
ausente devido à supressão local dessa sintomatologia (por exemplo, um
Indiscutivelmente, isso é muito próximo de como os médicos 
naturalmente conceituam e diagnosticam distúrbios. Por exemplo, os 
manuais de diagnóstico rotineiramente exigem que se codifique não 
apenas a presença de sintomas, mas também as interações entre eles. 
O diagnóstico de transtorno obsessivo-compulsivo do DSM 5, por 
exemplo, não requer apenas a presença de obsessões e compulsões, 
mas de seu acoplamento causal (por exemplo, uma pessoa é levada à 
limpeza compulsiva em resposta a uma obsessão por limpeza); a
pessoa com uma rede vulnerável envolvendo sintomas psicóticos 
pode ser temporariamente assintomática devido à medicação).
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
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Tabela 1 Conectividade de rede e o campo externo
pode sustentar sua própria atividade e, assim, evoluir para um estado de desordem.
10
Figura 4 Uma rede fracamente conectada (painel superior) é resiliente. Os sintomas podem ser ativados por eventos no campo externo, mas as interações sintoma-sintomas não são 
fortes o suficiente para levar à atividade autossustentável dos sintomas. Uma rede fortemente conectada (painel inferior), em vez disso,
redes e tratamento podem ser categorizados como sugerido acima,
está convencido de que outras pessoas podem ouvir seus pensamentos, como resultado
espera-se melhorar essa prática com novos conceitos e
com o delírio em questão para que, mesmo que surja algumas vezes, não tenha 
mais o efeito de causar isolamento social.
Naturalmente, também existem aspectos importantes da rede
poderia buscar a combinação de estratégias de tratamento que
geralmente requerem uma combinação de intervenções de rede (em
levaria a rede de forma mais eficaz para a transição para um
transtornos. Além disso, as descobertas da análise de rede podem gerar novos 
insights sobre o papel funcional e a importância de
serve para sustentar o delírio em questão. Neste caso, um exemplo
Se o diagnóstico envolve a identificação de uma rede de sintomas, então
contexto no qual os sintomas devem surgir (por exemplo, a presença de
conjunto de estruturas de rede, a fim de selecionar e planejar de forma otimizada
organizadas em apenas três categorias: a) intervenções de sintomas,
intervenções. Ou seja, se pudéssemos detectar a estrutura da rede
a insônia só conta como um sintomade episódio depressivo maior no contexto 
de um período prolongado de humor deprimido o tratamento deve envolver a mudança ou manipulação dessa rede.
de uma intervenção de sintomas pode envolver a prescrição de antipsicóticos
uso de drogas). Finalmente, uma intervenção em rede pode envolver
de sintomas na rede). Assim, enquanto a teoria da rede
intervenções no campo externo, que removem uma ou mais causas 
desencadeantes, e c) intervenções em rede, que alteram o“teoricamente neutro” em relação a outras teorias da psicopatologia59, não é 
neutro em relação à rede
sintomas específicos na manutenção de distúrbios (por exemplo, a centralidade
relações47 ou o método de amostragem de experiência49-53 - então nós
o campo externo pode envolver uma intervenção que suprime um
muitas especificações causais negativas, que requerem certas
estado saudável. Parece provável que o tratamento bem-sucedido
teoria; em vez disso, especifica estruturas de rede causais por meio de seu 
aparato de definição.
está de acordo com a prática diagnóstica atual, também pode ser
a própria estrutura da rede, modificando as conexões sintoma-sintoma. Como 
exemplo, considere um psicótico usuário de drogas que
terapia comportamental, que visa ensinar a pessoa a lidar
Se os transtornos mentais podem de fato ser entendidos como sintomas
para tornar o estado saudável acessível) e intervenções de sintomas (para 
colocar o sistema nesse estado saudável).
Além disso, o DSM-5 contém muitas especificações do
não sai e fica socialmente isolado, o que por sua vez
metodologia12-14.
teoria que o DSM-5 não articula, como a importância do feedback entre os 
sintomas na sustentação mental
então pode-se acoplar uma “biblioteca” de intervenções de tratamento a um
que rege o padrão de interação sintoma-sintoma de um indivíduo específico – 
por exemplo, por meio da análise de causalidade percebida
Devido à simplicidade das redes, tais manipulações podem ser
medicação para suprimir diretamente o delírio. Uma mudança em
e/ou perda de interesse). Finalmente, o DSM-5 contém uma grande
causas ausentes (por exemplo, uso de substâncias como causa dos sintomas 
na esquizofrenia). Assim, embora o DSM-5 possa ser
que alteram diretamente o estado de um ou mais sintomas, b)
o diagnóstico de transtorno por uso de substâncias requer o abandono de 
atividades importantes por causa do uso de substâncias.
ou mais eventos desencadeantes (por exemplo, fazer a pessoa parar de precipitar
campo - pode fazer a transição para um estado alternativo estável de transtorno mental (parte inferior
alta resiliência
Uma rede fracamente conectada irá, sob baixos níveis de estresse externo, ocupar um
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Saúde mental com
(possivelmente estado de remissão)
Fraco
Forte
mesmo que possa apresentar sintomatologia se for estressado pelo campo externo
Vulnerabilidade elevada
Conectividade de rede
estado estável de saúde mental (célula superior esquerda). A rede é resiliente porque —
campo externo
célula), mas é vulnerável porque - assim que um estressor surge no ambiente externo
(célula inferior esquerda) — ele retornará ao seu estado estável quando o nível de estresse diminuir. 
Em contraste, uma rede altamente conectada pode ser assintomática (canto superior direito
Estressores em
Forte
célula direita).
Distúrbio mental
Fraco
Elevado
sintomatologia
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RECONHECIMENTOS
CONCLUSÕES
Epskamp, M. Wichers, C. van Borkulo, P. Zachar e K. Kendler por seus valiosos comentários sobre 
o rascunho deste artigo.
Psiquiatria Mundial 16:1 - fevereiro de 2017
Esta pesquisa foi financiada pelo European Research Council Consolidator
Conceder não. 647209. O autor gostaria de agradecer a E. Fried, R. McNally, S.
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acomodar a gênese de distúrbios de desenvolvimento lento (por exemplo,
muito simples. Especialmente o princípio 2, correspondência sintoma-
componente, parece bastante estrito, mas existem vários outros
vinculado a um nível particular de explicação (por exemplo, biológico, psicológico 
ou ambiental), e não destaca mecanismos particulares que geram a estrutura 
da rede, é
sintoma como problemas em manter relacionamentos. No entanto,
A teoria da evolução de Darwin, que também produz um conjunto de 
mecanismos explicativos (por exemplo, mutação, seleção natural, adaptação) 
que podem funcionar de maneiras diferentes em espécies diferentes.
pensando em psicopatologia. Os primeiros passos empíricos ao longo
etc. É, a meu ver, provável que essas conexões sintoma-sintoma estejam 
enraizadas em processos biológicos, psicológicos muito comuns.
acomodados em modelos para os quais o estado estável é um ciclo
convergem para um modelo razoável de transtornos mentais que, embora
para organizar de forma otimizada as intervenções de tratamento existentes e
são passíveis de uma teoria de rede, e o que tal teoria
Transtornos Mentais, Desordem Mental.
prazos. Por exemplo, no autismo, é provável que um sintoma
transtornos. Ao mesmo tempo, o modelo não é meramente metafórico ou 
verbal: dado alguns pressupostos simplificadores, o
Pelo contrário, o fato de termos o conjunto de sintomas básicos, e também
acho que, dado o nosso atual estado de ignorância, é melhor
falta ver um modelo explicativo exaustivo; claramente
uma vantagem, porque significa que a teoria da rede oferece
biológicos, psicológicos e sócio-culturais. Finalmente, um
de variáveis, que não impõe restrições aos dados e carrega
instrumentos de medição ruidosos ou dados inadequados, como normalmente 
se supõe. Em vez disso, pode ter simplesmente faltado uma estrutura teórica 
para organizar os fatos empíricos disponíveis.
as conexões entre os sintomas costumam ser prosaicas. Se você não
e processos sociais (e, portanto, podem envolver disfunções prejudiciais nesses 
processos59). Isso é surpreendente, porque significa
propriedades da teoria que, à medida que a pesquisa avança, podem muito bem
esse processo em si provavelmente inclui processos de feedback rápido 
envolvendo a estrutura de recompensa da interação social, levando a uma 
boneca russa de redes dentro de redes. Se tais distúrbios
talvez melhor interpretada como uma estrutura organizacional – um
em vez de um ponto fixo. É menos óbvio que a teoria poderia
provavelmente mais complexo do que a formulação atual, ainda
a teoria da rede pode ser representada na forma matemática60,61
desenvolver novos. Isso apresenta um novo tipo de roteiro para
transtornos do espectro autista, transtornos de personalidade, alguns aspectos
ter pelo menos uma teoria de rede relativamente tratável, que pode
Como a teoria da evolução, a teoria da rede da psicopatologia produz princípios 
explicativos amplos (por exemplo, hiperconectividade em redes de sintomas 
produz estados alternativos estáveis
as linhas dessa teoria já foram tomadas, na forma de
compreender muitas das relações entre eles, significa que
dorme, você fica cansado; se você vê coisas que não estão lá, você consegue
Uma questão que surge é até que pontoa teoria generaliza e
como evitar o contato visual, a longo prazo, limitará a capacidade
aparência, é, portanto, uma questão importante para pesquisas futuras.
A teoria da rede de transtornos mentais, conforme avançada aqui,
existem alguns distúrbios que se encaixam melhor na estrutura do que
relações pouco claras com as evidências. Minha esperança é que, através
uma estrutura para a integração de diferentes níveis de explicação (ou seja, 
biológico, psicológico, sociológico) que, na minha
melhor compreensão dos processos que instanciam sintomas
progresso na pesquisa em psicopatologia, que esperançosamente será
de esquizofrenia). É provável que esses distúrbios também apresentem uma 
interação entre diferentes sintomas, mas isso deve ser parcialmente
que os distúrbios não são entidades efêmeras mal compreendidas, o
acabam por ser fortes idealizações e abstrações. Isto é um
esquema explicativo com amplo uso em subdomínios de
precisam ser alterados à medida que os dados da pesquisa chegam, do que começar
estudos exploratórios que mapeiam a arquitetura de rede da sintomatologia13-37. 
Assumindo que, com o tempo, a estrutura das redes de sintomas se torna cada 
vez mais clara, o segundo
que correspondem a transtornos), sem especificar, de antemão,
Se assim for, nossa atual falta de compreensão dos transtornos mentais
e assim permite simular tanto o curso de distúrbios
ser suficientemente tratável para ser cientificamente viável.
Vale ressaltar que a teoria proposta neste artigo é
que tipo de teoria é. Como o modelo de rede não é
de uma criança aprender as formas de interação social, levando a uma
ansioso; se você usa muitas drogas, você se mete em problemas legais,
já temos um modelo de trabalho bastante razoável do que são os transtornos e 
como eles funcionam.
iterações sucessivas do modelo de rede, acabaremos
ponto de vista, é uma característica necessária de qualquer teoria bem-sucedida de
limites e parâmetros de conectividade de rede devem permitir
outros. A correspondência com transtornos episódicos e transtornos crônicos 
com um início relativamente bem delineado (por exemplo, depressão maior, 
transtorno de estresse pós-traumático, transtorno obsessivo-compulsivo, 
transtorno por uso de substâncias, transtorno do pânico, transtorno de 
ansiedade generalizada, fobias, transtornos alimentares distúrbios) parece 
razoável. Distúrbios com um padrão cíclico (por exemplo, transtorno bipolar) podem ser
cuja natureza terá de ser descoberta por futuras pesquisas psicológicas, 
neurocientíficas ou genéticas (o que parece ser uma convicção amplamente 
difundida, se não a visão aceita, entre os pesquisadores).
escolha deliberada. As redes são bastante complexas por natureza, e eu
psicopatologia. A este respeito, a teoria é uma reminiscência de
oferece uma estrutura teórica consistente e transparente para
pode não ter resultado de capacidades observacionais limitadas,
Finalmente, como pode ser claro a partir dos exemplos dados neste artigo,
e os efeitos de várias intervenções de tratamento.
envolvem processos de desenvolvimento que se desenrolam em ambientes muito diferentes
mais bem-sucedida do que as tentativas anteriores de entender e combater
No entanto, até que ponto a teoria da rede pode servir como
com um modelo excessivamente complicado, envolvendo um conjunto indefinido
a realização ou implementação desses princípios. Isto é
passo seria conectar (diferenças individuais em) a arquitetura dessas redes a 
(diferenças individuais em) relevantes
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