AVALIAÇÃO - ENDOCRINOLOGIA VETERINÁRIA

Prévia do material em texto

AVALIAÇÃO – ENDOCRINOLOGIA VETERINÁRIA
Texto I
   
“O diabetes mellitus (DM) é uma condição tratável que necessita de comprometimento do veterinário e tutor. O sucesso do tratamento requer a compreensão das evidências científicas atuais e um bom julgamento clínico. Cada paciente requer uma avaliação individualizada, plano de tratamento, reavaliação frequente e modificação desse plano com base na resposta do paciente ao tratamento”.
Referência: Disponível em: BEHREND, et. al. 2018 AAHA Diabetes Management Guidelines for Dogs and Cats. Journal of the American Animal Hospital Association. v. 54, n. 1, p. 1-21, 2018.
         
Texto II
  
“O DM canino é resultado da deficiência de insulina, existem vários esquemas de classificação para DM humano, mas em termos gerais, DM tipo 1 e DM tipo 2 são as condições mais comumente reconhecidas. O DM tipo 1, é caracterizado por autoimunidade a células β pancreáticas e deficiência de insulina, o início da doença ocorre na infância. Em contraste, o DM tipo 2 é comumente associado à obesidade, é caracterizado pela resistência à insulina e o início ocorre durante a idade adulta. Como é uma doença de deficiência de insulina, o DM canino tem sido historicamente considerado mais semelhante ao DM tipo 1 humano.”
   
Referência: Disponível em: DEVISON, L. J. Diabetes mellitus and pancreatitis – cause or effect?. Journal of Small Animal Practice. v. 56, n. 1, p. 50-59, 2014.
  
Considerando os textos apresentados, avalie as asserções a seguir e a relação proposta entre elas.
 
I. “É de suma importância pesquisar fatores de resistência e tratar possíveis comorbidades, visto que esses fatores elevam o risco de descompensação desta doença”.
      
PORQUE
     
II. “Em casos onde os fatores predisponentes são tratados e/ou controlados, é possível manter o paciente sem insulinoterapia pois a causa de base da doença foi corrigida”.
 
A respeito dessas asserções, assinale a opção correta.
SUA RESPOSTA ESTÁ CORRETA
A asserção I é uma proposição verdadeira e a II é uma proposição falsa, pois mesmo corrigindo os fatores de resistência não é possível a retirada da insulinoterapia.
· As asserções I e II são proposições falsas.
· A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.
· As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I.
· As asserções I e II são proposições verdadeiras e a II é uma justificativa correta da I.
· A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.
Felino, macho, 6 anos, SRD. Peso: 4 kg. Tutor refere animal diagnosticado com diabetes mellitus há 6 meses. Refere que animal é tratado com insulina glargina, 5 UI a cada 12 horas. Refere que animal nunca alcançou controle glicêmico adequado. Refere poliúria, polidipsia e polifagia marcantes; nos últimos 3 dias animal está apático e tutor refere respiração acelerada. Ao exame físico, constatou-se ritmo de galope e crepitação em campos pulmonares. Os exames realizados possuem os resultados abaixo:
 
	 
	Resultado
	Referência
	Glicemia
	489 mg/dL
	60 - 180 mg/dL
	Frutosamina
	520 umol/L
	350 - 400 umol/L
	Cortisol Basal
	2.32 ug/dL
	1 – 4.6 ug/dL
	Cortisol 8h pós dexametasona
	0.11 ug/dL
	<0.9 ug/dL
	IGF-1
	2313 ng/mL
	208–443 ng/mL
 
Tendo em vista o histórico, o exame físico e os exames coletados, é correto afirmar:
 SUA RESPOSTA ESTÁ INCORRETA
Errado. Um aumento do IGF-1 sugere fortemente acromegalia, mas não exclui a necessidade de uma tomografia de crânio em busca d a massa hipofisária.
· A causa da resistência insulínica é a acromegalia. Diagnóstico esse sugerido pela constatação da concentração exacerbada de IGF-1. No entanto necessita-se de um exame de imagem avançado.
· O motivo do mal controle glicêmico no paciente é o uso incorreto da insulina. É sabido que o paciente felino deve fazer. Uso da insulina NPH como insulina de escolha.
· A causa da resistência insulínica é a acromegalia. Diagnóstico esse fechado pela constatação da concentração exacerbada de IGF-1.
· A dosagem de IGF-1 não pode ser levada em consideração porque o paciente é diabético e está sob insulinoterapia, fazendo falsa elevação da concentração sérica do parâmetro.
· A causa da resistência insulínica está na presença do hiperadrenocorticismo. Diagnóstico ele realizado pelo teste de estimulação com dexametasona representado acima.
Canino, Schnauzer miniatura, 6 anos, macho castrado. Peso: 14.5 kg. ECC: 7/9. Animal foi levado ao atendimento com queixa de crises convulsivas pouco responsivas aos anticonvulsivantes prescritos. Animal apresenta humor aquoso esbranquiçado, déficit visual, por vezes pouco responsivo a estímulos. Histórico de pancreatite há 60 dias. Apesar de 12 hora de jejum, a lipemia sérica estava presente na amostra de sangue coletada. Foram solicitados os exames abaixo com os respectivos resultados:
 
	 
	Resultado
	Referência
	Fosfatase Alcalina
	2760 UI/L
	20 - 156 UI/L
	ALT
	775 UI/L
	0 - 88 UI/L
	AST
	688 UI/L
	0 - 88 UI/L
	Triglicérides
	1275 mg/dL
	50 – 100 mg/dL
	Colesterol
	828 mg/dL
	135 – 270 mg/dL
	Proteína total
	11.2 g/dL
	5.40 – 7.50 g/dL
 
Considerando as informações apresentadas, é correto afirmar que
SUA RESPOSTA ESTÁ CORRETA
Alternativa correta! A hiperviscosidade sanguínea gerada pela hiperlipidemia diminui a fluidez do sangue, diminuindo o aporte de oxigênio para os tecidos nervosos.
· O histórico de pancreatite não tem relação com as manifestações clínicas atuais.
· A hiperlipidemia encontrada é considerada moderada.
· A hiperproteinemia tem relação com o quadro inflamatório apresentado pelo paciente, não sendo possível descartar quadro de hemoparasitose.
· As alterações em marcadores hepáticos não estão relacionadas às alterações nos valores de triglicérides e colesterol. São enfermidades distintas.
· As crises convulsiva estão relacionadas a hiperlipidemia grave – esta gerou hipóxia cerebral por hiperviscosidade sanguínea – sendo o motivo da não responsividade aos anticonvulsivantes prescritos.
Texto 1
   
“O uso de iodo radioativo é descrito como a terapia mais simples, efetiva e segura para o hipertireoidismo felino. O princípio básico desse tratamento é o fato de as células da tireóide não diferenciarem o iodo estável do iodo radioativo. E o iodo ativo, assim como o estável, concentra-se primariamente no tecido hiperplásico ou neoplásico, em virtude de sua maior atividade. Nesse tecido, ele emite partículas b e radiação gama, causando destruição local do tecido tireoideano hiperplasiado, no entanto, não provocando dano às glândulas paratireóides adjacentes ou ao tecido tireoideano normal. As respostas aparecem cerca de 1-12 semanas após o início do tratamento, sendo esse um procedimento simples, mas que deve ser realizado em ambiente hospitalar apropriado e controlado. Não ocorrem problemas como hipoparatireoidismo. Hipotireoidismo iatrogênico pós terapia e efeitos colaterais são raros”.
     
Júnior AR, Haipek K, Oliveira RA, Daniel AGT, Taranti L. Hipertireoidismo em felinos: Revisão de literatura e estudo retrospectivo. MEDVEP - Rev Cientif Vet Pe- quenos Anim Esti 2007;5(14):16-21. 
    
Texto 2
   
“O presente estudo objetivou avaliar a ocorrência de hipotireoidismo um mês após o tratamento com iodo radioativo I131 em gatos hipertireoideos e de comparar os achados laboratoriais de acordo com os desfechos pós tratamento. Foi realizado estudo clínico retrospectivo longitudinal avaliando 85 prontuários de gatos hipertireoideos submetidos à terapia com iodo radioativo (I-131), com avaliação prévia e 30 dias após o tratamento. Os animais foram reclassificados perante o resultado da intervenção terapêutica de acordo com os valores séricos de T4 em hipotireoideo, eutireoideo e hipertireoideo. Dos 85 animais avaliados, 30 se tornaram eutireoideos, 31 hipotireoideos e 14 hipertireoideos. Isto é, cerca de 36% dos animais se tornaram hipotireoideos. O resultado do estudo indica que a ocorrência do hipotireoidismo iatrogênico após a terapia com iodoradioativo no Brasil é superior a ocorrência mundial, geralmente inferior a 10%.”
   
Gasparello, IF. Ocorrência de hipotireoidismo iatrogênico após terapia com iodo radioativo em gatos hipertireoideos. 2019. 71 f. Dissertação (Mestrado em Ciências) – Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia, Universidade de São Paulo, São Paulo, 2019. Adaptado.
   
Considerando os textos apresentados, avalie as asserções a seguir e a relação proposta entre elas.
   
I. O tratamento de eleição para o hipertireoidismo felino é o uso de iodo radioativo. Por tagear apenas células da tireóide, o hipoparatireoidismo iatrogênico não ocorre, contudo o hipotireoidismo iatrogênico é possível.
 
PORQUE
  
II. O iodo radioativo está presente mais ativamente no tecido hiperplasiado devido a sua alta atividade, no entanto, células tireoidianas normais também podem ser destruídas.
    
A respeito dessas asserções, assinale a opção correta:
SUA RESPOSTA ESTÁ INCORRETA
Ambas afirmativas são corretas.
· As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I.
· A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.
· As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II não é uma justificativa correta da I.
· As asserções I e II são proposições falsas.
· A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.
Um paciente felino, fêmea, British Shorthair, 3 meses foi levado para atendimento veterinário junto de seus irmãos de ninhada para primo-vacinação. Notou-se que tal fêmea apresentava diferença significativa de tamanho e peso em relação ao resto da ninhada – animal apresentava metade do peso e tamanho dos seus irmãos. Ademais, tutor refere animal mais lento no processo de aprendizagem como o uso da caixa de areia e baixa interação com os irmãos durante brincadeiras. Refere que animal defeca a cada 72h em média, fezes ressecadas. Foram solicitados os exames abaixo com os respectivos resultados:
 
	 
	Resultado
	Referência
	Ácidos Biliares – jejum
	2 umol/L
	0 – 13 umol/L
	Ácidos biliares – pós prandial
	6 umol/L
	0 – 30 umol/L
	T3
	0.8 ng/dL
	1.3 – 1.5 ng/dL
	T4 total
	0.63 ug/dL
	1.2 – 4 ug/dL
	T4 livre
	0.56 ng/dL
	0.76 – 3.94 ng/dL
	TSH felino
	1.2 ng/mL
	0.05 – 0.5 ng/mL
 
Considerando as informações apresentadas, é correto afirmar que
SUA RESPOSTA ESTÁ CORRETA
Correta! Parabéns!! No hipotireoidismo felino, apenas defeitos originários na própria glândula tireóide são descritos na literatura como causa, sendo assim, se a glândula tireoide falha na ssua função de produção hormonal, espera-se que a hipófise sofra um feedback positivo e aumente a liberação de TSH na tentativa de reverter o quadro hipotireoideo.
· O veterinário suspeitou de hipertireoidismo congênito e shunt-portossistêmico, sendo o shunt o diagnóstico confirmado.
· No hipotireoidismo felino, espera-se que o valor do T4 total seja reduzido e TSH aumentado, desta forma o paciente em questão é um hipotireoideo congênito.
· As manifestações de retardo mental do filhote são patognomônicas de shunt-portossistêmico, diagnóstico este confirmado pelos exames apresentados.
· O T4 total sozinho é capaz de diagnosticar o hipotireoidismo congênito. Nesse caso, o animal possui baixas concentrações de T4 total, confirmando o diagnóstico.
· O paciente não pode ser diagnosticado com hipotireoidismo congênito pois os valores de TSH estão elevados. Para o. diagnóstico da enfermidade, o TSH deve estar diminuído assim como os outros hormônios tireoidianos.
“A maioria dos sinais clínicos (do hipertireoidismo felino) ocorre devido a uma taxa metabólica basal acelerada, com aumento do consumo de oxigênio pelos tecidos, e elevada sensibilidade às catecolaminas pelo aumento do número e da afinidade aos receptores beta-adrenérgicos na superfície celular (FELDMAN & NELSON, 1996; CARDOSO et al., 2005). A apresentação clínica clássica inclui taquicardia, hiperatividade, emaciação progressiva, polifagia, diarréia, êmese, poliúria e polidipsia (GUNN-MOORE, 2005; BIRCHARD, 2006)”.
     
Cunha, MG, et al. Hipertireoidismo Felino. Cienc. Rural vol.38 no.5 Santa Maria Aug. 2008. Adaptado.
     
Considerando o texto apresentado, avalie as afirmações a seguir.
      
I. Os episódios eméticos no paciente felino hipertireoideo são em decorrência da ação direta dos hormônios tireoidianas sobre a zona de gatilho quimiorreceptora.
II. A diarreia presente na doença tem origem multifatorial: aumento do trânsito gastrointestinal, aumento do consumo alimentar decorrente da polifagia, má absorção intestinal.
III. Os gatos hipertireoideos possuem taxa de filtração glomerular diminuída pela diminuição do fluxo sanguíneo nos rins no momento do diagnóstico. Sendo assim, o tratamento da doença endócrina melhora a taxa de filtração glomerular, melhorando a azotemia destes indivíduos.
IV. O estado hipermetabólico resulta em um aumento da contração e do consumo do oxigênio pelo miocárdio, do débito cardíaco e do gasto de energia, levando a uma hipertrofia cardíaca compensatória.
       
É correto o que se afirma em
SUA RESPOSTA ESTÁ CORRETA
As afirmações I, II e IV estão corretas. Os hormônios da tireóide influenciam diversas funções orgânicas, incluindo a regulação da produção de calor, o metabolismo de carboidratos, proteínas e lipídios, a condução de impulsos nervosos simpáticos. Sendo assim, diverso órgãos e sistemas podem ser afetados e gerarem sintomatologia. A afirmação III está incorreta. No momento do diagnóstico do hipertireoidismo, a taxa de filtração glomerular está aumentada pelo maior fluxo sanguíneo renal. Portanto, a manutenção da função renal é uma preocupação do clínico, pois ao realizar o tratamento do hipertireoidismo, independente da modalidade terapêutica escolhida, haverá normalização do fluxo sanguíneo renal e possível piora da azotemia.
· I, III e IV, apenas.
· I e III, apenas.
· I, II e IV, apenas.
· II e IV, apenas.
· II e III, apenas.
“Estudos indicam que a função neuroendócrina, em realce para os hormônios tireoidianos, desempenha um papel fundamental na homeostasia cardiovascular em condições fisiológicas e patológicas, e pode afetar a função cardíaca. A atividade dos hormônios tireoidianos sobre os cardiomiócitos ocorre principalmente pela ação da triiodotironina (T3) por meio dos receptores nucleares TR α e β aumentando a força e velocidade da contração sistólica, assim como a velocidade do relaxamento diastólico, diminuindo a resistência vascular (Grais & Sowers, 2014). Os hormônios da glândula são essenciais para modulação do cronotropismo e inotropismo do miocárdio (Pöppl et al., 2015). Os cardiomiócitos são as células com maior numero de receptores para os hormônios tireóideos, isso torna-os ainda mais sensíveis às alterações dos níveis hormonais, os quais afetarão a expressão genômica dessas células cardíacas alterando sua função (Morkin, 1993; Sun et al., 2000). Além disso, o sistema cardiovascular também está sob atuação do sistema nervoso autônomo (SNA)”.
   
Bilhavla, MA, et al. O hipotireoidismo canino e seus efeitos sobre o sistema cardiovascular. PUBVET v.14, n.4, a542, p.1-6, Abr., 2020. Adaptado.
  
Considerando o texto apresentado, avalie as afirmações a seguir:
  
I. Uma vez que os hormônios tireoidianos são responsáveis pela modulação do inotropismo do miocárdio, espera-se que animais hipotireoideos apresentem diminuição da contratilidade miocárdica.
II. Uma vez que os hormônios tireoidianos são responsáveis pela modulação do cronotropismo do miocárdio, pacientes hipotireoideos tendem a apresentar taquicardia.
III. Através dos receptores sensíveis aos hormônios tireodianos nos cardiomiócitos, o T3 influencia o sistema cardiovascular aumentando a sensibilidade ao estímulo adrenérgico. Portanto paciente hipotireoideos podem ter a função cardíaca prejudicada.
  
SUA RESPOSTA ESTÁ CORRETA
As afirmações I e III estão corretas. Os hormônios da tireoide apresentam efeitos inotrópicos e cronotrópicos positivos diretos no coração. Adicionalmente, influenciamo sistema cardiovascular aumentando a sensibilidade ao estímulo adrenérgico. Portanto, a deficiência de hormônios da tireoide é capaz de prejudicar a função cardíaca por não porporcionar estímulo de frequência e força de contração cardíaca, impedindo o pleno funcionamento cardíaco como bomba sanguínea. A afirmação II está errada II. O hormônio tireoidiano é necessário para manter a frequência cardíaca dentro dos valores de referência. Pacientes hipotireoideos, ou seja, com déficit de hormônios tireoidianos, apresentam menor estímulo cronotrópico ao miocárdio, levando a bradicardia.
· I e III, apenas.
· I, II e III.
· I, apenas.
· II e III, apenas.
· II, apenas.
 
Texto 1
      
“As desordens lipídicas são relativamente comuns na veterinária, principalmente nos cães, e estas condições podem ocorrer como resultado de um defeito primário no metabolismo de lipoproteínas ou como consequência de uma doença sistêmica adjacente. Alguns estudos descreveram aumento significativo de triglicérides e colesterol plasmático em cães obesos, podendo isto resultar em uma maior concentração destes metabólitos em todas as frações das lipoproteínas circulantes. A mensuração do colesterol total e triglicérides reflete, de forma indireta, o conteúdo sérico das lipoproteínas e fornece informações do estado metabólico das gorduras. Nas situações em que estes metabólitos estão aumentados, subentende-se que uma ou mais lipoproteínas que carreiam estes lipídios vão estar elevadas, sendo este tipo de avaliação a mais utilizada para se determinar anormalidades do metabolismo lipídico”.
      
Referência: ZANELI, E. B. Análise de correspondência entre composição corporal, obesidade e hiperlipidemia em cães. 2015. 32 f. Dissertação (Mestrado em Ciências) – Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia, Universidade de São Paulo, São Paulo, 2015.  Adaptado.
       
  
Texto 2
           
“Os possíveis efeitos deletérios da hiperlipidemia crônica sobre a saúde dos cães ainda são desconhecidos. A hipercolesterolemia tem sido associada a lesões oculares e a hipertrigliceridemia pode induzir pancreatite aguda. Em contraste com humanos, a aterosclerose é rara em cães obesos e isso pode ser explicado em função do metabolismo lipídico da espécie, que se caracteriza por apresentar maiores concentrações de lipoproteínas de alta densidade circulantes (HDL), o que os torna mais resistentes ao desenvolvimento de aterosclerose.” 
            
Referência: Brunetto, MA, et al. Correspondência entre obesidade e hiperlipidemia em cães. Cienc. Rural [online]. 2011, vol.41, n.2, pp.266-271. 
     
      
Considerando os textos apresentados, avalie as asserções a seguir e a relação proposta entre elas.
         
   I. A obesidade influi no metabolismo de gorduras, resultando em grande frequência de animais com hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia.
      
PORQUE
         
II. Cães obesos apresentam frequentes manifestações clínicas graves resultantes da hiperlipidemias, como por exemplo em casos de pancreatite agudas, onde o aumento de triglicérides e colesterol gera lesão endotelial e lesão vascular do órgão.
               
A respeito dessas asserções, assinale a opção correta.
SUA RESPOSTA ESTÁ INCORRETA
Errada. Ambas alternativas estão corretas, no entanto são informações independentes que não se justificam entre si.
· As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II não é uma justificativa correta da I.
· A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.
· A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.
· As asserções I e II são proposições falsas.
· As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I.
Felino, macho castrado, 5 anos. Peso: 8.3 kg. Animal foi levado para atendimento para avaliação de crostas melicéricas em dorso e intervalos maiores que 72h entre as defecações. Refere poliuria e polidipsia. Animal foi examinado e o sobrepeso foi constatado – ECC: 7/9. 
 
	 
	Resultado
	Referência
	Glicemia
	180 mg/dL
	60 - 180 mg/dL
	Insulina
	 80 uIU/ml
	10–81.3 uIU/ml
	Frutosamina
	300 umol/L
	174 – 296 umol/L
	
	
	
Considerando as informações apresentadas, é correto afirmar:
SUA RESPOSTA ESTÁ CORRETA
Alternativa correta! Considerando que a taxa de perda de peso semanal para o paciente felino é de 0.5 a 1% por semana, tendo ele então que perder 41.5g a 83g por semana, e que o total de peso a ser perdido são de 1.660 kg, ao dividirmos o peso total a se perder pela taxa semanal, obtemos o numero de semanas estimada para o alcance do peso ideal pelo paciente
· O tempo de dieta estimado para o alcance do peso ideal será de 20 a 40 semanas.
· Os exames bioquímicos apresentados demonstram que o animal está normoglicêmico, sendo então a poliuria e polidipsia secundárias a outra causa que não o diabetes meliitus.
· A taxa de perda de peso semanal para o paciente é de 1 a 2% por semana, tendo ele então que perder 83g a 166g por semana.
· O paciente apresenta 30% de peso excedente, tendo então que alcançar o peso de 5.810 kg pós dieta.
· As crostas melicéricas e a constipação são problemas não relacionados à obesidade.
Texto 1
   
“Normalmente, o GH -  hormônio do crescimento - é secretado de forma pulsátil pela pars distalis da hipófise e isso está sujeito a mecanismos de controle de feedback negativo. No caso de acromegalia devido a um adenoma hipofisário, os mecanismos normais de feedback são perturbados, e essa liberação pulsátil de GH felino parece não apenas aumentar em amplitude, mas também em frequência e duração”.
    
Niessen, S. J. M. (2010). Feline Acromegaly. Journal of Feline Medicine and Surgery, 12(1), 15–23. Adaptado.
      
Texto 2
    
“O IGF-1 - fator de crescimento semelhante à insulina 1 - possui amplo potencial anabólico e, quando anormalmente elevado por longos períodos de tempo, pode levar ao crescimento excessivo de tecido e deformações. Isso pode aparecer como alterações renais ou do miocárdio (resultando em nefropatia ou cardiomiopatia), aumento da tireoide, adenomegalia, hepatomegalia, espessamento dos tecidos orofaríngeos e remodelação e espessamento dos ossos e cartilagens (resultando em artropatia, amplas características faciais e aumento das patas)”.
    
Niessen, S. J. M. (2010). Feline Acromegaly. Journal of Feline Medicine and Surgery, 12(1), 15–23. Adaptado.
    
Considerando os textos apresentados, avalie as asserções a seguir e a relação proposta entre elas.
     
I. O diagnóstico da acromegalia felina  deve ser realizado através da mensuração da concentração sérica de GH felino, teste acurado,  validado e de fácil realização.
      
PORQUE
             
I. A mensuração de IGF-1 é de difícil acesso, pouco utilizada e com grande chance de erro, principalmente em animais diabéticos.
         
A respeito dessas asserções, assinale a opção correta.
SUA RESPOSTA ESTÁ CORRETA
Alternativa correta!! Ambas afirmações estão incorretas. I:. A confirmação da acromegalia ocorre com a alta concentração sérica de GH; ele é o teste mais acurado, no entanto testes validados de mensuração de GH felino não estão amplamente disponíveis, sendo um entrave para sua realização. II: A mensuração do IGF-1 é útil, além mais amplamente difundido e realizado do que o GH felino. Um aumento do IGF-1 sugere fortemente acromegalia, mas a doença não pode ser excluída se dentro dos valores de referência, em especial pacientes diabéticos antes do início da insulinoterapia, uma vez que a insulina é necessária para formação do IGF-1 no fígado.
· A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.
· As asserções I e II são proposições falsas.
· A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.
· As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I.
· As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II não é uma justificativa correta da I.
“A chave para a patogênese da cetoacidose diabética é a deficiênciarelativa de insulina. A insulina é produzida e secretada pelas células beta pancreáticas em resposta ao aumento da glicose no sangue. A insulina estimula a captação celular de glicose, fornecendo energia para a maioria das células do corpo, principalmente músculo, tecido adiposo e células hepáticas”. 
    
Referência: Disponível em: O’BRIEN, M. A. Diabetic Emergencies in Small Animals. Veterinary Clinics: Small Animal Practice. v. 40, n. 2, p. 317-333, 2010.
     
Considerando o texto apresentado, avalie as afirmações a seguir.
 
I. É um quadro emergencial que com uma equipe bem treinada, pode ser revertido durante o pronto atendimento de forma rápida.
II. O diagnóstico ocorre a partir da detecção da a hiperglicemia, valores de beta-hidroxibutirato superiores a > 3,8mmol/L e hemogasometria.
III. O protocolo com insulina regular pode ser realizado por infusão ou aplicação por via intramuscular.
 
É correto o que se afirma em
SUA RESPOSTA ESTÁ INCORRETA
I. Incorreta, é um quadro emergencial que leva tempo até a sua total correção, sendo necessário internação para devido acompanhamento. II. Correta, a hiperglicemia somada a valores de BHB superiores a 3,8mmol/L e hemogasometria indicativa de acidose metabólica são essenciais para o diagnóstico. III. Correta, a insulina regular apresenta rápida ação e pode ser utilizada a cada 2 horas para a correção do quadro de cetoacidose diabética.
· I, II e III.
· I e II, apenas.
· III, apenas.
· I, apenas.
· II e III, apenas.
Texto I
“Os insulinomas são tumores pancreáticos funcionais e ocorrem nas células beta, que detêm a capacidade de produzir e secretar insulina, são raros e malignos. O diagnóstico e o tratamento são considerados desafiadores, e o prognóstico pode ser extremamente variável, dependendo das escolhas terapêuticas”.
     
Referência: Disponível em: GOUTAL, et. al. Insulinoma in Dogs: A Review. Journal of the American Animal Hospital Association. v. 48, n. 3, p. 151-163, 2012.
     
Texto II
“O insulinoma canino é uma neoplasia altamente metastática que está associada a um prognóstico reservado a ruim em cães com metástase. Foi relatada uma sobrevida média de 6 meses para cães com insulinoma metastático. É uma neoplasia maligna de células beta pancreáticas que secreta quantidades excessivas de insulina independente da concentração de glicose sanguínea”.
Referência: Disponível em: FLESNER, et. al. Long-Term Survival and Glycemic Control with Toceranib Phosphate and Prednisone for a Metastatic Canine Insulinoma. Journal of the American Animal Hospital Association. v. 55, n. 1, p. 551-555, 2019.
      
Considerando os textos apresentados, avalie as asserções a seguir e a relação proposta entre elas.
       
I. “A excisão cirúrgica do insulinoma é um procedimento simples pois é comum encontrar apenas um nódulo visível no pâncreas. Sendo assim, o prognóstico é favorável com a cura sendo alcançada no momento pós cirurgia.”
     
PORQUE
     
II. “Os tumores pancreáticos de células beta encontrados são os adenomas e os carcinomas, em sua maioria. Os adenomas possuem crescimento lento, tem forma bem delimitada e encapsulada, facilitando sua excisão cirúrgica. Já os carcinomas são caracterizados pela formação de maiores e múltiplos nódulos que invadem o tecido adjacente e formação rápida de metástases, principalmente em fígado, linfonodos regionais e omento.”
       
A respeito dessas asserções, assinale a opção correta.
SUA RESPOSTA ESTÁ INCORRETA
A asserção I é uma proposição falsa e a II é uma proposição verdadeira. A maioria dos casos de insulinoma trata-se de carcinomas, neoplasias múltiplas e invasivas no pâncreas e tecidos adjacentes. Sendo assim, a evidenciação de nódulo único não é comum, dificultado sua excisão cirúrgica e cura da enfermidade.
· As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I.
· A asserção I é uma proposição falsa e a II é uma proposição verdadeira.
· As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I.
· A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.
· As asserções I e II são proposições falsas.
Texto 1
   
“O hormônio antidiurético (ADH) é produzido nos núcleos hipotalâmicos supra-ótico e paraventricular, armazenado no lobo posterior da hipófise e exerce papel fundamental na regulação do equilíbrio hídrico. Quando há incapacidade renal de responder ao ADH, o diabete insípido é chamado de nefrogênico (DIN) e se caracteriza por poliúria e polidipsia (PU/PD), com urina diluída a despeito da produção normal de ADH. A ausência de resposta pode ser justificada pela deficiência de receptores tubulares para o monofosfato cíclico de adenosina (AMPc) renal. Nos casos em que a produção do ADH se encontra diminuída ou ausente, o diabete insípido é chamado de central (DIC), que pode ser congênito ou, mais comumente, adquirido, pela destruição das células dos núcleos supra-ótico e paraventricular do hipotálamo ou, ainda, pela perda dos ductos que transportam o ADH até a hipófise para sua secreção e armazenamento. Muitos casos de DIC são considerados idiopáticos, mas tumores, granulomas, traumas e lesões vasculares na região do hipotálamo e hipófise são as causas mais conhecidas”
Schmidit, C, et al. Diabete insípido central em um cão. Cienc. Rural vol.39 no.3 Santa Maria. 2009. Adaptado.
   
Texto 2
     
“Os sintomas incluem: poliúria, polidipsia, desequilíbrio eletrolítico, provável desidratação, baixos níveis de ADH e a urinálise demonstram baixa densidade específica. O diagnóstico de DI requer inicialmente sua diferenciação de outras causas mais comuns de poliúria e polidipsia, tais como: síndrome de Cushing, nefropatias primárias, Diabetes Mellitus, doença hepática, hipertireoidismo (gatos), piometra e hiperadrenocorticismo”.
   
Ederli, B, et al. Diabete insípido em. cão – relato de caso. Rev. Bras. Med. Vet., 31(1):43-45, 2009. Adaptado.
    
Considerando os textos apresentados, avalie as asserções a seguir e a relação proposta entre elas.
  
I. As manifestações clínicas marcantes do diabetes insipidus central em cães em gatos é a intensa poliúria e polidipsia, podendo a ingestão hídrica até 20 vezes maior do que a normal, gerando os distúrbios de micção muito frequentes nos pacientes afetados.
      
PORQUE
          
II. O hormônio antidiurético apresenta baixa afinidade pelos seus receptores renais ou por doença genética ou por doença metabólica/endócrina/estrutural renal que impede a ligação do hormônio ao seu receptor.
     
A respeito dessas asserções, assinale a opção correta.
SUA RESPOSTA ESTÁ INCORRETA
Ambas afirmações estão corretas, no entanto a segunda se refere ao diabetes insipidus nefrogênico, não ao diabetes insipidius central.
· As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II não é uma justificativa correta da I.
· A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.
· A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.
· As asserções I e II são proposições falsas.
· As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I.
Paciente canino, macho castrado, Schnauzer, 12 anos. Tutor relata hiporexia a duas semanas, aceitando apenas alimentação caseira. Na manhã de ontem, evoluiu para anorexia e inúmeros quadros de êmese ao longo do dia. Anteriormente, apresentava polifagia, polidipsia, poliuria e normoquesia. Relata também perda de peso progressivo nos últimos 3 meses, mesmo comendo em grande quantidade. Ao exame físico, mucosas hipocoradas, apresentava moderada desidratação, hálito cetônico, BHB 6,8 e glicemia 444mg/dL.
    
Considerando as afirmações apresentadas de acordo com este quadro, é correto afirmar que
SUA RESPOSTA ESTÁ CORRETA
Correta, trata-se de um quadro de cetoacidose diabética necessitando de internação para estabilização, fluidoterapia suporte e correção glicêmica com insulinoterapia.
· antes de instituir o tratamento com insulinoterapia, recomenda-se a realização de frutosaminavisto que esse valor glicêmico pode se tratar de uma hiperglicemia por estresse.
· trata-se de um quadro de cetoacidose diabética, deve-se encaminhar o paciente para internação e iniciar tratamento suporte e insulinoterapia.
· trata-se de um quadro de cetose, visto que a glicemia ainda não atingiu "HIGH' para se considerar cetoacidose diabética.
· devido a gravidade e ao alto valor de BHB, o paciente deve ser encaminhado para UTI imediatamente.
· trata-se de um quadro de cetose, sendo possível realizar apenas insulina NPH em casa, não necessitando de internação e demais medicações.
 
“A obesidade trata-se de uma condição patológica caracterizada por um acúmulo de gordura maior que o necessário para otimização das funções do corpo, suficiente para deteriorá-las e prejudicar a boa saúde e o bem-estar animal (Guimarães and Tudury, 2006). Em cães, ocorre quando o peso está pelo menos 15% acima do ideal (Aptekmann et al., 2014). Consideram-se dois tipos de obesidade: hipertrófica e hiperplásica. A obesidade hipertrófica, também conhecida como simples ou comum refere- se à presença de tecido adiposo com adipócitos aumentados de tamanho. Já a obesidade hiperplásica é causada por um número excessivo de adipócitos, que podem ser controlados geneticamente, mas estão certamente envolvidos com a excessiva e precoce ingestão energética. Apesar de ser considerada doença essencialmente nutricional, na origem da obesidade existem fatores genéticos, sociais, culturais, metabólicos e endócrinos, que determinam caráter multifatorial à afecção (Carciofi, 2005).”
    
Referência: Silva, SF, et al. Obesidade canina: revisão. PUBVET v.11, n.4, p.371-380, Abr., 2017. Adaptado.
    
I. Animais castrados possuem predisposição à obesidade uma vez que a ausência de hormônios sexuais, principalmente o estrógeno, afeta o balanço energético no sistema nervoso central e periférico, regulando o apetite, o gasto energético e o metabolismo de glicose e lipídios.
II. Cães de meia idade a idosos são os mais predispostos à obesidade, podendo estar relacionada à diminuição do gasto energético, devido a reduzidas atividades e as alterações no metabolismo corporal em função da idade.
III. Algumas raças como Labrador, Golden Retriever e Beagle têm necessidades energéticas significativamente menores e precisam de menos calorias diárias para manter seu peso ideal. O resultado disso é a grande parcela de animais em sobrepeso desta raças.
IV. A obesidade pode estar relacionada a distúrbios endócrinos. O hipertireoidismo produz aumento do metabolismo basal, reduzindo o gasto energético, predispondo a obesidade.
    
É correto apenas o que se afirma em
SUA RESPOSTA ESTÁ INCORRETA
Errada. As afirmações I, II e III estão corretas. A afirmação IV está. incorreta. O hipotireoidismo predispõe à obesidade por reduzir o metabolismo basal, reduzindo por fim o gasto energético. O hipertireoidismo tem efeito contrário, de aumento do metabolismo e aumento do gasto energético, predispondo ao emagrecimento.
· III e IV.
· I, II e III.
· I e II.
· II e IV.
· I, III e IV.
NÃO COMPREENDI PQ O ITEM III ESTÁ CORRETO.
“O hipoadrenocorticismo é caracterizado pela deficiência de glicocorticoides associado ou não à deficiência de mineralocorticoides, podendo ser classificado como primário (clássico ou atípico) ou secundário. As manifestações clínicas mais comuns são letargia, anorexia, vômito, desidratação, bradicardia, hipotensão, hipotermia e hipoglicemia".
          
Considerando esse contexto, avalie as afirmações a seguir:
          
I. O teste de estimulação por ACTH é o teste de escolha para o diagnóstico de hipoadrenocorticismo.
II. O uso de glicocorticoides exógenos como a hidrocortisona, prednisona e prednisolona pode resultar em um falso negativo no teste de estimulação por ACTH.
III. Por se tratar de uma molécula sintética, a dexametasona apresenta grande interferência no teste de estimulação por ACTH.  
   
É correto o que se afirma em
SUA RESPOSTA ESTÁ CORRETA
As afirmações I e II estão corretas. O teste de estimulação por ACTH é o padrão ouro por que mesmo após ser estimulada com o ACTH sintético, a glândula não apresenta aumento da produção do cortisol. Os glicocorticóides como prednisolona e hidrocortisona apresentam reação cruzada com o teste de cortisol, portanto o teste de estimulação com ACTH deve ser realiado antes da administração destes fármacos. A afirmação III está incorreta. Por se tratar de uma molécula sintética a dexametasona não apresenta interferência no teste, sendo o único corticoide exógeno indicado antes da estimulação por ACTH.
· I, II e III.
· I, apenas.
· I e II, apenas.
· III, apenas.
· II e III, apenas.
“Esteroides representam uma classe de hormônios que, diferentemente dos hormônios proteicos, são lipofílicos. Em geral, eles pertencem a uma de duas categorias: hormônios adrenocorticais (glicocorticoides, mineralocorticoides) e hormônios sexuais (estrógenos, progesterona, andrógenos)”.
     
Adaptado de KLEIN, G. B. Cunningham Tratado de Fisiologia Veterinária. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2014. 624p.
     
Em relação a síntese hormonal de acordo com a anatomia da glândula, avalie as afirmações a seguir:
       
I. A Zona Glomerulosa é a camada mais externa da glândula, responsável pela produção dos mineralocorticoides, sendo a aldosterona a principal representante.
II. A Zona Reticular é a camada mais interna da glândula, responsável pela produção de aldosterona e progesterona, principalmente.
III. A Zona Fasciculada é a maior zona do córtex, responsável pela produção dos glicocorticoides.
IV. A medula adrenal, porção central da glândula, é a responsável pela produção das catecolaminas.
   
É correto apenas o que se afirma em
SUA RESPOSTA ESTÁ CORRETA
As afirmações I, III e IV estão corretas. As glândulas adrenais são constituídas anatomicamente pelo córtex e medula. O cortéx é ainda subdividido em zonas glomerulosa, fasciculada e reticular; a expressão de enzimas presentes em cada zona é quem determina a produção dos hormônios em maior ou menor quantidade por cada camada da glândula. A medula, porção central da glândula, é a responsável pela produção de catecolaminas (adrenalina e noradrenalina). A afirmação II está incorreta. A zona reticular é a camada mais interna da adrenal, responsável pela produção de hormônios sexuais.
· II e III.
· I, III e IV.
· I e III.
· II e IV.
· I, II e IV.
Paciente canino, Labrador, macho castrado, 10 anos. Deu entrada no hospital após apresentar um episódio de convulsão tônico-clonica. Tutor relata polifagia, normodipsia, urina sem alterações macroscópicas e normoquesia. Relata que por vezes, paciente apresenta episódios de fraqueza e prostração. Ao exame físico, apresentava nível de consciência reduzido, hidratação adequada, FC: 152bpm, FR: 32mrpm, T: 38,1°C, Glicemia: 22mg/dL.
     
Considerando o texto apresentado, levantou-se a suspeita de insulinoma, baseado nisto, avalie as afirmações a seguir.
      
I. Trata-se de um tumor maligno de tamanho mediano (variando entre 3 a 7cm), comumente diagnosticado com o auxílio de ultrassonografia pela sua fácil visualização.
II. O diagnóstico se da a partir da detecção da hipoglicemia pareada com valores de insulina sérica e exames de imagem (ultrassonografia, tomografia e ressonância magnética) para a visualização da neoformação em pâncreas.
III. Mesmo se tratando de uma formação maligna, apresenta baixo potencial. O tratamento cirúrgico só é indicado caso o paciente não apresente boa resposta com o manejo clínico da doença. 
     
É correto o que se afirma em
SUA RESPOSTA ESTÁ CORRETA
I) Incorreto, em alguns casos trata-se de um microtumor dificilmente visibilizados na ultrassonografia II) Correto, esta sequência de diagnóstico somada aos exames de imagem como tomografia apresentam maior possibilidade de diagnóstico correto III) Incorreto, o tratamento cirúrgico é o de eleição devido ao alto potencial metastático.
· I e III.
· II, apenas.
· I e II.
· I, II e III.
· III, apenas.
“A maioriados gatos com diabetes mellitus apresenta semelhanças ao diabetes tipo 2 em humanos, resultante da disfunção das células β e resistência insulínica. Muitos fatores podem contribuir para a resistência à insulina, sendo a obesidade uma causa comum, além de outras endocrinopatias concomitantes, como por exemplo, acromegalia e hiperadrenocorticismo. Um fato importante é que se a resistência à insulina for resolvida e a função das células β melhorada, em alguns gatos, a remissão diabética pode ser alcançada, em outras palavras, a insulina exógena pode não ser mais necessária, embora a remissão pode ser temporária em alguns casos”.
      
Referência: Disponível em: ISFM Consensus Guidelines on the Practical Management of Diabetes Mellitus in Cats. Journal of Feline Medicine and Surgery. v. 17, p. 235-250, 2015.
       
Considerando as afirmações apresentadas a respeito do diabetes mellitus em felinos , é correto afirmar que
SUA RESPOSTA ESTÁ CORRETA
Correta! Para o alcance da remissão, e portanto suspensão da insulinoterapia, o felino diabético deve apresentar bom controle glicêmico durante todo o período em que estiver no estado diabético; a resolução dos fatores de resistência, principalmente a obesidade, são indispensáveis para manutenção da secreção e atuação da insulina endógena; a administração de dieta com baixo índice de carboidrato e alto valor de fibra contribuem para não formação de pico glicêmico, facilitando assim o bom controle glicêmico.
· a remissão do diabetes é possível quando o paciente apresenta bom controle glicêmico, resolução dos fatores de resistência e uma dieta adequada.
· a dieta desses pacientes deverá ser fracionada em duas porções diárias ofertadas apenas no horário em que a insulina for realizada.
· a insulina de escolha deve apresentar ação basal, sendo a principal representante desse tipo a insulina NPH.
· a insulina é um hormônio catabólico, responsável por disponibilizar a entrada de glicose para o meio intracelular. 
· a dieta de um felino diabético necessita ser rica em carboidrato complexo e pobre em proteínas, visto que o excesso de proteínas somado ao aumento da taxa de filtração glomerular causado pela poliuria irá causar lesão renal importante.