Leishmaniose: Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

Prévia do material em texto

Parasitologia
Rodrigo
Parasitas: reino protista (protozoários) e reino animalia (metazoários)
· São eucariotos
· Antibióticos não funcionam
· Protozoários são unicelulares e metazoários são pluricelulares
· Seres que vivem em dependência metabólica de um hospedeiro 
· Monoxenico é quem só pode ter um hospedeiro
· Heteroxenico é quem tem 2 ou mais hospedeiros (um definitivo, onde há a reprodução sexuada, e o intermediário que pode ser um invertebrado como pernilongos)
· Reservatório biológico é quando o parasita definitivo pode ser encontrado em outras espécies além do ser humano
· Endoparasitas ficam no interior do corpo
· Exoparasitas ficam na superfície do corpo
Leishmania e Leishmaniose
· Unicelular
· Tem flagelo (movimentação)
· Núcleo organizado, eucarioto
· Tem cromossomos
· Reino protista
· Grupo kinetoplastida
· Dois hospedeiros obrigatórios (heteroxenico), ser humano definitivo e mosquito intermediário 
· Reprodução dentro do ser humano
· Sintomas: hepatoesplenomegalia (barriga d’água), úlcera de bauru
· Endêmica (cosmopolita) em todos os continentes
· Dois milhões de casos anuais
· Hospedeiro vertebrado: homem e outros mamíferos 
· Hospedeiro invertebrado: lutzomya (mosquito)
· Flebotomíneos 
· Reprodução assexuada por meio da fissão binária
· 36 cromossomos
· Vetor: mosquito palha, corcunda, cor clara
Diferentes tipos de Leishmaniose na clínica
· Visceral ou Calazar (L. donovani, L. infantum, no Brasil causada por L. chagasi):
· Enfermidade crônica
· Caracterizada por: febre irregular e de longa duração, hepatoesplenomegalia, linfoadenopatia, anemia com leucopenia (diminuição dos glóbulos brancos), emagrecimento, edema, caquexia e morte se não tratado dentro de 2 anos
· Formas clínicas de calazar: assintomática, oligossintomática, aguda e crônica 
Evolução Clínica da LTA:
· Lesões cutâneas:
· Inicia com uma pequena inflamação (parasitemia elevada)
· Pode evoluir para uma úlcera rasa de bordo saliente e endurecido (parasitemia baixa) pode evoluir para cura espontânea
· Tendencia à cronicidade com evolução lenta
· Infecção confinada na derme, com epiderme ulcerada
· Lesões cutâneo-mucosas:
· Lesões na porção cartilaginosa do septo nasal
· Perfuração do septo e/ou do palato
· As lesões podem ser primarias ou secundárias
· Infecção na derme (ulceras), invasão de mucosa e destruição da cartilagem
· Lesões difusas:
· Pacientes imunodeprimidos/imunocomprometidos
· Lesões não ulcerativas
· Infecção confinada na derme, formando nódulos não ulcerados. Disseminação por todo o corpo
· Associado a deficiência imunológica do paciente
LTA – lesão inicial e progressão da doença
· Período de incubação – variável 
· Lesão indolor
· Úlcera de bordas elevadas e fundo granuloso e úmido
Diagnóstico
· Clínico
· Características da lesão e dados epidemiológicos
· Laboratorial
· Exame direto de esfregaços corados (romanowsky, giemsa ou leishman): material obtido por punção de medula óssea, fígado ou baço Biopsia (menos eficiente ~50%)
· Exame histológico
· Cultura
· Inóculo em animais
· Exames parasitológicos: demonstração direta do parasita
· PCR (reação em cadeia em polimerase, permite a identificação da espécie infectante)
· Importante para exclusão de tuberculose cutânea, hanseníase, infecções por fungos úlcera tropical, neoplasmas
· Imunológicos
· Teste de Montenegro (teste da resposta contra formas promastigostas mortas do parasita, resposta celular)
· Reação de imunofluorescência indireta (RIFI) (resposta humoral)
· Isolamento em cultivo in vivo
· Inoculação em animais
· Hamsters ou camundongos isogênicos (BALB/c)
· Cepas dermatotrópicas: pata ou fucinho dos animais (positivo após 2 a 4 semanas)
· Cepas vicerotrópicas via intraperitoneal (positivo após 6 meses)
· Recomendado para o isolamento do parasita nas formas sub-clínicas
· Xenodiagnóstico
· Flebótomos
· Usado em pacientes com AIDS portadores de Leishmaniose visceral
Tratamento Leishmaniose Tegumentaria
· Quimioterapia
· Compostos antimoniais 
· Tártaro emético 
· Antimonial trivalente
· Glucantime
· Antimonial pentavalente
· Pentostan
· Antimonial pentavalente
· Inibe glicose e síntese 
· Administração intramuscular ou intravenosa absorção rápida 
· Antifúngicos e antimicrobianos: pentamidina, marbofloxacino, anfotericina B ou miltefosina
Medidas de prevenção
· Identificação de focos de Leishmania (animais infectados em proximidade a domicílios: silvestres e domésticos: erradicação 
· Imunização em massa de cachorros
· Vacinas para seres humanos? Em estudos
· Uso de repelentes, telas de proteção
· Borrifação frequente de ambientes
· Tratamento de sintomáticos e assintomáticos em regiões com alta incidência de flebotomíneos 
· Tratamento/exterminação de animais domésticos infectados