Caso Clinico 5

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CASO CLÍNICO 5
M.R.V., paciente do sexo masculino, 23 anos, encontrava-se em município da região norte do Brasil, quando
observou ferimento no pé esquerdo, e procurou por atendimento médico. Foi atendido em uma unidade de
emergência cerca de 6 horas após constatação da lesão, a qual foi atribuída a provável acidente com picada de
cobra, com intensa dor no local da picada, tipo pontada, irradiada até a raiz da coxa esquerda. Com a suspeita
de acidente ofídico, o paciente foi medicado com soro antiofídico e foi liberado. Tendo em vista a piora do
sintoma de dor no pé esquerdo e do aspecto da lesão durante 3 dias após o acidente, procurou novamente por
atendimento médico relatando piora da dor local com formação de abscesso, sangramento no local da picada,
náuseas, vômitos, sudorese e oligúria.
EXAME FÍSICO:
- PA: 100 x 60 mmHg - Temperatura axilar: 36,0oC
- FC: 65 bpm - Hematoma em face posterior da coxa
- Membro inferior esquerdo: edema 3+ / 4+ - Escurecimento do pé e terço inferior da perna
EXAMES LABORATORIAIS:
Hematologia
- Hc: 4,9 (4,5 - 5,9) - Ht: 43,9 (41 - 53%) - Hb: 14,7 (13,5 – 17,5 g/dl)
- Leucócitos: 15.700 (3.500 - 10.000) (Bast: 6, Neut. Seg: 86, Eos: 1, Baso: 0, Linf: 6, Mono: 1)
- Plaquetas: 59.000 (150.000 - 450.000)
- Tempo de sangramento: 2 minutos (1 – 3 minutos)
- Tempo de coagulação: 14 minutos (5 – 12 minutos) - Tempo de protrombina (TP): 100% (≥ 70%)
- Tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPA): 33 segundos (Até 10 segundos)
Valores de referência: VCM = 80-100 / HCM = 26-34 / CHCM = 31-36
Bast = até 840 / Seg = 1700-8000 / Eos = 50-500 / Baso = até 100 / Linf = 900-2900 / Mono = 300-900
Bioquímica
- Sódio: 134 mEq/L (135 - 145) - Uréia: 122 mg/dL (10 - 40) - CPK total: 82 U/L (até 190)
- Potássio: 5,6 mEq/L (3,7 - 5,6) - Creatinina: 7,3 mg/dL (0,7 -1,3) - LDH: 133 U/L (100 – 190)
- Fósforo: 5,0 mg/dL (2,5 - 4,8) - ALT: 25 U/L (10 – 40)
Urinálise
Urina rotina:
- Cor: amarela - Glicose: negativo - Hemácias: 8/campo
- Aspecto: ligeiramente turvo - Cetonas: negativo - Cel. epiteliais: algumas
- Densidade: 1020 - Urobilinogênio: negativo - Cilindros: ausentes
- pH: 5,5 - Bilirrubina: negativo - Muco: raro
- Nitrito: negativo - Sangue: positivo - Cristais: ausentes
- Proteínas: ++ - Leucócitos: 15/campo - Bactérias: ausente
Microbiologia
Secreção de ferida de perna
- Bacterioscopia: BGN
- Cultura: Agar sangue e MacConkey com crescimento positivo em ambas as placas
- Rugai: indol (+) gás (-)
sacarose (-) meio inalterado lisina (-)
glicose (+) motilidade (+)