1598367088474_Casos Clínicos 2020 1

Prévia do material em texto

Casos Clínicos 2020.1 
 
1. Paciente do sexo feminino, 69 anos chegou ao hospital com queixas de cansaço ao 
menor esforço físico, palidez na conjutiva e lábios, foi solicitado um hemograma e os 
resultados foram os seguintes: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
a) Somente com esses dados qual a possível condição clinica desse paciente? ANEMIA 
FERROPRIVA 
b) Considerando que você vai fazer avaliação qualitativa das células deste paciente, 
quais observações seriam relatadas em laudo, levando em consideração os valores 
quantitativos. 
c) Que exames complementares seriam necessários para avaliar melhor o quadro 
clinico? 
 
 
 
 
 
Hemácias:4,13milhoes/mm3 
Hematócrito: 26,8% 
Hemoglobina: 8,1 g/dl 
Vcm: 65 fl 
Hcm: 19,6 pg 
Chcm: 30,2 g/dl 
 
Leucócitos: 4200mm3 
Monócitos: 5% 
Linfocitos típicos:55% 
Linfócitos atípicos: 0% 
Eosinófilos: 2% 
Basófilos: 1% 
Segmentado: 37% 
Plaquetas: 203.000mm3 
 
 
2. Analise o eritrograma e avaliação de extensão sanguinea a seguir: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
a) Somente com esses dados qual a possível condição clinica desse paciente? ANEMIA 
MEGALOBLASTICA 
b)Quais possíveis causas para essa condição? 
 
 
 
 
 
 
 
 
Hemácias:1,4milhoes/mm3 
Hematócrito: 18% 
Hemoglobina: 5,1 g/dl 
Vcm: 129 fl 
Hcm: 36,4 pg 
Chcm: 28,3 g/dl 
 
Obs: Presença de neutrófilos 
hipersegmentado e anisocitose. 
 
 
 
3. Homem com 45 anos de idade procurou uma Unidade Básica de Saúde para relatar a 
perda de libido, que já o incomodava há uns dois anos. Reclamou de dores nos joelhos, 
além de cansaço e inchaços nos tornozelos no final do dia. 
Histórico familiar: Os pais viveram bem, um tio paterno faleceu por insuficiência 
cardíaca e cirrose aos 52 anos de idade e seu avô teve diabetes e doença no fígado, 
falecendo também por volta dos 50 anos. 
O paciente trabalha como pedreiro, fuma um maço de cigarros diariamente e bebe duas 
doses de cachaça todo dia. Seu peso é estável e não tem dificuldades para urinar e nem 
intestino “preso”. Não tem tosse, não tem dor no peito e nem palpitação. 
O exame clínico revelou pigmentação dérmica generalizada. O fígado estava aumentado 
por apalpação. 
Exames laboratoriais 
 
Hemoglobina 16,1 g/dL (12,7 – 16,7 g/dL) 
Leucocitos 6,9 x 109/ L (3,9 – 10,6 x 109/L) 
VCM 88 fL (80,5 – 94,7 fL) 
Sódio 137 mmol/L (135 – 145 mmol/L) 
Potássio 4,3 mmol/L (3,5 – 5,0 mmol/L) 
Uréia 4,3 mmol/L (2,5 – 6,7 mmol/L) 
Creatinina 77,0 mmol/L (70 – 120 mmol/L) 
 
Cálcio 2,28 mmol/L (2,12 – 2,65 mmol/L) 
Fosfato 1,09 mmol/L (0,8 – 1,45 mmol/L) 
Fosfatase Alcalina 124 IU/L (30 – 300 IU/L) 
Alanina Amino 
Tranferase 56 IU/L (5 – 35 IU/L) 
Gama-
GlutamilTranspeptidase 76 IU/L (11 – 51 IU/L) 
Ferro Sérico 62 mmol/L (14 – 31 mmol/L) 
Capacidade Total de Lig. 
Ferro 68 mmol/L (45 – 70 mmol/L) 
 
 
a) Qual possível condição clinica deste paciente? HEMOCROMATOSE 
b) Quais exames levaram a essa suposição? 
4. Sr. A.C.M, 60A, agricultor. Foi ao serviço de urgência com episódio de perda súbita 
do conhecimento (curta duração) 
História pregressa: 
▫ Sangue nas fezes (desvalorização dos sintomas – doença hemorroidária); 
▫ Rectorragia (hemorróida retal) abundante; 
▫ Diminuição do apetite (aversão à carne); 
▫ Emagrecimento de 5kg (2 meses). 
Exame Físico: Inspeção: 
▫ Palidez da pele e mucosas. 
▫ Palpação abdominal: 
▫ Massa indolor: 
▫ Limites mal definidos; 
▫ Consistência dura. 
Análises laboratoriais: 
HEMOGRAMA 
▫ Contagem de eritrócitos 
▫ Hemoglobina 7,9 g/dl 
▫ Hematócrito 29% 
▫ Eritrócitos 2,09 x 106/mm3 
▫ Reticulócitos 0,6% dos eritrócitos 
Índices eritrocitários 
▫ VCM 78 fl 
▫ HCM 28 pg 
▫ CHCM 28 g/dl 
Morfologia celular (esfregaço de sangue) 
▫ Hipocromia 
▫ Microcitose 
ESTUDOS DO SUPRIMENTO DE FERRO 
▫ Ferro sérico 25 µg/dl 
▫ Transferrina sérica 430 mg/dl 
▫ Ferritina sérica 2 ng/ml 
Exames complementares: 
▫ Endoscopia digestiva alta 
▫ Normal. 
▫ Colonoscopia 
▫ Cego: tumor vegetante, 
▫ c/ ulcerações → neoplasia. 
Biópsia 
▫ Adenocarcinoma do cólon. 
 
a) Qual hipótese diagnóstica? 
ANEMIA DE DOENÇA CRÔNICA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5. Paciente de 25 anos, masculino. Procurou Unidade Básica de Saúde após observar o 
aparecimento de uma lesão no pênis, próximo à glande a aproximadamente 18 dias. 
Ele afirma que a lesão teve início como um pequeno caroço na pele, que depois de 4 
dias progrediu com características de uma úlcera com bordas endurecidas não dolorosa, 
negou a presença de qualquer outro sintoma. 
Ele relata ter vida sexual ativa e relacionamento estável, mas revelou ter mantido 
relações sexuais desprotegidas com outra pessoa enquanto a parceira estava em uma 
viagem. Busca o auxílio médico, pois sua namorada está retornando de viagem e ele 
teme que ela descubra a traição. 
Exames solicitados: 
EXAME RESULTADO 
Hemácias 5.1 milhões/mm3 
Hematócrito 48% 
Hemoglobina 16 g/dL 
VCM 94.1 fl 
HCM 31.3 pg 
CHCM 33.3 g/dL 
Leucócitos 18.000mm3 
Neutrófilos 80% 
Linfócitos 14% 
Monócitos 4% 
Eosinófilos 2% 
Basófilos 0% 
Plaquetas 154.000mm3 
 
Teste rápido HIV negativo 
Teste Rápido Hepatite C negativo 
VDRL Reagente 1/512 – Repetido e confirmado. 
 
 
a) Qual a suspeita de diagnóstico? 
SIFILIS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6. Homem de 29 anos foi atendido em um setor de emergência com queixas de urina 
escura, cansaço generalizado, mialgia e fraqueza após completar uma maratona. O 
paciente informou que era sua primeira maratona. Não apresentava história médica 
anterior e negou ter tomado qualquer medicação ou ser usuário de drogas. O exame 
mostrou que ele estava moderadamente indisposto e afebril, mas apresentava sinais 
vitais normais. O exame físico/laboratorial revelou fraqueza difusa dos músculos 
esqueléticos, a urina apresentava cor escura e a creatina quinase sérica estava 
significativamente elevada. 
Qual o diagnóstico mais provável? 
RABDOMIOLISE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7. Homem de 51 a nos chega ao setor de emergência com dor no peito. Informa que 
sentia um desconforto no peito ou pressão intermitente durante o último ano, 
especialmente em situações em que aumentava sua atividade, e descreve a dor no 
peito como uma pressão atrás do osso do peito que se espalha pelo lado esquerdo até 
a nuca. De maneira diferente do que vinha ocorrendo, ele estava deitado, assistindo 
televisão, quando sentiu essa dor novamente. A dor no peito durou 
aproximadamente 15 minutos e então parou sozinha. Ele também relatou que teve 
náusea e suor durante o episódio. Afirma não ter conhecimento de qualquer 
problema médico, mas já fazia muitos anos que não era examinado por um médico. 
O exame mostrou que ele não tinha nenhuma alteração aguda nos sinais vitais, os 
pulmões estavam límpidos na auscultação bilateral e o coração tinha frequência e 
ritmo regulares sem sopro. Os níveis séricos de troponina estavam elevados e o 
perfil lipídico também, segue os resultados: 
Exame Resultado Valor de referência 
Colesterol Total 290 mg/dL <200 mg/dL 
HDL 
28 mg/dL 
 
<40 mg/dL 
Triglicerídeos 450 mg/dL <150 mg/dL 
 
a) Qual a provável causa diagnostica? 
INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8. Paciente ABC, 17 anos, deu entrada em uma unidade de saúde,apresentando febre 
persistente e rigidez na nuca. O médico solicitou hemograma, sorologia, análise e 
bacterioscopia do liquor. Segue os resultados: 
HEMOGRAMA RESULTADO VALOR DE 
REFERÊNCIA 
Hemácias 4,2 milhões/mmᵌ 4,0 a 5,2 milhões/mmᵌ 
Hematócrito 38,4 % 35 % a 45% 
Hemoglobina 13 g/dL 12 a 16g/dL 
Vcm 87,53 fL 80 a 100 fL 
Hcm 27,99 pg 25 a 35pg 
Chcm 31,98 g/dL 31 a 37 g/dL 
RDW 12,3 % 11 a 15,9 % 
Eritroblastos 0/100 leuco0/100 leuco 
Obs Hemácias normocíticas e normocrômicas 
 
Leucócitos 17.200 mmᵌ 4.500 a 11.000 mm3 
Mielócitos 0 mmᵌ 0 mmᵌ 
Metamielócitos 172 mmᵌ 0 a 100 mmᵌ 
Bastonetes 2.066 mmᵌ 0 a 500 mmᵌ 
Segmentados 13.259 mmᵌ 1.800 a 7.700 mmᵌ 
Neutrófilos 15.326 mmᵌ 1.800 a 7.700 mmᵌ 
Eosinófilos 0 mmᵌ 0 a 600 mmᵌ 
Basófilos 0 mmᵌ 0 a 200 mmᵌ 
Linfócitos 1378 mmᵌ 1.000 a 5.000 mmᵌ 
Monócitos 344 mmᵌ 80 a 1.200 mmᵌ 
 
Plaquetas 158.000 mmᵌ 150.000 a 400.000 mmᵌ 
 
 
PROTEINA C 
REATIVA 
( PCR ) 
 RESULTADO VALOR DE 
REFERÊNCIA 
177,9 mg/L < 6,0 mg/L 
Obs: Exame repetido e confirmado 
 
 
LÍQUOR RESULTADO VALOR DE 
REFERÊNCIA 
Exame físico 
Aspecto Turvo Límpido 
Cor Esbranquiçado Incolor 
Bioquímica 
Glicose 1 mg/dL 20 a 40 mg/dL 
Proteínas 596 mg/dL 15 a 45 mg/dL 
Citometria 
hemácias 3/ mmᵌ < 4/ mmᵌ 
Leucócitos 7.850 mmᵌ <5/ mmᵌ 
Exame citológico 
Bacterioscopia GRAM Presença de Diplococos Gram - Negativo 
Pesquisa de Fungos Não foram encontrados estruturas fúngicas 
 
Qual hipótese diagnostica? 
 
MENINGITE BACTERIANA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
9. Paciente feminino, 38 anos, deu entrada em uma UBS relatando sentir dor e 
ardência ao urinar, muito incomodo durante a relação sexual, também apresentava 
corrimento vaginal com cheiro forte e amarelado. A paciente informou ao médico 
que está em uma relação aberta, e que nos últimos meses se relacionou com mais de 
30 pessoas diferentes. O médico solicitou uma bacterioscopia da urina de primeiro 
jato, fora os exames complementares abaixo. 
EXAMES LABORATORIAIS SOLICITADOS 
VDRL Não reagente 
HCV Não reagente 
Hepatite B Não reagente 
HIV Não reagente 
Gram da secreção endocervical 
Presença de diplococo intracelular 
Gram-negativo. 
 
 
GONORREIA 
a) Quais recomendações que o laboratório deve fornecer para a paciente antes de 
realizar a bacterioscopia? 
b) Qual a primeira suspeita clinica? 
c) O que é esperado encontrar nessa bacterioscopia? 
d) Qual o microorganismo causador dessa patologia? 
e) Que coloração é comumente usada nesse tipo de exame? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10. Uma mãe procura o serviço de saúde mais próximo de sua casa. Durante a 
consulta, ela relata que sua filha de 4 anos vem apresentando cólicas abdominais 
e diarréias há 2 semanas. Além disso, a criança relata uma frequente “vontade de 
fazer cocô”, mesmo que improdutiva. Os incômodos têm causado agitação, insônia 
e emagrecimento moderado. A mãe ainda relata que no mesmo dia da consulta o 
ânus da criança estava “virando do avesso”, e que ela pôde notar uma grande 
quantidade de vermes esbranquiçados aderidos à mucosa do reto. 
TRICURÍASE 
a) Qual helminto intestinal deve estar causando os sintomas na criança? Justifique. 
b) Como ela pode ter se infectado? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
11. L.S.A, 17 anos, sexo masculino, estudante, residente de Vitória- ES, procurou o 
serviço de pronto atendimento referindo ter iniciado há 8 dias quadro de odinofagia 
associada a febre aferida (38,5°C), cefaleia e adinamia. Relata ter iniciado o uso de 
amoxicilina há 4 dias porém sem melhora do quadro. Há dois dias notou o surgimento 
de exantema em região de tronco. Nega possuir comorbidades. Nega uso diário de 
medicamentos. Afirma fazer uso de bebidas alcoólicas aos fins de semana, não fuma, 
não pratica atividade física. História familiar de pai hipertenso e diabético. 
Ao exame físico: 
Regular estado geral, lúcido e orientado em tempo e espaço, acianótico, anictérico, 
hidratado, febril (38,9°C), normotenso (120X80 mmHg). 
Pele: presença de rash cutâneo 
Oroscopia: orofaringe hiperemiada com placas acinzentadas. 
Palpação de linfonodos: presença de gânglios cervicais posteriores com 1 a 2 cm de 
diâmetro, de consistência fibroelástica, levemente dolorosos, móveis. 
EXAMES LABORATORIAIS SOLICITADOS 
Hemoglobina 13.1g/dL 
Hematócrito 39.8% 
Leucócitos 13.600/ mm³ 
linfócitos atípicos 69.5% 
segmentados 29.4% 
eosinófilos 0.4% 
Plaquetas 110.000 /mm³ 
Proteina C Reativa 38 mg/L 
TGO 100 U/L 
TGP 191 U/L 
Anticorpos específicos Anti-EBV 
IgG EBV 28,30 U/mL; 
IgM EBV 190 U/mL 
 
 
a) Qual hipótese diagnóstica? 
 
MONONUCLEOSE INFECCIOSA 
 
 
 
12. T.R.A, feminino, 49 anos, deu entrada na emergência referindo que vinha sentindo 
um desconforto em todo abdome há cerca de 24 horas. Porém, nas últimas 8 horas esse 
desconforto se tornou uma dor intensa e contínua na região epigástrica irradiando para 
região retroesternal com piora e no momento da consulta está mensurada em 9/10. 
Relata 2 episódios de vômito e vem sentindo náuseas e sudorese desde então. Fez uso 
de dipirona para a dor, não havendo melhora. Refere obstipação e piora após ingestão de 
alimentos gordurosos. Nega febre e perda de peso. 
Antecedentes médicos: Hipertensão arterial sistêmica há 10 anos, mas não faz o 
tratamento de forma regular. Refere hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. A 
paciente relata ter realizado uma USG há 15 dias após uma dor abdominal, sendo então 
internada, e recebeu o diagnóstico de colelitíase. Nega outras patologias. 
Antecedentes familiares: Pai faleceu aos 75 anos de câncer de pâncreas. Não possui 
irmãos. 
Hábitos de Vida: Possui hábito alimentar rico em alimentos gordurosos, como fast-food. 
Ex-tabagista, parou de fumar há oito anos. Etilista. 
EXAMES LABORATORIAIS SOLICITADOS 
Hemácias 4,2 milhões/mm3 
Hemoglobina 8.1g/dL 
Hematócrito 30% 
VCM 110fL 
HCM 30pg 
CHCM 32g/dL 
RDW 12% 
Leucócitos 20.000mm3 
Bastão 5% 
Segmentado 45% 
Amilase 300 U/L 
Lipase 190 U/L 
Creatinina 1,2 g/dl 
Uréia 100 g/dl 
 
a) Qual hipótese diagnóstica? 
PANCREATITE AGUDA 
 
 
13. T.R.D.G, 55 anos, feminino, professora, apresenta-se ao pronto-socorro relatando 
que há 01 dia iniciou quadro de dor lombar à direita associada a febre, calafrios, disúria 
e polaciúria. Refere também náuseas e anorexia. Nega infecções urinárias de repetição. 
Exame físico: Consciente, orientada, eupneica, mucosas coradas, acianótica, anictérica, 
febril Tax: 38,6oC e desidratada. 
Foi solicitado hemograma e o sumário de urina. 
EXAMES LABORATORIAIS SOLICITADOS 
Hemoglobina 11.8 g/dL 
Hematócrito 36% 
Leucócitos 13.500mm3 
Bastão 11% 
Neutrófilos 77% 
SUMÁRIO DE URINA 
Aspecto Turvo 
Densidade 1020 
pH 6.0 
Proteínas ++ 
Esterase leucocitária Positivo 
Nitrito Positivo 
Glicose Negativo 
Corpos cetônicos Negativo 
Hemácias 84.000 ml ( até 5.000ml) 
Leucócitos 482.000 (até 10.000) 
Cilindros Presente - Leucocitário 
 
a) Qual hipótese diagnóstica? 
PIELONEFRITE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
14. Paciente J.S.T, feminino, 45 anos, deu entrada na emergência de um Hospital em 
Manaus com queixas de febre, mialgia, cefaleia, tosse seca e extremo cansaço ao 
mínimo esforço físico. Durante a consulta com o médico a paciente começou a reclamar 
de falta de ar. 
Refere sedentarismo, nega tabagismo e alcoolismo. 
Segue os exames laboratoriais solicitados pelo médico plantonista. 
HEMOGRAMA RESULTADO VALOR DE 
REFERÊNCIA 
Hemácias 2.26 milhões/mmᵌ 4,0 a 5,2 milhões/mmᵌ 
Hematócrito 20% 35 % a 45% 
Hemoglobina 6.5g/dL 12 a 16g/dL 
Vcm 87.2fL 80 a 100 fL 
Hcm 28.9pg 25 a 35pg 
Chcm 33.1 g/dL 31 a 37 g/dL 
RDW 14 % 11 a 15,9 % 
Eritroblastos 0/100 leuco 0/100 leuco 
 
Leucócitos 28.000 mmᵌ 4.000 – 10.000 mmᵌ 
Bastonetes 27% 0 -5 % 
Segmentados 71% 55 – 69% 
Neutrófilos 98% 55 – 75% 
Eosinófilos 0 0 – 5% 
Basófilos 0 0 – 2% 
Linfócitos 1% 15 – 30% 
Monócitos 1% 3 – 10% 
 
Plaquetas 128.000 mmᵌ 150.000 a 400.000 mmᵌ 
 
 
 
PROTEINA C 
REATIVA 
( PCR ) 
 RESULTADO VALOR DE 
REFERÊNCIA 
148 mg/L < 6,0 mg/L 
Obs: Exame repetido e 
confirmado 
 
BIOQUÍMICOS RESULTADO VALOR DE 
REFERÊNCIA 
Uréia 178 mg/dL 16 – 40 mg/dL 
Creatinina 4.5 mg/dL 0.6– 1.2 mg/dL 
Ferritina 504 ng/mL 150 – 200 ng/mL 
Albumina 1.0 g/dL 3.5 – 4.7 g/dL 
 
a) Qual a hipótese diagnóstica? Justifique. 
CORONAVÍRUS