Artrite Reumatoide

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HIPÓTESE DIAGNÓSTICA:
A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica autoimune que causa dano articular, perda funcional, dor e fadiga ao paciente. Os critérios analisado são FR positivo, aumento de provas inflamatórias como PCR E VHS
HEMOGRAMA:
As hemácias, Hemoglobina e o Hematócrito como podem ver estão diminuídos no exame o que indica que pacientes com Artrite reumatóide é comum apresentar anemia. Danos gastrointestinais por corticoides e metotrexato, ou até mesmo uma baixa resposta dos precursores dos eritrócitos e da medula óssea com a eritropoetina ou citocinas inflamatórias que estimulam a produção de hepcidina e isso interfere no metabolismo do ferro causando a deficiência na produção de eritrócitos, ou seja a inflamação inibe a produção dos Eritrócitos na medula óssea e com isso tem a diminuição de ciclo de vida dos glóbulos vermelhos, ou seja, eles morrem antes e não dá tempo para a medula óssea mandar novas células vermelhas para o sangue. Em raros casos, a anemia pode ser hemolítica, causada por uma maior atividade do sistema reticuloendotelial ( mediado por macrófagos) e presença de anticorpos contra antígenos da membrana.
Aumentados:
- Leucócitos totais (16000)
- neutrófilos ( 10720)
- Eosinófilos (320)
A leucocitose é justificada pelos processos inflamatórios presentes na artrite reumatóide. A fisiopatologia da artrite reumatóide está ligada à atividade de linfócitos TCD4 ( com destaque para o TH17) auto reativos ( recrutantando macrófagos e neutrófilos para o sítio de inflamação), formação de imunocomplexos (IgG-FR) que ativam o sistema complemento e os macrófagos, culminando na infiltração nas cavidades articulares, onde ocorre a destruição óssea e das cartilagens.
BIOQUÍMICA:
VHS (Velocidade de Hemossedimentação): 
A VHS é um indicador de inflamação ou seja a velocidade de hemossedimentação está aumentada pelos seguintes fatores presentes na artrite reumatóide: Aumento do fibrinogênio, das proteínas de fase aguda e das imunoglobulinas ( Devido aos constantes processos inflamatórios e pela diminuição da repulsão entre as hemácias, aumentando sua precipitação ) e pela anemia.
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Glicemia (110 mg /dl)
Hemoglobina glicada (5,9%)
Ureia (60 mg/dl):
Creatinina (1,5 mg/dl)
Ureia e creatinina são indicativos de lesão renal. Essas lesões podem ser glomerulares ou tubulares e são causados principalmente pelos efeitos tóxicos da terapia medicamentosa ( com destaque para os anti inflamatórios não esteroides) ou por algumas complicações da artrite reumatóide, como é o caso da amiloidose secundária, onde há deposição de proteínas anormais nos tecidos renais.
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Triglicérides (190 mg/dl) 
TGO (72U/l) TGP (85 u/l): 
TGP e TGO aumentados são indicativos de lesão hepática. Essa condição pode estar relacionada à terapia medicamentosa utilizada para o tratamento da artrite reumatóide ( metotrexeno + leflunomida), que pode causar hepatotoxicidade e aumentar em quase três vezes os níveis das aminotransferases. Além disso, em alguns casos, as lesões hepáticas podem estar relacionadas ao próprio mecanismo da doença, que ocasiona esteatose, alterações reativas inespecíficas, hipertensão portal, etc.
PCR:
O PCR é frequentemente elevado em pessoas com Artrite reumatoide. Os níveis de proteína C-Reativa aumenta drasticamente quando existe uma inflamação. Como pacientes com artrite reumatóide possuem constantes processos inflamatórios, é esperado um aumento da proteína C reativa, por ser uma proteína de fase aguda positiva.
Fator Reumatóide (95 U/l):
O fator reumatóide é um anticorpo ( IgM ou IgG) contra a porção Fc da IgG, formando imunocomplexos com o mesmo. Encontra-se aumentado em grande parte dos casos de artrite reumatóide e está relacionado ao surgimento de IgG anormal, que atua como antígeno e estimula a produção de FR. Quando aparece aumentada durante a Artrite reumatoide, verifica-se uma ativação policlonal de células B, o que conduz a uma desregulação desse processo e o aparecimento da doença. Atua como um marcador de mau prognóstico
Exames complementares
· Ressonância magnética;
As manifestações musculoesqueléticas são dominantes e as mais precoces na artrite reumatoide. Devido a essas peculiaridades, os exames de ressonância magnética são particularmente sensíveis no diagnóstico precoce da artrite reumatoide. A ressonância torna-se um exame importante na avaliação das pequenas articulações que costumam ser comprometidas pela artrite reumatoide.
· Pesquisa de anticorpos anti-CCP
O anticorpo anti-CCP é um novo marcador sorológico para a AR, com utilidade diagnóstica e prognóstica que suplementa o Fator Reumatóide. A sua importância fica realçada diante da tendência atual de tratar a AR mais cedo e mais agressivamente com agentes que modificam o curso da doença. o Anti-CCP é mais específico, resultando em resultados mais adequados.
· Análise do líquido sinovial;
A análise do líquido sinovial é utilizada tanto para diagnóstico quanto para tratamento. Com a análise do líquido podemos fazer diagnóstico de artrites infecciosas e de outras condições. Quando há inflamação da articulação, ocorre o aumento da produção do líquido sinovial.
Dois exames podem ser considerados de extrema importância para o diagnóstico precoce da AR: Ressonância Magnética e a pesquisa de anticorpos anti-CCP.