Puberdade Precoce

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Puberdade Precoce
MENINA MOÇA
Anamnese: - quais os sinais e sintomas de alerta?
Saúde mental: - qual o impacto na saúde mental e social?
Exame físico: - Como fazer o exame físico?
Evolução: - quando diferenciar begnidade de malignidade
· O que devo perguntar para traçar o diferencial do meu diagnóstico?
Queixa---que leva a---possibilidade de uma puberdade precoce
ANAMNESE
· A anamnese deve estar associada ao exame físico
· Identificação: idade de puberdade precoce (meninas menores q 8 anos meninos menores q 9 anos)
· Queixa principal (pele oleosa, broto mamário, pelos nas axilas e pubianos, odor nas axilas)
· HDA (etiologia, desenvolvimento)
Deve-se deixar o paciente mais confortável possível
EXAME FÍSICO
· Deve deixar o paciente seguro e confortável 
· Há questões de diferenças nas posições de examinar de acordo com o sexo
· É importante saber que é um momento delicado e constrangedor para o paciente e isso deve ser respeitado.
· Mesmo no exame físico com médico e paciente de sexos iguais isso não torna o momento normal ou menos constrangedor ou desconfortável para a criança/adolescente, por isso existe a necessidade de um diálogo amigável com o indivíduo em questão, passando segurança e explicando o procedimento que será feito. 
· Existem diferenças no exame físico feminino e masculino, como exemplo as posições.
Posicionamento da MENINA:
· 1- Inspeção estática e dinâmica das mamas, palpação mamária e dos linfonodos (deve ser feito em posição de DD e sentada)
· 2- Exame pélvico (paciente em DD, afasta os joelhos e cola os pés ou pernas nos estribos um em cada lado da mesa, sendo o corpo coberto por um lençol 
· 3- Inspeção e palpação de toda a genitália
Posicionamento do MENINO:
· Em pé com o examinador sentado a sua frente (posição supino)
· Inspeção e palpação da região pubiana e peniana 
Obs: Em casos de exames em pacientes de sexo oposto é interessante a presença de um outro profissional. 
· Medidas antropométricas (Peso, altura, IMC, curva de crescimento da criança adolescente)
SAUDE MENTAL
A fase de transição de criança para a adolescência remete um pouco de vergonha, pelo corpo em desenvolvimento. Sendo assim, existe um impacto na saúde mental da criança/adolesc principalmente se for a puberdade precoce. 
Os impactos são: 
· Transtornos psicológicos e de comportamento
· Maior risco de abuso sexual
· Baixa estatura quando adulto
· Excesso de timidez e insegurança 
· Favorecimento de ansiedade e depressão 
PUBERDADE NORMAL
O início da puberdade ocorre quando o hipotálamo (a região do cérebro que controla a hipófise) começa a secretar um sinal químico chamado hormônio liberador de gonadotrofina. A hipófise responde a esse sinal liberando hormônios chamados gonadotrofinas (hormônio luteinizante e hormônio folículo-estimulante), que estimulam o crescimento dos órgãos sexuais (os testículos nos meninos e os ovários nas meninas). Estes órgãos sexuais secretam hormônios sexuais, como a testosterona ou o estrogênio, que causam a puberdade.
Em ambos os sexos, aproximadamente na época da puberdade, a glândula adrenal também começa a secretar hormônios que causam o aparecimento de pelos púbicos e nas axilas. Esses hormônios adrenais são controlados por sinais químicos diferentes dos outros hormônios da puberdade.
· Meninas: 12 anos (a primeira mudança da puberdade é geralmente o início do crescimento de seios (desenvolvimento das mamas). Pouco depois, pelos pubianos e das axilas começam a crescer. Em meninas, a puberdade geralmente tem início entre 8 e 13 anos de idade)
· Meninos: 13 anos (os primeiros sinais de puberdade são o crescimento do escroto e dos testículos, seguido pelo alongamento do pênis. A seguir, ocorre o aparecimento de pelos púbicos e nas axilas. Em meninos, a puberdade geralmente tem início entre os dez e os 14 anos de idade)
PUBERDADE PRECOCE CENTRAL E PERIFERICA
CENTRAL
· Central (semelhante ao fisiológico): depende de gonadotropina. É quando as características sexuais se desenvolvem por ativação precoce do eixo HHG- hipotálamo hipófise gonada. 
· Mais frequente
Este tipo de puberdade é desencadeado pela liberação precoce de certos hormônios sexuais (gonadotrofinas) pela hipófise. Esses hormônios fazem com que os ovários ou testículos (os órgãos sexuais) amadureçam e aumentem de tamanho. Assim que tenham amadurecido, os órgãos sexuais começam a secretar outros hormônios sexuais, como o estrogênio ou a testosterona, que desencadeiam a puberdade. As mudanças físicas são normalmente aquelas de uma puberdade normal para uma criança daquele sexo, exceto que elas começam a ocorrer em uma idade mais jovem.
· Sintomas: Os meninos apresentam aumento no tamanho dos testículos, alongamento do pênis e desenvolvimento de pelos faciais, axilares e púbicos e eles começam a ter uma aparência masculina.
· As meninas desenvolvem seios e pelos púbicos e/ou axilares e podem começar a menstruar.
· Sintomas gerais: cefaleia, náuseas, tonturas, alterações visuais. E em ambos os sexos, ocorre um estirão do crescimento que leva a um aumento rápido da altura. Contudo, diferentemente da puberdade normal, o aumento rápido na altura na puberdade precoce termina cedo; assim, as crianças são mais baixas na idade adulta do que seria de se esperar.
· Causas: Tumores, hipotireoidismo, neurofibromatose
PERIFÉRICA
· Quando a secreção de esteroides ocorre independente da secreção das gonadotropinas LH e FSH
· Menos comum
Na puberdade precoce periférica, a liberação do estrogênio ou da testosterona (e de hormônios semelhantes à testosterona chamados de andrógenos) não é estimulada pelas gonadotrofinas a partir da hipófise. Ao contrário, concentrações elevadas de andrógenos ou de estrogênio são produzidas por um tumor ou outra anomalia na glândula adrenal ou em um testículo ou ovário imaturos. Esses hormônios não causam propriamente o amadurecimento dos testículos ou dos ovários, mas desencadeiam o desenvolvimento das características sexuais secundárias. Uma vez que tanto os meninos como as meninas podem produzir estrogênio ou andrógeno, as mudanças físicas da puberdade dependem do hormônio produzido em vez do sexo da criança. Assim, os tumores e anomalias que produzem o estrogênio resultam no crescimento de tecido mamário em meninos e meninas, enquanto aqueles que produzem andrógenos resultam no crescimento de pelos púbicos e nas axilas, odor corporal adulto e acne em meninos e meninas e, nos meninos, no aumento do tamanho do pênis (mas não dos testículos).
· Sintomas: odor nas axilas, pele oleosa, pelos
· Se divide em iso ou heterossexual
DIAGNÓSTICOS
· Exames laboratoriais (LH, FSH, estradiol, testosterona)
· Radiografia da mão e do punho (estimar a maturidade óssea)
· Exames de imagem: 
No caso de puberdade precoce central, os médicos podem fazer um exame de ressonância magnética (RM) do cérebro para verificar a existência de tumores do hipotálamo ou da hipófise. Os médicos podem realizar testes genéticos em crianças que têm familiares com puberdade precoce central.
No caso de puberdade precoce periférica, os médicos podem fazer uma ultrassonografia da pelve e das glândulas adrenais para verificar a existência de tumores do ovário ou adrenais.
TRATAMENTO
· Tratamento da causa
· Terapia hormonal sintética
· Normalmente, não é preciso tratar a puberdade precoce em crianças que apresentam somente crescimento prematuro de pelos púbicos e axilares, mas exames regulares são necessários para acompanhar o desenvolvimento posterior da puberdade precoce. As crianças cujo desenvolvimento das mamas começou antes dos dois anos de idade são avaliadas para verificar se o crescimento das mamas continua a ocorrer além dos dois anos de idade.
· O tratamento de uma causa identificável da puberdade precoce, tal como remoção de um tumor ou cisto, pode interromper a progressão da puberdade.
· A puberdade precoce periférica pode ser interrompida por medicamentos que bloqueiam a ação dos hormônios sexuais.
· Quando nenhuma causa tratável é identificada na puberdade precoce central, medicamentos podem retardar a progressãoda puberdade. A decisão de administrar medicamentos depende de muitos fatores, incluindo a idade da criança, a velocidade da progressão da puberdade, a velocidade em que a criança está crescendo e a altura que os médicos acreditam que a criança terá. Os objetivos do tratamento medicamentoso são permitir que a criança cresça e se torne um adulto normal e aliviar qualquer ansiedade que a criança possa sentir por estar se desenvolvendo antes dos colegas. As opções de tratamento incluem injeções de hormônio sintético que interrompem a produção de hormônios sexuais. As injeções são administradas mensalmente ou a cada três meses. Os hormônios também podem ser administrados por um implante inserido sob a pele, a cada 12 meses.