Intubação Orotraqueal

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Intubação Orotraqueal (IOT)
· Prioridades
· Manter a vida
· Sem comprometimento fisiológico
· Conforto: Sem dor, com amnesia, sem consciência
· Facilitar a IOT
Sequência Rápida De Intubação
· 7 Ps:
· Preparação
· Pré-oxigenação
· Pré-droga
· Paralisia pós-indução: Indução e Paralisia
· Posicionamento
· Passagem do tubo
· Pós tubo
· A Pré-oxigenação é o fator primordial da Sequência Rápida de Intubação
· Preparação
· Paciente: Emergência + MOV – Anamnese e História Clínica
· LEMON
· Look
· Evoluate – Regra 3 3 2 (Abertura da boca, distância do mento até a base do pescoço ou osso hióide, base do pescoço até a cartilagem tireóide)
· Mallampatti – Procurar a úvula
· Obstrução – Cornagem, rouquidão, cianose central
· Neck – Pescoço
· HEAVEN
· Hipóxia
· Extremos da idade
· Alterações anatômicas
· Vômitos ou secreções
· Exsanguinação
· Neck
· Materiais
· Laringoscópio
· Lâminas 3,4,5
· Testar a luz
· Tubo Orofaríngeo: Mulher (7,0-7,5), Homem (8,0-8,5)
· Testar o balonete
· Fio guia sempre que possível
· Plano B: Vídeolaringo, Máscara Laríngea, Cricotireoidostomia
· Equipe: Mínimo de 3 pessoas
· Pré – Oxigenação
· Fornecer próximo 100% O2 por 2-3min
· Denitrogenação: Diminuição de N2, aumento de O2, com N2 > O2
· Dispositivos: Cateter nasal 15L/min + Ambu 15L/min (Sem ambuzar) ou Máscara Não Reinalante
· Pré-Drogas
· Reposição ou Ressuscitação Volêmica
· Cristalóide: SF 0,9% ou Ringer Lactato 20-30ml/Kg IV
· Choque séptico ou hipovolemia
· Drogas vasoativas
· Noradrenalina 2 ampolas + SG 5% 92ml em BIC = 5ml/h ou Microgotas = 5gotas/min
· Adrenalina ½ ampola + 20ml água destilada, administrar 1ml de 3/3min
· Fentanil
· Opioide 100 vezes mais potente que a morfina
· Ampola contém 50mcg/ml
· Dose 2-3mcg/Kg o que equivale a 2-4ml
· Cuidado em idosos, hipotensos, desnutridos
· Pode causar hipotensão
· Usar em paciente com IAM, hipertensos, agitados e com dor
· Lidocaína
· Opioide com poder inferior ao fentanil
· Promove broncodilatação e diminui a quantidade de secreção brônquica
· Usar sem vasoconstritor
· Usar em paciente com asma, DPOC, paciente secretivo
· Ampola contém 20mg/ml
· Dose 1,5mg/Kg o que equivale a 4-6ml
· Indução
· Cetamina
· Ampola com 50mg/ml
· Dose 1,5-2,0mg/Kg o que equivale 2-4ml IV correr lento
· Cuidado com paciente em surto psicótico
· Pode ser usado como pré-droga na sequência atrasada de intubação
· Pode ser opção como droga única na técnica KOBI
· Midazolam
· Ampola contém 5mg/ml
· Dose 0,3mg/Kg o que equivale a 3-5ml
· Cuidado com hipotensão, hepatopata, idosos
· Usar em pacientes hipertensos, abstinência, EME
· Diazepam pode ser usado, porém tem um efeito menor e persistente por mais tempo no corpo
· Etomidato
· Ampola com 2mg/ml
· Dose 0,3mg/Kg o que equivale a 7-10ml
· Cuidado com supressão adrenal – se alta doses e uso contínuo
· Usar em pacientes hipotensos e cardiopatas
· Propofol
· Ampola contém 10mg/ml
· Dose 1,5mg/kg o que equivale a 7-10ml
· Cuidado com cardiopatia, e pacientes hipotensos
· Usar em IOT difícil por causa da sua meia vida baixa
· Paralisia
· Succinil colina (Quelicin)
· Ampola contém 100mg
· Diluir em 10ml de água destilada resultado numa substância de concentração 10mg/ml
· Dose 1,5mg/Kg o que equivale a 7-10ml
· Cuidados em queimados com mais de 48 horas, acamados, paciente com hipercalemia
· Usar em todos os outros pacientes
· Rocurônio
· Ampola contém 10mg/ml
· Dose 1,2 mg/Kg o que equivale a 5-10ml
· Cuidado em IOT difícil
· Antídoto Sugamadex
· Alto tempo de ação 40-50min
· Sedação
· SG 5% 100ml + 30ml (150mg) Midazolam + 20ml Fentanil
· BIC: Iniciar 5ml/h ou 5microgotas/min
· Posicionamento
· Coxim occipital
· Paciente com pelo menos 30°
· Passagem do tubo
· Não soltar o tubo até adequada fixação
· Altura: Número 22
· Pós-Tubo: 2 ou mais critérios
· Visualização direta
· Ausculta: Epigástrio, Tórax Bilateral
· Capnografia: Embaçamento do tubo
· Expansibilidade Torácica: Seletivo
· Fixação do tubo: Centralizado
Sequência Atrasada de Intubação (SAI)
· Sequência Atrasada de Intuação
· Falha na pré oxigenação
· Paciente não colaborativo
· Pode usar Cetamina de pré droga juntamente com Lidocaína, Fentanil e Succinilcolina
· KOBI (Ketamine Only Breathing Intubation): Usar a Cetamina isolada
· Paciente com preditor de via aérea difícil e baixa saturação de O2
· Cuidado com laringoespasmo
· Situações Especiais
· Não intuba, mas ventila
· AMBU: baixo fluxo, e alta FR, O2 15l/min
· Não intuba, não ventila
· Máscara laríngea
· Cricotireoidostomia