DOR VISCERAL

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LUYZA VITÓRIA MATOS - 5° PERÍODO DE MEDICINA 
DOR VISCERAL 
SP1 - UCM3 - Módulo 5 
 
 
Dor deflagrada por um estímulo doloroso percebido por terminal livres presentes no parênquima, estroma 
ou cápsula visceral de órgãos internos 
DOR RÁPIDA x DOR LENTA: 
● DOR RÁPIDA: é sentida em cerca de 0,1 segundo após a aplicação do estímulo doloroso 
○ sinais de dor rápida produzidos por estímulos mecânicos ou térmicos são transmitidos por 
meio de fibras do tipo Aδ nos nervos periféricos 
○ Os neurônios que recebem impulsos das fibras do tipo Aδ (dor rápida) dão origem ao trato 
neoespinotalâmico 
● DOR LENTA: começa 1 segundo ou mais após o estímulo doloroso 
○ Em geral, a dor lenta está associada ao dano tecidual e é percebida como queimação, dor 
surda ou dor crônica 
○ os sinais de dor lenta do tipo crônico são transmitidos por fibras do tipo C 
○ os neurônios que recebem impulsos das fibras do tipo C dão origem ao trato 
paleoespinotalâmico 
● Os receptores de dor são terminações nervosas livres 
Os órgãos viscerais são inervados pelas fibras do tipo C, os quais carregam informação de uma dor: 
difusa, imprecisa, percebida como queimação ou dor em cólica 
A dor visceral é transmitida por fibras sensoriais nociceptivas dos feixes nervosos do sistema nervoso 
autônomo 
CAUSAS DA DOR VISCERAL 
● Isquemia: formação de substâncias ácidas, bradicinina e enzimas proteolíticas que estimula as 
terminações nervosas livres (hipóxia causa necrose) 
● Estímulos químicos: substâncias que escapam do TGI para cavidade abdominal (ex: úlcera 
gástrica) 
● Espasmo de víscera oca: estimulação mecânica das terminações nervosas da dor. Dor em forma 
de cólica 
● Distensão excessiva: pode interromper vasos sanguíneos que circundam a víscera ou que passam 
por sua parede (isquemia) 
DOR VISCERAL x DOR SUPERFICIAL: 
● A principal diferença entre elas é a intensidade da dor → a dor superficial dói mais 
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DOR REFERIDA: 
● origina-se de sinais em órgãos ou tecidos internos (viscerais) 
● As fibras de dor de alguns tecidos viscerais fazem 
sinapse com neurônios da medula espinhal, que 
também recebem estímulos de dor de áreas cutâneas. 
● Por exemplo, a dor da parede do ventrículo esquerdo 
do coração é referida para a superfície do lado 
esquerdo da mandíbula e do pescoço ou do braço 
esquerdo, onde o paciente acredita que a dor se 
origina. 
● A dor referida implica que os sinais aferentes viscerais 
provenientes do coração convergem para os mesmos 
neurônios da medula espinhal que recebem impulsos 
cutâneos da periferia (a convergência também pode 
ocorrer no tálamo) 
● Sensação de dor que fica distante do tecido causador; 
● Se manifesta na pele próxima, ou não, da víscera onde 
está ocorrendo o estímulo doloroso; 
● As fibras nervosas viscerais e cutâneas fazem sinapse 
com 2o neurônio no mesmo nível na ME assim 
ocorrendo divergência de sinais na medula causando 
uma confusão no que está sentindo 
● Quando a dor visceral é referida para a superfície do corpo, a pessoa, em geral, a localiza no 
segmento dermatômico de origem do órgão visceral no embrião, e não necessariamente no local 
atual do órgão visceral. 
EXEMPLOS DE DOR VISCERAL: 
● Isquemia do miocárdio; 
● Cálculos nos rins e ureteres; 
● Pancreatite; 
● Apendicite; 
● Colecistite; 
● Câncer; 
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● Úlcera péptica; 
● Diverticulite; 
DOR PARIETAL 
● Ela é uma disseminação do processo doloroso para o peritônio, a pleura ou o pericárdio parietal 
● As superfícies parietais têm uma extensa inervação dolorosa 
● As fibras dessa dor são a A-DELTA e C, a dor é sentida exatamente no lugar de origem da dor 
○ Dor à palpação. 
○ A dor é sentida exatamente na região de lesão. 
● Incisão do peritônio parietal é muito dolorosa, enquanto incisão similar do peritônio visceral ou da 
parede intestinal pode não ser muito dolorosa ou até mesmo indolor 
● As sensações parietais são conduzidas diretamente para nervos espinhais locais do peritônio, da 
pleura ou do pericárdio parietais, sendo geralmente localizadas diretamente sobre a área dolorosa 
● Não tem dor referida na parietal 
POR QUE É DIFÍCIL LOCALIZAR A DOR DE ORIGEM VISCERAL? 
● 1° o SNC não reconhece experiências de dor anterior (imprecisão) 
● 2° transmissão da dor por 2 vias: visceral e parietal 
CASO CLÍNICO: 
● Mulher com 20 anos e dor abdominal é examinada no serviço de emergência. 
● Ela descreve uma dor tipo cólica, de início gradual 24 horas antes, que persistiu na mesma 
localização, ao redor do umbigo. Logo após o começo da dor, a paciente teve náusea, mas nega 
diarreia, disúria ou sintomas abdominais prévios. 
● Há sete dias ela teve seu último período menstrual normal e nega padrões anormais em sua 
menstruação. A paciente é sexualmente ativa com um parceiro. Sua história clínica e cirúrgica 
nada tem de notável. Ela toma anticoncepcionais orais e consome bebida alcoólica socialmente. 
● Ao exame físico, sua temperatura é de 38,2°C, e a pressão arterial, o pulso e a frequência 
respiratória estão normais. 
● Seu abdome está macio, com sensibilidade à palpação no quadrante inferior direito e na região 
suprapúbica direita e presença do sinal de Blumberg. 
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● Os resultados dos exames laboratoriais são leucometria de 14.600/mm3; valores de hemoglobina, 
hematócrito, eletrólitos e amilase normais. O exame de urina revela urina normal. O resultado de 
um teste sérico de gravidez é negativo. 
● PERGUNTAS: 
○ a) A dor relatada pela paciente, é referida ou parietal? → referida 
○ b) Quais são as fibras responsáveis pela transmissão do impulso doloroso nesse caso? → 
fibras do tipo C 
○ c) Qual a via de dor é responsável pela transmissão da dor nesse quadro? → 
espinoreticulotalamico 
● DOR REFERIDA DO CASO: 
○ Impulsos de dor passam primeiro pelo apêndice por meio de fibras nociceptivas viscerais 
localizadas dentro de feixes simpáticos e depois chegam à ME. 
 
● DOR PARIETAL DO CASO: 
○ Impulsos de dor também são originados muitas vezes no peritônio parietal da região onde o 
apêndice inflamado toca ou se adere à parede abdominal. 
VIAS DE TRANSMISSÃO DA DOR VISCERAL → é a via Paleoespinotalâmica/espinoreticulotalamico 
● Após sinapse na lâmina V de Rexed, os axônios dos neurônios passam pela comissura anterior para 
o lado oposto da medula 
○ Ascendem para o encéfalo pela porção anterolateral da medula 
■ Núcleos reticulares do tronco 
● Fibras ascendem ao tálamo e atingem o córtex (percepção) 
 
 
 
 
 
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VIAS DE TRANSMISSÃO DA DOR PARIETAL 
● VIA NEOESPINOTALÂMICA ou ESPINOTALÂMICA LATERAL: 
● VIA PALEOESPINOTALÂMICA: 
💡 A dor oriunda das vísceras geralmente é causada pela dupla transmissão da dor pela via visceral 
referida e a via parietal direta