Enfermagem - Motivação para a cessação do tabagismo

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Motivação para a cessação do 
tabagismo 
Paciente com ansiedade, fissura em relação ao tabaco e tonturas. 
Publicado em 3 de Março de 2017
 
Autores: Marciane Kessler 
Editores: Anaclaudia Fassa e Luiz Augusto Facchini 
Editores Associados: Maria Laura Vidal Carrett, Everton José Fantinel, Deisi Cardoso Soares, Rogério 
Linhares e Samanta Maagh 
Você já respondeu todas as 5 questões deste caso. 
Sua média de acertos final foi de 83,00%. 
RECOMEÇAR 
Caso 
Caucasiana 
L.T.S. 
63 anos 
Dona de casa e aposentada 
Anamnese 
Histórico do problema atual 
L.T.S. é ex-tabagista e procura a Unidade Básica de Saúde (UBS) de referência 
semanalmente para acompanhamento e participação do grupo de cessação do 
tabagismo. Paciente faz tratamento farmacológico com uso de Terapia de Reposição de 
Nicotina (TRN) e abordagem cognitivo-comportamental realizada pela equipe. No 
último encontro do grupo de tabagistas relatou suas dificuldades em relação a cessação 
do tabaco, com presença de importante fissura. Demonstrou ainda sentimento de 
frustração. Paciente apresenta picos de hipertensão arterial recorrente, o que torna seu 
caso mais frágil. 
Revisão de sistemas 
Queixa aumento de peso nos últimos quinze dias, acompanhado de ansiedade e tontura. 
Nega inapetência. 
Respiratório: pigarro matinal que piorou com início do tratamento para cessação do 
tabaco. 
Cardiovascular: Hipertensão arterial sistêmica. 
Digestório: refere constipação. Sem outras queixas. 
Membros: hemiparesia em membro superior esquerda. 
Demais da revisão: sem particularidades. 
Histórico 
Antecedentes pessoais 
L.T.S. é tabagista desde os 19 anos de idade e nunca largou o cigarro, fumando em 
torno de 15 a 20 cigarros por dia. Desde os 43 anos é hipertensa. Aos 48 anos L.T.S. 
teve insuficiência renal aguda devido uma diabetes tipo II não diagnosticada e desde 
então, realiza tratamento para controle da hiperglicemia. Aos 59 anos L.T.S. teve um 
acidente vascular cerebral isquêmico (AVC) no qual ficou com sequelas, porém não 
dependente. Há duas semanas L.T.S. procurou ajuda na UBS para cessação do tabaco, 
devido seu estado de saúde, ciente que o tabaco é um grande fator de risco. Antes de 
iniciar o tratamento apresentou escore 10 no teste de Fagerström. Após início do 
tratamento, paciente tem apresentado pequenas elevações da pressão arterial. L.T.S. 
sempre fumou dentro de casa, pois não tinha ciência dos efeitos prejudiciais da 
exposição passiva ao tabaco. 
Medicações em uso 
Enalapril 10 mg: 1 comprimido duas vezes ao dia. 
Hidroclorotiazida 50 mg: 1 comprimido por dia 
Metformina 500 mg: 1 comprimido duas vezes ao dia. 
Sinvastatina 40 mg: 1 comprimido à noite. 
AAS 100 mg: 1 comprimido no almoço. 
Insulina NPH 100 UI/mL: 10 UI por via subcutânea à noite. 
Adesivo transdérmico de nicotina 21 mg: 1 adesivo a cada 24 horas 
Goma de mascar de nicotina 2 mg: 1 tablete a cada 1 a 2 horas. 
História social 
L.T.S. mora com uma de suas filhas de 37 anos, grávida, empregada doméstica, e sua 
neta de 12 anos, estudante. A família reside em casa de alvenaria no meio rural, com 
água encanada e saneamento básico. Sobrevivem com uma renda mensal fixa de dois 
salários mínimos, proveniente da aposentadoria de L.T.S e um salário mínimo que a 
filha recebe do trabalho. L.T.S. possui ensino fundamental incompleto e quatro filhos. 
Antecedentes familiares 
Mãe era diabética e cardiopata, e morreu aos 88 anos devido AVC. O pai era tabagista e 
morreu aos 83 anos decorrente de um câncer de pulmão. 
Exame Físico 
 
Sintomas gerais: 
• Estado geral: lúcida, orientada, deambulando, ansiosa. 
• Face: mucosa oral corada e ressecada, pupilas isocóricas e fotorreagentes. Presença 
de prótese dentária. Perda de parte do campo visual em olho esquerdo. 
• Tórax: simétrico, ausculta cardíaca com ritmo regular, bulhas normofonéticas, 2 
tempos. Ausculta pulmonar com presença de sibilos. 
• Abdome: abdômen globoso, pele com cicatriz de cesariana e ruídos peristáltico 
presentes. 
• Pele: pele íntegra e ressecada. 
• Membros: Pulsos arteriais periféricos simétricos, diminuição de sensibilidade de 
planta de pés. Ausência de lesões na pele, unhas amareladas em dedos indicadores 
dos membros superiores. Presença de veias varicosas em membros inferiores. 
Presença de hemiparesia em membro superior esquerdo. 
Sinais Vitais e Medidas Antropométricas: 
 
• Teste de Fagerström: 8 
• Pressão arterial: 140/90 mm/Hg 
• Frequência do pulso: 95 bpm 
• Frequência respiratória: 18 mrpm 
• Temperatura: 36,7ºC 
• Peso: 89 kg 
• Altura: 1,65 m 
• IMC: 32,7 kg/m² 
Questão 1 
Escolha múltipla 
Considerando a história social de L.T.S., os 
motivos que justificam a importância de L.T.S 
cessar o tabagismo seriam: 
 A DPOC, na mulher, desenvolve-se com menor carga tabágica. 
 O tabagismo aumenta o risco de fraturas em mulheres. 
 O tabaco promove maior risco para doenças cardiovasculares em mulheres, 
comparado aos homens. 
 Para a cessação, mulheres enfrentam os mesmos estressores que homens. 
 
75 / 100 acerto 
Conforme Ministério da Saúde: 
“O tabaco promove um aumento do risco para doenças cardiovasculares (especialmente 
Infarto Agudo do Miocárdio) em mulheres. Os motivos para essa diferença podem estar 
relacionados a um efeito adverso da fumaça do tabaco sobre o estrogênio. A DPOC 
desenvolve-se com menor carga tabágica em mulheres, de maneira mais precoce e mais 
grave. O cigarro ainda está ligado a inúmeros outros malefícios, desde aumento de 
fraturas por fragilidade óssea até infertilidade. (BRASIL, 2015a). 
As mulheres são mais propensas a procurar ajuda para cessação de tabagismo em 
relação aos homens. No entanto, elas podem enfrentar estressores e barreiras 
particulares do sexo feminino, durante este período. Podemos destacar a depressão, 
receio quanto ao ganho de peso, sendo o ganho de peso médio maior no gênero 
feminino em relação ao masculino, variações hormonais no ciclo menstrual, maior 
motivação não farmacológica para uso do tabaco, como por exemplo, para a 
socialização e diferenças nos níveis educacionais (BRASIL, 2015a).” 
Saiba mais 
 
Tabagismo X Gestação 
Mulheres fumantes ou expostas ao fumo passivo durante a gravidez apresentam maior 
risco de abortamento, parto prematuro, baixo peso ao nascer, placenta prévia, 
descolamento prematuro de placenta e natimortos. Esses riscos podem ser reduzidos 
pela interrupção durante a gestação, especialmente com a cessação no início do primeiro 
trimestre. 
O tabagismo também está associado à redução na produção de leite materno, menor 
concentração de gordura no leite e no menor tempo da lactação, fatos que demonstram 
os efeitos do tabaco na lactação. 
Tanto a gestação, como o puerpério são momentos muito adequados para ofertar ajuda 
para cessação do tabagismo pois, a mulher está mais sensível e preocupada com seu 
bem-estar e do bebê (BRASIL, 2015a). 
Conforme Ministério da Saúde: “a farmacoterapia com TRN de ação rápida como 
gomas e pastilhas pode ser empregada por grávidas e lactantes. Apesar da preocupação 
relacionada à toxicidade da nicotina para o feto, pesquisas sugerem que o tabagismo 
representa um risco muito superior para a gestante e a criança. Recomenda-se a 
utilização da TRN para mulheres fumantes pesadas e incapazes/inseguras de parar por 
conta própria ou auxiliadas somente pela terapia comportamental. Os riscos e os 
benefícios do tratamento devem ser discutidos com a pessoa e a sua adoção ou não deve 
ser decidida com a mulher. Já o uso da bupropiona parece estar associado a um aumento 
no risco de anomalias congênitas, por isso é contraindicada durante a gestação 
(BRASIL, 2015a, p. 95). 
Questão 2 
Escolha múltipla 
Deixar de fumar é o primeiro passo, e o segundo, 
é manter. O que possibilita o alcance dessas 
metas é a mudança de comportamento. Assim, a 
abordagem cognitivo-comportamental para L.T.S. 
é o eixo central do tratamento para cessação dotabagismo, pois possibilita: 
 Prepará-la para lidar com o estresse. 
 Submeter o indivíduo ao tratamento, pois ainda não tem condições de participar do 
processo. 
 Prepará-la para possibilidade de solução de seus problemas. 
 Prepará-la para prevenir a recaída. 
 Estimular suas habilidades para resistir às tentações. 
 
80 / 100 acerto 
A abordagem cognitivo-comportamental combina intervenções cognitivas com 
treinamento de habilidades comportamentais; envolve o estímulo ao autocontrole; torna 
o indivíduo agente de mudança de seu próprio comportamento (BRASIL, 2014a). Neste 
sentido, L.T.S. deve estar preparada para buscar soluções para seus problemas, para 
resistir as tentações do dia-a-dia e prevenir a recaída; e deve saber lidar com os estresses 
do cotidiano. Assim, na dependência do tabaco, a paciente não se submete ao 
tratamento, mas sim participa de forma ativa do processo de cessação do tabagismo, 
caso contrário não haverá sucesso (BRASIL, 2014a). 
Saiba mais 
 
Para de fumar é vida 
Parar de fumar sempre vale a pena em qualquer momento da vida, mesmo que o 
fumante já esteja com alguma doença causada pelo cigarro. A qualidade de vida 
melhora muito ao parar de fumar. Serão apresentadas algumas vantagens da cessação do 
tabaco para a saúde, mostrando a sua importância: 
- após 20 minutos a pressão sanguínea e o pulso voltam ao normal; 
- após 24 horas a nicotina e o monóxido de carbono são eliminados completamente do 
organismo; 
- após 72 horas a respiração se torna mais fácil, e a disposição em geral aumenta; 
- após 1 ano o risco de infarto do miocárdio se reduz à metade; 
- após 10 anos o risco de câncer de pulmão diminui para a metade e o de infarto do 
miocárdio fica igual ao de quem nunca fumou; 
- lembrar: cigarros de Bali, cachimbos e charutos são também prejudiciais. Quanto mais 
cedo o paciente parar de fumar, menor o risco de adoecer. 
(BRASIL, 2014b; 2016) 
Questão 3 
Escolha múltipla 
Considerando a abordagem de L.T.S. para 
cessação do tabaco e a prescrição da TRN, quais 
questões devem ser consideradas pelo 
profissional de saúde no tratamento e orientação 
da pessoa idosa? 
 A cessação tardia do tabagismo não traz benefícios, quando a pessoa fumou 
durante toda a vida. 
 Investigar dificuldades no uso da goma de nicotina (TRN). 
 Atentar às restrições gerais quanto ao uso da TRN em pessoas idosas. 
 Controlar a pressão arterial devido ao uso da TRN. 
 Reforçar a orientação do rodízio da aplicação do adesivo transdérmico de nicotina 
(TRN). 
 
100 / 100 acerto 
Em relação à população idosa, deve-se reforçar a orientação do rodízio da aplicação do 
adesivo (TRN), sendo que pessoas idosas apresentam redução do turgor da pele e assim, 
estão mais propensas a irritação local. Pessoas que usam prótese dentária podem ter 
dificuldade de usar a goma de nicotina. A TRN possui ação adrenérgica, neste caso é 
importante controlar a pressão arterial, sendo necessário que esteja compensada. Neste 
caso, os picos de hipertensão podem estar relacionados com o uso de TRN. No entanto, 
sempre é importante reforçar que, a cessação tardia do tabagismo traz benefícios, 
mesmo quando a pessoa fumou durante toda a vida (BRASIL, 2015a). 
Saiba mais 
 
Tabagismo e doenças relacionadas 
Conforme Ministério da Saúde: 
“A cessação do tabagismo em indivíduos com morbidades psiquiátricas associa-se à 
redução de sintomas depressivos, ansiedade e estresse, além de melhora significativa do 
humor. Transtornos psiquiátricos descompensados podem facilitar recaídas em 
fumantes em cessação, sendo necessário ao profissional reconhecer possíveis 
comorbidades psiquiátricas que o indivíduo possa apresentar, bem como as 
especificidades de cada transtorno e sua relação com o tabagismo. Pessoas com 
diagnóstico de transtorno depressivo, motivadas para cessação tabágica, podem se 
beneficiar do uso de bupropiona (BRASIL, 2015a, p. 98). 
O tabaco é responsável não só por mortes, mas também por parte considerável das 
internações hospitalares. Por outro lado, o momento da hospitalização pode ser um 
momento interessante para sensibilização e motivação do indivíduo para cessação do 
tabagismo. Deve-se estimular e ofertar apoio ao paciente fumante para cessação do 
tabagismo tão logo sua alta hospitalar ocorra (BRASIL, 2015a, p. 100). 
Quanto a indivíduos cardiopatas, há segurança do tratamento para cessação do 
tabagismo com o uso de TRN em pacientes com doenças cardiovasculares estáveis. 
Persistem preocupações quanto à segurança da TRN em quadros instáveis e agudos, 
mantendo-se a contraindicação absoluta do seu uso em pessoas no pós-infarto imediato 
(até duas semanas após), angina instável e arritmias cardíacas graves. A bupropiona é 
também considerada segura e eficaz no tratamento do tabagismo em indivíduos com 
doença cardiovascular estável (BRASIL, 2015a, p. 101). 
Questão 4 
Escolha múltipla 
Quais os motivos abaixo justificam a não 
prescrição da bupropiona para L.T.S.? 
 História pregressa de insuficiência renal aguda. 
 Hipertensão arterial não controlada. 
 Obesidade 
 Uso de hipoglicemiante oral ou insulina 
 Doença cerebrovascular 
 
60 / 100 acerto 
Devido sua ação adrenérgica, a bupropiona é contraindicada para L.T.S. com história 
pregressa de AVC, o uso de hipoglicemiante oral e insulina e picos de hipertensão 
arterial, o que evidencia que a pressão arterial não está controlada. A história pregressa 
de insuficiência renal aguda e a obesidade não são contraindicações para o uso de 
bupropiona (BRASIL, 2015a). 
Saiba mais 
 
Cuidados com o uso da bupropiona 
Medicamentos com ação adrenérgica, como a bupropiona, podem ser prejudiciais para 
alguns casos. Portanto, são contraindicações absolutas ao uso de bupropiona: 
hipersensibilidade ao medicamento; antecedente convulsivo ou epilepsia ou qualquer 
outro risco para convulsão; alcoolistas em fase de retirada do álcool; doença 
cerebrovascular; bulimia ou anorexia nervosa; uso de inibidor da MAO há menos de 15 
dias; gestação e amamentação. As contraindicações relativas são: Uso concomitante de 
carbamazepina, cimetidina, barbitúricos, fenitoína, antipsicóticos; antidepressivos, 
teofilina, corticoesteroides sistêmicos, pseudoefedrina ou benzodiazepínicos; diabetes 
mellitus em uso de hipoglicemiante oral ou insulina; hipertensão arterial não controlada. 
(BRASIL, 2015, p. 74). 
Questão 5 
Escolha múltipla 
Sobre os benefícios da interrupção do tabagismo 
para L.T.S e para demais membros da família, 
podemos afirmar que: 
 Neste estágio, não há aumento da expectativa de vida. 
 Melhora do convívio social com pessoas não tabagistas. 
 Melhora da situação de saúde. 
 Melhora da autoestima, do hálito, da coloração dos dentes e da vitalidade da pele. 
 Redução dos danos ao meio ambiente. 
 
100 / 100 acerto 
O aumento a expectativa de vida ocorre mesmo que o ato de parar de fumar ocorra em 
idade mais avançada. Há melhora da autoestima, do hálito, da coloração dos dentes e da 
vitalidade da pele; e há melhora do convívio social com pessoas não tabagistas, o que é 
importante para a efetividade da cessação. Além disso, quanto a redução dos danos ao 
meio ambiente, para cada 300 cigarros produzidos uma árvore é derrubada e o filtro do 
cigarro leva cerca de 100 anos para ser degradado na natureza. A situação de saúde da 
paciente L.T.S. tenderá a melhorar de forma geral, uma vez que o tabaco é fator de risco 
para todas as suas morbidades. Todas essas informações justificam o esforço mundial de 
controle do tabaco, incluindo as ações de cessação do tabagismo. Os profissionais de 
saúde devem promover ações de informação, incentivo e apoio ao abandono do 
tabagismo, como forma de promover a saúde e prevenir doenças. (BRASIL, 2015a). 
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Tabagismo e as Políticas Públicas no Brasil 
O Brasil é considerado referência mundial no controle do tabaco. A união de 
Ministérios e Secretarias promoveu um conjuntode práticas nacionais de controle do 
tabagismo. O avanço do Brasil no controle do tabaco pode ser observado pelo avanço 
em medidas legislativas e econômicas ao longo dos anos. Entre as ações de controle do 
tabagismo, estão a proibição da propaganda comercial de produtos derivados do tabaco 
em todo o território nacional, sendo permitida apenas a exposição dos produtos nos 
locais de vendas; criação de ambientes livres de fumaça do tabaco, com a proibição do 
fumo em ambientes fechados de uso coletivo, abolindo áreas para fumantes ou 
fumódromos; criação de política de preços mínimos para os cigarros e aumento da 
taxação desses produtos; inclusão de advertências sanitárias, com imagens aversivas, 
nos maços de cigarro; combate ao mercado ilegal de produtos de tabaco; inclusão do 
tratamento do tabagismo no SUS; criação do Programa Nacional de Diversificação da 
produção em áreas cultivadas com tabaco (BRASIL, 2015a; 2015b) 
Objetivos do Caso 
 
Revisar aspectos da promoção da saúde, benefícios da cessação e as contraindicações da 
Terapia de Reposição de Nicotina (TRN) e bupropiona.