Suporte Avançado de Vida (PCR)

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Suporte Avançado de Vida – PCR 
Sinais de que o paciente pode entrar em PCR 
• Rebaixamento agudo do nível de consciência e alterações neurológicas agudas 
• FR < 8 irpm ou > 30 irpm; uso de musculatura acessória 
• SatO2 < 90% 
• FC < 50 bpm ou > 100 bpm 
• Pressão arterial sistólica < 90 mmHg 
• TEC > 3 segundos 
• Dor precordial 
• Febre com suspeita de neutropenia 
• Suspeita de obstrução de via aérea 
• Intoxicações agudas 
• Hematêmese, enterorragia ou hemoptise 
• Dor intensa 
Cadeia de sobrevivência da AHA 2020 
PCRIH (intra-hospitalar) 
• Reconhecimento e prevenção precoces → acionamento do Serviço Médico de Emergência → RCP de 
alta qualidade → desfibrilação → cuidados pós-PCR → recuperação 
PCREH (extra-hospitalar) 
• Acionamento do Serviço Médico de Emergência → RCP de alta qualidade → desfibrilação → 
ressuscitação avançada → cuidados pós-PCR → recuperação 
Abordagem inicial (BLS) 
• Circulation (C): 100-120 compressões por minuto, com profundidade de 5-6 cm 
• Airway (A): abertura da boca, tração da mandíbula, extensão cervical, avaliação da orofaringe, 
retirada de corpo estranho (se houver) e controle cervical 
o Deve ser executado apenas por profissionais ou socorristas treinados, assim como o B 
• Breathing (B): 2 ventilações de 1 segundo a cada 30 compressões (30:2) 
• Defibrillation (D): devemos reiniciar as compressões após o choque 
Abordagem secundária (ACLS) 
• Circulation (C): 100-120 compressões por minuto, com profundidade de 5-6 cm 
o Monitorize; se o ritmo for chocável, desfibrile 
o Infusão de drogas (EV e IO) 
• Airway (A): mesma manobra do BLS; considerar via aérea avançada (TOT ou máscara laríngea) 
• Breathing (B): ventilação bolsa-máscara e FiO2 de 100% 
o Ambu: 30:2 
o TOT: 10 vpm 
o Considerar capnógrafo (monitora a pressão parcial de CO2) 
• O paciente está em parada se apresentar FV, TV sem pulso, assistolia ou AESP (atividade elétrica sem 
pulso) 
• Cuidados pós-PCR: se dão na UTI através da hipotermia, do controle hemodinâmico e metabólico e 
do tratamento da causa 
Equipe de resposta ideal 
• Composta por 6 pessoas 
o 1 líder de equipe 
o 1 na via aérea 
o 1 cronometrista/anotador 
o 1 compressor (a cada 2 minutos trocar com quem está no desfibrilador) 
o 1 no monitor e desfibrilador 
o 1 nas medicações 
Ritmos chocáveis 
Fibrilação ventricular (FV) 
 
Taquicardia ventricular (TV) 
 
Ritmos não chocáveis 
Assistolia 
 
Atividade elétrica sem pulso (AESP) 
 
RCP de alta qualidade 
• Mãos sobre a metade inferior do esterno (não flexionar os cotovelos) 
• Frequência de 100 a 120 compressões por minuto 
• Profundidade entre 5 e 6 cm 
• Permitir o retorno total do tórax após cada compressão (não se apoiar sobre o tórax) 
• Não interromper as compressões por mais de 10 segundos 
• Colocar prancha rígida embaixo do tórax do paciente (quando disponível) 
Atendimento cardiovascular na emergência (ACE – AHA 2020) 
• Reconhecimento imediato da PCR e acionamento do serviço de emergência/urgência → RCP precoce 
com ênfase nas compressões torácicas → rápida desfibrilação → Suporte Avançado de Vida eficaz → 
cuidados pós-PCR integrados 
Causas reversíveis 
• Hipovolemia 
• Hipóxia 
• Hidrogênio (acidemia) 
• Hipo/hipercalemia 
• Hipotermia 
• Tensão do tórax por pneumotórax 
• Tamponamento cardíaco 
• Toxinas 
• Trombose coronariana 
• Trombose pulmonar 
Algoritmo de PCR para adultos 
• Inicie a RCP (forneça O2 e coloque o monitor/desfibrilador) 
• Verifique se o ritmo é chocável (FV/TVSP) ou não (assistolia/AESP) 
FV/TVSP (se só houver ritmo chocável) 
• Choque → RCP 2 min + acesso IV/IO → choque → RCP 2 min + epinefrina a cada 3-5 min + considerar 
via aérea avançada e capnografia → choque → RCP 2 min + amiodarona ou lidocaína + tratar causas 
reversíveis 
Assistolia/AESP 
• Epinefrina → RCP 2 min + acesso IV/IO + epinefrina a cada 3-5 min + considerar via aérea avançada e 
capnografia → RCP 2 min + tratar causas reversíveis 
Importante 
• Carga do choque para desfibrilação 
o Bifásica: seguir a recomendação do fabricante e, se desconhecida, usar o máximo disponível; a 2ª dose 
e as próximas devem ser equivalentes, podendo ser mais altas 
o Monofásica: 360 J 
• Tratamento medicamentoso 
o Epinefrina: 1 mg a cada 3-5 minutos 
o Amiodarona: 1ª dose Bolus de 300 mg e 2ª de 150 mg 
o Lidocaína: 1ª dose de 1-1,5 mg/kg e 2ª de 0,5-0,75 mg/kg 
o Fazer elevação do membro após administração 
• Via aérea avançada 
o Fazer 1 ventilação a cada 6 segundos (10 ventilações/min) 
• Paciente com suspeita de intoxicação por opióide 
o Administrar naloxona 
• Em pacientes gestantes, devemos realizar o deslocamento uterino lateral contínuo 
Taquicardia ventricular em adultos (com pulso) 
• Fazemos CARDIOVERSÃO 
• Acesso IV + ECG de 12 derivações → manobras vagais → adenosina 6 mg → adenosina 12 mg (se 
necessário) → encaminhar para especialista (se necessário) 
Bradicardia em adultos (com pulso) 
• Fazemos CARDIOVERSÃO 
• Administrar atropina 1 mg a cada 3-5 min (devem ser feitas no máximo 3 doses)