traumatismo dentário Odontopediatria aula 1 segundo bimestre

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•Embaixo, perda prematura pode
parar a formação e o dente ficar ali se
formando dessa forma "pra frente";
•A hipocalcificação o esmalte é
esfarelento.
Traumatismo dentário
 
Nos sucessores permanentes as
alterações mais comuns são
hipocalcificação e hipoplasia de
esmalte(principalmente na intrusiva);
O traumatismo dentário pode ser
definido como uma agressão térmica，
química ou mecânica sofrida pelo
dente e estruturas adjacentes, cuja
magnitude supera a resistência
encontrada nos tecidos ósseos e
dentários;
Às crianças que pertencem ao "grupo
de risco" ao traumatismo dentário são
as com 1 a 3 anos, sendo os meninos
um pouco mais propenso a traumas;
Incisivos centrais superiores são os
dentes mais atingidos.
*crianças menores estão mais sujeitas
pois estão descobrindo o ambiente e
tudo o que vêem querem tocar, não
têm tanta estabilidade;
O traumatismo pode causar algumas
sequelas no dente deciduo ou no
permanente
Os dentes deciduos podem apresentar:
hiperemia pulpar, alteração de cor por
conta de uma hemorragia interna(não
é sinal de necrose), perda
prematura(avulsão), reabsorção interna
(sem necrose)ou externa, obliteração
pulpar, anquilose (junção do cemento
com tecido ósseo), necrose pulpar.
Odontopediatria II
Introdução 
Etiologia 
Os acidentes mais comuns são as
quedas em crianças de pouca idade;.
As quedas foram a causa mais
frequente(68,15%) de crianças na
faixa etária de 10 a 72 meses;
As lesões traumáticas aumentam
quando a criança, início seus
movimentos e é progressiva a medida
que começa a caminhar e correr, pois 
importante, se demorou muito, o
prognóstico é ruim.
Como aconteceu? Se bateu com a boca
em um plano é pra baixo, se de baixo
pra cima pode ocorrer fratura
longitudinal ou ir pra frente.
Onde? Conforme onde aconteceu, o grau
de contaminação será maior ou menor.
*O melhor prognóstico é que seja um
deslocamento pra frente
não possui experiência, equilíbrio e
coordenação dos movimentos.
*O trauma em criança pequena é
complicado de lidar na clínica pois vem
uma galera junto e devemos focar nos pais
e na criança.
✓Quedas sofridas durante brincadeiras;
✓ Acidentes no trânsito e ou
automobilístico;
✓Traumas durante a prática esportiva;
✓ Pacientes com desordens
convulsivas(epilepsia).
Alguns fatores são predisponentes:
*Classe II de Angle primeira divisão(
mordida aberta);
*Crianças com Protrusão que tem
dificuldade de selamento labial.
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Diagnóstico 
As lesões traumáticas devem ser
consideradas situações de emergência, e
devem ser diagnosticadas e tratadas
imediatamente após o acidente;
*Procurar atender o mais rápido possível
por conta do edema que vai gerar com o
passar do tempo. Acontece muitas vezes
de levarem no hospital e não ter dentista, o
que prejudica o tratamento.
Na anamnese devemos perguntar quando
aconteceu? Em questão de avulsão é muito 
Anamnese
Exame físico-clínico
Extrabucal: tecidos moles, ossos, ATM;
Exame intrabucal: tecidos moles e
dentes.
*Os testes de vitalidade pulpar não são
recomendados imediatamente após o
trauma.
•Fraturas: coronárias,
corono/radiculares, radiculares e ósseas;
•Estágio de desenvolvimento:
deciduo/permanente(principalmente no
permanente ver o estágio de nolla,
quanto tempo vai demorar pra
irromper);
•Corpos estranhos;
•Grau de intrusão ou extrusão.
*Todo dente deve ficar sob controle
radiografico periódico: 15 dias/1 mês/ 3
meses e 6 meses.
*Por que no primeiro momento não
acontece nada, se vai aparecer uma
lesão é com trinta a sessenta dia depois
por isso fazer acompanhamento
radiográfico.
Exame radiográfico 
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Quando não houver comprometimento
do sucessor permanente e o paciente
for atendido logo após o trauma:
•É quando um dente se desloca para a
vestibular, lingual, mesial ou distal,
podendo ou não ser acompanhado de
fratura de tábua óssea vestibular.
•É quando um dente recebe um impacto
agudo, e as fibras do ligamento periodontal 
NÃO se rompem e NÃO apresentam
sangramento no sulco gengival.
*Pode apresentar sensibilidade à
percussão e a mastigação.
✓Orientação de uma dieta composta por
alimentos macios por 1 semana;
✓ Alívio incisal do dente antagonista caso
necessário se tiver contato prematuro;
✓Além disso analgésico pra dor;
✓Controle radiografico.
Classificação das lesões e conduta clínica 
•É quando um dente recebe um impacto
de maior intensidade provocando ruptura
de algumas fibras do ligamento periodontal 
e apresentam sangramento no sulco
gengival.
*Pode apresentar mobilidade e
sensibilidade à percussão e a mastigação.
✓Orientação de uma dieta composta por
alimentos macios por 1 semana;
✓ Alívio incisal do dente antagonista caso
necessário se tiver contato prematuro;
✓Contenção semi-rígida de 7 a 14 dias(usa
fio ou resina);
✓ Terapêutica medicamentosa:
antiinflamatórios com potencial analgésico;
✓Controle clínico e radiografico.
1.Concussão
Tratamento 
2.Sub-luxação
Tratamento 
3.Luxação lateral
Tratamento 
✓ Reposicionamento do dente sob
anestesia;
✓Orientação de uma dieta composta por
alimentos macios por 1 semana;
✓Contenção semi-rígida de 7 a 21 dias;
✓ Terapêutica medicamentosa:
antiinflamatórios com potencial
analgésico;
✓ Higienização da área afetada com
clorexidina;
✓Controle clínico e radiografico.
Na possibilidade de comprometimento
do sucessor permanente e o paciente
ser atendido após 3 horas de ocorrido
o trauma:
✓Exodontia;
✓Orientação de uma dieta pastosa;
✓ Terapêutica medicamentosa:
antiinflamatórios com potencial
analgésico;
✓ Higienização da área afetada com
clorexidina;
*Faz exo por conta de já ter uma maior
contaminação e se o dente foi pra frente 
Quando não houver comprometimento
do sucessor permanente e o paciente
for atendido logo após o trauma:
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a raiz foi pra trás e causou uma injúria no
germe do permanente(como o da
imagem).
4.Luxação extrusiva
Tratamento 
5.Luxação intrusiva
✓ Reposicionamento do dente sob
anestesia;
✓ Após sete dias, pulpectomia (Vai
romper o feixe de vasos o que faz
ocorrer necrose);
✓Contenção semi-rígida de 7 a 14 dias;
✓Orientação de uma dieta composta por
alimentos macios por 1 semana;
✓ Terapêutica medicamentosa:
antiinflamatórios com potencial
analgésico;
✓ Higienização da área afetada com
clorexidina;
✓Controle clínico e radiografico.
Na possibilidade de comprometimento
do sucessor permanente, acentuado
grau de mobilidade oferecendo risco
de aspiração e o paciente ser
atendido após 3 horas decorrido o
trauma:
✓Exodontia;
✓Orientação de uma dieta pastosa;
✓ Terapêutica medicamentosa:
antiinflamatórios com potencial
analgésico;
✓ Higienização da área afetada com
clorexidina;
*Nesse caso o dente foi pra trás e pra
baixo e pode afetar o permanente, pra
baixo e pra frente também pode afetar o
permanente, nesse caso é exodontia
•É o deslocamento parcial do dente para
fora do alvéolo (resultante de força
oblíqua);
•A borda incisal apresenta-se deslocada
em relação aos outros dentes e na
radiografia nota-se o espaço alveolar
apical, vazio.
•É o deslocamento do dente para dentro
do alvéolo e pode estar ou não
associado a fraturas no processo
alveolar;
Classifica-se em três níveis:
-Grau I: intrusão parcial suave, na qual
mais de 50% da coroa é visível;
-Grau II: intrusão parcial moderada,
onde menos de 50% da coroa é visível;
-Grau III: intrusão severa ou total da
coroa.
*A questão fundamental do diagnóstico
da luxação intrusiva é definir se o
deslocamento do dente ocorreu na
direção do germe do sucessor 
✓Exodontia;
✓Orientação de uma dieta pastosa;
✓ Terapêutica medicamentosa:
antiinflamatórios com potencial
analgésico;
✓ Higienização da área afetada com
clorexidina.
Se o deslocamento for na direção do
folículo do dente permanente
sucessor, possibilidade de
comprometimento do sucessor
permanente, fratura óssea e presença
de reabsorção severa do dente
deciduo após a erupção:
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(para palatino) ou no sentido
oposto(vestibular).
Tratamento 
6.Avulsão
*Temos que ver se está ocorrendo a
reerupção, pois se não ocorrer pode
ocorrera anquilose.
*Esse dente que tá voltando o processo
demora meses
*Se a raiz não estiver formada
completamente, grande chance de não
ocorrer necrose
*Se não aparecer o dente em
radiografia, fazer tomografia pra ver se a
criança engoliu ou se aspirou. Se aspirou
tem que ser feita remoção pois pode
causar pneumonia 
Se o deslocamento for no sentido
oposto, não houver comprometimento
do sucessor permanente e o paciente
for atendido logo após o trauma, o
tratamento é conservador: 
✓Orientação para os pais sobre a intrusão
do dente decíduo;
✓ Observação vigilante, clínica e
radiográfica da reerupção;
✓ Após reerupção realiza-se
pulpectomia(100% dos casos com ápice
completo ocorre necrose);
✓Orientação de uma dieta composta por
alimentos macios por 1 semana;
✓ Terapêutica medicamentosa:
antiinflamatórios com potencial
analgésico;
✓ Higienização da área afetada com
clorexidina.
•Remoção traumática total do dente fora
do alvéolo;
-Reimplante do dente decíduo está
contra-indicado, pela possibilidade de
introduzir infecção grave e lesar o germe
do permanente.
✓ Deve-se suturar as lacerações
gengivais de imediato e avaliar a
indicação de próteses ou aparelho
mantenedor de espaço. 
Tratamento 
Além das lesões em tecido de suporte,
ocorrem também as lesões em dente 
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Tratamento 
1.Fraturas coronárias 
✓Proteção do complexo dentinopulpar.
Classificação de Ellis modificada:
-Classe I:fratura somente em esmalte;
-Classe II: fratura em esmalte e dentina
sem exposição pulpar;
-Classe III: fratura em esmalte e dentina
com exposição pulpar;
-Classe IV: fratura coronária total. ✓Terapia pulpar;
✓Restabelecimento estético e funcional
através de restauração;
✓ Terapêutica medicamentosa:
antiinflamatórios com potencial
analgésico.
*Se for subgengival tem que fazer exo
Tratamento 
Lesões traumáticas aos tecidos dentários 
Segundo a OMS:
-Fratura do esmalte dentário;
-Fratura coronária sem envolvimento
pulpar;
-Fratura coronária com envolvimento
pulpar;
-Fratura radicular;
-Fratura da coroa e da raiz do dente;
-Fratura inespecífica do dente.
Fraturas coronárias sem
comprometimento pulpar:
•Perda de parte da estrutura física do
dente, restabelecimento estético e
funcional através de restauração ou por
meio da colagem do fragmento.
Fraturas coronárias com
comprometimento pulpar:
2.Fraturas coronoradiculares
✓Exodontia;
✓Mantenedor de espaço
O traumatismo dental envolvendo a
dentição decídua merece uma atenção
especial, onde se deve destacar a
importância da conscientização dos
responsáveis sobre as possíveis sequelas
do traumatismo, assim como do
acompanhamento clínico e Radiográfico
do desenvolvimento do germe do dente
permanente.
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Tratamento 
3.Fraturas radiculares (F) Danos tais como subluxação,
concussão e intrusão ocorrem mais
frequentemente em crianças com
menos de 7 anos devido à falta de
elasticidade da estrutura periodontal.
(V) O impacto traumático á estrutura
dentoalveolar pode não resultar
somente em danos nos tecidos moles
ou nos dentes, mas também, em
fraturas ósseas na face, e mais
seriamente, em danos na região de
pescoço.
(V) Para um diagnóstico rapido e preciso
sobre a extensão do trauma
dentoalveolar é preciso que o paciente
seja submetido a um exame sistemático.
(V) Em dentes decíduos, o tratamento
para as fraturas coronárias complicadas
ou corono-radiculares depende da idade
do paciente, quantidade de
remanescente radicular e tempo
estimado para a esfoliação.
(F) Para cada tipo de trauma há ou não
uma forma de contenção, e o tempo que
o paciente permanecesse imobilizado
não inferfere (é) diretamente
proporcional ao de cicatrização das
estruturas lesadas.
O prognóstico varia muito em relação ao
grau de desenvolvimento das estruturas
atingidas, o seu estágio de
desenvolvimento e do tempo
transcorrido entre o acidente e o
atendimento.
*Nos decíduos, se uma fratura radicular
ocorrer no terço apical, nenhum 
1-Nos serviços de urgência, é comum,
pacientes com traumatismo
dentoalveolar. Para obter um correto
diagnóstico, é necessário conhecer como
são classificados estes traumatismos e
quais são as estruturas envolvidas. Uma
boa anamnese, um bom exame clínico e
exames complementares são
indispensáveis na instituição de um plano
de tratamento rápido e adequado. O
acompanhamento pós-operatório é de
fundamental importância para o
prognóstico.O traumatismo dentoalveolar
envolve três estruturas básicas: dentes,
porção alveolar e tecidos moles
subjacentes. O tipo de dano e as
estruturas atingidas orientam o
tratamento. Assinale V ou F
✓Exodontia;
✓Mantenedor de espaço
Questões para estudo:
tratamento é indicado. No terço coronal, é
indicada a extração desta porção, e o
restante radicular será reabsorvido,
quando o permanente erupcionar. A
terapia é controversa nas fraturas do
terço médio.
2- A fratura coronária pode envolver,
apenas, o esmalte ou o esmalte e a
dentina (não complicada); ou o esmalte, a
dentina e a polpa (complicada); ou ainda,
uma porção da raiz (fratura corono-
radicular), envolvendo ou não a polpa
dental (complicada e não complicada).
Fissura ou infração ocorre, quando não há
perda da estrutura dental. Analise as
questões:
I-Um dente com fratura de esmalte não
necessita de tratamento imediato. (V)
II-Havendo envolvimento dentinário, o
tratamento deve ser realizado dentro de
48 horas. (V)
III-O prognóstico de uma fratura coronária
não complicada tanto na dentição
permanente como na decídua não (é
bom). (F)
IV-Na fratura coronária complicada, se o
tratamento da exposição pulpar for
instituído dentro de 3 horas, a taxa de
sucesso será de 72 a 100%, sendo que
dentes com formação radicular
incompleta apresentam maior
possibilidade de sucesso da terapia. (V)
V-Em dentes decíduos, o tratamento para
as fraturas coronárias complicadas ou
corono-radiculares independe (depende)
da idade do paciente, quantidade de
remanescente radicular e tempo estimado 
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•
para a esfoliação. (F)
*A extração do dente é recomendada,
quando a fratura envolver mais de um
terço da coroa e da raiz.*
*O tratamento das fraturas radiculares
tem por objetivo uma união do cemento
com a dentina. A fratura é reduzida e
em seguida, é feita uma contenção
rígida dos dente(s) fraturado(s), mantida
por 2 a 3 meses com avaliações a cada
três semanas.*
3-Complete:
Na luxação extrusiva, o dente é
deslocado parcial e axialmente para
fora do alvéolo, com maior mobilidade
que os adjacentes, ocorrendo,
normalmente, sangramento do sulco
gengival. É indicada a reposição do
dente com contenção semirrígida por
2 a 3 semanas. 
A contenção rígida é indicada quando
ocorrer simultaneamente fratura
radicular ou do processo alveolar,
devendo a ser mantida por 2 a 3 meses.
Nos dentes decíduos, havendo
interferência oclusal, a extração está
indicada. Controle radiográfico e da
vitalidade pulpar devem ser feitos após
2 a 3 semanas.
4-Menino de 4 anos, sofreu uma queda
de patinete cerca de 30 min, antes de
chegar ao dentista. Os pais trouxeram o
dente 52 acondicionado em soro
fisiológico. O dente 51 ta intruido, o 61
tem fratura da coroa e raiz. O
tratamento indicado para o dente 51 é:
A)Exodontia caso esteja pressionando o
germe dentário do dente 11.
B)Necropulpectomia se estiver
pressionando o germe do 21
C)Esplintagem após checar a oclusão 
D)Reimplante, se nao estiver pressionando
o germe do 21
4- Criança de 3 anos e 2 m de idade, caiu
do balanço e teve avulsionado 2 incisivos
centrais superiores, os quais foram
trazidos pela mãe num recipiente com
leite. Segundo informações o acidente
havia acontecido há 20 minutos. A criança
apresentava dentadura decídua com os
demais dentes irrompidos. E em boas
condições clínicas. Analise:
I-Após a avaliação das condições dos
alveolos, o reimplante deve ser realizado
imediatamente, com splintagem
semirrigida por 10 dias e posteriormente
tratamento endodontico nos dentes.(F,
não se reimplanta dente decíduo)
II-O aparelho mantenedor de espaço
estético funcional está indicado para
prevenir a perda de espaço e o desvio no
padrãode deglutição. (F)
III-O aparelho mantenedor, está indicado
por necessidade estética e para previnir
alterações fonoarticulatorias. (V)
IV-O aparelho mantenedor de espaço
estético funcional está indicado para
prevenir alterações fonéticas e aumentar
a fibrose gengival na área.(F)
V-O aparelho mantenedor de espaço esta
indicado para prevenir a instalação de
hábitos como a interposição de língua e
desvio do padrão de deglutição. (V) 
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•
5- Analisando o caso clínico de uma
criança de 05 anos e 3 meses com
fratura coronoradicular no dente 51,
envolvendo esmalte e dentina com
exposição pulpar. A fratura ocorreu no
sentido longitudinal do dente
separando ao meio. O fragmento
encontra-se preso na no tecido gengival
na palatina. 
D)Remoção do fragmento coronário ,
avaliação do nível da fratura, se for
subgengival, exodontia.
6-Ao examinarmos uma radiografia de
um dente decíduo anterior
traumatizado, que alterações possíveis
poderão ser identificadas aos raios-X?
Assinale a alternativa correta:
A)Reabsorção óssea, fratura radicular e
rizólise. 
B)Reabsorção interna e externa, fratura
radicular e calcificação distrófica. 
C)Reabsorção externa, mudança de
coloração da coroa e fratura radicular.
D)Mudança de coloração da coroa,
luxações e reabsorções radiculares.
E)Formação do ápice radicular, sub-
luxação lateral e mudança de coloração
da coroa.
7-Uma menina de 8 anos de idade
sofreu um acidente de bicicleta na
calçada em frente a sua casa, ocorrendo
a avulsão do dente 11. A vizinha que
presenciou o acidente pegou o dente
pela coroa, lavou rapidamente em água
corrente filtrada e reimplantou o dente.
Após três horas do reimplante, a família 
da criança levou-a a um consultório
odontológico para uma avaliação. Nesse
contexto, avalie as seguintes asserções e a
relação proposta entre elas.
I-O sucesso de um dente reimplantado
depende do período de tempo em que ele
permaneceu fora do alvéolo até a sua
recolocação. 
PORQUE
II. O desenvolvimento radicular incompleto
na ocasião da avulsão proporciona maior
chance de recuperação da vitalidade
pulpar após o reimplante.
 A respeito dessas asserções, assinale a
opção correta. 
A) As asserções I e II são proposições
verdadeiras, e a II é uma justificativa
correta da I. 
B As asserções I e II são proposições
verdadeiras, mas a II não é uma
justificativa correta da I. 
C A asserção I é uma proposição
verdadeira, e a II é uma proposição falsa. 
D A asserção I é uma proposição falsa, e a
II é uma proposição verdadeira. 
E As asserções I e II são proposições
falsas.
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•