Semiologia Psiquiatrica

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Semiologi� psiquiátric�
entrevista
● Fundamental para diagnóstico e conduta
● Deve ser centrada no paciente
● Evitar julgamentos
● A confidencialidade é essencial
● Emergências ⇒ avaliar confidencialidade
- Ex: risco de suicídio deve ser comunicado à família
- Ex: adolescentes que usam drogas ⇒ não pode comunicar a família sem
autorização se não for uma emergência
● Empatia (entender a situação/problema do paciente) ⇒ essencial
- Entender o contexto em que o paciente está inserido
- Diferente de identificação (reconhecer)
- Manter a objetividade
● Objetivo: extrair a história do paciente sobre saúde/doença
● Preconizar perguntas abertas no início
- Ex: “Como você está?)
estrutura da entrevista
● Identificação: nome, idade, sexo, esado civil, etnia, ocupação, fonte de encaminhamento,
acompanhante
● Queixa principal (usar palavras do paciente)
● História da Doença Atual (HMA) ⇒ descrição cronológica da evolução dos sintomas
do episódio atual
- Tempo
- Oscilações do sintoma/gravidade
- Presença de estressores (família, trabalho, escola, etc)
- Fatores de melhora ou de exacerbação
- Identificar o que o paciente busca na consulta
- Identificar o contexto do início dos sintomas
- Perguntas essenciais: quais os sintomas, gravidade e duração
● História psiquiátrica pregressa
- Essencial para o planejamento terapêutico e formulação diagnóstica
- Análise longitudinal (muitas condições psiquiátricas são cíclicas)
- Incluir sintomas, tratamentos prévios e internamentos
- Descrever quando ocorreram, duração, frequência e gravidade de sintomas
passados
- Atentar a sinais e sintomas de outros transtornos psiquiátricos
- Explorar tratamentos prévios (medicações utilizadas, adesão ou não)
- Histórico de letalidade (tentativa de suicídio) ⇒ relação estreita com quadros
psiquiátricos prévios
● Hábitos de Vida
- Uso, abuso e adições a substâncias (uso recreativo/uso abusivo)
- Observar impactos do uso de substâncias na vida do paciente
- Pesquisar: quais substâncias, bias de uso, frequência, quantidade, abstinência
- Incluir relato de doenças e condições clínicas importantes
1. Condições clínicas que geram quadros psiquiátricos ⇒ Epilepsia pode
causar psicose
- Tratamentos passados e presentes
● História familiar
- Doenças psiquiátricas possuem alta permeabilidade genética
- Predisposição genética
- Abordar: diagnóstico, medicamentos, hospitalizações, uso de substância e
histórico de letalidade
● História evolutiva e social
- Histórico escolar, problemas de aprendizagem e comportamentais
- Abuso físico ou sexual
- História de trabalho
- Passatempos, interesses, etc.
● Exame do estado mental (EEM)
exame do estado mental (EEM)
● Obter os dados ao longo de toda a entrevista
● A maior parte das informações não é obtida por questionamentos diretos
● Aparência e comportamento
- Idade cronológica compatível com a aparente (identifica doenças mais graves)
- Adequação das vestes
- Higiene (indica o grau de funcionamento psíquico do paciente)
- Descrição do comportamento: cooperativo, agitado, desinibido, atento, desatento
● Atividade motora ⇒ identificação de doenças psiquiátricas e neurológicas
- Normal
- Lentificada (bradicinesia)
- Agitada (hipercinesia)
- TICs (motores e vocais)
- Protrusão de língua
- Movimentos estereotipados
- Alterações de marcha
● Fala
- Espontaneidade
- Quantidade
- Velocidade
- Tom (normofonico, hiperfonico, hipofonico)
● Humor (o que o paciente sente) e afeto (o que o paciente demonstra, o que
normalmente é avaliado)
- Qualidade (tom observado no momento da consulta):
1. eutímico (normal);
2. depressivo (hipotimico ou melancólico);
3. hipertímico;
4. eufórico (hipertmia exacerbada → disfuncional; comum em bipolar tipo 1
e mania);
5. disfórico (deprimido, hipertímico ou eufórico);
6. apático (comum em autismo);
7. pueril (infantilizado)
8. ansioso (medo/preocupação exacerbados)
- Quantidade
- Variação
1. Normal
2. Hipomodulado (incapacidade de modular a resposta afetiva de acordo
com a situação)
3. Hipermodulado (oscila o afeto e humor de forma abrupta e inesperada)
- Adequação
1. Adequado com a situação vigente
2. Inadequado (paratimia) ⇒ indica desarmonia profunda da vida psíquica
(ex; paciente sorrindo em enterro)
- Congruência
1. Congruente
2. Incongruente (ex: paciente que fala que está deprimido e tem ideação
suicida mas se apresenta eutímico, sorrindo)
● Pensamento
- Avaliação espontânea
- Alterações de conteúdo ⇒ obsessivos, delírios, potencial suicida ou homicida
- Delírio: ideia fixa, falsa, não compartilhada por outras pessoas
1. Bizarros (ex: delírio de grandeza ⇒ paciente que acha que é enviado
por Deus para evitar o apocalipse) ou não bizarros (ex: paciente com
delírio persecutório que vê uma câmera e acha que está sendo
observado)
2. Mais comuns: grandiosos, erotomaníacos (acha que todo mundo está
apaixonado por ele), de ciúme, somáticos (ex: sente que a mão está
deteriorando) e persecutórios
- Avaliar suicidalidade (histórico anterior, planejamentos, etc), gatilhos, fatores
protetores e fatores de risco
1. Iniciar com perguntas abertas (ex: Você já teve pensamentos que não
vale a pena viver?)
- Alterações no fluxo: normopsiquismo, taquipsiquismo (comum em mania),
bradipsiquismo (comum em depressão)
- Alterações do processo do pensamento: como são formulados, organizados e
expressos
● Alteração de sensopercepção
- Alucinações, ilusões, despersonalização e desrealização
- Despersonalização: sensação de estar estranho a si mesmo
- Desrealização: sensação de que o ambiente mudou
- Ilusão: percepção errônea do estímulo
- Alucinação: percepções na ausência de estímulos
1. Auditivas (mais comuns), visuais, olfatórias, táteis e gustativas
2. Hipnogóticas (antes de dormir), hipnopômpicas (ao acordar)
● Cognição
- Estado de alerta
- Orientação
- Concentração ⇒ vigilância (hipervigil- se distrai muito fácil, hipovigil- hiperfoco)
e tenacidade (hipotenaz- muda muito de assunto, hipertenaz- fica no mesmo
assunto)
● Insight e julgamento
- Insight: entendimento do paciente de como se sente, apresenta e funciona
- Julgamento: capacidade de tomar boas decisões e agir de acordo com elas
conclusão
● É importante fazer o exame físico
● Evitar
- Posturas rígidas, estereotipadas e fórmulas ⇒ buscar atitudes flexíveis
- Atitudes excessivamente neutras e frias (impede criação de vínculo com o
paciente)
- Reações exageradamente emotivas ou artificialmente calorosas (sensação de
falsa intimidade)
- Comentários de valor ou julgamento
- Reações emocionais intensas de pena ou compaixão
- Responder com hostilidade ou agressão
- Entrevistas prolixas
- Fazer muitas anotações
revisão de sistemas
● Transtornos de Humor
- Depressão (tristeza, anedonia, alterações de peso, alterações de sono)
- Mania (humor expansivo, elevado ou irritado, autoestima aumentado, aumento
das atividades)
● Ansiedade (medo/preocupação exacerbadas)
- Síndrome do pânico
- Fobias
- TOC
● Psicose (delírios/alucinações + sintomas negativos)
- Esquizofrenia (sintomas negativos + positivos)