Demência: Conceito, Fatores de Risco e Tratamento

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1 Neurologia 
Caio Márcio Silva Cruz 
Demência 
 
Conceito: síndrome de perda das 
capacidades cognitivas adquiridas pelo 
indivíduo e que provoca prejuízo funcional 
em suas atividades cotidianas, sejam elas 
profissionais ou relacionamento social. 
 
Fatores de risco 
 
 Idade avançada 
 História de demência na família 
 Sexo feminino 
 Trauma 
 
Epidemiologia 
 
 60 - 64 → 0.7% 
 85 - 89 → 20.8% 
 
Classificação 
 
 Corticais x subcorticais 
 Primária x Secundária 
 Reversível x Irreversível 
 
OBS: Hipotireoidismo tem déficit de 
memória. 
 
Doença de Alzheimer 
 
Anosognosia (não reconhece a sua doença), 
memória recente (é o que perde no início, 
pois o seu hipocampo está alterado) e 
alteração viso-espacial. 
 
 Sem alterações de equilíbrio, marcha 
e força (a não ser nos estágios finais) 
 
Nota: Quem leva o paciente ao consultório é 
um parente, pois ele é incapaz de reconhecer 
a doença, já que ele não lembra de ter 
esquecido. 
 
 Com o tempo, o paciente começa a 
perder a fala, tem déficit motor (com 
a destruição do parênquima cerebral) 
 
A evolução é bem lenta, não dura meses, mas 
são questão de anos. 
 
 
 
Patologia 
 
 Emaranhando neurofibrilares. 
 Proteína tau (que está no neurônio 
normalmente) – hiperfosforilada. 
 Placas senis (que começam a fazer a 
destruição neuronal) - proteina beta 
amiloide 
 Degeneração dos sistemas 
colinérgicos 
 
Glutamato (aumenta, e é altamente 
neuronocivo) - age nos receptores NMDA. 
 
- Tronco cerebral normal 
- Atrofia do lobo temporal 
 
Tratamento 
 
 Atua contra a Degeneração dos 
sistemas colinérgicos 
 Uso de inibidores da 
acetilcolinesterase: rivastigmina (tem 
em adesivo, por isso é bom o seu uso) 
/galatamina/donepezila 
 
- Mantém o paciente mais independente 
possível por mais tempo, ainda consegue 
manter por uns 2 anos. 
 
Memantadina - anti NMDA  usado para 
estágios mais avançados. 
 
 Tratamento comportamental - 
avaliação de um geriatra, 
neuropsicológo entre outros. 
 Estímulo para novos aprendizados 
para retardar o avanço da doença. 
 
Demência vascular 
 
Segunda causa de demência mais 
prevalente. 
 
Fatores de risco 
 
HAS, DM. doença cardíaca, tabagismo, 
hipercolesterolemia, alcoolismo. 
 
 
 
 
2 Neurologia 
Caio Márcio Silva Cruz 
Patologia 
 
Se vê várias lesões na RM, cheia de lesões 
em áreas vasculares. Pode ter esse quadro 
com apenas um caso de infarto, isquêmico ou 
hemorrágico. 
 
 Infartos lacunares 
 AVEI talâmico 
 Múltiplos AVEI 
 Lesões em substância branca 
 AVEH 
 
Tratamento 
 
 Tratar fatores de risco 
 Cuidados gerais 
 Tratar as doenças de base. 
 
Exames complementares 
 
Hemograma (procura de anemia), glicemia, 
eletrólitos, Vitamina B12 sérica (em falta, 
causa esquecimento), ácido fólico, VDRL (a 
procura de neurossífilis), HIV, T4 Livre, 
TSH (avaliar o hipotireoidismo, pelo déficit 
de atenção), Cálcio sérico, bilirrubinas, 
transaminases, uréia, creatinina, VHS, 
Radiografia de tórax. 
 
Exames especializados 
 
 Ressonância magnético do crânio 
 TC de crânio 
 Exame neuropsicológico 
 Exame LCR - em casos de 
investigação. 
 
Investigar 
 
 Hipotireoidismo 
 HPN - Hidrocefalia de Pressão 
normal: com a retirada de líquido, há 
uma melhora de marcha. 
 Depressão - pseudo 
 Hematoma subdural crônico 
 Insuficiência hepática e renal 
 LUES 
 Neoplasias 
 Doenças carenciais - de vitamina B12. 
 Outras demências 
 Parkinson - também gera um tipo de 
demência em estágios avançados. 
 Doenças por príons - causa demência 
rapidamente e de forma progressiva. 
Óbito rápido. 
 Outras doenças degenerativas do 
SNC