Trauma Raquimedular

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TRAUMA RAQUIMEDULAR
A lesão da medula espinal (LME),
ou lesão raquimedular, consiste
no comprometimento da medula
espinal, da coluna vertebral, dos
tecidos moles de sustentação ou
dos discos intervertebrais,
causado por traumatismo.
- Alto impacto sócio-econômico
no país, tendo em vista que o
indivíduo perde a possibilidade
de trabalhar e,
consequentemente, fica
dependente de cuidados.
- Repercussões física, psíquica, e
social
FATORES DE RISCO
SINTOMAS
- Paralisia e paresia dos membros
- Alteração no tônus muscular
- Alteração dos reflexos superficiais e
profundos
- Alteração ou perda das diferente
sensibilidades
- Perda do controle esfincteriano
- Disfunção sexual e alterações
- Alteração de sudorese
- Controle de temperatura corporal
DIAGNÓSTICO E
CLASSIFICAÇÃO
Grau (Completo e Incompleto)
Nível (Motor e sensitivo)
EXAMES COMPLEMENTARES
Radiografia simples
Tomografia Computadorizada - Tal
exame é fundamental nas fraturas
cervicais altas e nas fraturas da
transição cérvico-torácica que
geralmente não são bem avaliadas
pelas radiografias simples.
Ressonância - Indicada nos casos
em que constatamos discrepância
entre o exame neurológico e os
exames de radiografia e tomografia.
Choque medular
Perda repentina da atividade
reflexa na medula espinal
(arreflexia) abaixo do nível do
trauma. Ocorre logo após o
traumatismo da medula espinal e
dura em geral de 24 a 48 horas.
Retorno dos reflexos: bulbo
cavernoso e cutâneo anal: fim do
choque medular.
O reflexo bulbo cavernoso é o
reflexo mais distal da medula
espinal e é o primeiro a voltar. Para
avaliação deste reflexo o
profissional deve realizar o toque
retal e pressionar a glande ou a
púbis do paciente ou tracionar
levemente a sonda vesical. O reflexo
consiste na contração do esfíncter
do anus.
FISIOPATOLOGIA
Lesões primárias: Lesão imediata
ao trauma devido a condução
mecânica ou hemorragia.
Lesões secundárias: sequência de
eventos bioquímicos
autodestrutivos que podem durar
horas ou dias que levam a
disfunção e morte celular.
PROCESSO DE ENFERMAGEM
- Analisar a condição geral do
paciente (observação
- Anamnese e exame físico
DIAGNÓSTICOS
Mobilidade física prejudicada,
inclusive no leito, relacionada com
a perda da função motora
Risco de síndrome do desuso
Risco de integridade da pele
prejudicada, relacionado com a
perda sensorial permanente e
imobilidade
Eliminação urinária alterada,
relacionada com o nível da lesão
Constipação relacionada com os
efeitos da ruptura da medula
espinal
Disfunção sexual, relacionada com
a disfunção neurológica
Enfrentamento inefetivo,
relacionado com o impacto da
incapacidade sobre as atividades
da vida diária
Conhecimento deficiente sobre as
necessidades de tratamento a
longo prazo
PLANEJAMENTO E METAS
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
AUMENTO DA MOBILIDADE
-Programas de exercício
-Fortalecimento muscular
-Mobilização: Prevenir diminuição
da massa corporal magra e
aumento do índice de massa
corporal
PREVENÇÃO DA SÍNDROME DE
DESUSO
-Atrofia
-Exercícios de amplitude de
movimento
MANUTENÇÃO DA INTEGRIDADE DA
PELE
-Monitoramento sistêmico da pele
MELHORA DO CONTROLE DA
BEXIGA
-Técnica limpa
MELHORA DOS MECANISMOS DE
ENFRENTAMENTO
-Estimular o autocuidado
-Apoio à família
MONITORAMENTO E MANEJO DE
COMPLICAÇÕES
-Espasticidade: administração de
toxina botulínica
-Infecção e sepse: manutenção da
higiene e integridade da pele
ESTUDO CASO CLÍNICO
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