Flashcard Doença Hipertensiva Específica da Gestação

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Qual definição de hipertensão leve? PA ≥ 140/90
Qual definição de hipertensão grave? PA ≥ 160/110
Quantas medidas e em qual intervalo
de tempo são necessárias para dar o
diagnóstico de Hipertensão grave?
Se leve: 2 medidas em 4h 
Se grave: 2 medidas em 15 min 
Quais regras são necessárias para aferir a
pressão da paciente?
Paciente sentada
5 min de repouso antes da medida 
Braço na altura do coração 
Manguito apropriado 
Comparação no mesmo braço
Qual papel fisiológico do citotrofoblasto
na gravidez e qual sua relação com a pré-
eclâmpsia?
O citotrofoblasto atua invadindo a artéria espiralada,
destruindo a musculatura do vaso e com isso acaba diminuindo
a sua resistência para que passe mais oxigênio para o bebê. 
Ocorrem fisiologicamente 2 ondas, a 1° sempre acontece em
todos os pacientes e a 2° se não acontecer o vaso continua
grosso e a gestante desenvolve pré-eclâmpsia.
Como ocorre a fisiopatologia da
pré-eclâmpsia?
Na pré-eclâmpsia o citotrofoblasto não faz a segunda invasão
das artérias espiraladas, o vaso continua grosso e passa pouco
sangue, diminuindo a oxigenação para o feto.
A partir de qual semana da gestação a
mulher pode ter pré-eclâmpsia?
A mulher só pode ter pré-eclampsia a partir da 20° semana,
pois é quando ocorre a 2° invasão dos citotrofoblastos nas
artérias espiraladas.
Doença hipertensiva específica da gestaçãoObstetrícia
Referência: Aula teória Prof. Laila
Quais sistemas do corpo sofrem
repercussões da pré-eclâmpsia?
Cardiovascular
Hematológico
Renal
Cerebral
Hepática 
Útero/Placenta
Quais alterações e consequências cardiovasculares
podem acontecer com a pré-eclâmpsia?
Alterações: Hemoconcentração, Aumento da permeabilidade
vascular, Estado hiperdinâmico
Consequências: Elevação do hematócrito, edema
Quais alterações e consequências hematológicas
podem acontecer com a pré-eclâmpsia?
Alterações: Formação de microtrombos 
Consequências: Trombocitopenia 
Quais alterações e consequências renais podem
acontecer com a pré-eclâmpsia?
Alterações: Endoteliose capilar glomerular 
Consequências: Proteinúria não seletiva / Redução de TGF e
aumento de ácido úrico
Quais alterações e consequências cerebrais
podem acontecer com a pré-eclâmpsia?
Alterações: Liberação excessiva de neurotransmissores
(glutamato) 
Consequências: Convulsão
Quais alterações e consequências hepáticas
podem acontecer com a pré-eclâmpsia?
Alterações: Lesões isquêmicas 
Consequências: Aumento de TGO
Quais alterações e consequências
útero/placenta podem acontecer com a
pré-eclâmpsia?
Alterações: Isquemia da placenta
Consequências: Microinfartos e DPP
Qual diferença entre pré-eclâmpsia,
hipertensão gestacional, hipertensão
crônica, hipertensão superajuntada?
PRÉ-ECLÂMPSIA: Doença da gravidez que acontece a partir das
20 semanas
HIPERTENSÃO GESTACIONAL: desenvolvida durante a gravidez
HIPERTENSÃO CRÔNICA: desenvolvida antes da gravidez
HIPERTENSÃO SOBREPOSTA (SUPERAJUNTADA): paciente já
tinha hipertensão e desenvolveu pré-eclâmpsia
Quais os dois tipos de pré-
eclâmpsia?
COM critério de gravidade → lesão de órgão-alvo → ECLÂMPSIA
ou SÍNDROME HELLP 
Não precisa de proteinúria 
SEM critério de gravidade → Hipertensão com mais de 20
semanas + 2 medidas de PA > 140/90 + PROTEÍNÚRIA
O que significa eclâmpsia na gravidez?
Pode ser tônico-clônica, focal ou multifocal 
Pode ser precedido dos sinais de iminência de eclâmpsia 
Autolimitada, dura 60seg
Lateraliza-se a gávida para a esquerda para sair de cima da
veia cava
Eclâmpsia na gravidez significa convulsão 
Como faz o diagnóstico de proteinúria
positiva?
Proteínúria de 24h ≥ 300mg
Relação proteína creatinina urinária ≥ 0,3mg/dl
2 dipstick (≥ 300mg/L) em 2 ocasiões 
Qual exame padrão ouro para diagnóstico
de proteinúria?
Proteinúria de 24h 
 A paciente armazena toda a urina por 24h 
Qual conduta deve ser feita em uma paciente com pré-
eclâmpsia sem critério de gravidade > 37 semanas?
Realiza o parto normal ou cesárea 
Se não tiver contração pode-se induzir o parto com misoprostol
(cytotec)
Cardiotomografia (CTG): Coloca-se duas fitas na barriga da
paciente para avaliar batimento cardíaco fetal 
Monitora-se dados vitais maternos 
Manter cateter hidrolisado 
Qual conduta deve ser feita em uma paciente com pré-
eclâmpsia sem critério de gravidade < 37 semanas?
Deve ser feito o acompanhamento semanal a nível
ambulatorial 
Re-interna diante de agravamento da doença 
Corticoide se <34 semanas para desenvolvimento pulmonar 
Qual rotina de exame dheg ?
Hemograma
LDH
AST
ALT
Ácido úrico 
Creatinina 
Proteinúria 24h 
Como deve ser feita a avaliação fetal na
mãe com dheg?
Para avaliação fetal usa-se USG com doppler 
na paciente com dheg qual intervalo
de tempo para repetir os exames?
Ambulatorial → Repetir a cada 7 dias
Hospitalar → Repetir a cada 2 dias 
O que devemos ver na paciente para avaliar
critérios de gravidade na pré-eclâmpsia?
SINAIS DE IMINÊNCIA DE ECLÂMPSIA → Alterações visuais, epigastralgia, cefaleia
intensa
PA ELEVADA → PA ≥ 160/110 (2 medidas em 15 min)
FUNÇÃO HEPÁTICA → Dor epigástrica ou em hipocôndrio direito severa, 2x ↑
transaminases
INSUFICIÊNCIA RENAL → creatinina ≥ 1,2mg/dl, maior que o dobro da sua concentração
sérica 
TROMBOCITOPENIA → Plauetas < 100.000
EDEMA PULMONAR → Não responsivo a medicações, sem outra causa que justifique
Como é feito o manejo da paciente com pré-
eclâmpsia sem critérios de gravidade?
↓ Pressão com HIDRALAZINA (tira a paciente da crise) → 0,5mg IV
a cada 20min ate 20mg 
Anti-hipertensivos → Metildopa, nifedipino, hidralazina,
metropolol
Magnesioterapia → 1h antes do parto ate 24h depois (evitar
convulsão)
Como atua o magnésio?
O magnésio é a medicação coringa da obstetrícia, se liga ao
receptor impedindo a ligação do glutamato a ele, impedindo a
convulsão.
Quais métodos de administração do magnésio?
ESQUEMA ZUSPAN → 
Ataque: 4-6g IV lento 
Manutenção: 1-2g/h IV em BIC 
ESQUEMA PRITCHARD →
Ataque: 4g IV lento + 10g IM
Manutenção: 5g IM em cada nádega de 4/4h 
O que devemos fazer se a paciente tiver sinal de
intoxicação pelo mg?
10ml de gluconato de cálcio a 10% infundido lentamente em 5
min
Como deve ser o manejo da paciente > 34
semanas sem critério de gravidade?
Parto 
Sulfato de magnésio 1h antes do parto e 24h depois 
Avaliar viabilidade fetal 
Exames de rotina da mãe para verificar critérios de gravidade
da doença
Como deve ser o manejo da paciente <
34 semanas sem critério de gravidade?
Internamento obrigatório 
Magnesioterapia por 24h 
Corticoide por 48h
Laboratório e USG a cada 48h (2 dias), para rastrear a piora da
paciente 
Como deve ser o manejo da paciente <
24 semanas sem critério de gravidade?
Discutir com a família a proposta de interrupção da gestação
Geralmente relacionado com trombofilia 
O que acontece com o bebe após a
convulsão?
Após a convulsão o bebê faz uma bradicardia por até 5
minutos, mas depois volta ao normal
Qual efeito colateral do benzoazepínico no
bebê?
O benzodiazepínico pode causar depressão respiratória no
bebê
O que é a síndrome hellp?
Hemolise (LDH > 600 ou BT > 1,2)
+
Elevação de enzimas hepáticas ( >2x o limite de normalidade)
+
Plaquetopenia (<100.000)
Como se classifica a síndrome hellp?
CLASSIFICAÇÃO DE MISSISSIPI→ 
Classe 1: 
Plaqueta ≤ 50.000 + AST/ALT ≥ 70 + LDH ≥ 600
Classe 2: 
Plaqueta 50.000 - 100.000 + AST/ALT ≥ 70 + LDH ≥ 600
Classe 3:
Plaqueta 100.000 - 150.000 + AST/ALT ≥ 40 + LDH ≥ 600
No paciente com plaquetopenia qual anestesia é
permitida e qual é proibida?
PERMITIDA → Anestesia geral endovenosa 
PROIBIDA → Não pode fazer raquianestesia pelo risco de
hematúria
Qual diferença do parto da mãe que tem
plaquetopenia?
O bebê precisa ser tirado em 60s por conta da anestesia 
Preferência por parto normal se já estiver me trabalho de parto 
laboratório a cada 6h
Enfermagem, UTI, USG e abd superior 
O que prediz estabilidade materna na
síndrome hellp?
Plaqueta com os mesmos números dosados em momentos
diferentes 
O que é hipertensão gestacional?
HAS que se agrava em algumasgestantes após 20 semanas,
tipicamente depois das 37 semanas, e que desaparece antes
de 12 semanas pós-parto.
Qual relação da hipertensão gestacional
com a eclâmpsia e a pré-eclâmpsia?
Aumenta o risco de pré-eclâmpsia e eclâmpsia 
Aumento súbito da pressão
Não tem associação com proteuinúria 
Deve interromper a gestação com até 39 semanas e 6 dias 
Como se caracteriza a hipertensão crônica?
O diagnóstico é dado antes das 20 semanas de gestação e
perdura para além de 12 semanas após o parto 
Ácido úrico normal e proteinúria por lesão renal 
Na paciente com hipertensão crônica quais exames devem
ser pedidos na primeira consulta de rpé-natal?
Fundoscopia: ECG e/ou ecocardiograma 
Função renal, hepática, eletrólitos, hemograma
Proteinúria de 24h ou relação proteína/creatinina 
Doppler de artérias uterinas e renais 
adequar anti-hipertensivos (evitar IECA e BRA)
Na paciente com hipertensão crônica quais drogas
mais utilizadas?
Metildopa
Nifedipeno retard
Hidroclorotiazida 
Metropolol
Quando deve ser iniciada medicação na gestante
com hipertensão?
Hipertensão crônica acima de 150x100 
Qual manejo medicamentoso pós parto da
gestante com hipertensão crônica?
Retorno aos anti-hipertensivos de uso prévio 
Manter PA < 150/100
Se amamentação:
Betabloqueador
BBC/IECA
Diuréticos
O que é hipertensão superajuntada?
Paciente hipertensa crônica que depois de 20 semanas a
pressão começou a subir
Começa com metildopa e após 20 semana stem que mudar a
droga 
Paciente com proteinúria negativa que positivou
Aumento da proteinúria
↑ súbito da pressçao 
↑ súbito da proteinúria