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https://www.studocu.com/pt-br/course/escuela-de-psicologia-social-del-sur/educacion-sexual-integral/4830243?utm_campaign=shared-document&utm_source=studocu-document&utm_medium=social_sharing&utm_content=anamnese-para-avaliar-aspetos-de-autismo
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ATENÇÃO À SAÚDE Anamnese TEA
1. IDENTIFICAÇÃO PESSOAL DA CRIANÇA
Nome: __________________________________________________________________
D.N.: __/__/__ Idade: ___ Sexo:__________ Naturalidade:_________________________
Telefone:___________________ Entrevistado:__________________________________
2. IDENTIFICAÇÃO FAMILIAR
Responsáveis:___________________________________________Profissão:____________
_______________________________________________________Profissão: ___________
Situação Conjugal:____________________________________________________________
Irmãos: (Nome e idade) _______________________________________________________
Pessoas que moram na casa:______________________________________________
____________________________________________________________________________
Quem passa a maior parte do tempo com a criança? Onde?____________________________
____________________________________________________________________________
Como é a rotina da família?______________________________________________________
____________________________________________________________________________
4. DIAGNÓSTICO
Queixa ou motivo do 
atendimento:_________________________________________________ 
____________________________________________________________________________
A criança tem algum diagnóstico? Qual? Idade em que foi constatado?
____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Providências tomadas na 
ocasião:_________________________________________________
Tem antecedentes familiares?
____________________________________________________
Obs.:________________________________________________________________________
6. HISTÓRIA PESSOAL
Concepção
Gravidez planejada? Foi desejada? ________________________________________________
Aspectos emocionais durante a gestação e pós parto:_________________________________ 
_____________________________________________________________________________
Doenças e remédios utilizados pela mãe:___________________________________________
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Houve alguma intercorrência? ____________________________________________________
Obs.:________________________________________________________________________
Parto
( )Normal ( )Cesáreo Semanas de gestação:__________ Peso: ____ Altura: ____ 
Intercorrências no parto: ________________________________________________________ 
Obs.:________________________________________________________________________
Saúde
Fez o teste da Orelhinha? _______________ Teste da Linguinha?________________________ 
Teste do Olhinho?______________________ Teste do Coraçãozinho?____________________
Histórico de saúde: (Doenças, alergias, quedas, internações, cirurgias…)___________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Crises convulsivas, epilepsia? Como são e o que desencadeia? Medicação: 
_____________________________________________________________________________
Faz uso de algum medicamento contínuo? Qual? Para quê? ____________________________ 
_____________________________________________________________________________
Amamentação
Sugou no seio? ( )S ( )N Até que idade? ______ Artificial?( )S ( )N Até que idade?________ 
Teve dificuldades em sugar? ( )sim ( )não Aumentou o furo da mamadeira? ( )sim ( )não 
Fez uso de chupeta? ( )S N( ) Até que idade?_______________________________
Alimentação
Como foi a transição? (Líquido – pastoso – sólido) Houve boa aceitação? _____________
________________________________________________________________________
Como é a alimentação atual? ________________________________________________
Apresenta alguma alteração alimentar?(Restrições, alergias, intolerâncias, seletividade) 
____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Tem algum ritualismo para se alimentar? (Se alimenta somente na presença da mãe, de outra 
pessoa específica, ou na frente de eletrônicos, com ingestão de líquidos…etc.)______________
_____________________________________________________________________________
Quantas refeições/dia? Come em excesso ou tem inapetência? O que prefere? 
____________________________________________________________________________
Apresenta dificuldades de sucção, mastigação e/ou deglutição? (sugar no canudo, engasgos, 
tempo de alimentação…)_______________________________________________________
Obs.:________________________________________________________________________
Desenvolvimento psicomotor
Sustentou o pescoço:________Sentou:_________Engatinhou_______________Andou:______
Controle dos esfíncteres: Anal (cocô) ( )diurno ( )noturno qual a idade?_____
 Vesical (xixi) ( )diurno ( )noturno qual a idade?_____
Marcha atual (Equilíbrio, quedas, psicomotricidade)____________________________________
_____________________________________________________________________________
Se a criança sair é capaz de voltar? ( )sim ( )não Perde-se com facilidade? ( )sim ( )não
Obs.:________________________________________________________________________
Sono
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( )Calmo ( )Agitado ( )Demora a adormecer ( ) Sonambulismo ( ) Pesadelo ( ) Temores 
noturnos ( )luz acesa ( )Dorme só ( )Ronca ( )Baba ( )Range os dentes ( )______________
Obs.:________________________________________________________________________
Dorme durante o dia?______ Algum hábito diferente antes de dormir?___________________ 
Dorme só em seu quarto? ( )sim ( )não Divide com quem?_________ Dorme em camas 
separadas?__________ 
Horários e Rotinas_____________________________________________________________
Obs.:_________________________________________________________________________
Linguagem
Balbucio:______ Primeiras palavras:______________________ Frases: ___________________
Como ele se comunica? (Uso de gestos, apontar, comunicação alternativa…etc)
_____________________________________________________________________________
Executa comandos? Segue instruções?Quais? _______________________________________
 ____________________________________________________________________________
A criança nomeia itens? Quais?________________________________________________________________________________________________________________________________
A criança imita sons? Quais? _____________________________________________________ 
_____________________________________________________________________________
Há uso repetitivo da fala (ecolalias)?_______________________________________________
Obs.:________________________________________________________________________
Hábitos
( ) Sucção de polegar ( ) Roer unhas ( ) dedo no nariz ( ) Tiques ( ) Ranger os dentes
Outros:_________________________________________________________________
Autonomia
Uso de fraldas?__________Processo do desfralde:__________________________________ 
Faz uso do banheiro com independência? (Banho, necessidades fisiológicas, limpar-se) 
Come sozinho?__________________ Usa o copo? __________________________________ 
Utiliza talheres?_______________________________________________________________ 
Consegue vestir-se sozinho? ____________________________________________________
Obs.:________________________________________________________________________
Alterações sensoriais
Escolaridade
Frequentou creche?____________________ Quando iniciou a vida escolar?_______________
Nome da escola_______________________________________________Série:___________
Turno:_________________ Acompanhante Pedagógico:_______________________________
Aspectos relevantes relacionados a escola: (Adaptação, participação dos pais, rendimento 
escolar, interação social, atividades extras).________________________________________
Realiza atividades extra? (esportes, música, dança… etc) 
_____________________________________________________________________________
Obs.:_________________________________________________________________________
Manifestações Comportamentais:
Como a criança reage a mudanças de rotina (Ir a algum lugar desconhecido, mudança de 
horários, mudança no ambiente da criança)?
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A criança apresenta comportamentos repetitivos ou estereotipados? Em que situação? 
_____________________________________________________________________________
Apresenta comportamentos indesejados/inadequados? Quais? (“Birra”, autoagressão, 
heteroagressão...etc)____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Em que situações esses comportamentos ocorrem?
____________________________________ 
_____________________________________________________________________________
Como a família reage?___________________________________________________________
Interessa-se por brinquedos? Quais?_______________________________________________ 
_____________________________________________________________________________
Prefere brincar sozinho ou com outras crianças?
A criança tem dificuldades de manter a atenção ao realizar uma atividade ou brincadeira? 
_____________________________________________________________________________
Como é a interação com os familiares? A criança procura interagir com as pessoas próximas a 
ela? ________________________________________________________________________
Como ocupa o tempo livre?_______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Principais dificuldades enfrentadas pela família:_______________________________________
_____________________________________________________________________________
7. DESCREVER
 Um dia comum:______________________________________________________
 Um dia de férias, passeio, folga:___________________________________________
Acompanhamento Multiprofissional:
Especialidade Frequência Nome do Profissional e Contato
Observações gerais:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
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____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
8. Lista de reforçadores
Reforçadores comestíveis (doces, cerais, frutas, bebidas, gelados etc.) 
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Reforçadores Materiais ( massinha de modelar, bolha de sabão, carrinhos, quebra- cabeças, etc)
________________________________________________________________________
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Reforçadores sociais (pegar nas mãos/mexer os braços, apertar as mãos, cócegas, 
sorrir, acenar com a cabeça).
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
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Outros reforçadores (balançar para frente e para trás, bater palmas, limpar as mesas 
etc.).:
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Data: _____/_____/_____
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Assinatura do responsável
Baixado por Maria Mell Diniz (mjs.mel@hotmail.com)
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