Classificação de Cálculos Renais

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NEFROLITIASE 
 
CLASSIFICAÇÃO QUANTO A COMPOSIÇÃO CÁLCULOS RENAIS: 
COMPOSIÇÃO: FREQUÊNCIA: PREDOMINANCIA: PH: RADIOGRAFIA: OBSERVAÇÕES: 
Oxalato de Cálcio + Comum (75% a 
80%). 
Homens. PH Alto (> 
7,0) 
Independe. 
Arredondados 
Radiodensos. 
+++ 
Hipercalciúria, 
Hipercitratúria e 
Hiperuricosúria. 
Fosfato de Cálcio 
Hidroxiapatita 
Apatita 
Pouco prevalente 
(< 5%) 
Fosfato e Oxalato. 
Mulheres. PH Alto 
(> 7,0) 
Alcalino. 
Arredondados 
Radiodensos. 
++ 
Associado a 
Hiperparatireoidismo (HPT) 
e Acidose tubular renal 
(ATR). 
Ácido Úrico Aumentado a 
incidência (1,5%). 
Puros ou com 
cálcio. 
Homens. PH Baixo e 
Ácido 
(< 5,5) 
Pode se 
dissolver. 
Radiotransparente. Associado a Gota, 
Obesidade, Diabetes ou 
Diarreia Crônica e 
Hiperuricosúria. 
Estruvita ou 
Fosfato Amônia 
Magnesiano 
(5 a 10%). 
Fosfato de amônia 
magnesiano. 
Mulheres 
Infecção do trato 
urinário de repetição. 
PH Alto 
(> 7,0) 
Alcalino. 
Coraliformes 
Radiodensos 
+/++ 
Infecções por bactérias 
produtoras de urease. 
Germes - I. Urinária – Urease – Amônia – Aumento do PH Urinário e Precipitação da Estruvita – Coraliformes (Graves 
Infecções, Perda da função Renal Progressiva). 
Germes produtores de Urease: 
Proteus Mirabilis, Klebsilla Pneumoniae, Corynebacteriem spp e Ureaplasma Urealyticum 
Cistina Raros. 
É uma doença 
autossômica 
recessiva. 
Crianças. PH Baixo e 
Ácido 
(< 5,5). 
Ovais, Dendríticos 
Radiodensos +/++ 
Cistinúsia. 
 
PH: 
PH ÁCIDO (<5,5): 
Ácido Úrico / Cistina. 
 
PH BÁSICO (> 7,0): 
Fosfato de Cálcio / Estruvita. 
 
FATORES DE RISCO: 
Faixa Etária / Sexo: Adultos > 40 anos / Homens. 
↓ Ingestão de Água: Média 4L por dia. 
Baixo PH Urinário. 
Dietas: Alto consumo de Sódio e Proteína / Podre consumo Cálcio e Potássio. 
Medicamentos: Indinavir e Topiramato. 
Hipocitratúria: ↓ Citrato na urina (< 320 mg/dia). 
Hiperoxalúria: ↑ oxalato de cálcio depositado em órgãos (> 40 mg/dia). Restrição alimentar c/ Oxalato + Comp. 
Carbonato de Cálcio nas refeições. 
Hipercalciúria: ↑ níveis de cálcio na urina (> 200 mg/dia). Diurético Tiazídico. 
Hiperuricosúria: ↑ ácido úrico (> 750 e 800 mg/dia). 
Cistinúria: ↑ Cistina (> 200 mg/dia). 
Deficiência de Proteínas inibidoras de cristalização. 
 
DIAGNÓSTICO: 
LABORATORIAL: 
Sumário de Urina: 
(PH e Presença de cristais). 
Urocultura: 
(Bactérias: Estruvita?) 
Hemograma. Urina 24 horas: 
(2 amostras). 
Filtrar a Urina: 
(Tipos de Cálculos). 
Dosagem Sérica. 
IMAGEM: 
Tomografia Computadorizada¹: 
(TC Abdome Helicoidal sem constate – Padrão Ouro). 
RX do Abdome: 
(Cálculos mais distais e função renal). 
Ultrassom de rins e vias urinarias²: 
(Cálculos + altos ocasiona a dilatação de vias) 
Ressonância Magnética – Gestantes. 
 
TRATAMENTO: 
1) TRATAMENTO DA CÓLICA (TME) – TERAPIA MÉDICA EXPULSIVA (4 A 6 SEMANAS): 
Analgesia + Anti – Inflamatórios: Bloqueador Alfa – 1 – Adrenérgico: 
Reduzir os esparmos. Transulosin até 28 dias para cálculos < 10 mm. 
Dor refratária ou Insuficiência Renal – Opioide. 
2) INTERVENÇÃO UROLÓGICA: 
Cálculo > 10 mm. 
Infecção urinária associada. Insufiencia Renal Aguda. 
Sintomas refratários ao tratamento clinico 
(Dor / Náuseas / vômitos). 
Obstrução persistente ou progressiva. 
3) CIRÚRGIA: 
Litotripsia por ondas de choque extracorpórea (LOCE): 
1° escolha. 
Litotripsia por Uterorrenoscopia: 
2º escolha. 
Cálculos renais ou uretrais proximais. 
< 20 mm (até 2 cm). 
Ureter Distal. 
Nefrolitotomia Percutânea: Nefrolitomia Aberta: 
.> 2 cm. 
Pelvica ou C. Renais. 
Refratários à LOCE. 
Coraliformes: 
(Terapia Sanduiche: Percutânea – LOCE – Percutânea). 
Refratariedade. 
Cálculos Complexos. 
 
CONDUTA: 
4 Pedras: Hidratação com Água. 
Oxalato de Cálcio 
Ácido Úrico 
Cistina 
Alcalinizar a urina com Citrato de Potássio. 
↓ Excreção de Ácido Úrico: Alopurinol. 
Oxalato de Cálcio: Diurético Tiazídico.