Cicatrização de feridas

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CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS 
-Morte celular  a lesão sempre terá 2 caminhos para seguir: 
 Regeneração tecidual: células que morreram são substituídas por células do parênquima do mesmo órgão 
 grande capacidade de regeneração: epitélio, fígado e ossos 
 Cicatrização: células que morrem são substituídas por tecido fibroso  esforço dos tecidos para restaurar 
a função e estruturas normais após o trauma, reestabelecendo barreiras à perda de líquido e infecção, 
reestabelecendo o fluxo sanguíneo e linfático e restaurando a integridade mecânica 
FASES DA CICATRIZAÇÃO 
Fase inicial: hemostasia e inflamação  limitar dimensão do dano e prevenir lesão adicional 
-Tem início imediatamente após a lesão 
-Endotélio lesado + plaquetas  estimulam cascata de coagulação 
-Plaquetas liberam grânulos  atraem neutrófilos (quimiotaxia)  os neutrófilos são os primeiros a chegarem! 
-Macrófagos chegam 48-96h depois 
 Secreção de citocinas e fatores de crescimento 
 Contribuem: angiogênese, fibroplasia e síntese de matriz extracelular  importante para fase proliferativa 
-Fase trombocítica: agregação plaquetária, ativação da coagulação, fatores de crescimento, mediadores 
inflamatórios 
-Fase granulocítica: neutrófilos (quimiotaxia) e monócitos fagocitose de bactérias e sujidades (formação de pus) 
-Fase macrofásica: ativação do processo cicatricial (macrófagos) 
Fase proliferativa  reparação: reepitelização + síntese da matriz + neovascularização 
-Início  4º dia após a lesão  4 etapas: 
 
 
-Epitelização: 
 Se membrana basal intacta: células epiteliais migram em direção superior e as camadas normais da 
epiderme são restauradas em 3 dias 
 Se membrana basal lesada: células epiteliais se proliferam para tentar restabelecer a barreira protetora 
-Angiogênese  migração de células endoteliais e formação de capilares 
-Formação de tecido de granulação  fibroblastos e células endoteliais 
 Fibroblastos  liberam colágeno I e se transformam em miofibroblastos para fazer a contração da ferida 
-Principal característica  tecido de granulação: tecido novo, vermelho vivo, aspecto granuloso, composto de 
capilares e colágeno 
 
Os macrófagos são os principais 
coordenadores da fase proliferativa por 
secretarem citocinas e fatores de 
crescimento que contribuem para a 
angiogênese, fibroplasia e síntese de 
matriz extracelular 
Fase de maturação  contração da cicatriz: ligação cruzada de colágeno + retração + perda de edema 
-Deposição de colágeno de forma organizada 
 1º  colágeno tipo III (fino) paralelo a pele  reabsorvido  colágeno mais espesso (colágeno I) e 
organizado ao longo das linhas de tensão  ↑ força tênsil da ferida, nunca volta a 100% 
-Cicatriz de sucesso  equilíbrio entre síntese da nova matriz e lise da matriz antiga 
Reparo e formação de uma cicatriz normal 
 6-12 semanas: cicatriz rósea (ferida imatura) 
 12-15 meses: remodelamento 
 Cicatriz madura: macia, branca, plana 
FATORES QUE ATRASAM A CICATRIZAÇÃO 
Fatores locais: 
 Isquemia: se ↓ chegada de sangue  ↓ chegada de células dos sist. Imune e fatores de coagulação 
 Infecção: prolonga a fase inflamatória e a ferida não progride para a fase proliferativa 
 Corpo estranho: prolongam a inflamação e ↑ produção de colágeno para encapsular e bloquear o corpo 
estranho 
 Edema: diminui a circulação sanguínea dentro da ferida 
 Fio de sutura, técnica cirúrgica 
 Irradiação solar 
Fatores sistêmicos 
 Corticoides: devido a imunossupressão 
 DM e hipotireoidismo: devido alteração na microvasculatura e efeito imunossupressor, além de 
hipometabolismo 
 Tabagismo: alteração na microvasculatura 
 Perfusão tecidual 
 Hipotermia e dor: atrasam a ativação imunocelular 
 Idade: ↓ ativação do sistema imune e recrutamento de matéria prima, menor poder de contração de ferida 
e colágeno produzido mais lento 
 Nutrição  desnutrição 
 Desidratação 
 Obesidade 
 
 
 
 
 
 
 
CICATRIZAÇÃO PATOLÓGICA 
-Cicatriz patológica  produção excessiva ou reduzida de colágeno 
Cicatriz hipertrófica 
-Mais elevada que o normal 
-Maior processo inflamatório + maior tempo de permanência na fase de remodelação 
-Comum em pacientes de pele clara 
 
Queloide 
-Produção exagerada de colágeno  extravasamento de colágeno 
-Comum em pacientes negros e asiáticos, além da predisposição genética 
-Locais mais afetados: tórax, colo, pescoço anterior, ombros, braços e orelha 
 
Cicatriz deprimida e alargada 
CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS 
-Feridas agudas: mecanismo de lesão facilmente identificável 
-Ferida cirúrgica: forma controlada de ferida aguda  limpa, potencialmente contaminada, contamina ou infectada 
-Ferida crônica: associadas a deficiências fisiológicas que retardam ou impedem a cicatrização de feridas 
TIPOS DE CICATRIZAÇÃO 
1ª intenção – cicatrização primária 
 Bordos regulares unidos por suturas 
 Mínimo de perda tecidual 
 Resposta inflamatória rápida 
 Formação de tecido de granulação não é visível 
 Reduz incidência de complicações 
 Cicatriz com menor índice de defeitos 
 
-Cuidados: 
 Manter oclusão por 24h 
 Não há necessidade de curativo 
 Lavar e secar com toalha limpa 
 
2ª intenção – cicatrização secundária 
 Complicações ou grande perda tecidual ou infecções  sem possibilidade de aproximação das bordas  
deixadas abertas e se fecharão por meio de contração e epitelização 
 Período cicatricial mais prolongado devido a resposta inflamatória intensa 
 Maior incidência de defeitos cicatriciais (cicatriz hipertrófica, quelóide) 
3ª intenção – fechamento primário retardado 
 Infecção  tratamento aberto  fechamento posterior 
RETIRADA DE PONTOS 
-Face: 4 dias 
-Demais locais: 7 dias 
-Áreas sob tensão: 10-15 dias 
-Comorbidades: diabetes, desnutrição e neoplasias  retirada tardia conforme as condições de recuperação do 
paciente 
-Infecção local: retirada imediata, parcial ou total dos pontos