Derrame Pleural 10.03

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D Definição: Acúmulo anormal (>2mL) de líquido entre as pleuras. 
O líquido é produzido pelos capilares e reabsorvido no sistema linfático. Quando esse 
sistema falha (muita produção ou redução da reabsorção), ocorre o derrame. 
D Causas comuns de transudato: ICC, cirrose hepática (hipertensão portal) e síndrome 
nefrótica. → DOENÇAS SISTÊMICAS. 
m Causas menos comuns: hipoalbuminemia, hipotireoidismo, diálise peritoneal e 
estenose mitral. 
D Causas comuns de exsudato (aumento da permeabilidade da pleura): Derrame 
parapneumônico (não há bactéria), tuberculose pleuropulmonar (não há bactéria), 
neoplasias (< nível de glicose). → DOENÇAS PLEUROPULMONARES. 
m Causas menos comuns: TEP, artrite reumatoide, pancreatite aguda e pós-IAM. 
D Como proceder diante de um paciente com suspeita de derrame: Anamnese (trepopneia 
→ paciente com dispneia quando deita em decúbito lateral do lado contrário ao derrame; 
dispneia;), exame físico (FTV abolido; redução da expansibilidade; macicez; sinal de 
signoreli → percussão da coluna maciça). 
D Radiografia de tórax: Sinal do menisco (opacidade homogênea que oblitera o recesso 
costofrênico), cisura interlobar (líquido na fissura lobar), laurel (rx em decúbito lateral), 
opacidade hemitorácica (pode ser atelectasia, derrame pleural ou pneumonia. Irei 
diferenciar os três analisando a parte do rx que não está branca → no derrame pleural, 
há líquido ocupando volume → empurra volume contralateral; a atelectasia ocasiona 
perda de volume → puxa estruturas {traqueia, brônquios e silhueta cardíaca} 
contralaterais; a pneumonia não tenho perda e nem aumento de volume, mas tenho pus 
nos alvéolos). 
D USG de tórax: exame mais sensível para visualizar líquido e auxilia na toracocentese. 
Líquido gera imagem anecoica → completamente preta na área do pulmão onde deveria 
ter umas linhas (o ar se propaga mal no ar e então forma linhas bagunçadas). 
D Tomografia de tórax: Avalia lesões do parênquima pulmonar, nódulos... Avalia mais a 
causa do derrame, ela entra no diagnóstico diferencial. 
D Toracocentese: avaliar critérios de light, citologia, bacterioscopia e cultura. 
Critérios de light → Para exsudato, pelo menos um dos critérios - proteínas 
pleura/sangue >0,5; DHL pleura/sangue > 0,6; DHL da pleura > 2/3 para o sangue. 
 
 
Para transudato, ausência dos três critérios. 
m De acordo com a suspeita da toracocentese: pedir ADA (tuberculose), pH e glicose 
(derrame parapneumônico), Hb/Ht (TEP). 
OBS: Pacientes com IC (quadro clínico) e com derrame pleural bilateral pequeno 
não precisam de toracocentese diagnóstica. Tratar a causa da IC. 
OBS: edema de face → síndrome nefrótica. 
Inflamação → síndrome nefrítica. 
OBS: Exsudatos → tuberculose possui líquido pleural típico, rico em 
LINFÓCITOS (os outros exsudatos são ricos em neutrófilos). 
OBS: ADA → enzima produzida pelos linfócitos ativados. 
OBS: Derrame pleural parapneumônico → predomínio de neutrófilos, glicose e pH 
reduzidos. Só é puncionado para vermos se ele é um derrame pleural 
parapneumônico complicado, ou seja, um empiema. 
Derrame complicado → pH <7,2, glicose <40, DHL > 1000, líquido purulento, 
bacterioscópico ou cultura +. 
OBS: derrames transitórios → pleurite viral.