Rastreamento oncológico

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LIS MARTINS - MEDICINA - 5º PERÍODO
Rastreamento oncológico
CONCEITOS EPIDEMIOLÓGICOS
Sensibilidade: é a probabilidade de um
indivíduo doente fazer um teste e ter seu
resultado positivo
Especificidade: é a probabilidade de um
indivíduo não doente fazer um teste e ter seu
resultado negativo .
Risco relativo: é a probabilidade de uma
pessoa exposta desenvolver uma doença em
relação a chance de uma pessoa não
exposta desenvolver a doença.
→ Probabilidade de ter a doença quando se
tem uma exposição de risco.
Rastreamento de câncer: exame de rotina em
pessoas sem sinais e sintomas de câncer.
RASTREAMENTOS
CÂNCER DE MAMA
Exame: Mamografia
 INCA: Exame de rotina a cada 2 anos em
mulheres entre 50-69 anos.
 Propõe a mesma ideia do Ministério
da Saúde
 Atualmente não se recomenda o
autoexame das mama como forma
de rastreamento do CA de mama,
por conta da baixa efetividade. Assim,
ao tecnicamente não achar nódulos
palpáveis, as mulheres tendem a não
ir atrás do exame apropriado.
 Entretando, a postura atenta das
mulheres no conhecimento do seu
corpo e no reconhecimento de
alterações suspeitas é muito
importante.
 SMB: Mamografia anual para as mulheres
a partir dos 40 anos
CÂNCER DO COLO DO ÚTERO
Exame: Citopatológico
 INCA: Exame de rotina anual a partir
dos 25 anos para mulheres que ja
tiveram atividade sexual, até que
haja 2 exames negativos e após isso a
cada 3 anos.
 Os exames devem seguir até os
64 anos e parar após essa idade,
quando houver 2 exames
negativos consecultivos nos
últimos 5 anos.
 Para as mulheres com mais de 65
anos e que nunca fizeram um
exame citológico, faz-se 2 exames
com intervalo de 1-3 anos. Se
ambos forem negativos, essa
mulher pode ser dispensada de
exames adicionais.
CÂNCER DE PRÓSTATA
 Ministério da Saúde: Assim como a OMS,
não recomenda que se realize o
rastreamento de próstata, ou seja, NÃO é
indicado que homens sem sinais ou
sintomas façam os exames.
 SBU: Recomenda que homens a partir de
50 anos devem fazer uma avaliação
individualizada.
 Aqueles de raça negra ou com
parente de primeiro grau cpm câncer
de próstata devem começar aos 45
anos.
 Após os 75 anos realiza-se apenas
naqueles com expectativa de vida
acima de 10 anos
CÂNCER DE CÓLON
Exames: Pesquisa de sangue oculto nas fezes e
endoscopia (colonoscopia ou
retosigmoidoscopia)
 INCA: Esses exames devem ser
realizadoscom sinais e sintomas sugestivos
de câncer ou como rastreamento em
pessoas pertencentes a grupos médio e
alto risco.
 Medio risco: 50 anos ou mais
 Alto risco: História pessoa ou familiar
desse câncer, de doenças
inflamatórias do intestino ou síndromes
genéticas
 Primeiro teste de suspeita ou de
triagem: Sangue oculto nas fezes. No
caso de resultado positivo, é
necessário fazer um exame
complementar confirmatório
 Exame confirmatório: Exames
endoscópicos - sigmoidoscopia e
colonoscopia, pois permitem fazer a
biópsia e retirar a lesão pré-maligna
durante o exame.
LIS MARTINS - MEDICINA - 5º PERÍODO
 OMS: Rastreamento sistemático com
pesquisa de sangue oculto nas fezes, para
pessoas acima dos 50 anos.
CÂNCER COLORRRETAL
 Prevenção secundária: Recomendada
para todas as pessoas a partir de 45-50
anos.
 Pesquisa de sangue oculto nas fezes:
Se positivo é encaminhado para a
colonoscopia
 Retossigmoidoscopia: Avalia apenas
a parte distal do intestino e não
previne contra o cãncer da parte
proximal
 Colonoscopia: é a forma mais eficaz
de prevençao, realizada a partir dos
45 anos, a cada 5 ou 10 anos, ou em
menos tempo conforme o resultado
do exame inicial.
RASTREAMENTO TUMORAL
Como deve ser o exame de rastreamento:
→ Não invasivo
→ Reprodutível
→ Baixo custo
→ Acessível
→ Alta sensibilidade e especificidade
→ Seguro
INCA - Instituto Nacional do Câncer
 CA de mama:
○ Mamografia a cada 2 anos, entre 50
-69 anos.
○ Autopercepção das mamas
 CA de colo uterino:
○ Exame citopatológico (especular)
anualmente entre os 25-64 anos.
○ Após 2 exames consecultivos normais,
realizar a cada 3 anos.
 CA colorretal:
○ Sangue oculto nas fezes a partir dos
50 anos - retossigmoidoscopia e ou
colonoscopia
 CA de próstata:
○ Não se faz
Sociedade Brasileiro de Mastologia
 Mamografia anual a partir dos 40 anos
Sociedade Brasileira de Urologia
 PAS (Antígeno Prostático Específico) e
toque retal anualmente apartir dos 50 anos
 Se houver história familiar com parente de
primeiro grau afetado ou negros, a
avaliação deve iniciar aos 45 anos.
American Cancer Society
 Colonoscopia a partir dos 45 anos.
Rastreamento das Sindromes Familiares
 Deve ser iniciado 10 anos antes do
diagnóstico familiar mais jovem
 As recomendações são controversas de
acordo com a idade para iniciar
 Avaliação e orientação genética
MARCADORES TUMORAIS
São encontrados em produtos moleculares que
se encontram em líquidos biológicos e que
podem ser produzidos primariamente pelo
tumor ou em resposta à presença dele.
 Nunca devem ser solicitados como exame
de rotina na população geral
 Exceções:
PSA - Rastreamento do câncer de próstata
de acordo com a SBU
Alfafetoproteína - Pacientes cirróticos para
rastreamento de hepatocarcinoma
CA125 - Para mulheres sabidamente
portadoras de mutação de BRCA 1 2 para
rastreamento do câncer de ovário
Na prática clínica:
 PSA total: Câncer de próstata
 CA19-9: Câncer de pâncreas
 CEA: Câncer colorretal
 CA125: Câncer de ovário
 CEA e CA15-3: Câncer de mama
 LDH, alfafetoproteína e BHCG quantitativo:
Tumores germinativos
Marcadores no rastreamento das síndromes
familiares
 Mutação de BRCA1/2
 Relacionada à Síndrome do câncer de
mama e ovário
 Rastreamento do câncer de ovário é
realizado com CA125, mais exame de
imagem pélvico a cada 6 meses se a
paciente não desejar ser submetida a
ooferectomia profilática.
LIS MARTINS - MEDICINA - 5º PERÍODO
EXAMES DE IMAGEM
Objetivos:
- Estadiamento
- Avaliação da resposta
- Seguimento clínico radiológico
- Avaliação inicial dps cânceres.
 Tende a ser realizada com tomografias de
tórax e abdome total com contraste
 Avaliação de doenças ósseas:
Cintilografia óssea
 Ressonância magnética: Mais indicado
para avaliação de tumores de cabeça e
pescoço, pélvicos (ginecológicos e
próstata), fígado e SNC.
 PET-CT com FDG: Avaliação de extensão
tumoral através do metabolismo
glicolítico (SUV)